ASUHAN KEPERAWATAN MENJELANG AJAL

DISUSUN UNTUK MEMENUHI TUGAS KELOMPOK 

MATA KULIAH GERONTIK 
Dosen Pembimbing :
Ria Anggraini , S.Kep,Ns,M.Kep

DIBUAT OLEH :

ALIFIA PRASTIWI INDAHYANI NURAINI FITRI RAHAYU

CANTIKA PUTRI RAHAYU SINDI DWI AMBAR WATI

DEVA WIDI OKTA WAHYU KURNIA DAMAYANTI

DWI BAGUS PRASETYO YOSI WASITO PUTRI

MEI LIA ITANTI

PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN

STIKes HUTAMA ABDI HUSADA TULUNGAGUNG

TAHUN AJARAN

2020/2021
 SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

“HUTAMA ABDI HUSADA”

Ijin Pendirian Mendiknas RI Nomor  : 113/D/O/2009

Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo Telp./Fax: 0355-322738

Tulungagung 66224

Alamat E-mail : stikeshahta@yahoo.co.id

 
A. PENGKAJIAN

Hari/ Tgl         : Minggu/31 Oktober 2021

Jam               : 08.00 WIB

Nama Mhs      : Dinda

1.   Identitas

a.   Nama                      : Tn. Y

b.   Tempat /tgl lahir       : Tulungagung, 1 Januari 1958

c.   Jenis Kelamin            : Laki-laki

d.    Status Perkawinan     : Kawin

e.    Agama                    : Islam

f.      Suku                       : Jawa 

 2.   Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a.   Pekerjaan saat ini      : Pensiunan PNS

b.   Pekerjaan sebelumnya : PNS

c.   Sumber pendapatan   : uang pensiunan

d.   Kecukupan pendapatan  : cukup(+ 2.000.000)

3.   Lingkungan tempat tinggal

Kebersihan dan kerapihan ruangan = Bersih, sedikit berantakan

Penerangan= Cukup terang

Sirkulasi udara= Baik

Keadaan kamar mandi & WC= Bersih

Pembuangan air kotor= Ada

Sumber air minum= Ada, air putih bersih

pembuangan sampah = Ada

sumber pencemaran= Tidak ada

Privasi= Terjaga

Risiko injuri= Tidak ada

 
4.   Riwayat Kesehatan

a.       Status Kesehatan saat ini

1.   Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir   : Pipi kiri muncul benjolan 

membesar, kaku
 2.   Gejala yang dirasakan                        : Nyeri pada pipi dan tidak bisa 

3.   Faktor pencetus                                : Tidur

4.    Timbulnya keluhan                             : keluhan terasa Mendadak

5.     Upaya mengatasi                              : Pasien pernah operasi tetapi kambuh lagi dan

semakin membesar

6.   Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat ? 

ke Rumah Sakit

7.   Mengkomsumsi obat-obatan sendiri ?, obat tradisional ? Obat alternatif

  b.  Riwayat Kesehatan Masa Lalu
1.   Penyakit yang pernah diderita                                  : 6 bulan yang lalu pipi terasa
membesar dan ada benjolan
2.   Riwayat alergi ( obat, makanan, binatang, debu dll ): Tidak ada
3.   Riwayat kecelakaan                                               : Tidak ada
4.   Riwayat pernah dirawat di RS                                  : Iya untuk operasi
5.   Riwayat pemakaian obat                                        : Obat alternatif

5.   Pola Fungsional

a.Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan

Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan misal merokok, minuman keras,

ketergantungan terhadap obat ( jenis/frekuensi/jumlah/ lama pakai )

Pasien tidak pernah minum minuman keras tetapi pernah merokok dengan jumlah 2
batang per hari

b.Nutrisi metabolik

Frekuensi makan = pasien makan 3x sehari

nafsu makan = pasien tidak nafsu makan

jenis makanan = saat di rumah menggunakan makanan siap saji,

karena tidak selalu menyediakan sendiri dirumah. Selama sakit diitnya bubur nasi dan
makanan lain yang disukai sering dibawakan dari rumah
 makanan yg tdk disukai = Ikan laut

alergi terhadap makanan = Tidak ada

pantangan makanan = Tidak

c.             Eliminasi

BAK : 

Frekuensi & waktu = Sebelum sakit BAK ± 5x sehari, selama

dirumah sakit BAK ± 3-4x sehari tidak ada kesulitan.

