Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Hemodialisa di RSUP

Haji Adam Malik Medan

SKRIPSI

Disusun oleh:
Silvia Dorice Sinambela
161101117

PROGRAM STUDI ILMU

KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU
KEPERAWATAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
2020

Universitas Sumatera Utara

ii
 J ›d‹il Kcpatuhan Pembatasan Asupan Cairen pada Pasien
I’”nc"liiiao Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medau
Silvia Dorice Sinambela
NtlfTtA 161101117
NIM Sarjana Keperaivalan (S.Kep)
Jurusan keperaivatan USU
2019/2020
Tahun ALadcniik
19 Abnislus 2020
Tanggal lulus

Pembimbing

Rosinar Tart an S.KM.k .KMB (Dr. udul Tanjung, S.Kep., Ns.,

NIP. 19 310312001122002 M.Kep) NIP. 197310152001121003

Penguji II

lkfisanuddin A. lTaahap,S.Kp„ MNS)

NIP. 197426082002121002

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatern Utarn telah menyetujui skripsi ini

sebagai baginn dari persyaratan kelulusan Samana Keperawatan (S.Kep).

ed Scpte 020

(Sri ELa Wzhy ii. S.K p, Ns, M

Kep) NIP 19790615 00501
002
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan

anugerah-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Kepatuhan

Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien Hemodialisa di RSUP Haji Adam

Malik Medan”.

Skripsi ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana

Keperawatan pada program studi S1 ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara. Pada proses penyelesaian skripsi ini penulis

mendapat banyak dukungan dan bantuan dari berbagai pihak secara moril maupun

materil. Oleh karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., PhD selaku Dekan Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.

2. Ibu Sri Eka Wahyuni, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Wakil Dekan I Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

3. Ibu Cholina Trisa Siregar, S.Kep., Ns., M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan

II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

4. Ibu Rosina Tarigan S.Kp., M.Kep., Sp.KMB selaku Dosen Pembimbing

Skripsi yang telah meluangkan waktu dan sabar dalam memberikan

bimbingan dan masukan kepada penulis sehingga skripsi ini dapat

diselesaikan dengan baik.

5. Bapak Roymond H. Simamora, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen

iii

Universitas Sumatera Utara

 pembimbing Akademik yang telah banyak memberikan motivasi, masukan,

arahan bimbingan serta ilmu yang bermanfaat selama penulis menjalani

pendidikan di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

6. Bapak Dr. Dudut tanjung, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Dosen Penguji II dan

Bapak Ikhsanuddin A. Harahap, S.Kp., MNS selaku Dosen Penguji III yang

telah memberikan arahan dan bimbingan dalam penyusunan skripsi ini.

7. Direktur Utama dan Kepala Ruangan Hemodialisa RSUP Haji Adam Malik

Medan yang telah membantu dan memberikan izin penelitian.

8. Teristimewa kepada orangtua terkasih Bapak M.Sinambela dan Ibu L.Silaban

yang senantiasa memberikan doa, motivasi, dukungan moril materil, dan

kasih sayang kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan masa studi di

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara agar menjadi berkat bagi

orang lain, serta saudara-saudara saya yang selalu memberi semangat dan doa

kepada penulis.

9. Teman-teman seperjuangan saya di Fakultas Keperawatan Universitas

Sumatera Utara, Irene, Lhesmy, Ernestine, Dinda, Melisa dan juga

“Kelompok Tumbuh Bersama” saya Pranciska, Ervina, Yossi, Kak Martha

yang selalu memberikan semangat,doa dan persahabatan yang tetap terjalin.

 Penulis menyadari masih ada kekurangan dalam penulisan skripsi ini.

Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua

pihak untuk penyempurnaan skripsi ini. Kiranya skripsi ini bermanfaat bagi

pembaca.

Medan, Agustus 2020

Penulis
 Daftar Isi
Lembar Pengesahan...................................................................................................i
Kata Pengantar...........................................................................................................iii
Daftar Isi.....................................................................................................................vi
Daftar Lampiran.........................................................................................................vii
Daftar Tabel...............................................................................................................viii
Daftar Skema..............................................................................................................ix
Abstrak.......................................................................................................................x
Bab I Pendahuluan
1. Latar Belakang...............................................................................................1
2. Rumusan Masalah..........................................................................................7
3. Tujuan Penelitian...........................................................................................7
4. Manfaat Penelitian.........................................................................................7

Bab II Tinjauan Pustaka

1. Penyakit Ginjal Kronik..................................................................................8

1.1 Defenisi Penyakit Gagal Ginjal Kronik...................................................8

1.2 Etiologi.....................................................................................................9
1.3 Patofisiologi.............................................................................................9
1.4 Klasifikasi................................................................................................11
1.5 Manifestasi Klinis....................................................................................13
1.6 Penatalaksanaan.......................................................................................13

2. Hemodialisa

2.1 Defenisi Hemodialisa...............................................................................14

2.2 Tujuan Hemodialisa.................................................................................15
2.3 Prinsip Hemodialisa.................................................................................15
2.4 Komplikasi Hemodialisa..........................................................................16
2.5 Pembatasan Asupan Cairan......................................................................17

3. Konsep Kepatuhan.........................................................................................18

3.1 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pembatasan Asupan

Cairan ............................................................................................. 18
Bab 3 Kerangka Penelitian

1. Kerangka Konsep...........................................................................................23
2. Defenisi Operasional......................................................................................24

Bab 4 Metodologi Penelitian

1. Desain Penelitian............................................................................................25
2. Populasi, Sampel dan Teknik Sampling.........................................................25
3. Variabel Penelitian.........................................................................................27
4. Lokasi Dan Waktu Penelitian.........................................................................28
5. Pertimbangan Etik..........................................................................................28
6. Instrumen Penelitian.......................................................................................29
7. Uji Validitas dan Realibilitas.........................................................................30
8. Pengumpulan Data.........................................................................................31
9. Analisa Data...................................................................................................33
10. Keterbatasan Penelitian..................................................................................33

Bab 5 Hasil dan Pembahasan

1. Hasil Penelitian...............................................................................................34

1.1 Hasil Uji Univariat...................................................................................34

1.1.1 Karakteristik Demografi Responden............................................34
1.1.2 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan........................................36
 1.2 Pembahasan

1.2.1 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan........................................37

Bab 6 Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan....................................................................................................41
2. Saran...............................................................................................................41
2.1 Institusi Pendidikan..................................................................................41
2.2 Tenaga Kesehatan....................................................................................41
2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya.........................................................................42
2.4 Daftar Pustaka..........................................................................................43

vi

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Informed Consent

Lampiran 2. Jadwal Tentatif Penelitian
Lampiran 3. Taksasi Dana Penelitian
Lampiran 4. Kuesioner penelitian
Lampiran 5. Dummy Tabel
Lampiran 6. Surat-surat Penelitian
Lampiran 7. Data Responden
Lampiran 8. Hasil Penelitian
Lampiran 9. Daftar Riwayat Hidup

vii

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kategori LFG

Tabel 2.2 Klasifikasi PGK Menurut Kategori Albumin
Tabel 3.1 Defenisi operasional
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Pasien yang menjalani
hemodialisa di RSUP HAM Medan
Tabel 5.3 Distribusi Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien
Hemodialisa di RSUP HAM Medan

viii

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR SKEMA

Skema 3.1 Kerangka Penelitian

ix
Universitas Sumatera Utara
 ivillt the Limitation ofFluld Intake In
Hei›iudinlysis 'allenls ‹il RSUP H. Adorn Mall( ñfedan
Nordic ufsmdenf Sili•i‹i Dorice Sinambela
Siiiilenf ID Niiiiiber : 161l0lll 7
For-tiI9' . Nursing, USU
.4c idemic I’eor : 2019-2020

One of the p•oblems which makes hemodialysis treatment fail is patient’s

non- compliance with fluid intake limitation causes the increase in fluid
volume and the accumulation of fluid in parts of the body, especially in the
extremlv p•rts. 27i# objective of the research was to find out the description
of** R!!‘••ce with fluid intake limitation in hemodialysis patients at RSUP H.
Adam Mall( Medau. The research used descriptive quantitative method. The
samples were 40 kidney failure patients who were under hemodialysis
treatment, taken by wfng purposive sampling technique. The data were
gathered by using questionnaires. The resuh of the research showed that 33
respondents (82.5%) compiled with fluid intake limitation and 7
respondents (17.5%) did not. It is recommended
that the health care P roviders, especially nurses, identi comp liance
withQuid intake limitation and provide health counseling for hemodolf'Sl*
R !!e *-!

Universitas Sumatera Utara

Judul Penelitian : Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien
Hemodialisa di RSUP Haji Adam Malik Medan
Nama : Silvia Dorice Sinambela
NIM : 161101117
Program Studi : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Fakultas : Keperawatan Universitas Sumatera Utara
Tahun Akademik : 2020

ABSTRAK
Salah satu masalah yang sering membuat gagal dalam hemodialisa adalah
pasien. Ketidakpatuhan dalam membatasi asupan cairan mengakibatkan
peningkatan volume cairan dan penumpukan cairan di bagian sekitar tubuh
terutama di bagian ekstremitas. Tujuan penelitian untuk mengetahui gambaran
kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa di RSUP Haji
Adam Malik Medan. Penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif
kuantitatif. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling. Sampel
penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa
sebanyak 40 orang. Teknik pengumpulan data menggunakan instrumen penelitian
berupa kuesioner. Pada penelitian ini pasien yang menjalani hemodialisa di RSUP
HAM Medan yang patuh terhadap pembatasan asupan cairan ada sebanyak 33
(82,5%) dan yang kurang patuh ada sebanyak 7 orang (17,5%). Saran kepada
tenaga kesehatan khususnya perawat agar dapat mengidentifikasi kepatuhan
pembatasan asupan cairan dan memberikan intervensi penyuluhan kesehatan pada
pasien hemodialisa.

Kata Kunci : Hemodialisa, kepatuhan, asupan cairan.

xi

Universitas Sumatera Utara

 BAB 1

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan gangguan fungsi ginjal yang

semakin buruk dalam waktu singkat dan tidak dapat kembali normal dengan

ditandai penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG) ˂ 60 ml / menit yang

berlangsung dalam jangka waktu tiga bulan atau lebih yang mengakibatkan urea

dan limbah nitrogen lainnya beredar dalam darah (Lewis & Sharon, 2009).

Penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease) ditandai adanya kerusakan ginjal

selama tiga bulan atau lebih dengan penurunan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

dan peningkatan kadar kreatinin dalam darah. Akhirnya, kondisi ini akan sampai

pada keadaan penyakit ginjal terminal (PGT) dan akan membutuhkan terapi

pengganti ginjal salah satunya hemodialisis (Morton & Fountaine, 2009).

United State Renal Disease Data System di Amerika Serikat menyatakan

jumlah gagal ginjal kronis naik 20-25% per tahun. Badan kesehatan dunia

menyebutkan peningkatan orang yang mengalami gagal ginjal pada tahun 2013

meningkat 50% dari tahun sebelumnya. Indonesia juga salah satu negara yang

memiliki penderita gagal ginjal yang lumayan tinggi. Observasi yang dilakukan

pihak Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) menyatakan terdapat 12.5%

dari populasi kira-kira sekitar 25 juta penduduk Indonesia menderita penurunan

fungsi ginjal.

