ANALISIS BIAYA PENGOBATAN PASIEN RAWAT INAP STROKE

ISKEMIK PESERTA BPJS DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN

SKRIPSI

OLEH:

ALVIN SALEH SIREGAR

NIM 151501121

PROGRAM SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2020

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
 KATA PENGANTAR

Puji dan Syukur kehadirat Allah yang Maha Kuasa yang telah

melimpahkan rahmat, karunia, dan ridhoNya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan skripsi yang berjudul ―Analisis Biaya Pengobatan Pasien Rawat

Inap Stroke Iskemik Peserta BPJS di RSUP. H. Adam Malik Medan‖. Skripsi ini

diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada

Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.

Salah satu parameter stroke adalah tekanan darah, dan tingkat kesadaran.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan Cost of Illness biaya

langsung medis yang dikeluarkan rumah sakit dan biaya yang di klaim ke BPJS.

Ternyata bahwa masih banyak pasien penderita stroke iskemik yang mengalami

kerugian diakibatkan kurang nya pengetahuan farmakoekonomi. Hasil dari

penelitian ini diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan tentang perbedaan

Cost of Illness pada pengklaiman biaya riil dan biaya BPJS sehingga dapat

mendukung pembuat kebijakan kesehatan publik dalam pengembangan strategi

manajemen stroke.

Terima kasih kepada Bapak Hari Ronaldo Tanjung, S.Si., M.Sc, Apt yang

telah membimbing dengan penuh kesabaran, tulus dan ikhlas selama penelitian

dan penulisan skripsi ini berlangsung. Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Sumatera Utara, Prof. Dr. Masfria, M.S., Apt., yang telah memberikan bantuan

dan fasilitas selama masa pendidikan. Penulis juga mengucapkan terima kasih dan

penghargaan yang tulus kepada kedua orang tua, Ayahanda Hotmatua Siregar dan

Ibunda Atikah Harahap tercinta, serta kawan seperjuangan atas doa, dorongan dan

pengorbanan baik moril maupun materil dalam penyelesaian skripsi ini.

iii
Universitas Sumatera Utara
 Medan, 11 November 2020

Alvin saleh sirgar

151501121

iv
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
 ANALISIS BIAYA PENGOBATAN PASIEN RAWAT INAP
STROKE ISKEMIK PESERTA BPJS DI RSUP. H. ADAM
MALIK MEDAN

ABSTRAK

Latar belakang: Di Indonesia, menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2007,

prevalensi stroke nasional sebesar 0,8%. Stroke menjadi penyebab kematian
paling tinggi yaitu mencapai 15,9% umur menjadi faktor utama pada penderita
stroke.
Tujuan: Untuk mengetahui Cost of Illness pengobatan pasien rawat inap stroke
iskemik dan selisih biaya yang di klaim ke BPJS.
Metode: Penelitian ini menggunakan desain penelitian non-eksperimental yang
dirancang secara dekskriptif dengan metode survey observational. Pengambilan
data dilakukan secara retrospektif dari rekam medis dan data keuangan pasien
stroke iskemik yang dirawat inap di RSUP. H. Adam Malik Medan pada bulan
Januari-Desember 2019 di ruangan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS).
Subyek penelitian dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Metode
farmakoekonomi yang digunakan adalah cost of illness dengan menghitung biaya
medis langsung pengobatan pasien rawat inap stroke iskemik.
Hasil: Hasil analisis biaya cost of illness dari 130 pasien yang memenuhi kriteria
inklusi dengan biaya total sebesar Rp.1.305.844.880,- dengan rerata
Rp.10.044.960,- per pasien dan biaya klaim ke BPJS sebesar Rp.1.429.563.400,-
dengan rerata Rp.10.996.641,- per pasien, dengan selisih Rp.123.718.520,- Biaya
paling besar yaitu biaya akomodasi dengan total Rp.713.012.000,-.
Kesimpulan: Hasil biaya pengobatan pasien rawat inap stroke iskemik sebesar
Rp.1.305.844.880,- dan biaya yang diklaim ke BPJS sebesar Rp.1.429.563.400,-
dengan selisih biaya sebesar Rp.123.718.520,-. Terdapat perbedaan biaya klaim
ke BPJS dengan biaya langsung medis sehingga menguntungkan rumah sakit
(positif).

Kata kunci: BPJS, Cost of Illness, Stroke Iskemik, Farmakoekonomi.

vi
Universitas Sumatera Utara
 ANALYSIS COST OF ILLNESS ISCHEMIC STROKE
DISEASE OF INPATIENTS FOR BPJS HOLDER AT ADAM
MALIK HOSPITAL
ABSTRACT

Background: In Indonesia, according to the 2007 Basic Health Research, the

national prevalence of stroke was 0,8%. Stroke leading cause of death, reaching
15,9% age was major factor of ischemic stroke.
Objective:To determine the Cost of Illness in the treatment of ischemic stroke
inpatients and the costs claimed to the BPJS.
Method: Non-experimental research design that was designed descriptively with
an observational survey method. Data retrieval was carried out retrospectively
from hospital medical records and financial data of ischemic stroke patients who
were hospitalized at H. Adam Malik Hospital Medan in January - December 2019
in the hospital information system. The research subjects were selected based on
inclusion and exclusion criteria. Pharmacoeconomics method used is Cost of
Illness by calculating the cost of direct medical treatment for ischemic stroke
inpatients.
Results: Results analysis Cost of Illness of 130 patients with the inclusion criteria
with a total cost of 1,305,844,880,- IDR with an average of 10,044,960,- IDR per
patient and a claim fee to the BPJS of IDR 1,429,563,400, - with an average of
IDR 10,996,641,- per patient, while the difference is 123,718,520,- IDR. The
biggest cost is the cost of accommodation with a total of 713,012,000,- IDR.
Conclusion: The result of ischemic stroke inpatient treatment costs
1,305,844,880,- IDR and fee claimed to BPJS 1.429.563.400,- IDR with a
difference of fee 123,718,520,- IDR. There are differences in the cost of claims to
the BPJS with direct medical costs so that it benefits the hospital (positive).

Keywords: BPJS, Cost of Illness, Ischemic stroke, Pharmacoeconomics.

vii
Universitas Sumatera Utara
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
PENGESAHAN SKRIPSI ...................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
SURAT PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................................... v
ABSTRAK ............................................................................................................. vi
ABSTRACT .......................................................................................................... vii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................. 5
1.3 Hipotesis............................................................................................................ 5
1.4 Tujuan Penelitian .............................................................................................. 5
1.5 Manfaat Penelitian ............................................................................................ 5
1.6 Kerangka Pikir Penelitian ................................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................. 7
2.1 Stroke Iskemik .................................................................................................. 7
2.1.1 Defenisi .......................................................................................................... 7
2.1.2 Epidemiologi .................................................................................................. 7
2.1.3 Patofisiologi ................................................................................................... 9
2.1.4 Penatalaksanaan ........................................................................................... 11
2.2 Farmakoekonomi............................................................................................. 13
2.2.1 Defenisi Farmakoekonomi ........................................................................... 13
2.2.2 Tujuan Farmakoekonomi ............................................................................. 13
2.2.3 Metode Farmakoekonomi ............................................................................ 13
BAB III METODE PENELITIAN........................................................................ 19
3.1 Jenis Penelitian ................................................................................................ 19
3.2 Lokasi Penelitian ............................................................................................. 19
3.3 Populasi dan Sampel ....................................................................................... 19
3.3.1 Populasi ........................................................................................................ 19
3.3.2 Sampel .......................................................................................................... 20
3.3.3 Analisis Cost of Illness ................................................................................. 20
3.3.4 Perhitungan INA-CBG’s (Indonesian Case Base Groups).......................... 21
3.4 Langkah Penelitian .......................................................................................... 21
3.5 Definisi Operasional........................................................................................ 22
3.7 Pengolahan Data.............................................................................................. 23
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 26
4.1 Karakterisik Pasien.......................................................................................... 26
4.1.1 Karakteristik Jenis Kelamin ......................................................................... 26
4.1.2 Karakteristik Umur Penderita ...................................................................... 27
4.1.3 Karakteristik Length of Stay ......................................................................... 29
4.1.4 Karakteristik Komplikasi Pasien .................................................................. 30
4.2 Analisis Cost of Illness .................................................................................... 31

viii
Universitas Sumatera Utara
4.2.1 Biaya Akomodasi ......................................................................................... 32
4.2.2 Biaya Pelayanan Medis ................................................................................ 33
4.2.3 Biaya Pelayanan Penunjang Medis .............................................................. 34
4.2.4 Total Biaya Obat dan Bahan Medis Habis Pakai ......................................... 35
4.2.5 Total Biaya Gas dan Darah .......................................................................... 35
4.3 Total Analisis Biaya Cost of Illness ................................................................ 36
4.4 Analisis Biaya Klaim ke BPJS ........................................................................ 37
4.5 Analisis Perbedaan Biaya Langsung Medis dan Biaya Klaim ke BPJS ......... 38
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 40
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 40
5.2 Saran ................................................................................................................ 40
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 42
LAMPIRAN .......................................................................................................... 45

ix
Universitas Sumatera Utara
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Metode analisis dalam kajian farmakoekonomi.....................................14

Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Pasien .......................................................26
Tabel 4.2 Karakteristik Berdasarkan Usia ............................................................28
Tabel 4.3 Karakteristik Berdasarkan Length of Stay .............................................29
Tabel 4.4 Karakteristik dengan Jenis Komplikasi .................................................31
Tabel 4.5 Total biaya Akomodasai ........................................................................33
Tabel 4.6 Total Biaya Pelayanan Medis ................................................................34
Tabel 4.7 Total Biaya Pelayanan Penunjang Medis...............................................35
Tabel 4.8 Total Biaya Obat dan Bahan Medis Habis Pakai ...................................35
Tabel 4.9 Tabel Total Biaya Gas dan Darah ..........................................................36
Tabel 4.10 Rincian Analisis Biaya Cost of Illness .................................................37
Tabel 4.11 Analisis Biaya Klaim ke BPJS ............................................................38
Tabel 4.12 Perbedaan Biaya Klaim ke BPJS dan Biaya Medis Langsung ............39
Tabel Rincian Karakteristik Pasien ........................................................................47
Tabel Rincian Biaya Pasien Stroke Iskemik ..........................................................52

x
Universitas Sumatera Utara
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Kerangka Pikir Penelitian.....................................................................6

Surat Izin Penelitian ...............................................................................................45
Surat Izin Telah Selesai Penelitian .........................................................................46

xi
Universitas Sumatera Utara
 DAFTAR LAMPIRAN

1.1 Tabel data pasien berdasarkan karakteristik pasien ........................................42

1.2 Tabel rincian biaya pasien stroke iskemik .......................................................47

xii
Universitas Sumatera Utara
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah

kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun (Smeltzer, 2002).

