LAPORAN

CASE BASED DISCUSSION

HIV AIDS

OLEH:
Xena Pramesti Mahardika
015.06.0005

PEMBIMBING
dr.Arya Baruna Purwa Sunu, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK MADYA DI BAGIAN ILMU PENYAKIT

DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KLUNGKUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
MATARAM
2021
 KATA PENGANTAR

Puja dan Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan
segala limpahan nikmat-Nya saya dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang
berjudul HIV AIDS.
Dalam penyusunan laporan ini, saya banyak mendapatkan bantuan,
bimbingan, masukan dan motivasi dari berbagai pihak baik secara langsung
maupun tidak langsung. Untuk itu dalam kesempatan ini, saya menyampaikan
ucapan terima kasih kepada dosen yang telah memberi arahan dan penjelasan
tentang tata cara penulisan laporan ini.
Saya menyadari, penulisan ini masih banyak kekurangannya, untuk itu
saya sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
kesempurnaan laporan ini. Semoga laporan ini bisa bermanfaat bagi mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Al-Azhar Mataram yang sedang menjalani
kepanitraan klinik di RSUD Klungkung.

Klungkung, 20 September 2021

Penulis

1
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
DAFTAR TABEL.................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
BAB II LAPORAN KASUS STASE BESAR ILMU PENYAKIT DALAM
RSUD KLUNGKUNG SMF ILMU PENYAKIT DALAM................................1
2.1 Identitas Pasien..............................................................................................1
2.2 Anamnesis......................................................................................................1
2.3 Pemeriksaan Fisik..........................................................................................2
2.3 Pemeriksaan Penunjang.................................................................................6
2.4 Diagnosis Kerja............................................................................................10
2.5 Terapi...........................................................................................................10
2.6 Follow Up....................................................................................................10
BAB III TINJAUAN PUSTAKA........................................................................31
3.1 Definisi.........................................................................................................31
3.2 Klasifikasi....................................................................................................31
3.3 Epidemiologi................................................................................................33
3.4 Etiologi.........................................................................................................33
3.5 Patogenesis...................................................................................................34
3.6 Manifestasi Klinis........................................................................................37
3.7 Diagnosis......................................................................................................37
3.8 Diagnosis Banding.......................................................................................40
3.9 Tatalaksana...................................................................................................40
3.10 Komplikasi.................................................................................................41
3.11 Prognosis....................................................................................................42
BAB IV PEMBAHASAN ....................................................................................43
BAB VI PENUTUP..............................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................47

2
 DAFTAR TABEL

Tabel . .................................. 3

3
 BAB I
PENDAHULUAN

4
 BAB I
LAPORAN KASUS STASE BESAR ILMU PENYAKIT DALAM RSUD
KLUNGKUNG SMF ILMU PENYAKIT DALAM

I.1 Identitas Pasien

a. Nama :
b. TTL :
c. Usia : tahun
d. Jenis Kelamin :
e. Alamat :
f. Pendidikan :
g. Pekerjaan :
h. Agama : Hindu
i. Status Perkawinan : Sudah menikah
j. Tanggal MRS :
k. No.RM :
l. Ruangan :

I.2 Anamnesis
Telah dilakukan anamnesis secara autoanamnesis dan alloanamnesis
pada tanggal 07/09/2021
a. Keluhan Utama :
Perut sakit menjalar ke pinggang
b. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke
c. Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat keluhan yang sama : (+)
 Riwayat hipertensi : (-)
 Riwayat gastritis : (-)
 Riwayat hepatitis : (-)
 Riwayat esofagus erosif : (-)
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat alergi obat-obatan : disangkal

1
  Pasien memiliki riwayat jatuh yang mengakibatkan genu dextra sulit
digerakkan.
d. Riwayat penyakit keluarga
 Riwayat hipertensi : disangkal
 Riwayat diabetes mellitus : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
e. Riwayat pengobatan
Pasien
f. Riwayat sosial
 Riwayat merokok (-)
 Riwayat alkohol (-)
 Konsumsi obat-obatan terlarang (-)
g. Riwayat gizi
 Pola makan teratur
2.3 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Kesadaran/GCS : E4V5M6 (Compos Mentis)
c. Tanda Vital
 Tekanan Darah : 120/80 mmHg
 Denyut Nadi : 91x/menit
 Suhu Aksila : 37,0 0C
 SpO2 : 99%
 RR : 19x/menit
 CRT : < 2 detik

d. Status Generalis

Kepala Inspeksi Normocephali, warna rambut hitam

bercampur putih, distribusi merata, tidak
ditemukan cedera kepala.

2
 Palpasi Nyeri tekan (-) pada wajah, tidak mudah
dicabut/tidak ada kerontokan.
Mata Inspeksi Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik
(-/-), pupil bulat isokor (3mmx3mm), refleks
pupil (+/+).
Palpasi Nyeri tekan (-)

Telinga Inspeksi Otorea (-/-), discharge (-/-), serumen (-/-)

Palpasi Nyeri tekan tragus dan mastoid (-/-)
Hidung Inspeksi Bentuk normal, tidak ada nafas cuping
hidung, septum deviasi (-/-), discharge (-/-),
serumen (-/-)
Palpasi Nyeri tekan (-)

Tenggorokan Inspeksi Uvula di tengah, tonsil T1-T1 tidak

hiperemis, faring hiperemis (-)
Mulut Inspeksi Bentuk normal, bibir pucat (+), sianosis (-),
lidah kotor (-), karies (+), gusi berdarah (-),
gigi tidak lengkap
Leher Inspeksi Bentuk leher normal, pergerakan leher
bebas.
Palpasi Pembesaran kelenjat Tiroid (-),
Pembengkakan KGB preaurikular,
retroaurikular, submandibula, submental,
supraklavikula (-)
Thorax Normochest, tidak ada lesi, tidak ada jejas,
gerakan dada simetris, tidak terdapat retraksi
suprasternal.
Pulmo Inspeksi Gerakan simetris saat statis dan dinamis,
tidak ada retraksi otot bantu pernapasan
Palpasi Nyeri tekan (-), taktil fremitus simetris pada
kedua lapang paru

3
 Perkusi Sonor Redup Pekak
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Auskultasi Anterior

Vesikuler Ronkhi Wheezing

+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Posterior
+ + _ _ _ _
+ + _ _ _ _
+ + _ _ _ _

Jantung Inspeksi Iktus kordis tidak terlihat.