Universitas Sumatera Utara

 2

Jumlah orang dengan penyakit ginjal terminal yang menjalani hemodialisis

di Indonesia mulai tahun 2002 sampai pada 2006 terus meningkat yaitu, 1425,

1656, 1908, 2525, 3079 kasus. Di tahun 2013 penyakit ginjal kronis di Indonesia

sebesar 0,2% dan penyakit batu ginjal sebesar 0,6%. Di Sumatera Utara, ada

terdapat 392 orang yang di diagnosa mengalami GGK atau ESRD (Riskesdas,

2013).

Hemodialisis merupakan proses pembersihan darah oleh akumulasi sampah

buangan. Hemodialisis diberikan ke setiap pasien tahap akhir gagal ginjal atau

klien berpenyakit akut dengan membutuhkan dialisis waktu secara singkat. Pada

penderita gagal ginjal kronis, hemodialisis dapat mencegah kematian.

Hemodialisis tidak memberikan kesembuhan atau menghilangkan penyakit ginjal

dan tidak bisa mengimbangi hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin yang

dilaksanakan ginjal dan pengaruh dari gagal ginjal serta terapinya ke kualitas

hidup klien. (Brunner & Suddarth (2006), Nursalam, (2006).

Terapi hemodialisis memiliki lebih dari satu tujuan diantaranya adalah

mengubah fungsi ginjal dalam fungsi ekskresi (menghancurkan sisa – sisa

metabolisme dalam tubuh, yaitu ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang

lain), menggantikan fungsi urin ketika ginjal dalam kondisi normal, sekaligus

menggantikan fungsi ginjal serta menunggu kegiatan pengobatan lain (Suharyanto

dan Madjid, 2009).

Universitas Sumatera Utara

 Hemodialisis memang bisa memperpanjang harapan hidup, namun terapi

tersebut tidak bisa mengubah mekanisme alami penyakit dan tidak akan mampu

membalikkan semua fungsi ginjal. Klien bisa menderita banyak masalah dan

komplikasi (Smeltzer & Bare, 2008). Contoh masalah yang lumayan sering

dialami oleh klien hemodialisis yaitu pertambahan volume cairan. Peningkatan

volume cairan terjadi karena ketidakmampuan pasien untuk mengontrol intake

cairan yang masuk kedalam tubuhnya.

Masalah kelebihan cairan yang diderita oleh klien bukan hanya diperoleh

melalui pemasukan minuman yang melewati batas, Namun bisa berasal dari

makanan yang memiliki jumlah air tinggi, seperti agar-agar, soup, dan es krim

(Welch & Austin, 1999 didalam Parkins, et al, 2006). Mengatur asupan cairan

merupakan suatu masalah pada orang yang menerima terapi hemodialisis, karena

pada keadaan manusia normal tidak mampu bertahan lama apabila asupan cairan

tidak ada dibandingkan dengan makanan. Tetapi, bagi orang dengan penyakit

gagal ginjal kronik harus mengikuti pembatasan asupan cairan untuk

memaksimalkan kualitas hidupnya.

Pada pasien gagal ginjal kronik apabila tidak menaati pembatasan asupan

cairan akan terjadi penumpukan cairan di area sekitar tubuh antara lain adalah

wajah, tangan, dan kaki. Cairan yang tertumpuk juga bisa terkena di bagian perut

(asites). Penumpukan cairan akan masuk kedalam paru-paru dan akan

menyebabkan susah bernafas pada pasien, oleh karena hal tersebut berat badan

akan mengalami peningkatan yang cukup tajam sehingga dianjurkan pada klien
gagal ginjal kronik untuk mengontrol intake cairan yang masuk dalam tubuh

(YGDI, 2009).

Membatasi masukan cairan berarti pasien harus mampu melakukan

manajemen pengontrolan cairan dimana hal itu akan berdampak terhadap

penambahan berat badan diantara dua waktu dialisis (Interdialytic Weigh Gain).

Interdialytic weigh gain adalah meningkatnya volume cairan yang

dimanefestasikan dengan pertambahan berat badan dan menjadi bukti untuk

mengetahui berapa cairan yang diisi selama periode interdialitik (Arnold, 2007).

IDWG yang bisa ditoleransi oleh tubuh tidak melebihi dari 1,0-1,5 kg atau tidak

lebih dari 3% dari berat badan kering (Istanti, 2011). Berat badan kering

merupakan suatu keadaan dimana tidak ada tanda-tanda klinis retensi cairan

(Limberg, 2010). Pasien dalam melakukan manajemen pengontrolan cairan

tentunya dituntut untuk taat atau patuh.

Kepatuhan pembatasan asupan cairan bagi klien yang sedang mengikuti

terapi hemodialisa sangat perlu untuk diamati. Kepatuhan menggambarkan sampai

sejauh mana pasien bisa konsisten dengan anjuran oleh pihak kesehatan.

Kepatuhan diartikan suatu ukuran perubahan sikap individu mengenai

penggunaan obat-obatan, diet, dan pertukaran gaya hidup sesuai dengan saran dari

bidang kesehatan ( WHO, 2003).

Terapi hemodialisa dikatakan berhasil tergantung oleh kepatuhan klien

termasuk dalam pembatasan masukan cairan. Namun, pada dasarnya pasien

hemodialisa masih sangat sulit untuk melaksanakan pengontrolan asupan cairan.

Pembatasan asupan cairan seringkali sulit dilakukan oleh pasien, terlebih jika

klien mengkonsumsi obat-obatan yang menimbulkan membran mukosa jadi

kering seperti diuretik, sehingga membuat pasien merasakan kehausan dan

memicu keinginan untuk berusaha minum (Potter & Perry, 2008).

Ketidakpatuhan pasien dalam pembatasan asupan cairan dapat

menyebabkan konsekuensi yang sangat besar dan serius. Pertama, efektivitas

hemodialisa berkurang. Contohnya, penambahan berat interdialytic yang

berlebihan (IDWG) mengharuskan untuk memperpanjang proses dialisis. Kedua,

komplikasi medis seperti edema paru akut, hipertensi, gejala hipotensi seperti

kram otot, mual, sakit kepala, dan bahkan kematian yang secara substansial

meningkat pada pasien yang tidak taat.

Pasien yang tidak patuh akan menolak untuk membatasi intake cairan. Klien

meminum melebihi jumlah yang ditetapkan. Sementara pada pasien yang patuh,

akan mengikuti pembatasan masukan cairan dengan mengukur minum tidak lebih

dari 600 mL per hari. Mengkonsumsi cairan dengan jumlah yang kurang lebih

disarankan tenaga kesehatan asal jangan sampai memiliki dampak kelebihan

cairan seperti edema dan sesak nafas (Meistatika, 2017). Pasien hemodialisis

direkomendasikan membatasi konsumsi cairan dalam sehari (Marantika & Devi,

2014).

Semua orang yang mengalami gagal ginjal kronik diharapkan patuh dalam

melakukan pembatasan asupan cairan agar tubuh tidak mengalami masalah dan

bisa melakukan kegiatan sehari-hari, namun masih banyak dari pasien yang tidak
taat melaksanakan pembatasan asupan cairan yang telah ditetapkan oleh tenaga

kesehatan. Secara keseluruhan, sekitar 50% pasien hemodialisa diperkirakan

tidak mematuhi aturan pembatasan cairan yang telah ditetapkan ( Kutner, 2001

dalam Kemmerer 2007).

Pada penelitian sebelumnya dilakukan oleh Efe dan Kocaoz pada tahun

2015 mengatakan klien yang menjalani hemodialisa 95% tidak patuh terhadap

pembatasan cairan sehingga pasien mengalami kenaikan berat badan interdialytic

4.5 kg bahkan lebih. Apriany (2016), dalam penelitiannya di RS Dustira Cimahi

dengan 55 sampel penelitian menyatakan bahwa pasien yang menjalani

hemodialisa sebagian besar klien tidak mematuhi pembatasan asupan cairan

sebanyak 29 orang ( 52,7% ) dan sebagian kecil mematuhi pembatasan asupan

cairan yaitu 26 orang ( 47.3% ).

Di RSUP Haji Adam Malik pasien hemodialisa yang telah di berikan

intervensi terapi perilaku kognitif yaitu 2 kelompok terdiri atas kelompok

intervensi dan kelompok kontrol menunjukan hasil yang tidak baik dikarenakan

ketidakpatuhan terhadap pembatasan asupan cairan (Sitanggang, 2010). Jumlah

klien hemodialisa di RSUP Haji ada sejumlah 368 orang dengan gagal ginjal

kronik dan jumlah kunjungan hemodialisa sebanyak 13.757 (Simatupang, 2019).

Berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik untuk meneliti kepatuhan

pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa di RSUP HAM Medan.

2. Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada orang

yang menjalani hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan?

3. Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan bagi

pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan

2. Untuk mengetahui gambaran karakteristik pasien hemodialisa di RSUP

H. Adam Malik Medan

4. Manfaat Penelitian

4.1 Bagi pelayanan kesehatan

Penelitian ini dapat bermanfaat bagi pelayanan keperawatan dalam

mengetahui pasien yang mematuhi dan tidak mematuhi pembatasan asupan

cairan sehingga perawat dapat memberikan penanganan yang sesuai.

4.2. Bagi institusi pendidikan

Diharapkan hasil penelitian dapat dipergunakan sebagai bahan

pembelajaran untuk mahasiswa kesehatan terlebih keperawatan tentang

gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisis.

4.3. Bagi peneliti selanjutnya

Menjadi dasar atau bahan acuan sekaligus pembelajaran dalam

melakukan penelitian terkait kepatuhan pembatasan asupan cairan pada

pasien hemodialisa.
 BAB 2

TINJAUAN TEORI

1. Penyakit Ginjal Kronik

1.1. Defenisi Penyakit Gagal Ginjal

Penyakit ginjal kronik (PGK) adalah kerusakan fungsi ginjal

progresif dan irversibel; dilihat dari penurunan laju filtrasi glomerulus

(LFG) ˂ 60 ml / menit yang berlangsung dalam jangka waktu tiga bulan

atau lebih yang mengakibatkan beberapa limbah nitrogen dan urea beredar

dalam darah (Lewis & Sharon, 2009). Gagal ginjal kronik adalah suatu

kerusakan ginjal yang ekskresi albumin tidak normal atau terganggunya

fungsi ginjal yang ditandai oleh pemeriksaan Laju Filtrasi Glomerulus

(LFG) yang terjadi sekitar lebih dari 3 bulan (Thomas et al, 2008).

Penyakit ginjal kronik merupakan deformitas struktur atau fungsi

ginjal yang berlangsung lewat dari 3 bulan, dengan tujuan untuk

kesehatan. Dalam penyakit gagal ginjal kronik terdapat kriteria satu atau

lebih penanda kerusakan ginjal diantaranya,albuminaria (Albumin

Excretion Rate ≥ 30 mg/24 jam; Albumin/Creatinine Ratio ≥ 3mg/g atau ≥

3mg/mmol), abnormalitas sedimen urin, elektrolit dan cacat lain akibat

penyakit tubular, kelainan yang dideteksi oleh histologi, kelainan

fungsional yang di dedeteksi dengan pencitraan, kelainan tranplantasi

Universitas Sumatera Utara

 9

ginjal, dan penurunan laju fltrasi glomerulus (LFG) ˃ 3 bulan ( ˂60

ml / menit/1,73 m2 ) (KDIGO, 2012).