Menurut WHO (2011) stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang

berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-

gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian

tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular.

Stroke merupakan penyakit utama yang menyebabkan kematian di seluruh

dunia dan penyebab utama ketiga kematian di Amerika Serikat setelah penyakit

jantung dan semua kanker. Stroke terjadi pada lebih dari 700.000 individu per

tahun dengan angka kematian sebesar 160.000 (Koda-Kimble dkk., 2008).

Sesuai penyebabnya stroke dibagi menjadi dua yaitu, stroke iskemik dan

stroke pendarahan (88% dan 12%) (DiPiro, 2008).

Stroke dibagi menjadi 2, yaitu stroke hemoragik dan stroke non

hemoragik. Diperkirakan stroke non hemoragik (iskemik) mencapai 85% dari

jumlah stroke yang terjadi. Tujuan utama penatalaksanaan pasien stroke meliputi

tiga hal, yaitu mengurangi kerusakan neurologik lebih lanjut, menurunkan angka

kematian dan ketidakmampuan gerak pasien (immobility) dan kerusakan

neurologik serta mencegah serangan berulang (kambuh). Kebanyakan pasien

stroke menerima obat polifarmasi karena sebagian besar pasien stroke mengalami

komplikasi. Untuk mendapatkan outcome terapi yang baik pada pasien stroke

1
Universitas Sumatera Utara
yang menjalani pengobatan diperlukan kerjasama multidisiplin ilmu antara dokter,

perawat, farmasis dan tenaga kesehatan lain, bahkan keluarga pasien (Fagan dan

Hess, 2005).

Menurut pernyataan kebijakan American Heart Association (2012), biaya

penatalaksaan stroke akan meningkat dua kali lipat pada tahun 2030, dan insidensi

kejadian stroke akan meningkat pada penduduk Amerika yang berusia 45-64

tahun. Peningkatan ini terjadi karena beberapa alasan diantaranya biaya untuk

penatalaksanaan stroke di Amerika Serikat yang meningkat di tahun 2010 dari

$71.55 miliar menjadi $183.13 milyar, biaya akibat hilangnya produktivitas

meningkat $33.65 miliar menjadi $56.54 miliar setiap tahunnya, peningkatan

prevalensi penduduk Amerika Serikat yang terkena stroke sebesar 5,1%.

Di Indonesia, menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007,

prevalensi stroke nasional sebesar 0,8%. Stroke menjadi penyebab kematian

paling tinggi yaitu mencapai 15,9% pada kelompok umur yaitu 45 sampai 54

tahun dan meningkat menjadi 26,8% pada kelompok umur 55 sampai 64 tahun.

Akibat besarnya biaya pada penyakit stroke ini, maka sangat diperlukan analisis

biaya pasien stroke sehingga dapat mendukung pembuat kebijakan kesehatan

publik dalam pengembangan strategi manajemen stroke.

Di Sumatera Utara, prevalensi stroke berdasarkan diagnosis tenaga

kesehatan atau dengan gejala mengalami peningkatan dari 6,8 per mil pada tahun

2007 menjadi 10 per mil pada tahun 2012 dan pada umumnya, prevalensi stroke

yang terjadi di kota lebih tinggi daripada di desa (Hendrawan dkk., 2013).

Berdasarkan data dari RSUP. H. Adam Malik Medan periode Januari-

Desember 2014 diperoleh jumlah orang yang berkunjung ke poliklinik neurologi

2
Universitas Sumatera Utara
dengan gejala sisa stroke mencapai 3197 orang (29,68%) dengan perincian 2670

orang dengan stroke iskemik dan 527 orang dengan stroke hemoragik (RSUP. H.

Adam Malik Medan, 2014).

Pengelolaan faktor risiko stroke iskemik yang kurang baik akan

memberikan dampak pada biaya perawatan pasien di rumah sakit. Tinggi nya

biaya yang diperlukan untuk pasien stroke iskemik perlu dilakukan suatu evaluasi

analisis biaya penyakit. Cost of Illnes (COI) mampu mengidentifikasi dan

mengestimasi biaya keseluruhan dari penanganan suatu penyakit pada populasi

yang sudah ditentukan (Segel, 2006).

Menurut Hilton (2005) Biaya langsung adalah biaya yang terjadi pada

suatu segmen dan terjadinya karena adanya segmen tersebut. Biaya ini merupakan

biaya yang dapat ditelusuri dengan jelas dan nyata ke bagian segmen tertentu yang

akan dianalisis.

Menurut Bootman (2005) yang menyatakan bahwa biaya tidak langsung

adalah sejumlah biaya yang terkait dengan hilangnya produktivitas akibat

menderita suatu penyakit, termasuk biaya transportasi, biaya hilangnya

produktivitas, biaya pendamping, (anggota kelurga yang menemani pasien).

Tarif Indonesian Case Base Groups (INA-CBGs) merupakan tarif paket

yang meliputi seluruh komponen sumber daya rumah sakit yang digunakan dalam

pelayanan baik medis maupun non-medis. Dimana cara pembayaran perawatan

pasien berdasarkan diagnosis atau kasus yang relative sama. Dalam pembayaran

menggunakan sistem ina-cbg’s, baik rumah sakit maupun pihak pembayar tida

lagi merinci tagihan berdasarkan rincian pelayanan yang diberikan, melainkan

3
Universitas Sumatera Utara
hanya dengan menyampaikan diagnosis keluar pasien dan prosedur. Kode ina-

cbg’s untuk stroke iskemik rawat inap adalah G-4-14 (Kemenkes, 2014).

Biaya klaim BPJS dengan kode G-4-14-1 sebesar Rp.5.158.795 dan kode

G-4-14-2 Rp.9.329.011 dan kode G-4-14-3 Rp.11.665.308 (Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta, 2017).

Peneliti akan melakukan penelitian untuk melihat perbedaan biaya rill

yang dikeluarkan dan berapa biaya BPJS diklaim di RSUP. H.ADAM MALIK

MEDAN, dikarenakan angka kejadian Stroke iskemik di RSUP. H. Adam Malik

Medan cukup tinggi.

Peningkatan angka kematian pada penderita stroke sangat bergantung pada

terapi yang diberikan. Pola pengobatan untuk manajemen stroke iskemik akut

pada umum nya hanya 2 obat yang direkomendasikan dengan rekomendasi Grade

A yaitu injeksi intravena tissue plasminogen activator (t-PA) dengan onset 3 jam

dan aspirin dosis kecil dengan onset 48 jam. Jenis terapi obat yang digunakan juga

dipengaruhi oleh jenis tindakan yang diberikan tenaga medis, keahlian tim medis

dalam mendiagnosis secara cepat dan tepat, serta kepatuhan tenaga medis

terhadap clinical pathway sangat diharapkan. Implementasi clinical pathway

sebagai pedoman dalam rumah sakit sangat perlu dalam penanganan atau

pemilihan terapi karena terapi yang tidak tepat maka dapat menyebabkan waktu

tinggal di rumah sakit menjadi lebih lama atau terjadinya komplikasi yang lain

sehingga biaya terapi menjadi meningkat, yang pada akhirnya akan terjadi

pembengkakan biaya. Pengobatan penyakit yang kurang efisien dan pelayanan

yang tidak sesuai, dapat menjadi keluhan utama pasien terhadap rumah sakit

sehingga bisa mengurangi kualitas rumah sakit tersebut (Dipiro, 2005).

4
Universitas Sumatera Utara
1.2 Rumusan Masalah

Perumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah RSUP. H. Adam

Malik Medan mengalami kerugian terkait penangan penyakit stroke iskemik?

1.3 Hipotesis

Perumusan masalah dalam penelitian ini adalah apakah RSUP. H. Adam

Malik Medan mengalami kerugian terkait penangan penyakit stroke iskemik.

1.4 Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah rumah sakit mengalami

kerugian atau tidak.

1.5 Manfaat Penelitian

Manfaat penelitian adalah hasil dari penelitian ini diharapkan dapat

menambah ilmu pengetahuan tentang perbedaan Cost of Illness pada biaya

langsung medis dan biaya pengklaiman ke BPJS sehingga dapat mendukung

pembuat kebijakan kesehatan publik dalam pengembangan strategi manajemen

stroke.

1.6 Kerangka Pikir Penelitian

Penelitian ini untuk mengetahui Cost of Illness pasien penderita stroke

iskemik. Dibutuhkan variabel terikat dan variabel bebas pada penelitian. Variabel

terikat atau dependen adalah apa yang peneliti ukur dalam percobaan dan apa

yang dipengaruhi selama percobaan. Disebut dependen karena ―tergantung‖

5
Universitas Sumatera Utara
pada variabel independen. Dalam percobaan ilmiah, peneliti tidak dapat

memiliki variabel dependen tanpa variabel independen. Variabel terikat pada

penelitian ini adalah total biaya Cost of Illness. Variabel bebas

adalah variabel yang menjadi penyebab adanya perubahan pada variabel yang

lainnya. Variabel bebas dalam penilitian iniadalah biaya akomodasi, biaya

pelayanan medis, biaya laboratorium, biaya obat dan bahan medis habis pakai,

biaya gas dan darah. Parameter adalah ukuran seluruh populasi dalam penelitian

yang harus diperkirakan dari yang terdapat di dalam

percontoh. Parameter memiliki arti dalam kelas nomina atau kata benda

sehingga parameter dapat menyatakan nama dari seseorang, tempat, atau semua

benda dan segala yang dibendakan. Parameter yang digunakan pada penelitian ini

adalah uang (rupiah).

