WOC GANGGUAN RASA AMAN NYAMAN: NYERI
DEFINISI:
Nyeri merupakan pengalaman sensori dan emosional tidak
menyenangkan yang muncul akibat kerusakan jaringan aktual atau
potensial yang di gambarkan sebagai kerusakan (International
Association for The Study of poin); awitan yang tiba-tiba atau
lambat dari intensitas ringan hingga berat dengan berakhirnya dapat
diantisipasi atau di prediksi (Nanda International INC, 2015-2017).
Perasaan kurang senang, lega dan sempurna dalam dimensi fisik
psikospiritual, lingkungan dan Social. (SDKI, 2016).
PENATALAKSANAAN:
4. FARMAKOLOGI (Pemberian obat NSAID)
5. NONFARMAKOLOGI (Imaging guide, terapi
musik, akupunktur/akupresur,
distraksi/relaksasi, hipnoterapi, stimulus
kutaneus (massage, kompres air hangat)
FOKUS PENGAKJIAN:
1. Keluhan utama
2. Riwayat Kesehatan sekarang (Mulai kapan dimulai nyeri,
skala nyeri, lokasi, intensitas, kualitas, gejala yang
menyertai perjalanan nyeri dan pengaruh terhadap
aktivitas sehari-hari. Skala nyeri yang digunakan adalah 0-10.
Keterangan:
0: tidak nyeri
1-3: nyeri ringan
4-6: nyeri sedang
7-9: nyeri berat
10: nyeri tidak terkontrol
3. Pemeriksaan tanda-tanda vital
4. Pemeriksaan Nyeri berdasarkan PQRST
5. Pemeriksaan fisik
DIAGNOSA KEPERAWATAN:
GANGGUAN RASA AMAN NYAMAN: NYERI
(D.0074)
LUARAN:
1. Status kenyamanan (L.08064)
2. Terapi relaksasi (L.09326)
ACHMAD FAOZI PATOFISIOLOGI:
PROFESI NERS POLTEKKES SEMARANG Reseptor nyeri (nosiseptor) yang mencakup ujung-
ujung saraf bebas yang merespon terhadap berbagai
rangsangan termasuk tekanan mekanik, deformasi,
suhu yang ekstrem dan berbagai bahan kimia. Pada
ETIOLOGI:
rangsangan yang intensif, reseptor-reseptor lain
1. BIOLOGIS misalnya badan pacini dan misner juga mengirim
Penyebab nyeri karena kerusakan fungsi organ atau jaringan
informasi yang dipersepsikan sebagai nyeri.
tubuh
2. ZAT KIMIA Nyeri cepat (Fast pain) disalurkan kekorda spinalis oleh
Penyebab nyeri akibat dari paparan zat kimia serat A delta, nyeri lambat (Slow pain) disalurkan
3. FISIK kekorda spinalis oleh serat C lambat.
Penyebab fisik karena adanya trauma fisik
4. PSIKOLOGIS
Penyebab nyeri yang bersifat psikologis seperti kelainan
organik, nekrosis trauma, eulzofronia (SDKI, 2016) KLASIFIKASI:
1. NYERI AKUT
2. NYERI KRONIS
GANGGUAN RASA
AMAN NYAMAN (NYERI)
MANIFESTASI KLINIS:
1. NYERI AKUT
PEMERIKSAAN PENUNJANG: Mengeluh nyeri, tampak meringis, bersikap
1. Pemeriksaan USG untuk data penunjang protektif, frekuensi nadi meningkat, gelisah, sulit
apabila ada nyeri tekan di abdomen tidur, tekanan darah meningkat, pola nafas
2. Rontgen untuk mengetahui tulang atau organ berubah
dalam yang abnormal 2. NYERI KRONIS
3. Pemeriksaan laboratorium sebagai data Mengeluh nyeri, merasa depresi (tertekan), tampak
penunjang pemeriksaan lainnya meringis, gelisah, tidak mampu menuntaskan
aktivitas, merasa takut mengalami cidera tulang
INTERVENSI:
1. MANAJEMEN NYERI DAFTAR PUSTAKA
Observasi  Nanda International. 2018. Nanda International
 Identifikasi lokasi, akarkteristik, durasi, frekuensi, Nursing Diagnoses : Definitions and Classification
kualitas, dan intensitas nyeri, Identifikasi skala 2018 –2020. 11thEdition. Jakarta : Penerbit Buku
nyeri, Identifikasi respon verbal nyeri, Identifikasi Kedokteran EGC Mosby. 2016.
faktor yang memperberat dan memperingan  Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (2016).
nyeri Definisi dan Indikator Diagnostik. Indonesia Persatuan
Terapeutik Perawat Indonesia Edition Jakarta Selatan.
 Berikan teknik non farmakologi untuk  Mubarak, Wahit Iqbal dkk. 2015. Buku Ajar Ilmu
mengurangi nyeri Edukasi,Jelaskan penyebab, Keperawatan Dasar (2). Jakarta : Saleemba Medika.
periode dan pemicu nyeri,Anjurkan monitor  Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi
nyeri secara mandiri,Jelaskan strategi meredakan Keperawatan Indonesia (SIKI): Definisi dan Tindakan
nyeri Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.
Kolaborasi  Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2019). Standar Luaran
 Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu Keperawatan Indonesia (SLKI): Definisi dan Kreteria Hasil
Keperawatan ((cetakan II) 1 ed.). Jakarta: DPP PPNI.