Palpasi Iktus kordis teraba kuat angkat, melebar (-),
thrill (-)
Perkusi Batas jantung kanan: ICS V linea
parastrernal dextra
Batas jantung kiri: ICS V linea
midclavicularis sinistra
Batas jantung atas:ICS II linea parsternalis
sinistra
Batas pinggang jantung: ICS III linea
parastrenal sinistra
Auskultasi S1S2 Normal Reguler, Murmur (-), Gallop
(-)
Abdomen Inspeksi Tidak ada sikatrik, massa (-), distensi (+),
terlihat abdomen membesar.
Auskultasi Bising usus (+), peristatlik usus (18x/menit)

4
 Perkusi Timpani,Undulasi (-)
+ + +
+ + +
+ + +

Palpasi Terdapat defans muscular, turgor cukup,

hepar tidak teraba, lien tidak teraba.
Nyeri tekan (+) pada regio
- - -
+ + +
+ - +
Ekstremitas Look Warna kulit normal, deformitas (-), sikatrik
Bawah (-), benjolan atau tumor (-)
Feel Nyeri tekan (-), benjolan atau tumor (-),
akral hangat.
Movement Adanya kerterbatasan ROM pada genu
dextra.
CRT < 2 detik
Ekstermitas Look Warna kulit normal, deformitas (-), sikatrik
Atas (-), benjolan atau tumor (-)
Feel Nyeri tekan (-), benjolan atau tumor (-),
akral hangat.
Movement Keterbatasan gerak (-)
CRT < 2 detik

I.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium
 03 September 2021

Jenis Pemeriksaan Nilai

Hasil Satuan Keterangan
Rujukan

Hematologi

Darah Rutin (3diff)

Hemoglobin g/dl 10.8-16.5 Menurun

5
 Lekosit ribu/uL 3.5-10 Lekositosis

Hitung jenis

Limfosit % 39.3-73.7 Limfositopenia

MID %

Neutrofil % 39,3-73,7 Meningkat

Erirosit
juta/uL 3.5-5.5 Eritropenia

Hematokrit % 35-55 Menurun

Index Eritrosit

MCV fL 81.1-96 Meningkat

MCH pg 27.0-31.2 Meningkat

MCHC % 31.5-35.0 Menurun

RDW-CV % 11.5-14.5 Normal

Trombosit ribu/uL 145-450 Normal

Kimia Klinik

Faal Hati

AST (SGOT) U/L 8-37 Normal

ALT (SGPT) U/L 13-42 Menurun

Faal Ginjal

Ureum mg/dL 10-50 Meningkat

Kreatinin mg/Dl 0.6-1.2 Normal

Elektrolit

Natrium (Na) mmol/L 135-145 Normal

Kalium (K) mmol/L 3.5-4.5 Normal

6
 Klorida (Cl) mmol/L 95-105 Meningkat

Gula Darah

Gula darah sewaktu mg/dL 80-200 Normal

 07 September 2021

Jenis Pemeriksaan Nilai

Hasil Satuan Keterangan
Rujukan

Hematologi

Darah Rutin (3diff)

Hemoglobin g/dl 10.8-16.5 Menurun

Lekosit ribu/uL 3.5-10 Lekositosis

Hitung jenis

Neutrofil % 39.3-73.7 Normal

Limfosit % 18,0-48,3 Normal

Monosit % 4,4-12,7 Normal

Eosinofil % 0,60-7,40 Menurun

Basofil % 0,00-1,71 Normal

Erirosit
juta/uL 3.5-5.5 Eritropenia

Hematokrit % 35-55 Menurun

Index Eritrosit

MCV fL 81.1-96 Normal

MCH pg 27.0-31.2 Normal

MCHC % 31.5-35.0 Normal

7
RDW-CV % 11.5-14.5 Meningkat

Trombosit ribu/uL 145-450 Normal

MVP fL 6,90-10,6 Menurun

b. Pemeriksaan EKG (03/09/2021)

c. Pemeriksaan USG Abdomen (4 September 2021)

- Hempar :
- GB :
- Lien :.
- Pancreas :
- Ginjal kanan :
- Ginjal kiri :
- Buli : terisi urine cukup, tampak penebalan dinding, tak tampak batu.
- Tidak tampak cairan bebas di cavum abdomen.

Kesan
- Cholesistitis
- Cystitis
- Hepar, lien, pancreas, ginjal kiri, ginjal kanan dalam batas normal.

d. Pemeriksaan Thorak AP (03 september 2021)

- Cor :
- Pulmo :

Kesan :
- Tidak tampak adanya cardiomegaly, aortoscerosis aorta knob
- Mengesankan gambaran bronchitis dengan infiltrat pneumonia

8
 I.4 Diagnosis Kerja
- Cirosis Hepatis Susp Malignancy
- Asites

I.5 Plan
I.5.1 Diagnosis
- Lakukan Pemeriksaan (03/09/2021)
- Lakukan Pemeriksaan (03/09/2021)
- Lakukan Pemeriksaan (03/06/2021)
- Lakukan Pemeriksaan Swab Antigen (03/09/2021)

I.5.2 Terapi

- IVFD NACL 0,9% 16 tpm

I.5.3 Kominikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)

- KIE keluarga dan pasien terkait rencana pemeriksaan darah lengkap,
foto thoraks dan pemeriksaan EKG.
- KIE pasien untuk menghentikan penggunaan obat nyeri lutut.
- KIE keluarga dan pasien untuk mematuhi protokol kesehatan.
- KIE keluarga dan pasien terkait rencana rawat inap.

I.6 Follow Up
04 September 2021
S Melena (+), Mual (+), lemas (+), Muntah (+)
O KU: Lemah
Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)
Tanda Vital :
- TD : 150/80
- N : 85x/menit
- RR: 20x/menit
- Suhu : 36,7oC
- SpO2: 98%
Pemeriksaan Fisik

9
- Kepala : Normocephali
- Mata : Konjungiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), releks pupil (+/+),
oedema palpebra (-/-)
- THT : Masa (-), sekret (-), deviasi septum nasi (-), benda asing (-),
mukosa bibir tidak hiperemis, Tonsil T1/T1, tonsil hiperemis (-)
- Leher: pembesaran kelenjar tiroid (-/-), PKGB (-), kaku kuduk (-)
- Thorax:
Paru :
Inspeksi : normochest, dada simetris kanan dan kiri, tidak ada
gerakan napas yang tertinggal, tidak nampak adanya massa, tidak ada
tampak adanya tanda-tanda peradangan
Palpasi :
Nyeri tekan

- -

- -

- -

Fremitus vokal normal kanan dan kiri sama.