Hasil perumusan masalah dan hipotesis di atas didapat kerangka pikir

sebagai berikut.

Variabel Bebas Variabel Terikat Parameter

Biaya Akomodasi
Biaya Pelayanan
medis
Biaya Total biaya medis
Biaya
Laboratorium langsung rumah
Biaya Obat dan sakit
Bahan Medis
Habis Pakai
Biaya Gas dan
Darah

6
Universitas Sumatera Utara
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Stroke Iskemik

2.1.1 Defenisi

Stroke merupakan penyakit utama yang menyebabkan kematian di seluruh

dunia dan penyebab utama ketiga kematian di Amerika Serikat setelah penyakit

jantung dan semua kanker. Stroke terjadi pada lebih dari 700.000 individu per

tahun dengan angka kematian sebesar 160.000 (Koda-Kimble, 2008).

Sesuai penyebabnya stroke dibagi menjadi dua yaitu, stroke iskemik dan

stroke pendarahan (88% dan 12%) (DiPiro, 2008).

Stroke dibagi menjadi 2, yaitu stroke hemoragik dan stroke non

hemoragik. Diperkirakan stroke non hemoragik (iskemik) mencapai 85% dari

jumlah stroke yang terjadi. Tujuan utama penatalaksanaan pasien stroke meliputi

tiga hal, yaitu mengurangi kerusakan neurologik lebih lanjut, menurunkan angka

kematian dan ketidakmampuan gerak pasien (immobility) dan kerusakan

neurologik serta mencegah serangan berulang (kambuh). Kebanyakan pasien

stroke menerima obat polifarmasi karena sebagian besar pasien stroke mengalami

komplikasi. Untuk mendapatkan outcome terapi yang baik pada pasien stroke

yang menjalani pengobatan diperlukan kerjasama multidisiplin ilmu antara dokter,

perawat, farmasis dan tenaga kesehatan lain, bahkan keluarga pasien (Fagan dan

Hess, 2005).

2.1.2 Epidemiologi

Berdasarkan data WHO (2012) stroke merupakan penyakit terbesar kedua

penyebab kematian setelah penyakit jantung iskemik, di Indonesia ada sepuluh

7
Universitas Sumatera Utara
penyakit terbesar penyebab kematian dan stroke merupakan penyebab kematian

terbesar pertama sebesar 21,2% atau 328.500 jiwa.

Menurut hasil riset kesehatan dasar (2013) terjadi kecenderungan

peningkatan prevalensi penyakit tidak menular (PTM) seperti penyakit jantung

koroner, gagal jantung, dan stroke yang diprediksi akan terus berlanjut seiring

peningkatan umur. Penyakit kronis termasuk stroke merupakan penyakit ketiga

terbanyak pada lanjut usia dan saat ini menjadi perhatian utama masyarakat

kesehatan di Indonesia karena biaya perawatan yang tinggi dan beban yang sangat

besar bagi anggaran nasional sejak cakupan universal (jaminan kesehatan

nasional) yang selanjutnya disebut JKN telah diterapkan pada 2014.

Di Indonesia, menurut riset kesehatan dasar (2007), prevalensi stroke

nasional sebesar 8,3% dan pada tahun 2013 tercatat terjadi peningkatan 12,1%. Di

mana pravalensi stroke pada kelompok usia 45 sampai 54 tahun mencapai 15,9%

dan meningkat menjadi 26,8% pada kelompok usia 55 sampai 64 tahun. Hal ini

terjadi karena pertambahan usia yang menyebabkan penurunan fungsi tubuh

termasuk fungsi pembuluh darah otak.

Menurut hasil pusat data dan informasi Kementerian Kesehatan RI (2014),

provinsi dengan jumlah kasus stroke tertinggi adalah Provinsi Jawa Barat yang

berjumlah 238.001 orang. Provinsi Papua Barat dengan jumlah kasus terendah

yaitu sekitar 2.007 orang.

Pembuluh darah menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang

mengalami penebalan pada bagian intima, mengakibatkan lumen pembuluh darah

semakin sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak, sehingga kasus

8
Universitas Sumatera Utara
stroke memerlukan penanganan intensif dan edukasi dengan tujuan

mengedepankan keselamatan pasien (Yuniadi, 2010).

Peningkatan angka kematian pada penderita stroke sangat bergantung pada

terapi yang diberikan. Pola pengobatan untuk manajemen stroke iskemik akut

pada umumnya hanya 2 obat yang direkomendasikan dengan rekomendasi Grade

A yaitu injeksi intravena tissue plasminogen activator (t-PA) dengan onset 3 jam

dan aspirin dosis kecil dengan onset 48 jam. Jenis terapi obat yang digunakan juga

dipengaruhi oleh jenis tindakan yang diberikan tenaga medis, keahlian tim medis

dalam mendiagnosis secara cepat dan tepat, serta kepatuhan tenaga medis

terhadap clinical pathway sangat diharapkan. Implementasi clinical pathway

sebagai pedoman dalam rumah sakit sangat perlu dalam penanganan atau

pemilihan terapi karena terapi yang tidak tepat maka dapat menyebabkan waktu

tinggal di rumah sakit menjadi lebih lama atau terjadinya komplikasi yang lain

sehingga biaya terapi menjadi meningkat, yang pada akhirnya akan terjadi

pembengkakan biaya. Pengobatan penyakit yang kurang efisien dan pelayanan

yang tidak sesuai, dapat menjadi keluhan utama pasien terhadap rumah sakit

sehingga bisa mengurangi kualitas rumah sakit tersebut (Dipiro, 2005).

2.1.3 Patofisiologi

Menurut DiPiro (2015) patofisiologi stoke iskemik merupakan suatu

proses yang kompleks, melibatkan mekanisme eksotoksisitas, jalur inflamasi,

kerusakan oksidatif, ketidakseimbangan ion, apoptosis, angiogenesis, dan

neuroprotektif. Kaskade iskemik yang terjadi pada stroke akut menghasilkan

kematian sel neuron dan kerusakan fungsional yang permanen. Strategi terapi

stroke berkembang menjadi dua tujuan utama; mengembalikan aliran darah otak

9
Universitas Sumatera Utara
dan meminimalisir efek iskemik yang menyebabkan kematian neuron. Sistem

saraf pusat memiliki kebutuhan energi yang sangat tinggi dan hanya dapat

dipenuhi oleh suplai substrat metabolik yang terus menerus dan tidak terputus.

Pada keadaan normal, energi tersebut hanya berasal dari metabolisme aerob

glukosa. Otak tidak memiliki persediaan energi untuk digunakan saat terjadi

gangguan penghantaran substrat. Sehingga tanpa suplai glukosa dan oksigen yang

adekuat, fungsi neuron akan menurun dalam beberapa detik. Untuk

mempertahankan jaringan otak intak secara struktural dan untuk membuatnya

tetap berfungsi membutuhkan sejumlah energi yang berbeda. Kebutuhan aliran

darah minimal untuk memelihara struktur otak adalah sekitar 5-8 ml/100 g/menit

(pada jam pertama iskemik). Sementara, kebutuhan aliran darah minimal untuk

berlanjutnya fungsi adalah 20 ml/100 g/menit. Karena itu, dapat terlihat adanya

defisit fungsional tanpa terjadinya kematian jaringan (infark). Terdapat dua

mekanisme patofisiologi pada iskemik otak yaitu hilang atau berkurangnya suplai

oksigen dan glukosa yang terjadi sekunder akibat oklusi vaskuler, serta perubahan

metabolisme seluler akibat gangguan proses produksi energi. Oklusi

menyebabkan gangguan hemodinamik aliran darah otak yang secara bertahap

dikenal beberapa critical level berdasarkan beratnya oklusi, yaitu:

a. Tingkat kritikal pertama Apabila aliran derah otak/CBF (cerebral blood flow)

menurun hingga 70-80% (kurang dari 50-55 ml/100 gr/menit), respon pertama

otak adalah terjadinya gangguan sintesa protein karena adanya disagregasi

ribosom.

b. Tingkat kritikal kedua Apabila CBF berkurang hingga 50% (hingga 35 ml/100

gr/menit), akan terjadi aktivasi glikolisis anaerob dan peningkatan konsentrasi

10
Universitas Sumatera Utara
laktat yang selanjutnya berkembang menjadi asidosis laktat dan edema sitotoksik

13 3) Tingkat kritikal ketiga Terjadi bila CBF berkurang hingga 30% (hingga 20

ml/100 gr/menit). Pada keadaan ini akan terjadi berkurangnya produksi adenosine

triphosphate (ATP), defisit energi, gangguan transport aktif ion, instabilitas

membran sel, serta dilepaskannya neurotransmiter eksitatorik yang berlebihan.13

Pada saat CBF hanya mencapai 20% dari nilai normal (10-15 ml/100 gr/menit),

neuron-neuron otak kehilangan gradien ion dan selanjutnya terjadi depolarisasi

anoksik dari membran. Jika jaringan otak mendapat aliran darah 13 kurang dari 10

ml/100 gr/menit akan terjadi kerusakan neuron yang ireversibel secara cepat

dalam waktu 6-8 menit. Daerah ini disebut inti infark (ischemic core).