Penyakit ginjal kronis di dunia saat ini menjadi masalah yang sangat

serius dan terus mengalami peningkatan. Prevalensi penyakit ginjal kronik

di seluruh dunia mendapat peningkatan dari 13,9% di tahun 2010 menjadi

15,4% pada tahun 2012 dan mencapai hingga 16,9% di akhir tahun 2014

(CDC,2017).

1.2. Etiologi

Penyakit ginjal kronik disebabkan oleh karena berbagai kondisi yang

mengganggu nefron ginjal (Smeltzer, et al., 2008). Menurut Renal

Association (2009) mengatakan penyakit ginjal kronik terjadi karena

adanya penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, glomerulonefritis

kronik, piolonefritis, hipertensi yang tidak dapat dikontrol, gangguan

trakstus urinarius, jaringan abnormal pada tubuh secara herediter seperti

penyakit ginjal polikistik, kelainan vaskuler, infeksi medikasi, atau agen

beracun seperti bahan kimia.

1.3. Patofisiologi

Patofisiologi penyakit ginjal kronik tergantung oleh penyakit yang

memicunya. Kurangnya massa ginjal menimbulkan hipertrofi struktural

dan fungsional nefron yang masih ada sebagai upaya untuk program

proteksi. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya hiperfiltrasi, dan diikuti

oleh bertambahnya tekanan kapiler dan aliran darah glomerulus.

Universitas Sumatera Utara

 Proses kompensasi akan diikuti dengan proses maladaptasi yaitu

sclerosis nefron. Adanya penambahan aktivitas aksis renin-angiotensin-

aldosteron, dapat memberikan bantuan terhadap terjadinya hiperfiltrasi,

multiple sclerosis (MS), dan progresifitas tersebut (Suwitra, 2014).

Dengan mengabaikan penyebab awal, glomeruloklerosis dan peradangan

interstisial dan fibrosa merupakan ciri utama penyakit ginjal kronik dan

menyebabkan penurunan fungsi ginjal (Copstead & Banasik, 2010).

Seluruh unit nefron akan hancur secara perlahan. Tahap awal ketika nefron

hilang, hipertropi akan terjadi pada nefron fungsional yang masih ada.

Peningkatan tekanan dan aliran kapiler glomerulus di dalam nefron ini

juga partikel zat terlarut yang lebih banyak disaring untuk

mengkompensasi massa ginjal hilang.

Terjadinya peningkatan kebutuhan membuat nefron yang masih ada

mengalami sklerosis (jaringan parut) glomeroulus yang akhirnya

menyebabkan cacat pada nefron. Protein dalam urin karena kerusakan

glomerulus kemungkinan menjadi sebab kelainan tubulus. Proses yang

membuat fungsi nefron yang kontiniu hilang akan bisa terus berlanjut

walaupun sudah melewati proses penyakit awal (Fauci et al., 2008).

Perjalanan penyakit ginjal kronik bermacam, berkembang selama

periode bulan bahkan tahunan. Di tahap awal seringkali disebut penurunan

cadangan ginjal, nefron yang sudah hilang dikompensasi oleh nefron yang

tidak terkena. GFR menurun sedikit dan pada klien asimtomatik seta BUN

dan kadar kreatinin serum normal. Saat penyakit berkembang dan GFR
secara berlanjut turun, tekanan darah tinggi juga beberapa manifestasi

insufisiensi ginjal bisa muncul.

Masalah selanjutnya pada ginjal di bagian ini (seperti infeksi, kurang

cairan, atau sumbatan saluran kemih) dapat mengganggu fungsi dan

menimbulkan awitan gagal ginjal atau uremia yang semakin jelas. Kadar

serum kreatinin dan BUN meningkat secara drastis, klien menjadi oliguria,

dan manifestasi uremia muncul. Pada ESRD, tahap akhir CKD, GFR

kurang dari 10% normal dan terapi penggantian ginjal diperlukan untuk

memperpanjang usia.

1.4. Klasifikasi

Penyakit ginjal kronik diklasifikasikan sesuai penyebab, kategori

LFG (laju filtrasi glomerulus), dan kategori albuminaria.

1.4.1. Klasifikasi PGK berdasarkan penyebab

Menurut penyebabnya, PGK didasarkan pada ada tidaknya

penyakit sistemik dan temuan patologi anatomi pada bagian ginjal

yang diduga mengalami kerusakan dari hasil biopsy maupun

imaging.

1.4.2. Klasifikasi PGK menurut kategori LFG

Tabel 2.1 Klasifikasi PGK menurut Kategori LFG

Kategori LFG (ml/menit/1,73 m2 Deskripsi

G1 ≥90 LFG normal atau tinggi

G2 60-89 Penurunan LFG ringan

 (dewasa muda)

G3a 45-59 Penurunan LFG ringan

sampai berat

G3b 30-44 Penurunan LFG sedang

sampai berat

G4 15-29 Penurunan LFG berat

G5 ˂15 Gagal ginjal

1.4.3. Klasifikasi PGK berdasarkan kategori

Berdasarkan kategori albumin, PGK diklasifikasikan seperti

ini:

Tabel 2.2 Klasifikasi PGK Menurut Kategori Albumin

Kategori AER ACR ACR Deskripsi

mg/24 jam) (mg/g) (mg/g)

A1 ˂30 ˂3 ˂30 Peningkatan normal sampai sedang

A2 30-300 30- 30- Peningkatan sedang (dewasa muda)

300 300

A3 ˃300 ˃30 ˃300 Peningkatan berat (sindrom

nefrotik)
1.5. Manifestasi Klinis

Sudoyo (2014) menyebutkan manifestasi klinis pada gagal ginjal

kronik terbagi menjadi 3 yaitu, (1) Sejalan sama penyakit yang mendasari

seperti DM, traktus urinarius, batu traktus urinarius, tekanan darah tinggi,

hiperruremia, lupus erimatosus sistemik, dan lainnya. (2) Sindrom uremia

terdiri dari lemah badan, gangguan makan, mual muntah, masalah

berkemih, tingginya volume cairan, neuropati perifer, pruritus, uremik

frost, pericarditis, kejang-kejang sampai koma. (3) Ciri yang

membahayakan yaitu antara lain tekanan darah tinggi, kurang darah,

osteodstrofi renal, payah jantung, asidosis metabolik, gangguan

keseimbangan elektrolit (sodium,kalium, dan klorida).

1.6. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan pada klien yang menderita penyakit ginjal kronik

sangat dibutuhkan secara khusus sesuai dengan derajat penyakitnya.

Derajat satu dilakukan terapi penyakit awal, penyakit penyerta, penilaian

pemburukan (progresional) fungsi ginjal, menurunkan risiko

kardiovaskuler; derajat dua menghalangi pemburukan (progression) fungsi

ginjal; derajat tiga evaluasi dan dilakukan terapi komplikasi; derajat empat

persiapan untuk terapi pengganti ginjal; derajat lima terapi pengganti

ginjal (Suwitra, 2014).

2. Hemodialisis

2.1. Defenisi Hemodialisis

Hemodialis adalah sebuah proses yang dipakai oleh pasien dalam

keadaan sakit akut dan membutuhkan terapi dialisis jangka pendek (mulai

per hari sampai beberapa minggu) atau klien dengan penyakit ginjal dalam

stadium akhir (ESRD) yang memerlukan terapi jangka panjang atau

permanen (Suharyanto, 2009). Hemodialisis juga dapat didefenisikan

menjadi suatu proses mengganti komposisi solute darah dengan larutan

lain (cairan dialisat) lewat membran semi permeable (dialisis membran).

Namun, pada hakikatnya hemodialisis merupakan proses pemisahan atau

absorbsi atau pembersihan darah melalui membran semipermeabel yang

diberikan kepada pasien yang memiliki gangguan fungsi ginjal akut atau

kronik (Suhardjono, 2014).

Hemodialisis yaitu salah satu cara yang dibuat untuk terapi

pengganti pada klien yang fungsi ginjalnya terganggu, baik yang bersifat

akut maupun kronik (National Kidney Foundation (NKF), 2016). orang

yang mengalami gagal ginjal bisa dibantu melalui bantuan hemodialisis

untuk mengambil alih fungsi ginjal. Klien gagal ginjal yang mengikuti

terapi hemodialisis memerlukan waktu 12-15 jam untuk dialisis setiap

minggunya atau minimal 3-4 jam per tiap terapi. Tindakan ini akan

berlanjut secara terus-menerus seumur hidupnya (Bare & Smeltzer, 2002,

dalam Nurani & Mariyanti, 2013).

2.2. Tujuan Hemodialisis

Hemodialisis bukan mengatasi kelainan kardiovaskular dan

endokrin bagi orang yang mengalami Penyakit Ginjal Kronik (PGK).

Tindakan ini mempunyai tujuan dalam membuang nitrogen sebagai

sampah hasil metabolisme, kelebihan cairan, memeriksa elektrolit dan

membereskan kerusakan keseimbangan basa pada penderita gagal ginjal

kronik ( Levy, Morgan & Brown, 2004). Hal terpenting lewat tindakan

hemodialisis yaitu memperbaiki keseimbangan cairan intrasluler dan

ekstrasluler yang terdapat kelainan akibat dari fungsi ginjal yang rusak

(Himmelfarb & Ikizler, 2010).

2.3. Prinsip Hemodialisis

Filtrasi, difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi merupakan prinsip kerja

fisiologis dari hemodialisis. Proses lewatnya suatu zat melalui penyaringan

dan selanjutnya melakukan pemisahan sebagian zat dari zat yang lain

dinamakan filtrasi. Difusi adalah mekanisme berpindahnya suatu molekul

lewat larutan konsentrasi tinggi ke tempat dengan larutan konsentrasi

rendah hingga mencapai keadaan seimbang melalui membrane

semipermeabel. Terjadinya proses difusi disebakan oleh suhu, visikositas,

dan bentuk molekul.

Osmosis timbul berdasarkan lewat adanya prinsip yang

mengatakan bahwa zat pelarut akan bergerak melewati suatu membran

untuk menapi konsentrasi yang sama di kedua sisi, dari suatu tempat yang

konsentrasinya lebih rendah ke konsentrasi yang lebih tinggi. Zat-zat

terlarut tidak ikut melewati membran yang disebut dengan proses pasif

oleh karena tindakan tersebut.

ketika darah dipompa melalui dialiser maka membran akan

menghasilkan tekanan positifnya, dan menyebabkan tekanan di ruangan

yang berlawanan dengan membran jadi rendah. Hal tersebut membuat

cairan dan larutan dengan ukuran kecil bergerak dari daerah yang

bertekanan tinggi ke daerah yang bertekanan rendah (tekanan hidrostatik).

Melalui tekanan hidrostatik cairan akan dapat bergerak menuju membrane

semipermiabel yang disebut dengan ultrafiltrasi (O‟callaghan, 2009).