Perkusi :
Sonor Redup Pekak
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Auskultasi
Vesikuler Rhonki Wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari kuat angkat

10
 Perkusi :
Batas kanan : ICS 5 linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS 5 linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS 2 linea sternalis sinistra
Batas pinggang : ICS 3 linea parasternalis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), asites (-), caput medusae (-), massa (-),
meteorismus (-), peradangan (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi :
Timpani
+ + +
+ + +
+ + +
Palpasi :
Nyeri tekan (+)
- + -
- - -
- - -

- Ekstremitas Atas
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
tidak adanya keterbatasan ROM.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

CRT < 2 detik

- Ekstremitas Bawah
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
terdapat pembengkakan genu dextra, adanya keterbatasan ROM genu
dextra.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

11
 CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang :
- Darah Lengkap
Hb : 6,4 g/dl Ureum : 89 mg/dl
WBC : 10,30 ribu/ul Kreatinin : 0,7 mg/dl
HCT : 20,5 % Natrium : 149 mmol/L
RBC : 2,0 juta/ul Kalium : 4,3 mmol/L
PLT : 362 ribu/ul Clorida : 107 mmol/L
MCV : 100,3 fl SGOT : 11 U/l
MCH : 31,4 pg SGPT : 3 U/l
MCHC :31,2 %
- Pemeriksaan EKG : Terlampir
- Pemeriksaan Foto Thoraks AP : Kesan tidak tampak cardiomegali,
adanya gambaran bronchitis dengan infiltrat pneumonia
- Pemeriksaan Swab Antigen : Negatif
A - Melena EC Susp Gastritis Erosiva
- Anemia Sedang EC Susp defisiensi Asam Folat DD B12
P Diagnosis :
- KIE keluarga dan pasien terkait pemeriksaan USG abdomen atas dan
bawah (04/09/2021)
- KIE keluarga dan pasien terkait pemeriksaan hapusan darah tepi
(04/09/2021)
- KIE keluarga dan pasien terkait pemeriksaan darah lengkap setelah
transfusi 4 kolf.
Terapi :
- O2 sesuai dengan saturasi
- IVFD NaCl 0,9 16 tmp
- Esomeprazole 2 drip dalam Ns 50 cc, 5 cc/jam dengan syringe
pump selama 72 jam
- Sucralfat syr 3 x C1
- Ondansentron 3 x 4 mg
- Ceftriaxone 2 x 1 gr
- Asam tranexamat 3 x 500 mg
- Vit K 3 x 10 mg
Edukasi :

12
 - KIE keluarga dan pasien terkait hasil pemeriksaan darah lengkap,
EKG, Rontgen Thoraks dan Swab Antigen.
- KIE keluarga dan pasien terkait rencana transfusi 1 kolf/hari
rencana 4 kolf.
- KIE keluarga dan pasien terkait penggunaan obat.
- KIE keluarga dan pasien untuk menerapkan protokol kesehatan.
- Monitoring penggunaan obat dan kemungkinan reaksi transfusi
05 September 2021
S Lemas (+), melena (-)
O KU: Lemah
Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)
Tanda Vital :
- TD : 150/60
- N :71
- RR: 20x/menit
- Suhu : 36oC
- SpO2: 99%
Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Normocephali
- Mata : Konjungiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), releks pupil (+/+),
oedema palpebra (-/-)
- THT : Masa (-), sekret (-), deviasi septum nasi (-), benda asing (-),
mukosa bibir tidak hiperemis, Tonsil T1/T1, tonsil hiperemis (-)
- Leher: pembesaran kelenjar tiroid (-/-), PKGB (-),kaku kuduk (-)
- Thorax:
Paru :
Inspeksi : normochest, dada simetris kanan dan kiri, tidak ada
gerakan napas yang tertinggal, tidak nampak adanya massa, tidak ada
tampak adanya tanda-tanda peradangan
Palpasi :
Nyeri tekan

13
 - -

- -

- -

Fremitus vokal normal kanan dan kiri sama.

Perkusi :
Sonor Redup Pekak
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Auskultasi
Vesikuler Rhonki Wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari kuat angkat
Perkusi :
Batas kanan : ICS 5 linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS 5 linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS 2 linea sternalis sinistra
Batas pinggang : ICS 3 linea parasternalis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), asites (-), caput medusae (-), massa (-),
meteorismus (-), peradangan (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi :
Timpani
+ + +
+ + +
+ + +

14
 Palpasi :
Nyeri tekan (+)
- - -
- - -
- - -

- Ekstremitas Atas
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
tidak adanya keterbatasan ROM.

Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

- Ekstremitas Bawah
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
terdapat pembengkakan genu dextra, adanya keterbatasan ROM genu
dextra.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -
CRT < 2 detik

Pemeriksasan Penunjang :
- Pemeriksaan USG : Kesan pasien hepar, lien, ginjal kiri dan kanan masih
dalam batas normal serta kesan pasien mengalami Cholesistitis, Cystitis
- Pemeriksaan hapusan darah tepi : Terlampir (megaloblast dan neutrofil
hipersegmentasi )
A - Melena EC Susp Gastritis Erosiva
- Anemia Sedang EC defisiensi Asam Folat DD B12
- Cholesistitis Akut
- Cystitis
P Diagnosis

15
 - KIE keluarga dan pasien terkait rencana pemeriksaan Endoskopi dan
Histopatologi.
Terapi
- Lanjutkan Terapi
- Pemberian produk darah 1 kolf (06:00) dan 1 kolf (12:00) kurang
lagi 2
Edukasi
- KIE keluarga dan pasien terkait hasil pemeriksaan USG abdomen dan
pemeriksan hapusan darah tepi.
- KIE pasien untuk mengkonsumsi makanan yang rendah lemamak
- Monitoring kemungkinan reaksi transfusi
06 September 2021
S Lemas (+), melena (+),muntah darah (-), BAB encer (+)
O KU: Lemah
Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)
Tanda Vital :
- TD : 160/100
- N :94
- RR: 18x/menit
- Suhu : 36oC
- SpO2: 94%
Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Normocephali
- Mata : Konjungiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), releks pupil (+/+),
oedema palpebra (-/-)
- THT : Masa (-), sekret (-), deviasi septum nasi (-), benda asing (-),
mukosa bibir tidak hiperemis, Tonsil T1/T1, tonsil hiperemis (-)
- Leher: pembesaran kelenjar tiroid (-/-), PKGB (-),kaku kuduk (-)
- Thorax:
Paru :
Inspeksi : normochest, dada simetris kanan dan kiri, tidak ada
gerakan napas yang tertinggal, tidak nampak adanya massa, tidak ada

16
 tampak adanya tanda-tanda peradangan
Palpasi :
Nyeri tekan

- -

- -

- -

Fremitus vokal normal kanan dan kiri sama.

Perkusi :
Sonor Redup Pekak
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Auskultasi
Vesikuler Rhonki Wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari kuat angkat
Perkusi :
Batas kanan : ICS 5 linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS 5 linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS 2 linea sternalis sinistra
Batas pinggang : ICS 3 linea parasternalis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), asites (-), caput medusae (-), massa (-),
meteorismus (-), peradangan (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi :
Timpani

17
 + + +
+ + +
+ + +
Palpasi :
Nyeri tekan (+)
- - -
- - -
- - -

- Ekstremitas Atas
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
tidak adanya keterbatasan ROM.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

- Ekstremitas Bawah
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
terdapat pembengkakan genu dextra, adanya keterbatasan ROM genu
dextra.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -
CRT < 2 detik

Pemeriksaan penunjang :
- Pemeriksaan Endoskopi dan Histopatologi : Terlampir ( Adanya gambaran
hiperemis dan erosif pada mukosa lambung )
A - Melena EC Gastritis Erosiva
- Anemia Sedang EC defisiensi Asam Folat DD B12
- Cholesistitis Akut
- Cystitis