2.1.4 Penatalaksanaan

Menurut uchino k (2011) ada 4 komponen untuk merawat pasien-pasien

stroke iskemik akut:

1. Terapi akut dan optimalisasi status neurologis

2. Penentuan etiologi untuk melakukan pencegahan sekunder

3. Pencegahan kerusakan neurologis atau komplikasi-komplikasi medis

4. Pemulihan dan rehabilitasi

Tujuan terapi adalah memulihkan perfusi ke jaringan otak yang

mengalami infark dan mencegah serangan stroke berulang. Terapi dapat

menggunakan Intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) yang

merupakan bukti efektivitas dari trombolisis, obat antiplatelet dan antikoagulan

untuk mencegah referfusi pada pasien stroke iskemik.

a. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) Obat ini juga

disebut dengan rrt PA, t-PA, tPA, alteplase (nama generik), atau aktivase atau

11
Universitas Sumatera Utara
aktilise (nama dagang). Pedoman terbaru bahwa rt-PA harus diberikan jika pasien

memenuhi kriteria untuk perawatan. Pemberian rt-PA intravena antara 3 dan 4,5

jam setelah onset serangan stroke telah terbukti efektif pada uji coba klinis secara

acak dan dimasukkan ke dalam pedoman rekomendasi oleh Amerika Stroke

Association (rekomendasi kelas I, bukti ilmiah level B) dan European Stroke

Organisation (rekomendasi kelas I, bukti ilmiah level A). Penentuan penyebab

stroke sebaiknya ditunda hingga setelah memulai terapi rt-PA. Dasar pemberian

terapi rt-PA menyatakan pentingnya pemastian diagnosis sehingga pasien tersebut

benar-benar memerlukan terapi rt-PA, dengan prosedur CT scan kepala dalam 24

jam pertama sejak masuk ke rumah sakit dan membantu mengeksklusikan stroke

hemoragik.

b. Terapi antiplatelet Pengobatan pasien stroke iskemik dengan penggunaan

antiplatelet 48 jam sejak onset serangan dapat menurunkan risiko kematian dan

memperbaiki luaran pasien stroke dengan cara mengurangi volume kerusakan

otak yang diakibatkan iskemik dan mengurangi terjadinya stroke iskemik ulangan

sebesar 25%. Antiplatelet yang biasa digunakan diantaranya aspirin, clopidogrel.

Kombinasi aspirin dan clopidogrel dianggap untuk pemberian awal dalam waktu

24 jam dan kelanjutan selama 21 hari. Pemberian aspirin dengan dosis 81 – 325

mg dilakukan pada sebagian besar pasien. Bila pasien mengalami intoleransi

terhadap aspirin dapat diganti dengan menggunakan clopidogrel dengan dosis 75

mg per hari atau dipiridamol 200 mg dua kali sehari. Hasil uji coba pengobatan

antiplatelet terbukti bahwa data pada pasien stroke lebih banyak penggunaannya

daripada pasien kardiovaskular akut, mengingat otak memiliki kemungkinan besar

12
Universitas Sumatera Utara
mengalami komplikasi perdarahan. Uji klinis telah menunjukkan bahwa

antiplatelet hanya memiliki sedikit manfaat untuk pengobatan (Dipiro, 2015).

2.2 Farmakoekonomi

2.2.1 Defenisi Farmakoekonomi

Farmakoekonomi didefenisikan sebagai deskripsi dan analisa biaya terapi

pada masyarakat atau sistem pelayanan kesehatan. Lebih spesifik, studi

farmakoekonomi adalah proses identifikasi, pengukuran dan membandingkan

biaya, risiko dan manfaat dari program, pelayanan, atau terapi dan menentukan

alternative yang memberikan keluaran kesehatan terbaik untuk sumber daya yang

digunakan (Andayani, 2013).

2.2.2 Tujuan Farmakoekonomi

Tujuan farmakoekonomi adalah membandingkan obat yang berbeda untuk

pengobatan pada kondisi yang sama. Selain itu juga dapat membandingkan

pengobatan yang berbeda pada kondisi yang berbeda (Vogenberg, 2001).

Hasil kajian farmakoekonomi dijadikan sebagai informasi untuk

membantu pembuat kebijakan dalam menentukan pilihan atas alternative

pengobatan agar pelayanan kesehatan lebih efisien dan ekonomis. Informasi

farmakoekonomi saat ini dianggap sama pentingnya dengan informasi khasiat dan

keamanan obat untuk menentukan pilihan obat mana yang akan digunakan

(Trisna, 2008).

2.2.3 Metode Farmakoekonomi

Pada kajian farmakoekonomi terdapat empat metode analisis. Metode ini

bukan hanya mempertimbangkan efektifitas, keamanan, dan kualitas obat yang

13
Universitas Sumatera Utara
dibandingkan tetapi juga aspek ekonomi yang merupakan prinsip dasar kajian

farmakoekonomi .hasil kajian yang dilakukan diharapkan dapat memberikan

masukan untuk menetapkan penggunaan yang paling efisien dari sumber daya

kesehatan yang terbatas jumlahnya. Metode farmakoekonomi dapat dilihat pada

Tabel 2.1

Tabel 2.1 Metode analisis dalam kajian farmakoekonomi

Metode Analisis Karakteristik Analisis

Analisis Minimalisasi Biaya (AMiB) Efek dua intervensi sama (setara),

valuasi/biaya dalam rupiah

Analisis Efektivitas Biaya (AEB) Efek dari suatu intervensi lebih tinggi,
hasil pengobatan diukur dalam unit
alamiah/indicator kesehatan,
valuasi/biaya dalam rupiah

Analisis Utilitas Biaya (AUB) Efek dari satu intervensi lebih tinggi,
hasil pengobatan dalam quality-
adjustedlife years/biaya dalam rupiah

Analisis Manfaat Biaya (AMB) Efek dari satu intervensi lebih tinggi,
hasil pengobatan dinyatakan dalam
rupiah/biaya dalam rupiah

Cost of Illness (COI) Metode analisis biaya dengan

menentukan total beban ekonomi dari
suatu penyakit tertentu

a. Analisis Minimalisasi Biaya (AMiB)

Metode AMiB merupakan metode farmakoekonomi paling sederhana dan hanya

dapat digunakan untuk membandingkan dua atau lebih intervensi kesehatan,

termasuk obat yang memberikan hasil yang sama, serupa atau setara. Oleh karena

14
Universitas Sumatera Utara
hasil pengobatan dari intervensi sama, maka yang dibandingkan hanya satu sisi

yaitu biaya (Kementrian Kesehatan RI., 2013).

Contoh AMiB yang sering dilakukan adalah membandingkan dua obat generic

yang dinyatakan ekuivalen oleh FDA. Jika obat yang dibandingkan ekuivalen

(tetapi diproduksi dan dijual oleh perusahaan berbeda), hanya perbedaan biaya

obat yang digunakan untuk memilih salah satu yang nilainya paling tinggi. AMiB

tidak bias digunakan untuk membandingkan obat yang berbeda kelas terapi

dengan outcome yang berbeda (Andayani, 2013).

b. Analisis Efektivitas Biaya (AEB)

Analisis Efektif Biaya (AEB) cukup sederhana dan banyak digunakan untuk

kajian farmakoekonomi dengan membandingkan dua atau lebih intervensi

kesehatan yang memberikan besaran efek yang berbeda (Rascati, et al., 2009).

Pada AEB, biaya intervensi kesehatan diukur dalam unit moneter dan hasil

dari intervensi tersebut dalam unit alamiah/indicator kesehatan baik klinis maupun

non klinis (non-moneter). Tidak seperti unit moneter yang seragam dan mudah

dikonversikan, indicator kesehatan sangat beragam. Oleh karena itu, AEB hanya

dapat digunakan untuk membandingkan intervensi kesehatan yang memiliki

tujuan yang sama (Kementrian Kesehatan., 2013).

Hasil AEB digambarkan sebagai incremental cost effectiveness ratio (ICER).

ICER menggambarkan total biaya program atau alternative dibagi dengan

outcome klinik, dipresentasikan sebagai unit moneter per outcome klinik spesifik

yang dihasilkan sehingga klinisi dapat memilih alternatif dengan biaya yang lebih

rendah untuk setiap outcome yang diperoleh (Andayani, 2013).

15
Universitas Sumatera Utara
c. Analisis Utilitas Biaya (AUB)

Metode AUB memiliki kemiripan dengan AEB, tetapi outcomt-nya

dinyatakan dengan utilitas yang terkait dengan peningkatan kualitas akibat

intervensi kesehatan yang dilakukan (Kementrian Kesehatan RI., 2013).

Luaran yang sering digunakan dalam AUB adalah quality-adjusted life year

(QALY) yang menggabungkan kualitas (morbiditas) dan kuantitas (mortilitas)

hidup. Kelebihan AUB adalah tipe luaran kesehatan yang berbeda dan penyakit

dengan beberapa luaran dapat dibandingkan menggunakan satu unit pengukuran

yaitu QALY. Kekurangan metode ini adalah sulit untuk menentukan utilitas atau

QALY secara tepat (Andayani, 2013).

d. Analisis Manfaat Biaya

Analisis manfaat biaya adalah suatu teknik analisis dalam ilmu

farmakoekonomi yang menghitung dan membandingkan biaya suatu intervensi

kesehatan terhadap manfaatnya dan diekspresikan dalam suatu moneter

(Kementrian Kesehatan RI., 2013).

Kelebihan AMB adalah beberapa luaran yang berbeda dapat

dibandingkan, luaran diukur dengan nilai mata uang. Kekurangan AMB adalah

bahwa menempatkan nilai ekonomi pada luaran medik bukan merupakan hal yang

mudah dan tidak ada kesepakatan bersama metode standar untuk bisa

memenuhinya (Andayani, 2013).

e. Cost of Illness

Analisis COI bertujuan untuk mengetahui biaya yang harus dikeluarkan

oleh pasien sepsis selama dirawat dan membandingkan biaya yang dapat dihemat

(cost containment) dengan menggunakan intervensi tertentu.

16
Universitas Sumatera Utara
 Menurut Hilton (2005) Biaya langsung adalah biaya yang terjadi pada

suatu segmen dan terjadinya karena adanya segmen tersebut. Biaya ini merupakan

biaya yang dapat ditelusuri dengan jelas dan nyata ke bagian segmen tertentu yang

akan dianalisis.

Menurut Bootman et al. (2005) yang menyatakan bahwa biaya tidak

langsung adalah sejumlah biaya yang terkait dengan hilangnya produktivitas

akibat menderita suatu penyakit, termasuk biaya transportasi, biaya hilangnya

produktivitas, biaya pendamping, (anggota kelurga yang menemani pasien).