2.4. Komplikasi

Hemodialisis ialah suatu tindakan dalam mengganti sebagian dari

fungsi ginjal. Tindakan ini diterapkan pada orang dengan penyakit ginjal

tahap akhir. Pasien yang mengalami masalah medis ketika melakukan

hemodialisis walaupun di masa sekarang sudah mengalami perkembangan

yang lumayan pesat. Berbagai penyakit yang sering timbul pada klien yang

mengikuti hemodialisa adalah gangguan hemodinamik.

Blood pressure lazimnya menurun lewat dilakukannya ultrafiltrasi

atau penarikan cairan saat hemodialisis. Tekanan darah rendah intradialitik

dialami pada 5-40% klien yang menjalani hemodialisa regular, tetapi kira-

kira 5-15% dari pasien hemodialisis mengalami hipertensi. Keadaan

tersebut disebut hipertensi intradialitik (Agarwal & Light, 2010).

Komplikasi hemodialisis dibagi menjadi 2 yaitu komplikasi akut

dan kronik. komplikasi yang terjadi selama hemodialisis berlangsung

dinamakan komplikasi akut dan yang sering terjadi diantaranya adalah

hipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit

punggung, gatal, demam, dan menggigil (Bieber & Himmelfarb, 2013).

Komplikasi kronik adalah berbagai penyakit yang sering terjadi pada

pasien hemodialisis yaitu penyakit jantung, kekurangan nutrisi, tekanan

darah tinggi, kekurangan darah, renal osteodystrophy, neuropati,

kerusakan reproduksi, gangguan perdarahan, infeksi, amyloidosis, dan

acquired cystic kidney disease.

Ditemukannya kelainan di fungsi tubuh orang hemodialisis,

menjadikan klien harus beradaptasi secara terus-menerus seumur

hidupnya. Buat klien hemodialisis, penyesuaian ini meliputi

ketidaksanggupan didalam memakai kemampuan di bagian fisik dan

motorik, tentang perubahan fisik dan pola hidup, bergantung terhadap

orang lain baik fisik maupun ekonomi serta ketergantungan secara fisik

dan ekonomi pada orang lain, juga selama masih hidup membutuhkan

mesin dialisa (Bieber dan Himmelfarb, 2013).

2.5. Pembatasan asupan cairan

Klien yang menderita gagal ginjal kronik yang melakukan

pembatasan masukan cairan berpatokan terhadap keseimbangan cairan

yang diperlukan, dimana intake cairan sama dengan output cairan.

Masukan bersumber dari hasil penggunaan air seperti minuman juga dari

makanan. Sementara keluaran berupa urin dan insisible water loss (IWL)
 yaitu air di tinja, keringat, dan jumlah pernafasan yang bisa dihitung dari

berat badan per orang (Bossingham, 2005).

Pembatasan intake cairan pasien penyakit ginjal kronik berbeda di

setiap penyakit ginjal karena pembatasan cairan berhubungan dengan laju

filtrasi glomerulus. Jika LFG semakin rendah maka cairan menjadi sedikit

yang di ekskresikan kelihatan dari sedikit urin yang dikeluarkan, sebabnya

cairan yang tertampung dalam tubuh semakin banyak. Apabila tingkatan

penyakit ginjal kronik tinggi dan glomerulus filtration rate jadi rendah

menyebabkan pembatasan masukan cairan semakin ketat ( Choi hoon

young, 2015).

3. Konsep Kepatuhan

Kemauan klien untuk menaati pelaksanaan tindakan terapi dan keluarga

dengan meluangkan waktu dalam mengikuti pengobatan yang diperlukan

disebut kepatuhan. Kepatuhan pasien juga berarti adanya kemauan dan

kemampuan dari pasien dalam mengikuti kegiatan hidup sehat

berpedoman pada aturan pengobatan yang telah dibuat dan taat dalam

memeriksakan kesehatan (Potter & Perry, 2006). Wong (2003)

menyebutkan kepatuhan adalah semua perilaku pasien dan keluarga yang

sesuai dengan program yang ditentukan oleh tenaga kesehatan, seperti:

jadwal mengkonsumsi obat, pemeriksaan, melaksanakan diet, dan adaptasi

cara hidup.
3.1. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan pasien penyakit

ginjal kronik yang mengikuti hemodialisa dalam pembatasan asupan

cairan.

Menurut Noorkasiani (2009) terdapat beberapa faktor yang

mempengaruhi ketaatan pasien yang sedang menjalani hemodialisa untuk

membatasi asupan cairan yaitu sebagai berikut:

1. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan pengideraan seseorang atau pemahaman

individu terhadap suatu objek tertentu lewat indra yang dipunyainya yaitu

indra penglihatan, pendengran, rasa, penciuman, dan peraba (Notoadmojo,

2003). Pengetahuan berhubungan erat dengan pendidikan karena dengan

pendidikan yang tinggi individu di harapkan memiliki pengetahuan yang

semakin baik. Pengetahuan umumnya didapatkan dari pengalaman ataupun

informasi yang berasal dari orangtua, guru, teman, buku, media massa, dan

sebagainya. Pengetahuan ini akan bisa mempengaruhi perilaku seseorang.

Pengetahuan dihubungkan dengan pembatasan intake cairan pada

orang yang mengikuti terapi hemodialisa karena memiliki pengaruh besar

terhadap setiap aspek dalam kehidupan pasien, contohnya: Pada umumnya

pasien tidak sepenuhnya mengerti akibat dari dialisis (cuci darah) dan

keperluan untuk mempelajari dikarenakan bisa baru sadar ketika klien

sudah lama dipulangkan dari rumah sakit. Oleh karena itu, dengan adanya

rasa ingin tahu tersebut pasien akan memahami apa saja yang harus

dilakukan setelah mereka dipulangkan dari rumah sakit.

2. Kepercayaan dan Budaya

Kepercayaan merupakan dasar pribadi subjektif untuk perilaku

individu. Kepercayaan juga dapat diartikan seperti sebuah tindakan

menilai hubungan antara orang yang satu dengan yang lain dan

dilakukannya sebuah negosiasi tertentu dimana terdapat harapan di suatu

lingkungan yang belum tentu diketahui kebenarannya. Keyakinan

dihubungkan dengan hemodialisa umumnya sebagai tindakan yang sangat

sering dilakukan atau dikaji oleh tenaga medis ke kliennya (Sagawa,

2001).

Terdapat tiga langkah dalam pemberian perawatan yang secara budaya

sangat sensitif. Hal yang utama yaitu tenaga kesehatan perlu menyadari

kepercayaan budaya yang sering dipertahankan dan gaya secara budaya

normal saling mempengaruhi pada populasi penderita penyakit.

Selanjutnya diperlukan penilaian pengaruh kepercayaan dan perilaku

(Behrman, 1999). Perilaku individu di tentukan dari suatu bentuk

kepercayaan dengan tidak menghiraukan apakah hal itu mengalami

kesesuaian terhadap kenyataan atau dengan persepsi banyak orang tentang

kebaikan dalam diri individu tersebut.

3. Fasilitas

Segala bentuk sarana atau prasarana yang digunakan untuk dapat

menjalankan suatu tujuan yang ingin dicapai. Fasilitas yang dimaksud

mencakup: transportasi, kondisi keuangan (ekonomi), dan jarak. Fasilitas

(sarana) sangat mempengaruhi motivasi seorang pasien dalam hal

menjalani terapi cuci darah. Keadaan fasilitas yang tidak memadai akan

dapat menjadi hambatan bagi pasien untuk patuh dalam melakukan cuci

darah.

4. Keterlibatan (Dukungan keluarga)

Pada klien dengan menjalani hemodialisa yang patuh memiliki

kepercayaan lebih pada kemampuan diri sendiri dalam hal mengontrol

aspek permasalahannya. Terhambatnya seseorang dalam mengerjakan

aktivitas sosialnya dikarenakan terpakainya waktu untuk keperluan

tindakan terapi hemodialisa akan memuncukan suatu masalah, seperti rasa

bersalah, bosan, dan juga depresi bagi keluarga.

Orang terdekat klien dan keluarganya mungkin melihat pasien seperti

orang buangan dan tidak diperhatikan dengan harapan hidup yang terbatas.

Kemungkinan pasien, pasangan, dan keluarga mengalami kesulitan untuk

mengutarakan luapan amarah dan negative thinking. Walaupun pada

dasarnya respon seperti itu biasa dalam situasi demikian, tetapi tidak

menutup kemungkinan itu menyebabkan bahaya bagi pasien sehingga

perlu adanya konseling dan terapi psikologis. Dengan demikian support

keluarga menjadi hal yang perlu sebagai salah satu bentuk sosial yang

bersifat pertolongan dengan memberikan aspek perhatian, bantuan dan

cara pandang dari keluarga.

5. Keterlibatan tenaga kesehatan

Keikutsertaan para medis penting bagi klien yang berguna untuk

memberikan pelayanan kesehatan, rekan diskusi para pasien dan keluarga

serta planning keberlanjutan perawatan. Tugas kolaborasi dari pekerjaan

perawat salah satunya memberikan bantuan dalam mempersiapkan klien

supaya menaati rencana pengobatan yang sudah dibuat bagian medis.

Komunikasi teraupetik mempunyai fungsi yang besar diantara perawat,

pasien, keluarga dan tim medis lainnya didalam membangun hubungan

saling percaya.
 BAB 3

KERANGKA PENELITIAN

1. Kerangka Penelitian

Menurut Nursalam (2014), kerangka konseptual ialah abstraksi dari suatu

kenyataan agar dapat dijelaskan dan bisa menghasilkan suatu teori yang

memaparkan keterikatan antarvariabel (variabel yang diteliti maupun yang tidak

diteliti) sehingga dapat menolong penelaah untuk mengkaitkan hasil yang

ditemukan dengan teori. Bagan dari penelitian ini adalah seperti di gambar

Patuh
Kepatuhan pembatasan asupan cairan

Tidak Patuh

Skema 1. Kerangka konsep

23

Universitas Sumatera Utara

 24

2. Defenisi Operasional

Tabel 3.1 Defenisi operasional

Variabel Defenisi Instrumen Hasil ukur Skala

Operasional

Kepatuhan Suatu yang Kuesioner 1. Patuh Ordinal

pembatasan asupan berkenaan kepatuhan 2. Tidak

cairan dengan kemauan pembatasan patuh

dan kemampuan asupan cairan

dari seseorang

dalam mengikuti

cara sehat yang

berkaitan dengan

nasihat, aturan

yang ditetapkan

serta mengikuti

jadwal dalam

membatasi

asupan cairan

Universitas Sumatera Utara

 BAB 4

METODOLOGI PENELITIAN

1. Desain Penelitian

Bentuk rancangan dipakai untuk menuntun peneliti. Sesuai masalah yang

dirumuskan dan tujuannya, desain penelitian yang digunakan ialah deskriptif

kuantitatif. Melalui desain ini, peneliti ingin mengidentifikasi kepatuhan

pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa.