18
P Diagnosis : -
Terapi :
- O2 sesuai dengan saturasi
- IVFD NaCl 0,9 16 tmp
- Esomeprazole 2 x 40 IV
- Sucralfat syr 3 x CI
- Ondansentron 3 x 4 mg IV
- Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
- Asam tranexamat 3 x 500 mg Syrup
- Vit K Stop
- Transfusi PRC 1 kolf, kurang lagi 1 kolf

Edukasi :
- KIE keluarga dan pasien terkait hasil pemeriksaan Endoskopi dan
Histopatologi
- KIE keluarga pasien terkait penerapan protokol kesehatan
07 September 2021
S Lemas (+), Hematemesis (+), Melena (+), Pucat
O KU: Lemah
Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)
Tanda Vital :
- TD : 120/80
- N :91
- RR: 19x/menit
- Suhu : 37oC
- SpO2: 99%
Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Normocephali
- Mata : Konjungiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), releks pupil (+/+),
oedema palpebra (-/-)
- THT : Masa (-), sekret (-), deviasi septum nasi (-), benda asing (-),
mukosa bibir tidak hiperemis, Tonsil T1/T1, tonsil hiperemis (-)

19
- Leher: pembesaran kelenjar tiroid (-/-), PKGB (-),kaku kuduk (-)
- Thorax:
Paru :
Inspeksi : normochest, dada simetris kanan dan kiri, tidak ada
gerakan napas yang tertinggal, tidak nampak adanya massa, tidak ada
tampak adanya tanda-tanda peradangan
Palpasi :

Nyeri tekan

- -

- -

- -

Fremitus vokal normal kanan dan kiri sama.

Perkusi :
Sonor Redup Pekak
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -
Auskultasi
Vesikuler Rhonki Wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari kuat angkat

Perkusi :
Batas kanan : ICS 5 linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS 5 linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS 2 linea sternalis sinistra

20
 Batas pinggang : ICS 3 linea parasternalis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), asites (-), caput medusae (-), massa (-),
meteorismus (-), peradangan (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi :
Timpani
+ + +
+ + +
+ + +

Palpasi :
Nyeri tekan (+)
- - -
- - -
- - -

- Ekstremitas Atas
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
tidak adanya keterbatasan ROM.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

- Ekstremitas Bawah
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
terdapat pembengkakan genu dextra, adanya keterbatasan ROM genu
dextra.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

21
 CRT < 2 detik
A - Melena EC Gastritis Erosiva
- Anemia Sedang EC defisiensi Asam Folat DD B12
- Cholesistitis Akut
- Cystitis
P Diagnosis :
- Lakukan pemeriksaan darah lengkap post transfusi 4 kolf, jika masih
(07/09/2021)
Terapi
- O2 sesuai dengan saturasi
- IVFD NaCl 0,9 16 tmp
- Esomeprazole 2 drip dalam NaCl 0,9% 50 cc, 5 cc/jam
- Asam tranexamat 3 x 500 mg
- Vit K 3 x 10 mg
- Transfusi darah 1 kolf
Edukasi :
- KIE keluarga jika masih mual dan muntah disarankan untuk diet cair, jika
masih muntah dianjurkan puasa.
- Monitoring reaksi transfusi

08 September 2021
S Lemas (+), Muntah (-), Melena (+)
O KU: lemah
Kesadaran: Compos mentis (E4V5M6)
Tanda Vital :
- TD : 140/80 mmHg
- N :79 x/menit
- RR: 18x/menit
- Suhu : 35 oC
- SpO2: 98%
Pemeriksaan Fisik
- Kepala : Normocephali

22
- Mata : Konjungiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), releks pupil (+/+),
oedema palpebra (-/-)
- THT : Masa (-), sekret (-), deviasi septum nasi (-), benda asing (-),
mukosa bibir tidak hiperemis, Tonsil T1/T1, tonsil hiperemis (-)
- Leher: pembesaran kelenjar tiroid (-/-), PKGB (-),kaku kuduk (-)
- Thorax:
Paru :
Inspeksi : normochest, dada simetris kanan dan kiri, tidak ada
gerakan napas yang tertinggal, tidak nampak adanya massa, tidak ada
tampak adanya tanda-tanda peradangan
Palpasi :
Nyeri tekan

- -

- -

- -

Fremitus vokal normal kanan dan kiri sama.

Perkusi :
Sonor Redup Pekak
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Auskultasi
Vesikuler Rhonki Wheezing
+ + - - - -
+ + - - - -
+ + - - - -

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : ictus cordis teraba 1 jari kuat angkat
Perkusi :

23
 Batas kanan : ICS 5 linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS 5 linea midklavikula sinistra
Batas atas : ICS 2 linea sternalis sinistra
Batas pinggang : ICS 3 linea parasternalis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
- Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), asites (-), caput medusae (-), massa (-),
meteorismus (-), peradangan (-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Perkusi :
Timpani
+ + +
+ + +
+ + +

Palpasi :
Nyeri tekan (+)
- - -
- - -
- - -

- Ekstremitas Atas
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
tidak adanya keterbatasan ROM.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

- Ekstremitas Bawah
Warna Kulit Normal, Deformitas (-), Sikatrik (-), Nyeri Tekan (-),
terdapat pembengkakan genu dextra, adanya keterbatasan ROM genu
dextra.
Hangat Edema
+ + - -
+ + - -

24
 CRT < 2 detik

Pemeriksaan Penunjang :
- Pemeriksaan darah lengkap :
Hb : 6,3 g/dl PLT : 178 ribu/ul
WBC : 13,13 MCV : 87,0 fl
ribu/ul
HCT : 19,0 % MCH : 29,1 pg
RBC : 2,2 juta/ul MCHC :33,4 %
A - Melena EC Gastritis Erosiva
- Anemia Sedang EC defisiensi Asam Folat DD B12
- Cholesistitis Akut
- Cystitis
P Diagnosis :
- Pemeriksaan darah lengkap, monitoring hasil
Terapi :
- O2 sesuai dengan saturasi
- IVFD NaCl 0,9 16 tmp
- Esomeprazole 2 drip dalam Ns 50 cc, 5 cc/jam dengan syringe pump
selama 72 jam
- Sucralfat syr 3 x CI
- Ondansentron 3 x 4 mg
- Ceftriaxone 2 x 1 gr
- Asam tranexamat 3 x 500 mg
- Vit K 3 x 10 mg
- Transfusi 1 kolf, rencana transfusi 4 kolf.
Edukasi :
- Monitoring pengobatan
- Monitoring reaksi transfusi

09 September 2021 (14.00 Wita)

S Lemas (+), Muntah (-), Melena (+)
O KU: lemah
Kesadaran: (E1V2M3)

25
 Tanda Vital :
- TD : Tidak dapat terukur
- N : Tidak teraba
- RR: 25x/menit
- Suhu : 35 oC
- SpO2: 86%
Pasien sesak berat setelah dilakukan transfusi darah dan melena dalam
jumlah banyak, pasien mengerang kesakitan.
A - Syok Hipovolemik
- Reaksi Transfusi
P Diagnosis : -
Terapi :
- Inj Methyl Prednisolon 62,5 mg
- NaCl 0,9 % Loading 500cc
- Inj Adrenalin 0,3 cc
- Oksigenasi
Edukasi :
- KIE keluarga terkait perburukan pasien
- KIE keluarga terkait kemungkinan adanya reaksi transfusi
- Monitoring reaksi pengobatan
- Monitoring TTV