Analisis ini dilakukan dengan cara menghitung total biaya langsung yang harus

dikeluarkan pasien ditambah dengan biaya tidak langsung. Biaya langsung

diperoleh dengan cara mengombinasikan data biaya per unit dengan data

keseluruhan dari biaya langsung dan tidak langsung (bottom-up).

Biaya tersebut mencakup biaya administrasi, biaya antibiotik empirik,

biaya penunjang medis, biaya tindakan, dan biaya ruang rawat (Tarricone R,

2006).

Biaya tidak langsung dinilai dari kehilangan pendapatan selama pasien

dirawat di rumah sakit. Biaya ini dianalisis berdasarkan pendapatan/gaji/ upah

karyawan/pegawai/buruh per bulan (human capital) Merupakan metode analisis

biaya dengan menentukan total beban ekonomi dari suatu penyakit tertentu. Studi

COI digunakan untuk memperkirakan sumber daya yang dibutuhkan untuk

keadaan atau penyakit tertentu. COI merupakan bentuk evalusi ekonomi yang

paling awal disektor pelayanan kesehatan, yang dapat digunakan sebagai acuan

evaluasi farmakoekonomi yang lainnya. Tujuan utama COI adalah untuk

mengevaluasi beban ekonomi dari suatu penyakit pada masyarakat, meliputi

17
Universitas Sumatera Utara
seluruh sumber daya pelayanan kesehatan yang dikonsumsi. Studi COI dapat

menggambarkan penyakit mana yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber

daya utuk pencegahan atau terapi (Andayani, 2013).

Studi Cost of Illness (COI) atau analisa biaya penyakit mengukur beban

ekonomi penyakit dan memperkirakan jumlah maksimum yang berpotensi dapat

disimpan atau dihemat jika penyakit itu bisa dicegah. Banyak penelitian COI telah

dilakukan selama 30 tahun terakhir. Peran penting studi COI dapat dilihat dari

seringnya penggunaan oleh para pembuat kebijakan. Sebagian besar dari studi ini

telah berperan dalam debat kebijakan terkait kesehatan masyarakat karena studi

ini menyoroti besarnya dampak dari penyakit di masyarakat. Penghitungan COI

menggunakan biaya dari total medis langsung (direct cost) dan biaya tidak

langsung non-medis (indirect non-medical cost) dan pada penelitian kali ini hanya

menggunakan biaya medis langsung dikarenakan hanya melihat dari sudut

pandang BPJS (Hilton, 2005).

18
Universitas Sumatera Utara
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian non-eksperimental yang

dirancang secara dekskriptif dengan metode survey observational. Pengambilan

data dilakukan secara retrospektif dari rekam medis dan data keuangan pasien

stroke iskemik yang dirawat inap di RSUP. H. Adam Malik Medan.

3.2 Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUP. H. Adam Malik Medan, jalan Bunga

Lau No. 17 Medan. Lokasi dipilih berdasarkan pertimbangan bahwa RSUP. H.

Adam Malik Medan sebagai Rumah Sakit Pendidikan dan sebagai pusat rujukan

wilayah Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat dan Riau.

Waktu Penelitian dilakukan pada bulan Desember 2019-Januari 2020

dilakukan di ruangan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS).

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi target adalah seluruh data rekam medis dan data keuangan

pasien BPJS dengan diagnosa stroke iskemik yang dirawat inap di RSUP. H.

Adam Malik Medan periode Januari-Desember 2019.

19
Universitas Sumatera Utara
3.3.2 Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti (Arikunto, 2010).

Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah data pasien yang memenuhi

kriteria inklusi.

Kriteria inklusi adalah pasien stroke iskemik dengan atau tanpa komplikasi

(kode ina-cbg’s G-4-14). Pasien stroke iskemik dengan rekam medis dan data

keuangan yang lengkap serta memuat informasi dasar yang diperlukan dalam

penelitian seperti obat yang digunakan, usia, jenis kelamin, dan diagnosis. Pasien

stroke iskemik yang tidak meninggal.

Kriteria eksklusi adalah ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat dipilih

sebagai sampel seperti data pasien yang tidak lengkap, hilang dan tidak jelas

terbaca dan data pasien yang meninggal dunia.

3.3.3 Analisis Cost of Illness

Analisis Cost of Illness pada pasien stroke iskemik dilakukan dengan

menghitung biaya medis langsung. Analisis hanya menghitung biaya medis

langsung pasien dikarenakan peneliti hanya melihat dari sudut pandang BPJS.

Sehingga peneliti tidak menghitung biaya medis tidak langsung pasien.

Rincian biaya langsung medis yang dihitung yaitu biaya akomodasi

dengan rincian biaya administrasi, biaya akomodasi, biaya perawat. Biaya

pelayanan medis meliputi biaya visite dokter, biaya konsultasi dokter. Pelayanan

penunjang medis meliputi biaya laboratorium, biaya radiologi, biaya diagnostik.

Biaya obat dan biaya bahan medis habis pakai seperti infus NaCl 0,9% 500 ml,

20
Universitas Sumatera Utara
three way, spuit dan lain lain nya. Biaya gas meliputi gas oksigen dan transfusi

darah. Data diperoleh dari ruangan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS).

3.3.4 Perhitungan INA-CBG’s (Indonesian Case Base Groups)

Tarif ina-cbg’s merupakan tarif paket yang meliputi seluruh komponen

sumber daya rumah sakit yang digunakan dalam pelayanan baik medis maupun

non-medis. Pembayaran perawatan pasien berdasarkan diagnosis atau kasus yang

relative sama. Pembayaran menggunakan sistem ina-cbg’s, baik rumah sakit

maupun pihak pembayar tida lagi merinci tagihan berdasarkan rincian pelayanan

yang diberikan, melainkan hanya dengan menyampaikan diagnosis pasien. Kode

ina-cbg’s untuk stroke iskemik rawat inap adalah G-4-14 (Kemenkes, 2014).

3.4 Langkah Penelitian

Langkah penelitian yang dilaksanakan pertama dengan meminta izin

Dekan Fakultas Farmasi USU untuk mendapatkan izin penelitian di RSUP. H.

Adam malik medan lalu menghubungi direktur RSUP. H. Adam Malik Medan

untuk mendapatkan izin melakukan penelitian dan pengambilan data dengan

membawa surat rekomendasi dari fakultas. Kemudian mengakses data periode

januari-desember 2019 di bagian instalasi rekam medis RSUP. H. Adam Malik

Medan, mengelompokkan data berdasarkan criteria inklusi seperti diagnosa,

pengobatan, umur, dan jenis kelamin. Melakukan analisis farmakoekonomi

dengan menggunakan metode Cost of Illness. Menarik kesimpulan dari analisis

yang diperoleh dan menetapkan biaya terapi pasien.

21
Universitas Sumatera Utara
3.5 Definisi Operasional

Definisi operasional adalah bagaimana peneliti akan menjelaskan tentang

suatu variabel yang akan diteliti yaitu seperti usia adalah total lama waktu sampel

sejak tanggal kelahiran hingga saat dilakukan pemeriksaan dalam penelitian.

Jenis kelamin adalah perbedaan gender pasien yang dibedakan atas perempuan

dan laki-laki. Biaya langsung medis (direct medical cost) adalah biaya pengobatan

yang diberikan selama pasien dirawat inap. Cost of Illness adalah suatu analisis

farmakoekonomi dengan mengukur beban ekonomi dari suatu penyakit dan

memperkirakan nilai maksimum yang dapat dihemat atau diperoleh jika penyakit

dapat disembuhkan. Tarif klaim ina-cbg’s adalah besaran pembayaran klaim oleh

bpjs kesehatan kepada fasilitas kesehatan tingkat lanjutan atas paket layanan yang

didasarkan kepada pengelompokan diagnosis penyakit. Sistem informasi rumah

sakit adalah sistem yang melakukan integrasi dan komunikasi aliran informasi

baik didalam maupun diluar rumah sakit. Rata-rata biaya adalah hasil

penjumlahan dari biaya pelayanan pasien dibagi dengan jumlah pasien yang

menggunakan komponen pelayanan. Selisih biaya adalah hasil pengurangan dari

biaya aktual rumah sakit dikurangi dengan tarif klaim ina-cbg’s. Biaya rill rumah

sakit adalah biaya yang dikenakan selama pasien mendapatkan pelayanan di

rumah sakit.

3.6 Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif yang diambil dari data

rekam medis dan data keuangan pasien stroke iskemik yang dirawat di RSUP. H.

Adam Malik Medan periode Januari-Desember 2019. Data diperoleh berdasarkan

22
Universitas Sumatera Utara
catatan rekam medis pasien stroke iskemik. Data karekteristik pasien stroke

iskemik meliputi nomor rekam medis, nama inisial,jenis kelamin, umur,

diagnosis, kelas rawat dan hasil evaluasi pemeriksaan laboratorium. Data biaya

pengobatan yang digunakan selama pasien dirawat di rumah sakit, berdasarkan

nama, jenis, dosis, frekuensi, lama pemberian, dan cara pemberian. Data

penggunaan obat, barang medis dan pelayanan medis yang diterima pasien. Data

biaya meliputi tagihan total, biaya obat, biaya dokter, barang medis dan pelayanan

medis yang diterima pasien, laboratorium, serta total biaya yang diklaim ke BPJS.

3.7 Pengolahan Data

Pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara

mengelompokkan status pasien stroke iskemik berdasarkan kriteria inklusi, lalu

merekrut data pasien stroke iskemik dari Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS),

dan data biaya yang diperoleh dari bagian instalasi verifikasi askes RSUP. H.

Adam Malik Medan, kemudian mengakses tarif ina-cbg’s (G-4-14-I, G-4-14-II

dan G-4-14-III), mengakses biaya aktual rumah sakit, kemudian menghitung

biaya aktual rumah sakit. Menghitung besaran selisih negatif dan positif dari

klaim ina-cbg’s dengan tarif yang dikeluarkan oleh RSUP. H. Adam Malik

Medan. Mengelompokkan data berdasarkan selisih negatif di RSUP. H. Adam

Malik Medan. Menghitung perbandingan biaya aktual rumah sakit dibandingkan

dengan tarif klaim ina-cbg’s, lalu mengevaluasi coi di rumah sakit, dan terakhir

menghitung selisih biaya.