2. Populasi, sampel, dan teknik sampling

2.1. Populasi

Nursalam (2014) menyebutkan bahwa populasi ialah subjek yang sesuai

dengan kriteria yang sudah ditentukan. Semua penderita penyakit ginjal

kronik yang sedang menjalani hemodialisis di instalasi hemodialisis RSUP

HAM Adam Malik merupakan populasi dalam penelitian ini. Berdasarkan

penelitian Simatupang & Situmorang (2019), populasi pasien gagal ginjal

yang melakukan hemodialisa terdata 368 orang.

25

Universitas Sumatera Utara

 26

2.2. Sampel

Sampel ialah populasi terdekat yang dipergunakan sebagai subjek

penelitian dengan sampling (Nursalam, 2014). Kriteria sampel dibagi menjadi

dua, meliputi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi ialah karakteristik

umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan diteliti

(Nursalam, 2014). Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah:

1. Usia ≥18 tahun

2. Siap menjadi objek penelitian

3. Telah menjalani hemodialisis selama minimal 3 bulan

4. Kesadaran kompos mentis

Kriteria eksklusi adalah memiliki ciri-ciri di luar batasan inklusi dari

penelitian karena banyak alasan. Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah:

1. Usia lebih dari 75 tahun

2. Memiliki gangguan penglihatan dan pendengaran

Untuk menentukan jumlah sampel yang diambil, peneliti memakai

rumus slovin (Nursalam, 2014) yakni:

Keteranganan :

n : ukuran sampel

Universitas Sumatera Utara

 N : jumlah populasi

d : Presentase kesalahan yang ditolerir

dalam pengambilan sampel = 0,15

Dari rumus tersebut didapatkan sampel penelitian yang proporsional

dengan populasi ada 40 responden.

2.3. Teknik Sampling

Teknik sampling yang diambil ialah Purposive sampling. Teknik ini

digunakan karena teknik pemilihan sampel sesuai dengan kehendak peneliti.

Sampel penelitian wajib sesuai kriteria inklusi yaitu : Berusia ≥18 tahun,

bersedia menjadi objek penelitian, Telah menjalani hemodialisis selama

minimal 3 bulan, Kesadaran kompos mentis dan kriteria eksklusi adalah Usia

lebih dari 75 tahun, memiliki gangguan penglihatan dan pendengaran.

3. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah kepatuhan pembatasan asupan cairan.

4. Lokasi dan waktu penelitian

Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

Medan. Penelitian mulai dilakukan di bulan Maret – Juni 2020 yaitu berawal dari

penyerahan judul penelitian, penulisan proposal, ujian proposal, melakukan

analisa data dan penyusunan laporan akhir. Alasan memilih rumah sakit ini karena

merupakan rumah sakit dengan fasilitas pelayanan memadai dan sebagai rujukan

berbagai daerah sehingga sampel yang didapat cukup dalam penelitian.

5. Pertimbangan etik

Penelitian dilaksanakan sesudah hasil uji etik dari Komisi Etik Penelitian

Kesehatan Fakultas Keperawatan USU keluar. Peneliti wajib mengerti prinsip

etika penelitian. Apabila tidak diindahkan, peneliti dianggap melanggar hak-hak

(otonomi) manusia yang kebetulan sebagai klien (Nursalam, 2014).

Peneliti mempertimbangkan etik penelitian, yaitu: informed consent,

Anonimity, confidentiality. Inform consent (lembar persetujuan responden) adalah

suatu bentuk kesediaan responden dengan peneliti dalam mengikuti penelitian.

Informed yang diberikan kepada pasien merupakan informed yang disediakan

oleh pihak rumah sakit.

Anonimity (tanpa nama) adalah metode yang tidak menuliskan identitas

responden pada kertas alat pengukuran dan hanya memberikan pengodean pada

kertas kumpulan data atau hasil penelitian yang ditampilkan. Confidentiality

adalah menjamin kerahasiaan yang diperoleh dari data responden dan

menggunakan untuk urusan penelitian (Hidayat, 2007).

6. Instrumen penelitian

Adapun instrumen yang dipakai ialah kuesioner data demografis dan

kuesioner kepatuhan pembatasan intake cairan.

6.1. Kuesioner data demografi

Berisikan nama, usia, agama, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan,

status pernikahan, lama menjalani hemodialisis.

6.2. Kuesioner kepatuhan pembatasan intake cairan

Peneliti menggunakan kuesioner kepatuhan pembatasan intake cairan

dengan metode pertanyaan tertutup. Kuesioner tertutup ialah kuesioner yang

dipersiapkan dengan memberikan beberapan jawaban pertanyaan dan

responden dapat memberikan centang pada salah satu jawaban (Rizal, 2011).

Peneliti memodifikasi kuesioner yang dibuat oleh Tatu Hirmawaty

(2014). Kuesioner diukur dengan skala guttman yang akan mendapatkan

jawaban,‟ya-tidak‟; „benar-salah‟; „pernah-tidak pernah‟ dan „positif-negatif‟, dan

lain-lain.

Penilaian kuesioner ini ditentukan oleh peneliti dengan dua skor pilihan

yaitu jawaban ya atau tidak. Pertanyaan dengan jawaban ya mempunyai bobot

1 dan pertanyaan dengan jawaban tidak mempunyai bobot 2. Total skor pada
 kuesioner kepatuhan pembatasan cairan 18-36. Semakin tinggi jumlah skor

maka tingkat kepatuhan semakin menurun.

Mencari nilai tertinggi dan panjang kelas (P) yang rumus dibawah ini

adalah :

P = skor tertinggi – skor terendah

Banyak kelas

P = (2 x 18) – (1 x 18)

P = 9

Dari hasil skoring kepatuhan pembatasan asupan cairan didapatkan angka terbesar

36 dan angka tekecil 18. Jadi, interval dengan dua kategori ialah 9. Maka dapat

diperoleh nilai:

Patuh : 18 – 27

Tidak patuh : 28 - 36

7. Uji validitas dan relibialitas instrument

7.1. Uji validitas

Uji validitas dilaksanakan supaya diketahui kesesuaian tiap item bisa

menilai suatu yang dinilai (Notoatmodjo, 2012). Kuesioner bisa dianggap

 valid apabila pertanyaan kuesioner bisa mengukur suatu yang dapat dinilai.

Uji validitas dilakukan oleh dosen Fakultas Keperawatan USU yaitu Asrizal,

S.Kep,Ns,M.Kep,WOC (ET) N dan Kepala Ruangan hemodialisa yaitu ibu

Raskita Menda, S.Kep, Ns. Nilai uji validitas adalah 1.

7.2. Reliabilitas

Reliabilitas ialah indikator yang memperlihatkan sepanjang apa

pengukuran bisa ditegakkan atau digunakan (Soekidjo, 2010). Reliabialitas

dilakukan kepada pasien pasien gagal ginjal kronik dengan hemodialisa.

Peneliti menggunakan uji formula chronbach Alpha dimana kuesioner dalam

penelitian ini dengan hasil 0.872. Apabila nilai chronbach alpha lebih besar

dari 0.70 maka kuesioner telah reliabel menurut Polit & Back (2012).

8. Pengumpulan data

Data penelitian didapatkan dari data primer yang dihimpunkan dari satiap

pasien. Langkah pengambilan data dimulai dari peneliti mengurus ethical

clearance dan surat izin penelitian kepada pihak Fakultas Keperawatan USU.

Setelah memperoleh surat izin penelitian, peneliti menyerahkan ke bagian

administrasi RSUP HAM Medan sebagai tempat penelitian. Peneliti menguraikan

maksud dan tujuan peneliti kepada kepala ruang hemodialisia dan tim perawat
unit hemodialisa di RSUP HAM Medan. Peneliti bersama tim perawat

menetapkan responden yang sesuai kriteria inklusi dan eksklusi penelitian.

Peneliti melakukan persamaan persepsi dengan perawat sebelum melakukan

penelitian. Setelah itu peneliti dan perawat meminta responden menandatangani

lembar persetujuaan bila bersedia ikut penelitian. Kemudian, peneliti menguraikan

petunjuk mengisi kuesioner dan memberi peluang bertanya bagi responden terkait

item kuesioner yang kurang jelas.

Responden yang mampu mengisi kuesioner diberikan kuesioner dan yang

tidak mampu mengisi kuesioner sendiri peneliti akan mengisikan kuesioner

dengan cara menanyakan ke responden. Selanjutnya, peneliti mengoreksi

keutuhan dan kesesuaian jawaban responden dan bila tidak utuh peneliti

menyarankan responden untuk mengisi jawaban yang belum diisi.

9. Analisa Data

Data yang terhimpun dianalisa dengan editing, coding, skoring, tabulating,

entry data, dan cleaning data. Editing melihat ulang kesungguhan data yang

didapat atau dihimpunkan. Coding memberi kode dengan mengelompokkan

jawaban responden pada kuesioner. Skoring menilai dengan memberi skor (nilai)

jawaban responden pada kuesioner berdasarkan skor yang ditetapkan pada tiap

item pertanyaan.
 Tabulating dengan menginput data ke dalam tabel sesuai kategori. Entry

memasukkan data pada komputer yang telah diberikan kode supaya dapat

mengkalkulasikan frekuensi dan persentase data. Cleaning data memperatikan

ulang data yang diinput dalam computer untuk melihat ada kesalahan atau tidak

(Cotterill, 2013).

9.1. Analisis univariat

Analisis univariat ialah menganalisis tiap variabel dalam penelitian.

Tujuannya untuk menyederhanakan hasil pengukuran dan sebagai informasi

yang bermanfaat, mudah dimengerti pembaca dalam bentuk tabel distribusi

frekuensi.

Distribusi frekuensi ialah data yang menggambarkan jumlah dan

persentase setiap variabel penelitian. Penelitian ini menggambarkan

karakteristik responden dan distribusi kepatuhan pembatasan asupan cairan

pasien hemodialisa.

10. Keterbatasan Penelitian

Dalam proses pengambilan data peneliti mengalami hambatan dalam

menjumpai pasien untuk mengambil data secara langsung dikarenakan adanya

pandemi Covid-19 sehingga peneliti tidak bisa mendapatkan keseluruhan data

responden secara langsung. Peneliti akhirnya melakukan pengambilan data secara

online melalui whatsaap dan google form.

 BAB 5

HASIL DAN PEMBAHASAN

1. Hasil Penelitian

Hasil pengkajian dan pembahasan meliputi deskripsi karakteristik

responden, analisa kepatuhan pembatasan asupan cairan pada orang dengan

hemodialisa di RSUP HAM Medan melalui penelitian yang sudah dilakukan pada

Maret – juni 2020 terhadap 40 pasien yang menjalani hemodialisa di ruang rawat

hemodialisa.

1.1 Hasil Uji Univariat

1.1.1 Karakteristik Demografi Responden

Gambaran karakteristik responden meliputi usia, jenis kelamin, agama,

pendidikan, pekerjaan, status pernikahan dan lama menjalani hemodialisa. Dalam

penelitian ini dilakukan pada 40 orang yang dikumpulkan dan diperoleh bahwa

mayoritas responden yang menjalani hemodialisa adalah usia (45-65) sebanyak 18

orang (45 %), responden berjenis kelamin pria sebanyak 24 orang (60 %) dan

wanita sebesar 16 orang (40 %).