09 September 2021 (14.30 Wita)

S Lemas (+), Melena (+)
O KU: lemah
Kesadaran: (E1V2M3)
SpO2: 89-92% dengan NRM 15 lpm
Tanda Vital :
- TD : 90/palpasi

26
 - N : lemah
- RR: 25x/menit
- Suhu : 35 oC
Pasien masih dalam kondisi lemah
A - Syok Hipovolemik
- Reaksi Transfusi
P Diagnosis : -
Terapi :
- Rehidrasi 1 L dalam 1-2 jam
- Vascon 0,05 mcg/kg bb/menit
- Oksigenasi
Edukasi :
- Observasi TTV
- KIE keluarga rencana transfusi ulang
- Lakukan pemeriksaan darah setelah transfusi ulang
09 September 2021 (17.00 Wita)
S -
O KU: tidak sadarkan diri
Kesadaran: (E1V1M1)
Tanda Vital :
N:-
RR : -
EKG Flat, Pupil Midriasis
A - Cardiac Arrest
P Diagnosis :
- Pemasangan EKG
Terapi :
- RJP 5 siklus, evalusi N : -, RR : -, lanjut RJP
- RJP 5 siklus, evalusi N : -, RR : -, lanjut RJP
- RJP 5 siklus, evalusi N : -, RR : -, lanjut RJP
- RJP 5 siklus, evalusi N : -, RR : -, lanjut RJP
- RJP 5 siklus, evalusi N : -, RR : -
Edukasi :

27
 - Pasien dinyatakan meninggal pukul 18:05 wita
- Edukasi kepada keluarga pasien terkait observasi selama 2 jam
- Edukasi pasien terkait pemulangan pasien

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

II.1 Definisi
Human immunodeficiency virus (HIV) adalah retrovirus
berselubung yang berisi 2 salinan genom RNA untai tunggal. Infeksi dari
virus ini dapat menyebabkan Acquired Immuno deficiency Syndrome
(AIDS) yang merupakan tahap terakhir dari penyakit HIV. Dua sampai
empat minggu setelah HIV masuk ke dalam tubuh, pasien mungkin
mengeluhkan gejala infeksi primer namun sangat minim kasus yang
ditemukan pada fase awal infeksi HIV (Brew, 2018). Setelah itu, infeksi
HIV kronis yang panjang terjadi, dari fase awal hingga kronis atau hingga
tahap AIDS dapat berlangsung selama beberapa dekade (Capriotti, 2018).
AIDS terutama ditandai dengan infeksi oportunistik dan tumor, yang
biasanya berakibat fatal jika tidak teridentifikasi dan tanpa pengobatan
(Javadi, 2018).
II.2 Klasifikasi

ICD-10.

28
II.2.1 Klasifikasi

II.2.2 Klasifikasi

II.2.3 Klasifikasi

II.2.4 Klasifikasi Menurut ICD-10

Berikut klasifikasi gastritis menurut ICD-10 :

II.3 Epidemiologi
Perkiraan jumlah orang yang hidup dengan HIV/AIDS adalah 36,7
juta di seluruh dunia pada tahun 2016. Di Amerika Serikat, faktor risiko
penting untuk penyebaran HIV di kalangan anak muda adalah penggunaan
obat-obatan sebelum berhubungan seks, termasuk mariyuana, alkil nitrit,
kokain, dan ekstasi (Javadi, 2018). Faktor risiko lain yang terkait dengan
tertular infeksi HIV termasuk laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-
laki, praktik seksual yang tidak aman, penggunaan obat-obatan intravena,
penularan vertikal, dan transfusi darah atau produk darah, terutama setelah
terjadinya pandemi COVID-19 sangat menambah faktor penting tingkat
perburukan yang terjadisd pada pasien dengan HIV baik pada fase awal
maupun kronik. (Britta, 2020).

II.4 Etiologi
Penyebab penyakit menular ini adalah human immunodeficiency
virus (HIV), yang dapat diklasifikasikan menjadi HIV-1 dan HIV-2. HIV-
1 lebih meluas dan ganas secara global, virus ini berasal dari Afrika
Tengah sedangkan HIV-2 jauh kurang ganas dibandingkan HIV-1 dan
virus ini berasal dari Afrika Barat. Antigen dari kedua virus tersebut
sangat mirip dengan virus immunodeficiency yang ditemukan terutama
pada primata. (Brew,2018)
II.5 Patogenesis
n (Simadibrata, 2011).

29
II.5.1 Patogenesis

(Rani, 2014).

II.5.2 Patogenesis

(Toljamo, 2012).

II.6 Manifestasi Klinis

Sejumlah besar pasien mungkin hanya mengalami infeksi tanpa gejala

setelah terpapar virus HIV. Biasanya waktu yang dibutuhkan setelah paparan
hingga timbulnya gejala adalah 2 sampai 4 minggu, meskipun dalam beberapa
kasus bisa sampai 10 bulan. Kumpulan gejala yang dikenal sebagai sindrom
retroviral dapat muncul secara akut. Pada dasarnya gejala-gejala infeksi yang
terjadi pada awal fase tidak khusus untuk mendiagnosis HIV secara langsung,
adanya peningkatan keparahan dan durasi merupakan indikasi prognosis yang
buruk. Gejala-gejala pada fase awal, adalah di bawah ini:

 Kelelahan

 Nyeri otot

 Ruam kulit

 Sakit kepala

 Sakit tenggorokan

 Pembengkakan kelenjar getah bening

 Nyeri sendi

 Keringat malam

 Diare

Infeksi HIV kronis  dapat ditandai dengan baik tanpa AIDS atau dengan AIDS
dan dapat berkembang menjadi infeksi HIV lanjut:

30
1. Infeksi HIV kronis tanpa AIDS:

o Seriawan

o Kandidiasis vagina

o Leukoplakia berbulu oral

o Herpes zoster

o Neuropati perifer

o Angiomatosis basiler

o Displasia serviks

o Karsinoma serviks in situ

o Gejala konstitusional

o Purpura trombositopenik idiopatik

o Wasting syndrom

2. Infeksi HIV kronis dengan AIDS:  AIDS didefinisikan sebagai jumlah

CD4 <200 sel/mikroL atau adanya kondisi terdefinisi AIDS  terlepas dari
jumlah CD4. Kondisi terdefinisi AIDS berhubungan dengan Infeksi
oportunistik dan keganasan yang terjadi lebih sering atau lebih parah
sebagai akibat dari imunosupresi. Gejalanya sebagai berikut:

o Infeksi bakteri multipel atau berulang

o Pneumonia berulang

o Kandidiasis

o Kanker serviks, invasif

o Koksidioidomikosis

o Kriptokokosis, ekstrapulmoner

31
 o Cryptosporidiosis, usus kronis

o Penyakit sitomegalovirus (selain hati, limpa, atau kelenjar getah

bening), onset pada usia> 1 bulan

o Retinitis sitomegalovirus (dengan kehilangan penglihatan)

o Ensefalopati terkait HIV

o Herpes simpleks: tukak kronis

o Histoplasmosis, diseminata atau ekstrapulmoner

o Isosporiasis, usus kronis

o Sarkoma kaposi

o Limfoma (Burkitt, imunoblastik atau otak primer)

o Mycobacterium avium  complex (MAC) atau  Mycobacterium

kansasii , diseminata atau ekstrapulmoner

o Mycobacterium tuberculosis  dari situs manapun

o Mycobacterium , spesies lain atau spesies tak dikenal,

disebarluaskan atau ekstrapulmoner

o Pneumocystis jirovecii 

o Leukoensefalopati multifokal progresif

3. Infeksi HIV lanjut  didefinisikan sebagai jumlah CD4 <50 sel/mikroL

dan memiliki prognosis yang sangat buruk bagi pasien, tercatat sangat
sedikit pasien yang bertahan hidup lebih dari 1 tahun dalam fase lanjut
HIV dikarenakan tingkat terjadinya komplikasi dan infeksi sekunder lain
sangat tinggi.

32
 II.7 Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan melalaui observasi gambaran klinis yang ada
dalam pasien sampai dengan pemeriksaan penunjang.
II.7.1 Gambaran Klinis
(Taljamo, 2012).
II.7.2 Pemeriksaan Fisik
(Taljamo, 2012)

II.7.3 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan Endoskopi
Pemeriksaan endoskopi merupakan penunjang diagnostik
gastritis akut atau kronis. Dengan pemeriksaan endoskopi dapat dinilai
adanya erosi, ulkus maupun tumor sebaai penyebab erosi maupun
perdarahan saluran cerna. Gambaran makroskopis dan patologi
endoskopi bervariasi, dari hiperemia mukosa ringan, bintik-bintik
perdarahan, erosi mukosa sampai ulcer. Pada pemeriksaan endoskopi,
gastritis dapat diklasifikasi dalam beberapa jenis yaitu : kelas I komplit
( Tipe Ia matur dan tipe Ib immatur), kelas II inkomplit (IIa dan IIb),
kelas III gastritis erosif-hemoragik dan erosive prepyloric change (EPC
grade 1, EPC grade 2 dan EPC grade 3) (Taljamo, 2012).

Tabel 1. Klasifikasi Gastritis Erosif Berdasarkan Gambaran Endoskopi

Main Class Subclass Karakteristik
I Complite Perdarahan yang banyak di permukaan
mukosa
Ia Matur Type Peningkatan mukosa sekitar yang
irreversible karena vibrosis
Ib Imature Type Terdapat batas bulging oleh edem
II Incomplete IIa Kerusakan lapisan mukosa ringan tanpa
reaksi di sekitarnya
IIb Erosi terdapat di lipatan yang menonjol di
regio prepyloric
III Perdarahan yang tidak terhitung di

33
 Haemorrhage permukaan mucosa dengan
Erosive eritrodiapedesis dan pembuluh darah
gastritis membesar dalam mukosa dan submukosa.
Erosive EPC grade 1 Lipatan prepyloric mukosa berdiri, tidak
Prepyloric bergantung pada peristaltik dan berjalan
Changes (EPC) melintang atau sejajar dengan hubungan
lumen antral
EPC Grade 2 EPC grade 1 + bintik-bintik merah dan
/atau garis-garis yang terletak dibagian
atas lipatan

EPC Grade 3 EPC grade 2+ erosi makroskopik

2. Pemeriksaan Histopatologi
Gastritis erosif pada pemeriksaan histopatologik ditandai dengan
defek sel epitel yang masuk ke dalam lapisan mukosa yang lebih dalam.
Erosi terbentuk karena kematian sel epitel (nekrosis atau apoptosis) atau
pelepasan epitel melebihi dari regenerasi epitel. Pada pemeriksaan
histopatologik erosi mengandung deposisi fibrin, infiltrat neutrofil dan
perubahan regeneratif dalam epitel yang berdekatan. Pada pemeriksaan
histopatologik dapat dibedakan dalam beberapa type yaitu : gastritis
superfisial, gastritis hemoragic, gastritis erosiva, gastritis verrukosa,
gastritis atropi, gastritis hipertropi, gastritis metaplastik dan gastritis
kongestif (Taljamo, 2012).

Tabel 2. Klasifikasi Gastritis Berdasarkan Gambaran Histopatologi

Tipe Histopatologi
Gastritis Atrofii dan inflamasi sulit terlihat di kelenjar-kelenjar,
Superfisial inflamasi sel inflamatorik hanya di ermukaan mukosa
Gastritis Perdarahan,sedimentasi emosederin, makrofag fagositik
Hemoragik hemosederin terlihat
Gastritis Erosiva Defek mukosa superfisial terlihat dengan biorespons
relevan (presipitasi fibrin, perdarahan, edema, infiltrat

34
 neutrofil dan pertumbuhan kapiler)
Gastritis Verrukosa Hiperregenerasi setelah erosi dengan serat otot yang
berjalan ireguler pada mukosa muskularis dan
hiperplasia kelenjar-kelenjar pilorik
Gastritis Atrofi Kelenjar atropi terlihat
Gastritis Metaplasia intestinal terlihat lebih dari 1/3 jaringan
Metaplastik mukosa
Gastritis Hipertrofi Kelerjar hipertropi terlihat, sedangkan epitelium
fofeolar dapat normal atau hipertrofilik.

II.8 Diagnosis Banding

1. Dispepsia
2. Gastric cancer
3. Ulkus peptikum
4. Esophagitis
5. Duodenitis
6. Mallory-Weiss tears (Sammy, 2021).

II.9 Tatalaksana
Penatalaknsaan gastritis terkait Helicobacter pylori : Terapi tiga kali lipat
klaritromisin/penghambat pompa proton/amoksisilin selama 14 hingga 21 hari
dianggap sebagai pengobatan lini pertama. Klaritromisin lebih disukai daripada
metronidazol karena tingkat kekambuhan dengan klaritromisin jauh lebih sedikit
dibandingkan dengan terapi tiga kali lipat menggunakan metronidazol. Namun,
dijika diketahui pasien resisten terhadap klaritromisin maka penggunaan
metronidazole menjadi pilihan utama. Terapi yang mengandung bismut empat kali
lipat akan bermanfaat, terutama jika menggunakan metronidazol. Setelah dua
kegagalan eradikasi, kultur Helicobacter pylori dan tes resistensi antibiotik harus
menjadi pertimbangan. Gastritis autoimun: Diperlukan penggantian zat besi dan
vitamin B12 (perenteral 1000 mikrogram atau oral 1000 hingga 2000 mikrogram).
Pantau kadar zat besi dan folat, dan hilangkan koinfeksi dengan Helicobacter
pylori. Surveilans endoskopi untuk risiko kanker dan tumor neuroendokrin
lambung (NET) diperlukan (Sammy, 2021).