23
Universitas Sumatera Utara
 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa pasien berjumlah total 222

pasien dengan 26 pasien meninggal dunia dan 68 pasien tidak memiliki kode

ina-cbg’s G-4-14. Pasien yang memenuhi kriteria inklusi berjumlah 130 pasien.

4.1 Karakterisik Pasien

4.1.1 Karakteristik Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh jenis kelamin penderita stroke

iskemik paling banyak adalah laki-laki sebanyak 67 orang (51,54%).

Data hasil penelitian berdasarkan jenis kelamin, dapat dilihat pada Tabel 4.1

Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Pasien

Nomor Jenis kelamin Total (%)

1 Lak-laki 67 51.54%

2 Perempuan 63 48,46%

Menurut Anwar (2004) laki laki memiliki resiko dua hingga tiga kali

dibandingkan perempuan hal ini disebabkan karena sebelum monopause

perempuan tidak terlalu beresiko, akan tetapi setelah monopause tidak

ditemukan perbedaan diantara keduanya.

Epidemiologi stroke iskemik sering terjadi pada laki-laki dibandingkan

pada wanita tanpa memandang etnis dan asal negara (Sudlow dan Warlow,

1997) .

Wanita biasanya mendapatkan serangan yang lebih rendah pada masa

dewasa dibandingkan dengan laki–laki. Pola serangan ini disebabkan oleh

26
Universitas Sumatera Utara
hormon seksual wanita. Pengetahuan tentang mekanisme kematian sel pada

stroke iskemik harus dilakukan secara mendalam, karena mekanisme ini belum

bisa diidentifikasi secara nyata pada laki-laki dan wanita (Larson dkk, 2005).

Mekanisme kematian sel juga berkaitan dengan penatalaksanaan yang

diberikan. Meskipun pada wanita ada perlindungan dari hormon seksual

terhadap serangan stroke, namun tidak menunjukan perbedaan respon terhadap

terapi farmakologis untuk mencegah penyakit vaskuler (Larson dkk, 2005).

Pathway metabolisme antara estrogen yang akrif dan tidak aktif, efek

terhadap fungsi pembukuh darah, mitokondria, proses inflamasi dan

angiogenesis harus diteliti secara mendalam untuk menjawab peranan estrogen

pada wanita dalam melindungi terhadap serangan stroke. Efek komponen

genomic dan non-genomik juga berkaitan dengan proses-proses perlindungan

terhadap serangan stroke (Masood dkk, 2010).

4.1.2 Karakteristik Umur Penderita

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh bahwa pasien penderita stroke

iskemik paling banyak adalah pasien pada rentang umur 51-60 tahun dengan

jumlah 45 pasien (34,62%).

Data hasil penelitian berdasarkan usia lebih lengkap dapat dilihat pada

Tabel 4.2

27
Universitas Sumatera Utara
 Tabel 4.2 Karakteristik Berdasarkan Usia

Nomor Usia Total (%)

1 29-30 Tahun 1 (0,8%)

2 31-40 Tahun 5 (3,8%)

3 41-50 Tahun 15 (11,5%)

4 51- 60 Tahun 45 (34,6%)

5 61-70 Tahun 40 (30,8%)

6 71-80 Tahun 19 (14,6%)

7 81- 88 Tahun 5 (3,8%)

Total 130 (100%)

Di indonesia, menurut Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun

2007, prevalensi stroke nasional sebesar 8,3% dan pada tahun 2013 tercatat

terjadi peningkatan 12,1%. Di mana pravalensi stroke pada kelompok usia 45

sampai 54 tahun mencapai 15,9% dan meningkat menjadi 26,8% pada kelompok

usia 55 sampai 64 tahun. Pasien yang umurnya 60 tahun lebih beresiko terkena

stroke karena umur merupakan faktor resiko stroke iskemik yang tidak dapat

diubah.

Insiden stroke iskemik meningkat dengan bertambahnya usia. Penyakit

stroke baik yangstroke iskemik maupun hemoragik sering diangap sebagai

penyakit monopoli orang tua, namun sekarang ada kecenderungan juga diderita

oleh kelompok usia muda. Hal ini terjadi karena adanya perubahan gaya hidup

(Yunaidi, 2010).

Seiring bertambah nya usia maka fungsi organ tubuh juga mulai

berkurang aktivitas kerja nya akibat proses penuan, dimana semua organ tubuh

28
Universitas Sumatera Utara
mengalami kemunduran fungsi termasuk pembuluh darah otak. Pembuluh darah

menjadi tidak elastis terutama bagian endotel yang mengalami penebalan pada

bagianintima, sehinga mengakibatkan lumen pembuluh darah semakin sempit

dan berdampak pada penurunan aliran darah (Kristiyawati dk, 2009).

4.1.3 Karakteristik Length of Stay

Data hasil penelitian berdasarkan length of stay dapat dilihat pada Tabel

4.3

Tabel 4.3 Karakteristik berdasarkan length of stay

Nomor Hari` Jumlah pasien LOS

1 2 1(0,8%) 2
2 3 2(1,53%) 6
3 4 6(4,6%) 24
4 5 14(10,77%) 20
5 6 12(9,2%) 72
6 7 16(12,3%) 112
7 8 18(13,85%) 64
8 9 14(10,77) 126
9 10 13(10%) 130
10 11 9(6,95%) 99
11 12 6(4,6%) 72
12 13 7(5,4%) 91
13 14 2(1,53%) 28
14 15 1(0,8%) 15
15 17 4(3,1%) 68
16 19 2(1,53%) 38
17 20 1(0,8%) 20
18 28 1(0,8%) 28
19 54 1(0,8%) 54
Total 130 1069

Rerata 56,26

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil lamanya rawat inap paling

banyak adalah 8 hari dengan jumlah 18 (13,85%). Rerata LOS dari penelitian ini

tercatat ±10 hari. Hal ini rerata LOS rill pasien lebih besar dari standar ketetapan

paket INA-CBGs. Terdapat satu pasien yang lama rawat inap nya selama 54

29
Universitas Sumatera Utara
hari, hal ini dikarenakan pasien yang menjalani perawatan adalah pasien usia

lanjut yang memiliki jumlah diagnosis sekunder lebih tinggi seperti hipertensi,

penyakit jantung iskemik kronik, diabetes melitus sehingga mempengaruhi pola

pengobatan yang diberikan oleh pasien dan membutuhkan waktu yang lebih

lama untuk pasien dirawat (Bootman, 2005).

4.1.4 Karakteristik Komplikasi Pasien

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan pasien dengan komplikasi yaitu

35 pasien dimana pasien yang memiliki paling banyak mengalami hipertensi

yaitu dengan jumlah 12 pasien.

Data hasil penelitian berdasarkan karakteristik dengan jenis komplikasi

dapat dilihat pada tabel 4.4

Tabel 4.4 Karakteristik dengan jenis komplikasi

Nomor Jenis Komplikasi Jumlah Pasien %

1 Hipertensi 12 32,28

2 Diabetes Melitus 11 31,42

3 Gastrointestinal Disease 7 20

4 Penyakit Paru Obstruktif Kronik 2 5,71

5 Vertigo 1 2,85

6 Herpes zoster 1 2,85

7 Angina 1 2,85

Total 35 100

Tan (2009) menyebutkan bahwa sekitar 1 dari 10 pasien stroke

setidaknya memiliki 1 jenis komorbid. Tingginya komorbid hipertensi

dikarenakan hipertensi adalah faktor resiko independen yang paling banyak yang

30
Universitas Sumatera Utara
penting untuk stroke iskemik dan hemoragik, dan 50%-60% pasien dengan

stroke dipicu oleh hipertensi, terutama ketika dikombinasikan dengan

peningkatan tekanan nadi. Hipertensi merupakan faktor resiko paling umum dan

dapat dimodifikasi untuk stroke, akan meningkat seiring dengan bertambahnya

usia dan memiliki probabilitas seumur hidup sebesar 90% pada mereka yang

bertahan hidup hingga 80 tahun.

Kondisi ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa hipertensi

merupakan 80% penyebab utama stroke iskemik. Hipertensi dapat menyebabkan

pendarahan intracerebral melalui kerusakan pada dinding arteri dalam area otak

yang lebih dalam yang pada akhirnya akan menyebabkan aliran darah ke otak

akan terganggu dan sel-sel otak akan mengalami kematian (Vega, 2008).

4.2 Analisis Cost of Illness

Analisis cost of illness pada pasien stroke iskemik dilakukan dengan

menghitung biaya medis langsung. Biaya langsung medis adalah biaya yang

terkait langsung dengan pelayanan kesehatan dan harus ditanggung oleh seorang

pasien selama rawat inap di rumah sakit.

Hal ini sesuai pendapat Hilton (2005) bahwa biaya langsung adalah biaya

yang terjadi pada suatu segmen dan terjadinya karena adanya segmen tersebut.

Biaya ini merupakan biaya yang dapat ditelusuri dengan jelas dan nyata ke

bagian segmen tertentu yang akan dianalisis.

Rincian biaya langsung medis meliputi biaya akomodasi, biaya pelayanan

medis, biaya pelayanan penunjang medis, biaya obat dan medis habis pakai,

biaya gas dan darah.

31
Universitas Sumatera Utara
4.2.1 Biaya Akomodasi

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan total biaya akomodasi sebesar

Rp.713.012.000,- dengan rerata Rp.5.484.707,692,- dan 54,60% dari total biaya

langsung medis. Sedangkan biaya paling tinggi pada satu pasien Rp.18.597.000,-

dan paling rendah ialah Rp.1.206.000,-.