Sebagian besar agama responden yang menjalani hemodialisa adalah

Kristen Protestan sebanyak 22 orang (55 %), pendidikan responden yang

menjalani hemodialisa sebagian besar adalah SMA 14 orang ( 35 %), sebagian

besar pasien yang menjalani hemodialisa adalah tidak bekerja sebanyak 14 orang

34

Universitas Sumatera Utara

 35

(35%), status pernikahan responden yang menjalani hemodialisa sebagian besar

sudah menikah sebanyak 33 orang (82,5 %) dan sebagian besar responden dengan

lama menjalani hemodialisa adalah ( 1-4 tahun) sebanyak 26 orang (65%).

Distribusi frekuensi dan persentasi karakteristik pasien yang menjalani

hemodialisa di RSUP HAM.

Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Pasien

yang menjalani hemodialisa di RSUP HAM Medan (n=40)

Karakteristik Frekuensi Persentase

Usia

18-25 3 7.5
26-45 10 25
46-65 19 47,5
>65 8 20

Jenis Kelamin

Laki-laki 24 60
Perempuan 16 40

Agama

Kristen protestan 22 55
Kristen katolik 2 5
Islam 16 40

Pendidikan Terakhir

SD 6 15
SMP 7 17,5
SMA 14 35
Perguruan Tinggi 13 32,5

Pekerjaan

PNS 8 20

Universitas Sumatera Utara

 Wiraswasta 8 20
Petani 7 17,5
Pegawai Swasta 3 7,5
Tidak Bekerja 14 35

Status Pernikahan

Menikah 33 82,5
Janda 1 2,5
Belum menikah 6 15

Lama menjalani

hemodialisa

<1 Tahun 4 10
1-4 Tahun 10 25
>4 Tahun 26 65

1.1.2 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan pada Pasien Hemodialisa di RSUP

HAM Medan.

Dari 40 pasien yang menjalani hemodialisa terdapat 33 orang (82,5 %)

patuh dalam pembatasan asupan cairan dan 7 orang (17,5 %) tidak patuh.

Tabel 5.2 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien

Hemodialisa

Kepatuhan Frekuensi Persentase

Patuh 33 82,5
Tidak Patuh 7 17,5
 1.2. Pembahasan

1.2.1. Kepatuhan pembatasan asupan cairan

Dari hasil penelitian yang didapatkan, peneliti membahas mengenai

kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa di RSUP HAM

Medan. Sebagian besar hemodialisa termasuk dalam kategori patuh 33 orang

(82,5%) dan sebagian kecil dalam kategori tidak patuh sebanyak 7 orang (17,5%).

Hal ini dapat dilihat dari pasien mengkonsumsi cairan sesuai dengan yang

ditentukan oleh tenaga kesehatan, pasien juga dapat mengontrol keseimbangan

cairan, dan pasien secara rutin memperhatikan berat badan dan urin. Di samping

itu juga pasien memiliki pemahaman yang benar apabila mereka tidak patuh

terhadap pembatasan cairan maka akan mengalami penumpukan cairan yang

menyebabkan edema di sekitar tubuh.

Sejalan dengan penelitian Iborra-Molto (2012) menyatakan bahwa dari

146 responden yang menjalani hemodialisa didapatkan sebanyak 106 orang

(72,6%) patuh terhadap pembatasan asupan cairan sedangkan 40 orang (27,4%)

tidak patuh. Dari penelitian tersebut didapatkan bahwa responden memiliki

persepsi yang baik terhadap pembatasan asupan cairan dan hal tersebut

memunculkan kebiasaan bagi responden sehingga responden tetap mengikuti

aturan.

Didukung oleh peneliti Anita, D.C. & Novitasari, D., (2017) yang

menyatakan bahwa sebanyak 43 orang (71,70%) patuh sedangkan 17 orang

(28,30%) tidak patuh. Nilai kepatuhan pasien baru menjalani hemodialisa lebih
tinggi daripada yang lama hemodialisa. Hal itu terjadi karena pengobatan jangka

panjang akan mengganti kelaziman seperti mengurangi kalori pangan harian yang

menimbulkan sikap negatif bagi pasien.

Berbanding terbalik dengan penelitian Fitriani (2017) yang menyebutkan

mayoritas responden tidak patuh. 35 orang responden Jumlah yang patuh

sebanyak 8 orang (22,9%) sementara yang tidak patuh sebanyak 27 orang

(77,1%). Didapatkan bahwa responden yang tidak patuh disebabkan karena

kurangnya dukungan sosial.

Penelitian Beerendrakumar, dkk (2018) mengatakan bahwa sebagian besar

pasien tidak patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Kurangnya konseling dari

bagian tenaga kesehatan menjadi salah satu penyebab pasien tidak patuh terhadap

pembatasan asupan cairan. Kurangnya konseling ini juga bisa menambah beban

pikiran dari si pasien dikarenakan pasien tidak bebas untuk mengungkapkan apa

yang dirasakan dan pandangannya terhadap kondisi yang dialami sehingga pasien

pun kurang memahami terkait aturan-aturan yang sudah ditentukan oleh tenaga

kesehatan.

Setiap pasien yang menjalani hemodialisa membutuhkan waktu yang

berbeda-beda dalam meningkatkan sikap dan pengetahuannya dalam pengobatan

yang di jalani. Sikap dan pengetahuan pasien akan bertambah seiring berjalannya

waktu dalam menjalani hemodialisa. Hal tersebut akan berpengaruh terhadap

pasien dalam membatasi atau mengendalikan asupan cairan dengan benar.

Namun, semakin lama menjalani hemodialisa pasien bisa juga merasa bosan,

lelah, dan kurang secara finansial sehingga membuat mereka tidak patuh.

Kepatuhan klien yang tinggi didukung oleh banyak faktor sehingga

tercapainya kesehatan yang optimal bagi pasien. Misalkan dukungan keluarga.

Keluarga dapat membantu dalam memberikan motivasi bagi pasien, memberikan

semangat, mengingatkan pasien untuk membatasi asupan cairan, dan memberikan

bantuan yang dibutuhkan oleh pasien dalam meningkatkan kesehatannya.

 BAB 6

KESIMPULAN DAN SARAN

1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil pembahasan penelitian terhadap 40 orang responden yang

dilaksanakan di Ruang hemodialisa RSUP HAM Medan dapat disimpulkan bahwa

sebagian besar pasien yang menjalani hemodialisa patuh terhadap pembatasan

asupan cairan.

2. Saran

2.1 Institusi pendidikan

Diharapkan agar penelitian ini menjadi bahan pengembangan kurikulum

pembelajaran bagi mahasiswa kesehatan khususnya keperawatan mengenai

gambaran kepatuhan pembatasan asupan cairan pada pasien hemodialisa.

2.2 Tenaga Kesehatan

Dengan adanya penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan informasi

bagi tenaga kesehatan terlebih perawat yang menjadi pemberi informasi untuk

melihat kepatuhan pembatasan asupan cairan bagi klien gagal ginjal kronik

yang mengikuti hemodialisa. Dengan adanya informasi tersebut, diharapkan

pasien diberikan intervensi seperti pendidikan kesehatan tentang pembatasan

asupan cairan kepada keluarga pasien karena dukungan keluarga menjadi

pengaruh pada kepatuhan pasien.

40

Universitas Sumatera Utara

 41

2.3. Bagi peneliti selanjutnya

Peneliti dapat menjadikan sebagai acuan dalam penelitian selanjutnya

terkait dengan pembatasan asupan cairan, dan diharapkan peneliti dapat

meneliti lebih lanjut tentang faktor lain yang memengaruhi kepatuhan

pembatasan asupan cairan.