35
 Pada gastritis erosif dengan perdarahan aktif, dapat dipertimbangkan
pemberian Resusitasi cairan IV (dengan normal saline atau larutan Ringer laktat)
menggunakan setidaknya dua IV perifer dengan lubang besar (18 gauge atau lebih
besar). Transfusi darah dapat diberikan ketika adanya penurunan Hb urang dari 7
g/dL. Transfusi trombosit dimulai jika jumlah trombosit kurang dari
50.000/mikroL (Alexander, 2021).
Obat-obatan seperti PPI digunakan secara empiris untuk perdarahan
saluran cerna dan dapat dilanjutkan atau dihentikan setelah identifikasi sumber
perdarahan. Agen prokinetik diberikan untuk meningkatkan visualisasi pada saat
endoskopi. Golongan antibiotika diberikan sebagai profilaksis pada pasien dengan
sirosis untuk mencegah translokasi, terutama dari endoskopi. Bentuk pengobatan
lain pada gastritis termasuk penghentian alkohol, merokok, obat antiinflamasi,
makanan pedas, serta mengelola stres, terapi imunomodulator pada enteropati
autoimun, dan modifikasi diet pada gastritis eosinofilik (Alexander, 2021).

II.10 Komplikasi
Gastritis erosiva yang disertai dengan perdarahan saluran cerna dapat
menyebabkan beberapa komplikasi seperti :
1. Ulkus Gaster
Komplikasi yang paling dekat terjadi dengan gastritis erosi adalah
terjadinya ulkus gaster. Ulkus gaster adalah hilangnya lapisan mukosa
hingga submukosa lambung, dengan diameter minimal 5 mm (Toljamo,
2021).

2. Anemia
Gastritis erosif menyebabkan perdarahan kronik pada lambung dan
kehilangan darah yang menyebabkan anemia. Anemia meupakan suatu
kondisi dimana sel darah merah kurang dari nilai normalnya yang dapat
mengakibatkan distribusi oksigen ke seluruh jaringan tubuh menjadi
terhambat (Liwang, 2020).

36
 3. Syok Hipovolemik
Gastritis erosif jika tidak di tangani dengan segera akan menyebabkan
perdarahan saluran cerna yang biasanya ditandai dengan hematemesis dan
melena. Terjadinya perdarahan saluran cerna ini dapat mengakibatkan
turunnya volume darah intravaskular sehingga menyebabkan hipoperfusi
jaringan (Liwang, 2020).

II.11 Prognosis
Prognosis tergantung pada penyebabnya. Bagi kebanyakan orang yang
menjalani pengobatan, gejalanya memang berkurang tetapi kekambuhan sering
terjadi. Pasien dengan gastritis yang diinduksi Helicobacter pylori juga memiliki
risiko kecil terkena kanker lambung di masa depan (Sammy, 2021).

BAB III
PEMBAHASAN

Diagnosis pasien ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan penunjang. Berdasarkan anamnesis didapatkan bahwa pasien
datang dengan keluhan lemas sejak pagi sebelum di bawa ke rumah sakit, pasien

37
dikatakan mengalami penurunan nafsu makan dan minum sejak 3 hari sebelum
dibawa ke rumah sakit. Pasien juga dikeluhkan BAB cair, berwarna hitam dan
disertai dengan darah semenjak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga
mengeluhkan mual sebelum dibawa ke rumah sakit.
Kondisi yang dikeluhkan pasien berkaitan dengan tergangguanya kondisi
fisiologi gaster antara lain penurunan nafsu makan dan minum seta lemas.
Penurunan nafsu makan dan minum ini diakibatkan peningkatan produksi gastrin
pada kasus gastritis. Peningkatan produksi gastrin akan menyebabkan peningkatan
produksi asam lambung sehingga lambung tersa penuh. Hal inilah yang dapat
menyebabkan penurunan nafsu makan. Penurunan nafsu makan menyebabkan
intake makanan ke dalam tubuh berkurang yang akan menyebabkan cadangan
energi tubuh ikut berkurang sehingga timbul rasa lemas.
Pasien juga mengeluh BAB berwrna hitam hal ini ada kemungkinannya
dengan riwayat pasien mengkonsumsi obat nyeri lutut (nama obat tidak
diketahui), obat nyeri lutut biasanya tergolong obat NSID. Obat NSID sangat
berpengaruh dalam timbulnya erosi atau ruptur pada mukosa lambung. Erosi atau
ruptur pada mukosa lambung dapat diakibatkan oleh mekanisme protektif
lambung khusunya prostaglandin yang menurun. Penurunan prostaglandin
diakibatkan oleh obat golongan NSID yang menekan aktivitas COX 1 sehingga
produksi prostaglandin menjadi tergangu. Prostaglandin yang menurun dan asam
lambung yang meningkat dapat menyebabkan erosi pada lapisan mukosa
lambung. Erosi pada mukosa yang mengenai venula dan arteriol pada gaster akan
menyebabkan timbulnya perdarahan. Darah yang bercampur dengan asam
lambung akan menyebabkan perubahan hemoglobin menjadi hematin sehingga
darah yang dikeluarkan bersama veses atau muntahan akan berwarna kehitaman
(Taljamo, 2012).
Berdasarkan pemeriksaan fisik pada pasien ditemukan konjungtiva
anemis, konjungtiva anemis dapat diakibatkan oleh penurunan sel darah merah
(Anemia). Pada pasien ini anemia dapat terjadi karena adanya perdarahan saluran
cerna yang dapat menyebabkan timbulnya anemia. Pada pemeriksaan fisik lainnya
adanya nyeri tekan pada regio epigastrik. Nyeri tekan pada regio ini berkaitan