Data hasil penelitian berdasarkan biaya akomodasi dapat dilihat pada

Tabel 4.5

Tabel 4.5 Total biaya Akomodasi

Nomor Rincian Total (Rp)

1 Total biaya 713.012.000,-

2 Rerata 5.484.707,-

3 Biaya tertinggi 18.597.000,-

4 Biaya terendah 1.206.000.,-

Akomodasi adalah penggunaan fasilitas rawat inap termasuk biaya

makan hal ini tercantum dalam PMK no. 12 tentang Pola Tarif BLU Rumah

Sakit tahun 2013. Pelayanan Rawat Inap adalah pelayanan pasien untuk

observasi, diagnosis, pengobatan, rehabilitasi dan atau pelayanan kesehatan

lainnya dengan menginap di rumah sakit (Kemenkes, 2013).

Kegiatan pelayanan yang dikenakan tarif dikelompokkan berdasarkan

tempat pelayanan dan jenis pelayanan. Tempat pelayanan terdiri atas rawat inap

dan rawat jalan. Tempat rawat inap meliputi ruang perawatan, kamar operasi,

kamar bersalin, rawat intensif, dan rawat rehabilitas (Kemenkes, 2013).

32
Universitas Sumatera Utara
4.2.2 Biaya Pelayanan Medis

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan total biaya pelayanan medis

adalah Rp.228.475.000,- dengan rerata Rp.1.757.500,- dan 17,50% dari total

biaya langsung medis. Sedangkan biaya tertinggi pada pasien adalah

Rp.8.550.000,- dan biaya terendah Rp.150.000,-.

Data hasil penelitian berdasarkan biaya pelayanan medik dapat dilihat

pada Tabel 4.6

Tabel 4.6 Total Biaya Pelayanan Medis

Nomor Rincian Total (Rp)

1 Total biaya 228.475.000,-

2 Rerata 1.757.500,-

3 Biaya tertinggi 8.550.000,-

4 Biaya terendah 150.000.,-

Jenis pelayanan terbagi atas pelayanan medis dan pelyanan penunjang

medis sesuai dengan PMK no. 12 tentang Pola Tarif BLU Rumah Sakit tahun

2013. Pelayanan Medik adalah pelayanan yang bersifat individu yang diberikan

oleh tenaga medik dan perawat berupa pemeriksaan, konsultasi dan tindakan

medik. Pelayanan medis terdiri dari pemeriksaan dan konsultasi, visite dan

konsultasi, tindakan medis operatif, tindakan medis non operatif dan persalinan.

Pelayanan medis adalah pelayanan yang bersifat individu yang diberikan oleh

tenaga medik dan perawat berupa pemeriksaan, konsultasi dan tindakan medik.

Tindakan medik operatif adalah tindakan pembedahan kepada pasien yang

menggunakan pembiusan lokal atau tanpa pembiusan. Tindakan medik non

33
Universitas Sumatera Utara
operatif adalah tindakan kepada pasien tanpa pembedahan untuk membantu

penegakan diagnosis dan terapi (Kemenkes, 2013).

4.2.3 Biaya Pelayanan Penunjang Medis

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan total biaya pelayanan penunjang

medis sebesar Rp.156.865.500,- dengan rerata Rp.1.206.000 dan 12,01% dari

total biaya langsung medis. Sedangkan biaya tertinggi adalah Rp.3.503.400,- dan

biaya terendah Rp.79.600,-.

Data hasil penelitian berdasarkan biaya pelayanan penunjang medis

dapat dilihat pada Tabel 4.7

Tabel 4.7 Total Biaya Pelayanan Penunjang Medis

Nomor Rincian Total (Rp)

1 Total biaya 156.865.500,-

2 Rerata 1.206.000,-

3 Biaya tertinggi 3.503.400,-

4 Biaya terendah 79.600,-

Pelayanan penunjang medik adalah pelayanan kepada pasien untuk

membantu penegakan diagnosis dan terapi, seperti pelayanan laboratorium,

pelayanan radiologi, pelayanan diagnostik, dan pelayanan rehabilitas medis

rehabilitas. Pelayanan penunjang non medik adalah pelayanan yang diberikan

kepada pasien di rumah sakit yang secara tidak langsung berkaitan dengan

pelayanan medik antara lain hostel, administrasi, laundry dan lain-lain.

Pelayanan rehabilitasi medik dan rehabilitasi mental adalah pelayanan yang

diberikan kepada pasien dalam bentuk pelayanan fisioterapi, terapi okupasional,

34
Universitas Sumatera Utara
terapi wicara, ortotik/prostetik, bimbingan social medis dan jasa psikologi serta

rehabilitasi lainnya. (Kemenkes, 2013).

4.2.4 Total Biaya Obat dan Bahan Medis Habis Pakai

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan total biaya obat

Rp.145.383.543,- dengan rerata Rp.1.118.334,95,- dan 11,13% dari total biaya

langsung medis. Sedangkan biaya tertinggi adalah Rp.6.130.856,18,- dan biaya

terendah adalah Rp. 62.586,88,-.

Data hasil penelitian berdasarkan biaya obat dapat dilihat pada Tabel 4.8

Tabel 4.8 Total biaya obat dan bahan medis habis pakai

Nomor Rincian Total (Rp)

1 Total biaya 145.383.543,-

2 Rerata 1.118.334,-

3 Biaya tertinggi 6.130.856,-

4 Biaya terendah 62.586,-

Bahan adalah obat-obatan, bahan kimia, alat kesehatan habis pakai yang

digunakan secara langsung dalam rangka pencegahan, observasi, diagnosis,

pengobatan dan konsultasi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan lainnya. Biaya

obat dan biaya bahan medis habis pakai seperti infus NaCl 0,9%

4.2.5 Total Biaya Gas dan Darah

Berdasarkan hasil penelitian didapatkan total biaya gas dan darah adalah

Rp.62.108.837,- dengan rerata Rp.766.775,7654,- dan 4,76% dari total biaya

35
Universitas Sumatera Utara
langsung medis. Sedangkan biaya tertinggi adalah Rp.6.462.366,8 dan biaya

terendah adalah Rp.1.328,-.

Data hasil penelitian berdasarkan biaya lainnya dapat dilihat pada Tabel

4.9

Tabel 4.9 Tabel Total Biaya Gas dan Darah

Nomor Rincian Total (Rp)

1 Total biaya Rp. 62.108.837,-

2 Rerata Rp. 766.775,-

3 Biaya tertinggi Rp. 6.462.366,-

4 Biaya terendah Rp 1.328,-

Pengertian dari biaya lainnya ialah biaya yang terdiri dari gas oksigen

dan transfusi darah pasien.

4.3 Total Analisis Biaya Cost of Illness

Data hasil penelitian berdasarkan analisis biaya cost of illnes dapat

dilihat pada Tabel 4.1

Tabel 4.10 Rincian Analisis Biaya Cost of Illness

Nomor Jumlah biaya Rupiah Rerata Total (%)

1 Biaya akomodasi Rp.713.012.000,- Rp.5.484.707,- 54,60%
2 Biaya pelayanan medis Rp.228.475.000,- Rp.1.118.334,- 17,50%
3 Biaya pelayanan Rp.156.865.500,- Rp.1.206.000,- 12,01%
penunjang medis
4 Biaya obat dan bahan Rp.145.383.543,- Rp.1.118.334,- 11,13%
medis habis pakai
5 Biaya gas dan darah Rp.62.108.837,- Rp.766.775,- 4,76%
6 Total Rp.1.305.844.880,- Rp.10.044.960,- 100%

Analisis biaya yang dilakukan ialah cost of illness yaitu merupakan

metode analisis biaya dengan menentukan total beban ekonomi dari suatu

penyakit tertentu. Studi cost of illness digunakan untuk memperkirakan sumber

36
Universitas Sumatera Utara
daya yang dibutuhkan untuk keadaan atau penyakit tertentu. Cost of illness

merupakan bentuk evalusi ekonomi yang paling awal disektor pelayanan

kesehatan, yang dapat digunakan sebagai acuan evaluasi farmakoekonomi yang

lainnya. Tujuan utama cost of illness adalah untuk mengevaluasi beban ekonomi

dari suatu penyakit pada masyarakat, meliputi seluruh sumber daya pelayanan

kesehatan yang dikonsumsi. Studi cost of illness dapat menggambarkan penyakit

mana yang membutuhkan peningkatan alokasi sumber daya utuk pencegahan

atau terapi (Andayani, 2013).

4.4 Analisis Biaya Klaim ke BPJS

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh pasien dengan kode ina-cbg’s

G-4-14-II paling banyak yaitu dengan 94 pasien(72,30%).

Data hasil penelitian berdasarkan kode ina-cbg’s, dapat dilihat pada Tabel 4.11.

Tabel 4.11 Karakteristik kode ina-cbg’s

No. Karakteristik G-4-14-I G-4-14-II G-4-14-III

1 Jumlah pasien(%) 29(22,30) 94(72,30%). 7(5,384)

2 Kelas (ruangan) 1 1 1

3 Biaya langsung Rp.223.048.492,- Rp.1.002.761.074,- Rp.80.035.314,-

medis pasien rumah

sakit

4 Rerata(per pasien) Rp.7.691.327,- Rp.10.667.671,- Rp.11.433.616,-

5 Biaya klaim ke- Rp.244.936.900,- Rp.1.087.780.400,- Rp.96.846.100,-

BPJS

6 Rerata(per pasien) Rp.8.446.100,- Rp.11.572.131,- Rp.13.835.157,-

7 Selisih biaya Rp.21.888.408,- Rp.85.019.326,- Rp.16.810.785,-

8 Rerata(per pasien) Rp.754.772,- RP.904.460,- Rp.2.401.540,-

37
Universitas Sumatera Utara
 Analisis biaya penyakit berdasarkan tarif INA-CBG’s diperlukan untuk

melihat gambaran tarif yang telah ditentukan untuk pasien JKN berdasarkan

grouping telah sesuai dengan grouping ICD-10 data dari pihak rumah sakit

sebagai penyedia pelayanan kesehatan untuk perawatan penyakit. Berdasarkan

faktor-faktor ini ditetapkan kode ina-cbg’s yang memiliki diagnosa utama stroke

iskemik yaitu G-4-14 untuk kecederaan pembuluh darah infark. Berdasarkan

koding tersebut, dapat dibedakan lagi berdasarkan tingkat keparahannya yaitu

tingkat keparahan ringan (I), sedang (II) dan berat (III). Pembagian tingkat

keparahan ini akan menentukan besar kecilnya tarif INA-CBG’s pasien, semakin

tinggi tingkat keparahan maka akan semakin tinggi biaya yang ditanggung pihak

asuransi JKN.