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR PUSTAKA

Arnold, T. L. (2007). Predicting Fluid Adherence in Hemodialysis Patient Via

the Ilness Perception Quistionnaire Revised.
Agarwal, R., & Light, R.P.(2010). Intradialytic Hypertension is a Marker Of
Volume Excess. Nephrol Dial Transplant. 3355-61
Apriany, Hanna. (2016). Gambaran Kepatuhan Pasien Gagal Ginjal Kronis
dengan Hemodialisa dalam Pembatasan Asupan Cairan Berdasarkan
Karakteristik di Ruang hemodialisa RS Dustira Cimahi.
Anita, D.C. & Novitasari, D. (2017). Kepatuhan pembatasan asupan cairan
terhadap lama menjalani hemodialisa.
Beerendrakumar N., Ramamoorthy., Haridasan S. (2018). Dietary and Fluid
Regime Adherence in Chronic Kidney Disease Patient. Journal of Caring
Sciences.
Beiber, S.D. & Himmelfarb, J.(2013). Hemodialysis. In: Schrier’s Disease Of
The Kidney. 9th Edition. Coffman, T.M., Falk, R.J., Molitoris, B.A.,
Neilson, E.C., Schrier, R.W. Editors. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia: 2473-505.
Behrman, R. E. (1999). Nelson Ilmu Kesehatan Anak Volume 1 Edisi 15.
Jakarta: EGC.
Brunner & Suddarth. (2006). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Volume 2. Jakarta: EGC.
Brunner & suddarth, (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah edisi 8
Volume 2. Jakarta: EGC
Bossingham mandi nj, Carnell Nadine s, Campbell wayne w. (2005). Water
balance, hydration status, and fat-free mas hydration in younger and
older adults. Natl Institues Helah.
Centers for Disease Control Prevention (CDC). (2017). Choronic Kidney
Disease Surveillance System-United States.
https://nccd.cdc.gov/CKD/detail.aspx?Qnum=Q94
Copstead L. & Banasik, J. (2010). Pathophysiology. Fourth Edition. Canada:
Saunders Elsevier.
Choi hoon young, park hyeong cheon, Ha sung kyu. High water intake and
progression of chronic kidney disease. Electrolyte Blood Press.
2015;13(1):46-51.
Cotteril S. (2013). Team psychology in sports: theory and practice. London:
Routledge.
Denhaerynck et al,2007. Prevalence and consequences of nonadherence to
hemodialysis regimens. American Journal of Critical Care, 16(3): 223-235.
Depkes RI, (2013). Hasil Riskesdas 2013- Dapartemen Kesehatan Republik
Indonesia. Diakses dari :
http://www.depkes.go.id/resource/download/general/Hasil%20Riskesdas%
Simatupang, Doni., & Situmorang, Febriana. (2019). Gambaran pengetahuan
pasien gagal ginjal kronik tentang kepatuhan menjalani hemodialisis di
ruang hemodialisa RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal ilmiah
PANNMED
Fauci et al. (2008). Harrison’s: Principles of Internal Medicine. 17th Edition.
USA: The McGraw-Hill.
Hidayat, A. A. A. (2007). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisa
Data. Edisi 1. Jakarta: Salemba Medika.
Himmelfarb & Ikizler, T.A., (2010). Hemodialysis. The New England Journal of
Medicine. England, 363: 1833-1845
Hirmawaty, Tatu. (2010). Pengaruh Metode Pendidikan Kesehatan Terhadap
Kepatuhan Dalam Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik Di RSUD Takaran. Skripsi tidak diterbitkan. Jakarta: FIK
Universitas Esa Unggul Jakarta.
Kammerer, J., Garry, G., Hartigan, M., Carter, B. & Erlich, L. (2007).
Adherence in Patients on Dialysis: Strategies for Success. Nephrology
Nursing Journal. 34, 479-486.
KDIGO. (2012). Clinical Practice Guideline For The Evaluation and
Management of chronic Kidney Disease. Kidney International.,suppl.
3(1):4 – 9.
Istanti. (2011). Faktor-faktor yang Berkontribusi Terhadap IDWG Pasien CKD
di Unit Hemodialisis PKU Yogyakarta. Jurnal Mutiara Medika Vol. 11
No. 2 Mei 2011.
Iborra-Molto, C., Lopez-Roig, S., Angeles-Pastor, M. (2012). Prevalence of
adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis: objective
indicator and perceived compliance. Official Publication of The Spanish
Nephorology Society.
Lapau, B. (2012). Metode Penelitian Kesehatan: Metode Ilmiah Penulisan
Skripsi, Tesis, dan Disertasi. Jakarta: OBOR.
Levy, J., Morgan, J., & Brown, E., (2004). Oxford Handbook of Dialysis 2 nd
Edition. Oxford University Press. London
Linberg. (2010). Eccesive Fluid Overload Among Haemodialysis Patient :
Prevalence, Individual Characteristic And Self Regulation Fluid Intake.
Universitas Upsaliensis Uppsala 9-73
Lewis & Sharon L. (2009). Medical-Surgical Nursing: Assessment and
Management of Clinical Problems (7th Ed). Mosby Elsevier.
Marantika, Devi, P. N. (2014). Gambaran Kepatuhan Terhadap Anjuran Medis
Pada Pasien Gagal Ginjal Terminal Yang Menjalani Terapi Hemodilaisa
di Kota Medan. Universitas Sumatera Utara.
Meistatika, S.C. (2007). Hubungan Antara Motivasi dengan Perilaku
Pembatasan Intake Cairan pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap
Terminal yang Menjalani Hemodialisis. Skripsi. Semarang: Fakultas
Kedokteran UNDIP.
Morton, P. G., & Fountaine, D. K. (2009). Critical Care Nursing A Holistic
Approach Ninth Edition. America: Wolters Kluwer Health Lippincott
Williams & Wilkins.
National Kidney Foundation. (2016). Nutrition and haemodialysis
https://www.google.com/search?client=firefox-b-
d&q=NKF+2016+NUTRITION+AND+HEMODIALYSIS
Noorkasiani. (2009). Sosiologi Keperawatan. Jakarta: EGC.
Nurani, V.M., Mariyanti, S. (2013). Gambaran Makna Hidup Pasien Gagal
Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa. Journal Psikolog. Vol. 11 No
1: 1-13.
Nursallam. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam. (2014). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pendekatan
Praktis. Edisi 4. Jakarta: Salemba Medika.
O‟Callaghan CA. (2006). At A Glance Sistem Ginjal 2nd ed. Jakarta:Penerbit
Erlangga.
Perkins, S, M., Welch, J. L., Johnson, C, S., Kraus, M. A. (2006). Patterns of
Interdialytic weight gain during the year of hemodialysis. Nefrology
Nursing Journal Sept-Oct.
Pernefri. (2003). Konsensus Dialisis Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta.
Polit & Back. (2012). Resource Manual for Nursing Research. Generating and
Assessing Evidence for Nursing Practice. Ninth Edition. USA: Lippincott.
Potter & Perry. (2006). Buku Ajar Fundamental Konsep, Proses, dan Praktik.
Jakarta: EGC.
Potter & Perry. (2008). Buku Ajar Fundamental Keperawatan Edisi 4 Volume,
2. Jakarta:EGC.
Riskesdas. (2013). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian
Kesehatan RI.
Sagawa, M. (2001). Kognitive Behavioral Therapy for Fluid Control in
Hemodialysis Patients.
https://www.researchgate.net/publication/29455268_Cognitive_Behavioral
_Therapy_for_Fluid_Control_in_Hemodialysis_Patients.
Sastroasmoro, S dan Ismail, S. (2011). Dasar-dasar Metodologi Penelitian
Klinis . Jakarta: Binarupa Aksara. PN Balai Pustaka.
Simatupang, Doni., & Situmorang, Febriana. (2019). Gambaran pengetahuan
pasien gagal ginjal kronik tentang kepatuhan menjalani hemodialisis di
ruang hemodialisa RSUP H. Adam Malik Medan. Jurnal ilmiah
PANNMED
Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Smeltzer, S.C., Bare,B.G., Hinkle, J.L., Cheever, K.H. (2008). Brunner &
Suddarth’s textbook of Medical-Surgical Nursing. Lippincott: Philadelphia
Smeltzer, S. C., Bare, B.G., (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & Suddarth. Vol. 2. E/8. Jakarta:EGC
Sudoyo. (2014). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid 1. Interna Publishing. Jakarta
Suharyanto, T & Madjid, A . 2009. Asuhan keperawatan Pada Klien Dengan
Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: TIM
Soekidjo. (2010). Metodologi penelitian kesehatan.Jakarta: Rineka Cipta.
Suhardjono. (2014). Hemodialisis; Prinsip Dasar dan Pemakaian Kliniknya.
Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simandibrata M, Setyohadi B,
penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Internal Publishing.
Suwitra K. (2014). Penyakit Ginjal Kronik. Dalam: I Setiati S, Alwi I, Sudoyo
AW, Simadibrata M, Setyohadi B, penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: Internal Publishing.
WHO. (2003). Adherence to Long Term Therapies: Evidence for Action.
https://www.who.int/chp/knowledge/publications/adherence_report/en/
Wong. (2003). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Jakarta: EGC.
Workman & Ignatavicius. (2009). Medical-Surgical Nursing: Patient-Centered
Collaborative Care (6th Ed.). Saunders Elsevier.
Yayasan Ginjal Diatrash Indonesia (2008). Kontrol Asupan Cairan untuk Pasien
Dialisis. http:// www. ygdi.org/Kidney-disease/dialisis/berat kering.
 Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN
No :
Tanggal pengisian : ... / ... / 2020

Petunjuk : Bagian I : Kuesioner Data Demografi

Pilihlah jawaban yang sesuai menurut anda dengan memberi tanda ceklist (√) dan
jawablah pertanyaan dengan benar.

Nama ( inisial ) :
Umur : tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan
Agama : Protestan Katolik
Islam Hindu
Buddha Konghuchu
Pendidikan terakhir : SD SMP
SMA/SLTA Perguruan Tinggi
Lain-lain, sebutkan
Pekerjaan : PNS Wiraswata
Petani Pegawai swasta
Tidak bekerja Lain-lain, sebutkan
Status Pernikahan : Menikah Duda
Janda Belum Menikah
Lama melakukan hemodialisa:

Universitas Sumatera Utara

 Bagian II : Kuesioner Keberhasilan pembatasan intake cairan

Petunjuk:
Bacalah dengan cermat dan teliti setiap pernyataan dibawah ini.
Berilah checklist ( √ ) pada kolom Ya atau Tidak sesuai dengan pernyataan yang
saudara anggap benar.

Jawaban
No Pernyataan Ya Tidak
1 Saya mengkonsumsi asupan cairan sesuai yang dianjurkan

2 Saya tidak mengkonsumsi air dengan porsi besar

3 Saya mengkonsumsi asupan cairan tidak lebih dari 2 gelas

dalam sehari
4 Saya menggunakan porsi/gelas kecil saat minum, agar
saya dapat memperkirakan jumlah cairan yang saya
minum dalam ukuran ml
5 Saya menggunakan porsi/gelas kecil saat minum, agar
saya dapat memperkirakan jumlah cairan yang saya
minum dalam ukuran ml
6 Saya selalu mengontrol atau memperhatikan jumlah urin
dalam sehari.
7 Saya mengobservasi warna urin setiap hari (Kuning,
bening, keruh)
8 Saya mengkonsumsi asupan air sebanyak jumlah air
kencing (urin) dalam sehari ditambah dengan ± 500cc (2-
3 gelas sedang)
9 Setelah cuci darah /hemodialisa, berat badan saya turun
2-5 kg dari berat badan sebelumnya
10 Selain asupan cairan yang dianjurkan, saya
mengkonsumsi makanan kesukaan dengan dibatasi dan
dipantau oleh tenaga kesehatan
11 Kadang-kadang saya mengkonsumsi makanan yang asin
 atau pedas dengan dibatasi ˂ 2,4 gram/hari dengan asupan
cairan ±500-600 ml
12 Saya mengikuti anjuran untuk membatasi buah-buahan
dengan kandungan tinggi air (semangka, melon, papaya,
pir, jeruk, bengkoang)
13 Saya tidak mengkonsumsi makanan kalengan (ikan
kaleng, buah kaleng, cornet, jamur kaleng, jus kalengan)
14 Saya memperhatikan makanan yang dimakan sehari-hari
sesuai diet ginjal yang ditentukan oleh petugas rumah
sakit.
15 Saya tidak kesulitan untuk membatasi asupan cairan
seperti yang dianjurkan (±500-600 ml)
16 Ketika kebutuhan cairan saya sudah mencapai batas,
tetapi saya haus maka untuk menghilangkan haus
biasanya yang saya lakukan mengoles es batu di bibir
17 Saya memahami resiko jika tidak membatasi asupan
cairan
18 Saya memahami pembatasan asupan cairan membantu
memaksimalkan kulitas hidup

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 3

Hasil Perhitungan Validitas

V= Σ S/n (C-1)

Keterangan :

S : R–Lo

Lo : Angka penilaian validitas terendah

C : Angka penilaian validitas tertinggi

R : Angka yang diberikan oleh penilai

N : Jumlah penilai ahli

Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan

Pernyataan Skor S (R-Lo) Validitas Indeks Hasil

V=Σ S/n (C-1)

P1 4 4-1=3 3/1x3 1
P2 4 4-1=3 3/1x3 1
P3 4 4-1=3 3/1x3 1
P4 4 4-1=3 3/1x3 1
P5 4 4-1=3 3/1x3 1
P6 4 4-1=3 3/1x3 1
P7 4 4-1=3 3/1x3 1
P8 4 4-1=3 3/1x3 1
P9 4 4-1=3 3/1x3 1
P10 4 4-1=3 3/1x3 1
P11 4 4-1=3 3/1x3 1
P12 4 4-1=3 3/1x3 1
P13 4 4-1=3 3/1x3 1
P14 4 4-1=3 3/1x3 1
P15 4 4-1=3 3/1x3 1
P16 4 4-1=3 3/1x3 1
P17 4 4-1=3 3/1x3 1
P18 4 4-1=3 3/1x3 1
Total Hasil 1

Universitas Sumatera Utara

 Hasil Uji Reliabilitas

Scale: ALL VARIABLES

Case Processing Summary

N %

Valid 15 100.0

Cases Excludeda 0 .0

Total 15 100.0

a. Listwise deletion based on all variables in the

procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha N of Items

.872 18

Item Statistics

Mean Std. Deviation N

VAR00001 1.13 .352 15

VAR00002 1.40 .507 15

VAR00003 1.40 .507 15

VAR00004 1.27 .458 15

VAR00005 1.20 .414 15

VAR00006 1.33 .488 15

VAR00007 1.27 .458 15

VAR00008 1.20 .414 15

VAR00009 1.13 .352 15

VAR00010 1.20 .414 15

VAR00011 1.13 .352 15

VAR00012 1.20 .414 15

VAR00013 1.60 .507 15

VAR00014 1.27 .458 15

VAR00015 1.67 .488 15

VAR00016 1.27 .458 15

VAR00017 1.00 .000 15

VAR00018 1.00 .000 15

Item-Total Statistics

Scale Mean if Scale Variance Corrected Item- Cronbach's Alpha

Item Deleted if Item Total if Item Deleted
Deleted Correlation
VAR00001 21.53 15.124 .936 .850