38
dengan struktur anatomi abdomen dimana menunjukkan adanya gangguan pada
organ di regio epigastric. Pada regio epigastric terdapat organ gaster, hepar,
pancreas dan duodenum. Pada kasus ini pasien dicurigai mengalami gastritis
erosif, sehingga nyeri tekan yang dirasakan berasal dari gaster yang mengalami
proses inflamasi. Selain itu pada pemeriksaan fisik, ditemukan adanya
keterbatasan gerak pada genu dextra. Keterbatasan gerakan ini diakibatkan oleh
riwayat pasien yang dulu sempat terjatuh. Hal ini yang juga mendasari pasien
mengkonsumsi obat nyeri lutut (Liwang, 2020).
Pada pemeriksaan penunjang, hasil laboratorium darah lengkap pada
tanggal 03/09/2021 didapatkan hasil pada pemeriksaan hematologi adanya
penurunan kadar hemoglobin. Penurunan kadar hemoglobin dalam darah dapat
mengindikasikan terjadinya anemia. Pada kasus ini, kadar hemoglobin yang
didapatkan setelah melakukan pemeriksaan laboratorium adalah 6,4 dari nilai
normal hemoglobin perempuan adalah 12-16 gr/dL. Kadar hemoglobin ini
menunjukkan pasien mengalami anemia sedang. Hasil hemoglobin ini didukung
oleh hematokrit yang mengalami penurunan (20,5%), serta didukung pula oleh
kadar eritrosit yang juga mengalami penurunan 2.0 juta/ul (Liwang, 2020).
Pada pemeriksaan laboratorium ini juga dapat disimpulkan pasien
mengalami anemia makrositer, ini dilihat dari nilai MCV yang meningkat yaitu
100.3 fl. terjadinya anemia makrositer ini dapat disebabkan oleh adanya defisit
vitamin B12 dan asam folat. Selanjutnya didapatkan kadar leukosit yang
meningkat atau biasa disebut dengan leukositosis. Kadar leukosit yang meningkat
menandakan adanya proses inflamasi. Pada kasus ini dicurigai adanya proses
infeksi pada gaster yang diakibatkan oleh Helicobacter pylori atau proses erosi
pada mukosa lambung (Liwang, 2020).
Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan didapatkan kadar ureum
yang tinggi. Kadar ureum yang tinggi ini disebabkan oleh adanya perdarahan yang
masif sehingga proses filtrasi darah di gromelurus menjadi menurun. Menurunnya
filtrasi glomerulus diakibatkan adanya penurunan volume intravaskular akibat
perdarahan. Ureum yang berlebih didalam darah seharusnya di buang bersama
urine. Penurunan volume intravascular dapat menyebabkan tekanan pada

39
glomerulus menurun sehingga natrium yang seharusnya di buang bersma urine
tidak terbuang sehingga tetap menumpuk di dalam darah. Hal inilah yang dapat
menyebabkan adanya peningkatan kadar ureum darah (Liwang, 2020).
Pasien mengalami gastritis erosiva tetapi belum dapat di klasifiasikan
berdasarkan pemeriksaan endoskopi maupun pemeriksaan histopatologi, hal ini
karena pemeriksaa tersebut tidak di lakukan pada pasien ini. Pemeriksaan
histopatologi dan endoskopi tidak di lakukan berkaitan dengan kondisi perdarahan
yang masih masif dan kadar Hb pasien yang masih rendah (Taljamo, 2012). Pada
kondisi pasien ini, diutamakan terlebih dahulu untuk menangani perdarahan yang
terjadi dengan menggunakan obat-obatan. Jika perdarahan sudah berhenti dan
kondisi pasien sudah membaik, dilanjutkan dengan melakukan endoskopi dan
histopatologi.
Pemberian obat Ezomeprazole yang termasuk kedalam golongan PPI
bertujuan untuk mengurangi kadar asam lambung dengan menghambat spesifik
H+/K+ ATP ase di sel parietal lambung, yang bertindak secara khusus pada
pompa proton. Obat ini menghambat langkah akhir sel dalam memproduksi asam
lambung sehingga terjadinya penurunan asam lambung. Selain pemberian
Esomeprazole, pemberian sucralfar yang merupakan golongan obat antasida dapat
membantu melindungi atau membentuk lapisan pada mukosa lambung sehingga
mukosa lambung tidak langsung terpapar oleh asam lambung. Pemberian
antibiotik berupa ceftriaxone diberikan atas kemungkinan adanya infeksi pada
mukosa gaster dan untuk mencegah adanya infeksi pada daerah lain. Pemberian
Asam tranexenamat diberikan untuk membantu menghentikan perdarahan dan
dibantu dengan pemberian vitamin K yang salah satu fungsinya yaitu membantu
proses pembekuan darah. Pemberian tranfusi PRC diindikasikan karena terdapat
adanya penurunan Hb < 7 g/dL (Liwang, 2020).
Setelah melakukan transfusi darah, pasien mengeluhkan sesak dan adanya
keluar melena yang banyak. Hal ini dapat di sebabkan karena adanya reaksi alergi,
reaksi alergi ini dapat terjadi pada awal transfusi, pertengahan trasfusi dan akhir
transfusi. Adanyta sesak ini dapat di sebabkan oleh adanya edema pulmonalis.
Edema pulmonalis ini menjadi salah satu penyebab timbulnya sesak yang berat

40
pada pasien. Selain adanya reaksi alergi, kondisi syok pada pasien dapat
diakibatkan oleh adanya perdarahan yang masih masif dan sekaligus akibat dari
reaksi alergi dari transfusi darah tersebut. Pasien dicurigai mengalami syok
anafilaktik. Hal ini didasarkan dari beberapa gejala yang ditimbulkan setelah
transfusi seperti penurunan tekanan darah yang progresif, adanya nyeri pada perut,
denyut nadi cepat dan lemah dan adanya sesak nafas (Rengganis, 2014).

BAB IV

41
 BAB V
PENUTUP

Pasien adalah seorang wanita berusia 78 tahun datang dengan keluhan

lemas sejak pagi sebelum di bawa ke rumah sakit, pasien dikatakan mengalami
penurunan nafsu makan dan minum sejak 3 hari sebelum dibawa ke rumah sakit.
Pasien juga dikeluhkan BAB cair, berwarna hitam dan disertai dengan darah
semenjak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluhkan mual
sebelum dibawa ke rumah sakit. Pasien diketahui memiliki riwayat
mengkonsumsi obat nyeri lutut. Pasien tidak memiliki keluhan yang serupa dan
baru pertama kali dirawat di rumah sakit. Pada pemeriksaan fisik ditemukan
adanya konjungtiva anemis (+/+), nyeri tekan pada regio epigastric, dan adanya
keterbatasan pada ROM genu dextra. Sedangkan pada pemeriksaan penunjang
ditemukan pasien mengalami anemia makrositer. Berdasarkan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, pasien didiagnosis melena ec
gastritis erosif, Anemia makrositer ec defisit vitamin B12.

42
43
 DAFTAR PUSTAKA

Brew BJ, Garber JY. Sekuele neurologis dari infeksi HIV primer. Handb Clinic
Neurol. 2018; 152 :65-74.
Capriotti T. HIV/AIDS: An Update for Home Healthcare Clinicians. Home
Healthc Now. 2018 Nov/Dec;36(6):348-355.
Javadi S, Menias CO, Karbasian N, Shaaban A, Shah K, Osman A, Jensen CT,
Lubner MG, Gaballah AH, Elsayes KM. HIV-related Malignancies and Mimics:
Imaging Findings and Management. Radiographics. 2018 Nov-Dec;38(7):2051-
2068.
Zhu F, Cao Y, Xu S, Zhou M. Co‐infection of SARS‐CoV‐2 and HIV in a patient
in Wuhan city, China [published online ahead of print March 11, 2020]. J Med
Virol. 10.1002/jmv.25732
Britta Jewell, Edinah Mudimu, John Stover, Debra ten Brink, Andrew N Phillips.
Potential effects of disruption to HIV programmes in sub-Saharan Africa caused
by COVID-19: results from multiple mathematical models.Lancet HIV.2020.

44