4.5 Analisis Perbedaan Biaya Langsung Medis dan Biaya Klaim ke BPJS

Berdasarkan hasil dari penelitian total biaya klaim ke bpjs pasien stroke

iskemik didapat Rp.1.429.563.400,- dengan rerata per pasien sebesar

Rp.10.044.960,62,- dan biaya medis langsung Rp.1.305.844.880,- dengan rerata

per pasien sebesar Rp.10.996.641,54,- selisih biaya yang di dapatkan sebesar

Rp.123.718.520 dengan rerata per pasien Rp.951.680,92,-.

Data analisis perbedaan biaya langsung medis dan biaya klaim ke BPJS

dapat dilihat pada Tabel 4.12.

38
Universitas Sumatera Utara
 Tabel 4.12 Perbedaan biaya klaim ke BPJS dan biaya medis langsung

Nomor Jumlah biaya Rupiah Rerata

1 Biaya langsung medis Rp.1.305.844.880,- Rp.10.044.960,-

2 Biaya klaim ke BPJS Rp.1.429.563.400,- Rp.10.996.641,-

3 Selisih biaya Rp.123.718.520,- Rp.951.680,-

39
Universitas Sumatera Utara
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

a. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapati kesimpulan pasien

berjumlah total 222 pasien dengan 26 pasien meninggal dunia dan 68

pasien tidak memiliki kode ina-cbg’s G-4-14. Jenis kelamin penderita

stroke iskemik paling banyak adalah laki-laki sebanyak 67 orang

(51,54%), pasien yang berumur 51-60 tahun dengan jumlah 45 pasien

(34,62%), dan lamanya rawat inap paling banyak adalah 8 hari dengan

jumlah 18 (13,85%), sedangkan pasien dengan komplikasi yaitu 35 pasien

dimana pasien yang memiliki paling banyak mengalami hipertensi yaitu

dengan jumlah 12 pasien.

b. Hasil analisis biaya cost of illness dari 130 pasien yang memenuhi kriteria

inklusi dengan biaya total sebesar Rp.1.305.844.880,- dengan rerata

Rp.10.044.960,- per pasien dan biaya klaim ke BPJS sebesar

Rp.1.429.563.400,- dengan rerata Rp.10.996.641,- per pasien, selisih

Rp.123.718.520. Biaya paling besar yaitu biaya akomodasi dengan total

Rp.713.012.000,-. Sehingga masih menguntungkan bagi rumah sakit

(positif).

5.2 Saran

Disarankan untuk pihak rumah sakit dan BPJS:

a. Biaya akomodasi adalah biaya dengan total yang paling besar dikarenakan

biaya kamar, biaya perawat, dan biaya administrasi. Maka peneliti

menyarankan agar pihak RSUP. H.ADAM MALIK mengurangi biaya

40
Universitas Sumatera Utara
akomodasi atau pihak BPJS menaikkan paket klaim BPJS agar bisa

menutupi biaya akomodasi.

41
Universitas Sumatera Utara
 DAFTAR PUSTAKA

Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Ernst, M.E., Guglielmo, B.J., Jacobson,

P.A.,Kradjan, W.A., 2013, Koda-Kimble & Young’s Applied
Therapeutics The Clinical Use of Drugs, 10th ed., Lippincott Williams
& Wilkins, Pennsylvania, United States of America.
American Heart Association, Hemorrhagic Strokes (Bleeds), 2012.
Andayani TM. Farmakoekonomi: Prinsip Dan Metodologi. Pertama.
Yogyakarta: Bursa Ilmu Yogyakarta; 2013.
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:
Rineka Cipta.
Baehr M, Frotscher M. Diagnosis Topik Neurologi DUUS : Anatomi, Fisiologi,
Tanda, Gejala. 4th ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2012.
Bootman, J. L., Townsend, R. J., and McGhan, W. F. 2005. Principles of
Pharmacoeconomics. 3rd Ed. 1 18, Harvey Whitney Book Company,
USA.
Deb P, Sharma S, Hassan KM. Pathophysiologic mechanisms of acute ischemic
stroke : An overview with emphasis on therapeutic significance beyond
thrombolysis. Pathophysiology. 2010;17(3):197-218.
Depkes RI, 2013, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.69
Tahun 2013 Tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan pada
Fasilitas KesehatanTingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat
Lanjutan dalam Penyelengaraan Program Jaminan Kesehatan,
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education
Companies, Inggris.
Dipiro, J. T., Dipiro, C.V., Wells, B.G., & Scwinghammer, T.L. 2008.
Pharmacoteraphy Handbook Seventh Edition. USA : McGraw-Hill
Company.
Fagan, C.S., and Hess, C.D., 2005, Stroke, dalam Joseph T, Dipiro.,
Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 417, 419, 423,
McGRAW-HILL Medical Publishing Division.
Firmansyah F., Andayani TM., Pinzon RT. Analisis Biaya Penyakit Stroke
Iskemik. Jurnal Manajemen Pelayanan Farmasi. 2016.
Hendrawan H, Winarto AT, Raflizar, Handayani K, Ida, Nugroho SU, dkk.
Pokok-pokok hasil riset kesehatan dasar provinsi sumatera utara. Badan
Litbankes. 2013; p.102-103.
Hilton, R. W. (2005). International Edition. Managerial Accounting. New York:
McGraw Hill, Inc.
ICD-10: International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems. Geneva: World Health Organization; 2011.
Karuniawati H., Ikawati Z., Gofir A. Pencegahan Sekunder Untuk
Menurunkan Kejadian Stroke Berulang Pada Stroke Iskemik. Jurnal
Manajemen dan Pelayanan Farmasi. 2015;5(1):14-21.
Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Jakarta : Kemenkes RI;
2015.

42
Universitas Sumatera Utara
Kementerian Kesehatan RI BP dan PK. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
2013. Jakarta; 2013.
Kristiyawati, S.P., Irawaty, D., Hariyati, Rr.T.S. 2009. ―Faktor Risiko yang
Berhubungan dengan Kejadian Stroke di RS Panti Wilasa Citarum
Sema-rang‖, Jurnal Keperawatan dan Kebidanan (JIKK),Volume 1 (1),
30 hal. 1-7. Semarang: STIKES Telogorejo. Lestari, N. K. 2010.
Larson J, Franze, Dahlin, et al. (2005). Predictors of quality of life among
spouses of stroke patients during the first year after the stroke event.
Scand J Caring Sci 19 : 439–445.
Masood DE, Roach EC, Beauregard KG, et al. (2010). Impact of sex hormone
metabolism on the vascular effects of menopausal hormone therapy in
cardiovascular disease. Current Drug Metabolism [Curr Drug Metab]
11 (8) :693-714.
Muslimah., Andayani TM., Rizaldy P., Endarti D. Perbandingan Biaya Riil
terhadap Tarif INA-CBGs Penyakit Stroke Iskemik di RS Bethesda
Yogyakarta. Jurnal Manajemen Pelayanan Farmasi. 2017;7(1):105-
115.
RSUP. Haji Adam Malik Medan. Data Kunjungan Pasien BPJS RSUP. H. Adam
Malik Medan Januari-Desember 2019, RSUP Haji Adam Malik Medan.
2019.
RSUP. Haji Adam Malik Medan. Data Kunjungan Pasien Poliklinik Neurologi
Rsup H. Adam Malik Medan Januari-Desember 2014, RSUP. H. Adam
Malik Medan. 2014.
Segel JE. Cost-of-illness studies—a primer. RTI-UNC Cent Excell Heal Promot
Econ. December 2006:1-39.
Smeltzer, S. C., & Bare, B, G. (2002). Buku ajar keperawatan medikal-bedah
Brunner & Suddarth vol.1 ed.8. Jakarta : EGC.
Sudlow CL, Warlow CP (1997). Comparable studies of the incidence of stroke
and its pathological types: results from an international collaboration.
International Stroke Incidence Collaboration. Stroke 28: 491–499
Tan WS., Heng BH., Health P. Factors Predicting Inpatient Rehabilitation
Length of Stay of Acute Stroke Patients in Singapore. YAPMR.
2009;90(7):1202- 1207.
Tarricone, R., 2006. Cost-of-illness analysis. Health Policy.
Trisna, Y., 2008, Aplikasi Farmakoekonomi Dalam Pelayanan Kesehatan, Juni,
(online), (www. Media Informasi Farmasi Indonesia.com), Aplikasi
Farmakoekonomi Dalam Pelayanan Kesehatan.
Uchino K, Pary J, Grotta J. Acute Stroke Care, 2nd ed, New York:Cambridge
University Press. 2011.
Vega J. (2008). Hemiparesis. April 21. 2016.
Http://Stroke.About.Com/Od/GlosSary/G/Hemiparesis.Htm diperoleh
30 Novemer 2016.
Vogenberg, F. R., 2001, Introduction to Applied Pharmacoeconomics,
McGrawHill Companies, USA.
Wanhari, M.A. (2008). Asuhan Keperawatan Stroke. Diakses : 29 Juli 2012.
http://askepsolok.blogspot.com/2008/08/stroke.html
World Health Organization. (2011). Global Atlas on Cardiovascular Disease
Prevention And Control. Policies, Strategies and Interventions. Iraq.

43
Universitas Sumatera Utara
Yuniadi Y. Intervensi pada Stroke Non- Hemografik. Jurnal Kardiologi
Indonesia. 2010;31(3):153–5.

44
Universitas Sumatera Utara
 LAMPIRAN

1.1 Surat Izin Penelitian

45
Universitas Sumatera Utara
1.2 Surat Izin Telah Selesai Penelitian

46
Universitas Sumatera Utara