VAR00002 21.27 17.781 -.053 .890

VAR00003 21.27 15.210 .592 .861

VAR00004 21.40 14.971 .742 .854

VAR00005 21.47 15.124 .781 .854

VAR00006 21.33 14.952 .694 .856

VAR00007 21.40 15.971 .445 .867

VAR00008 21.47 14.981 .829 .852

Universitas Sumatera Utara

VAR00009 21.53 15.124 .936 .850

VAR00010 21.47 15.552 .639 .859

VAR00011 21.53 16.410 .448 .867

VAR00012 21.47 15.552 .639 .859

VAR00013 21.07 17.924 -.087 .891

VAR00014 21.40 15.829 .486 .866

VAR00015 21.00 16.429 .289 .875

VAR00016 21.40 15.543 .570 .862

VAR00017 21.67 17.810 .000 .875

VAR00018 21.67 17.810 .000 .875

Scale Statistics

Mean Variance Std. Deviation N of Items

22.67 17.810 4.220 18

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 5

Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

>65 8 20.0 20.0 20.0

18-25 3 7.5 7.5 27.5

Valid 26-45 10 25.0 25.0 52.5

46-65 19 47.5 47.5 100.0

Total 40 100.0 100.0

Jenis_kelamin

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Laki-laki 24 60.0 60.0 60.0

Valid Perempuan 16 40.0 40.0 100.0

Total 40 100.0 100.0

Agama

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Islam 16 40.0 40.0 40.0

Katolik 2 5.0 5.0 45.0

Valid
Kristen protestan 22 55.0 55.0 100.0

Total 40 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 6

Pendidikan_Terakhir

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Perguruan Tinggi 13 32.5 32.5 32.5

SD 6 15.0 15.0 47.5

Valid SMA 14 35.0 35.0 82.5

SMP 7 17.5 17.5 100.0

Total 40 100.0 100.0

Pekerjaan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Pegawai Swasta 3 7.5 7.5 7.5

Petani 7 17.5 17.5 25.0

PNS 8 20.0 20.0 45.0

Valid
Tidak Bekerja 14 35.0 35.0 80.0

Wiraswasta 8 20.0 20.0 100.0

Total 40 100.0 100.0

Status_Pernikahan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Valid Belum Menikah 6 15.0 15.0 15.0

Universitas Sumatera Utara

 Janda 1 2.5 2.5 17.5

Menikah 33 82.5 82.5 100.0

Total 40 100.0 100.0

Lama_Hemodialisa

Frequency Percent Cumulative Status_Pernikahan

Percent
Freq uency Percent Valid Perce

Belum 6 15.0
Menikah

Janda 1 2.5
Valid
33 82.5
Menik
h
40 100.0 1
a

Total
Valid Percent

<1 Tahun 4 10.0 10.0 10.0

>4 Tahun 10 25.0 25.0 35.0

Valid
1-4 Tahun 26 65.0 65.0 100.0

Total 40 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

 Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan

Frequency Percent Valid Percent Cumulative

Percent

Patuh 33 82.5 82.5 82.5

Valid Tidak Patuh 7 17.5 17.5 100.0

Total 40 100.0 100.0

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 6

Informed Consent

Pernyataan Bersedia Menjadi Responden

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Kelas :

Jenis Kelamin :

Alamat :

Telah mendapatkan penjelasan terperinci mengenai manfaat dan tujuan penelitian

yang akan dilakukan dan berkesempatan untuk bertanya segala sesuatu yang
berhubungan dengan penelitian. Oleh karena itu saya bersedia dengan sukarela
untuk menjadi responden penelitian tanpa adanya unsur keterpaksaan.

Dengan demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada tekanan
dari pihak manapun.

Medan, Maret 2020

Peneliti Responden

(Silvia Dorice Sinambela) ( )

Universitas Sumatera Utara

 Lembar Permohonan Menjadi Responden

Saya Silvia Dorice Sinambela adalah mahasiswi Program S1 Ilmu

Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya

sedang melakukan penelitian dengan judul “Kepatuhan Pembatasan Asupan

Cairan pada pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan”. Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui gambaran Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan

pada pasien hemodialisa di RSUP H. Adam Malik Medan

Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan saudara untuk menjadi responden

dalam penelitian ini. Saya akan menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat

saudara serta informasi yang saudara berikan hanya akan dipergunakan untuk

mengembangkan ilmu keperawatan. Dan jika anda bersedia silahkan

menandatangani lembar persetujuan ini dengan sukarela dan silahkan mengisi

kuesioner dengan jujur sesuai yang anda terapkan. Apabila dalam penelitian ini

saudara merasa ada ketidaknyamanan dengan kegiatan yang dilakukan, maka

saudara dapat mengundurkan diri.

Hormat Saya

Silvia D Sinambela
 Lampiran 8

Master Data Responden Penelitian

No. P P P P P P P P P P P P P P P P P P
Res NI U JK A PT PK SP LMHD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 AP 1 1 2 3 2 4 3 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
2 HS 3 1 1 4 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1
3 ES 1 2 1 3 5 4 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
4 SH 4 2 1 1 5 1 3 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
5 MS 4 1 3 2 4 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1
6 M 3 2 3 1 5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
7 SP 2 1 1 3 5 4 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
8 M 2 1 3 1 3 1 3 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1
9 HW 2 2 3 2 5 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1
10 DT 3 2 3 3 5 1 3 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1
11 SD 3 2 3 1 5 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1
12 RDS 3 2 1 4 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1
13 AS 1 1 3 3 5 4 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1
14 UI 4 1 3 3 4 1 3 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 1 2 1 2 2 2 1 1
15 KT 4 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1
16 IM 2 2 1 4 5 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1
17 ES 4 2 1 2 5 1 3 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
18 RPS 4 2 1 3 3 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1

Universitas Sumatera Utara

19 PS 3 1 3 1 3 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1
20 E 3 2 3 2 5 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1
21 JP 4 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1
22 SS 3 2 3 3 5 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 1
23 EM 2 2 1 4 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
24 R 2 1 3 4 1 1 3 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
25 JM 3 1 1 2 2 1 3 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1
26 H 2 2 1 4 4 2 3 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
27 OS 3 1 1 4 5 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1
28 RSG 2 1 1 4 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1
29 RT 3 1 2 4 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1
30 MB 3 1 1 4 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1
31 SH 2 1 1 3 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1
32 BS 3 1 1 3 3 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1
33 MS 3 1 1 2 3 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1
34 FL 3 1 3 3 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
35 AE 3 2 3 3 1 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
36 EP 3 2 1 4 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1
37 JK 3 1 3 4 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
38 YP 2 1 3 3 5 4 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
39 TS 4 1 3 3 3 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1
40 PB 3 1 1 4 2 1 3 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 9

Master Data Reliabilitas Penelitian

No. P P P P P P P P P
Res NI U JK A PT PK SP LMHD P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 V 1 2 1 3 6 4 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 1
2 AS 3 1 2 3 4 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1
3 AH 3 2 3 4 5 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1
4 IS 2 2 3 2 5 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
5 SM 3 2 3 3 2 5 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1
6 KN 2 1 3 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1
7 RA 3 2 3 4 5 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1
8 DY 1 2 3 2 5 1 3 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1
9 YH 3 1 3 4 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1
10 SL 1 2 1 3 5 4 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1
11 ER 2 2 1 4 5 1 3 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1
12 TM 3 1 3 3 1 1 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1
13 SS 2 2 3 4 5 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1
14 A 2 1 3 3 5 4 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
15 GR 2 1 3 3 5 4 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1

Universitas Sumatera Utara

 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

Kegiatan September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus
1.Pengajuan judul
2. Proses persetujuan judul
3. menyusun Bab I
4. Menyusun Bab II
5. Menyusun Bab III
6. Menyusun Bab IV
7. Sidang proposal
8. Perbaikan proposal
9. Uji Validitas Instrumen
10. Uji Realibilitas
Instrumen
11. Pengumpulan data
12. Analisa data
13. Penyusunan laporan
14. Sidang akhir penelitian
15. Perbaikan laporan akhir
16. Penyerahan laporan dan
manuskrip
 Lampiran 11

Taksasi Dana

No Uraian Jumlah

1 Penyusunan Proposal : Pencetakan jurnal (Referensi), internet, Print, 450.000

penggandaan dan jilid

2 Izin Penelitian 300.000

3 Pengumpulan data, Surat komisi etik, Fotocopi kuesioner 200.000

4 Analisa data 200.000

5 Penyusunan laporan hasil penelitian : ketik, penggandaan dan jilid 600.000

6 Biaya Tidak Terduga 150.000

Total Biaya 1.850.000

Universitas Sumatera Utara

 Riwayat Hidup

Nama : Silvia Dorice Sinambela

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat Tanggal Lahir : Sosor Sinambela, 30 Desember 1997

Agama : Kristen Protestan

Suku : Batak Toba

Anak ke : 8 dari 9 bersaudara

Nama Orang Tua

Ayah : Maruap Sinambela

Ibu : Leseria Silaban

Riwayat Pendidikan : 1. 2004-2010 : SD N 174536 Habeahan

2. 2010-2013 : SMP SW. ST. Yoseph

Lintongnihuta

3. 2013-2016 : SMA N 2 Lintongnihuta

4. 2016 – Sekarang : Fakultas Keperawatan-USU.

 Lampiran 13

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 14

Universitas Sumatera Utara

 Lampiran 15

Universitas Sumatera Utara

 kyuENTEklAX kE5EXATAX
! DRIKT0RAIJEMDERAL 8ELAYANANKESiHAIAM
' RUMA8SAK|T UMUM PUSATH.ADAM MALIK

SURAT KETERANGAN
Nomor : LB.02.03/XV.2.3.2 / 1 I \/ 2020

1.aig b*;RancKo tangan dibaw«h ini,

Dr.dr.Fajrinur.M.Ked (Paru), SpP(X)

NIF 19MO531 199002 2001

Jabatan : Direktur SDM & Pendidikan RSUP H. Adam Malik Medan

Alamai : Jln,Bunga Lau No.17 f

Medan dengan ini menerangkan bahwa

Nama : Silvia Dorice Sinambela

NI M 161101117

lnstitus Fakultas Keperawatan USU

i
“Kepatuhan Pembatasan Asupan Cairan Pada Pasien Hemodialisa di RSUP
Judul Haji Adam Malik Medan.”

Benar telah seTesai melaksanakan penelitian dan telah mengikuti prosedur dan ketentuan
yang berlaku di Rumah Sakit Umvm Pusat Haji adam Malik Medan.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat diperguna\‹an
seperlunya.

@ g September 2020

Direktur SDM Pendidikan dan um»m

Universitas Sumatera Utara