kebiasaan BAK pada malam hari = tidak tentu 

keluhan yang  berhubungan dengan BAK= tidak ada

BAB : 
Frekuensi &  waktu = Sebelum sakit BAB 1-2x sehari, ketika di rumah 
sakit pasien sulit BAB setelah mengkonsumsi dulcolax BAB 3x sehari kalau 
sudah makan dulcolax tab.
konsistensi = keras
keluhan  yang berhubungan dg BAB = konstipasi
pengalaman memakai pencahar = dulcolax tab

d.             Aktifitas Pola Latihan

Rutinitas mandi = mandi 2 kali sehari

dirumasakit hanya dilap 3 kali sehari

kebersihan sehari-hari = sebelum sakit mampu bersih-bersih sendiri

aktifitas sehari- hari = sebelum sakit berkebun sambil menikmati masa

pensiun

apakah ada masalah dengan aktivitas  = ketika sesak nafas kambuh

kemampuan kemandirian     = dibantu oleh anak dan istri

e.             Pola istirahat tidur

Lama tidur malam = 8 jam

tidur siang = 3 jam

keluhan yang berhubungan dengan tidur =

f.              Pola Kognitif Persepsi
Masalah dengan penglihatan = kabur 
Masalah pendengaran = terganggu
Kesulitan membuat keputusan = pasien merasa gelisah sehingga sulit berkonsentrasi dan
membuat keputusan

g.             Persepsi diri-Pola konsep diri

Bagaimana klien memandang dirinya ( Persepsi diri sebagai lansia?),

Pasien memandang sakit sebagai cobaan dari Tuhan, pasien merasakan cemas karena
takut penyakitnya tidak sembuh dan belum siap meninggal,

Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya?

h.             Pola Peran-Hubungan

Peran ikatan?, kepuasan?,pekerjaan/ sosial/hubungan perkawinan ?

Hubungan dengan anak dan istri baik, komunikasi lancar, tetangga menjenguk selama
klien opname di RS. selama ini pembiayaan klien ditanggung oleh ASKES, dana sosial
dari kantor dan persiapan tabungan bila sakit.

i.               Sexualitas

Riwayat reproduksi, kepuasan sexual, masalah ?

Sebelum sakit aktifitas sexual tidak ada masalah. Selama sakit keinginan untuk hubungan
sexual menurun dan pasien menganggap ini wajar.

j.               Koping-Pola Toleransi Stress

Apa yang menyebabkan stress pada lansia, bagaimana penanganan terhadap masalah ?

Pasien sangat kaget setelah didiagnosa kanker semenjak 6 bulan yang lalu. Pasien terus
malakukan konsultasi kemana-mana untuk kesembuhan penyakitnya. Konsultasi yang
dilakukan tidak hanya ke medis, namun juga

melakukan konsultasi ke pengobatan alternatif/herbal. Pasien belum siap meninggal,

karena belum siap meninggalkan istri dan anaknnyaa  Bila bersedih selalu berdoa
kepada Tuhan.
k.             Nilai-Pola Keyakinan
 Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya ( spirituality : menganut suatu agama, bagaimana
manusia dengan penciptanya ), keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama
Sebelum sakit klien rajin beribadah. Namun semenjak sakitnya semakin parah, pasien
melaksanakan ibadah dengan tidur.

6.   Pemeriksaan Fisik

a.       Keadaan umum = lemah

b.       TTV                     = 

TD = 90/60 mmHg

RR = 26 x/mnt

Nadi = 80 x/mnt

Suhu = 38 c

c.       BB/TB = 40 kg/160 cm

d.       Kepala

Rambut        = rontok 

Mata             = sklera ikterik, konjungtiva pucat

Telinga          = terdapat secret

Mulut, gigi dan bibir = bibir pucat, terdapat caries gigi

e.      Dada                 = bentuk dada simetris

f.        Abdomen          = rata dan datar, tidak terdapat masa, tidak ada nyeri tekan, peristaltik usus
14x/mnt

g.       Kulit         =     sawo matang         

h.       Ekstremitas Atas = terjadi kelemahan dan dingin

padahal suhu tubuh tinggi
 i.         Ekstremitas bawah = terjadi kelemahan dan dingin
padahal suhu tubuh tinggi

             :
 

7.   Pemeriksaan penunjang

EKG : T-Inverted

Pemeriksaan lab :

HB : 14,6g/dL

Hmt : 44,7

AL : 15,86 

AT : 220

8. Terapi pengobatan 

O2 10 lpm

Injeksi rerial 2 kali

Parenteral feeding

BSM

MLP

Kasur Decubitus

NGT

RJP

 
B. ANALISA DATA

N Data Etiologi Masalah

o

1 DS : ansietas
 Pasien merasa khawatir dengan akibat Penyakit Terminal
kondisi yang dideritanya
 Pasien mengeluh pusing Denial And Isolation
Dan tidak berdaya

Anger
DO :
 Pasien tampak gelisah Bargaining
 Pasien tampak tegang

Depression

Acceptance

Menjelang Ajal

Kekhawatiran
Mengenai Dampak
Kematian Terhadap
Orang Terdekat

Ansietas
2 DS : Pola Nafas Tidak
 Pasien kesulitan untuk bernafas dan Penyakit Terminal Efektif
mengalami dispnea

DO :
 Pola nafas abnormal terdapat Denial and isolation
 pernafasan cuping hidung Anger
 diameter thoraks anterior-posterior
meningkat Bargaining

Depression

Acceptance

Menjelang ajal
Otot pernafasan
melemah

Pola nafas tidak

efektif

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

N tanggal muncul masalah keperawatan

o

1 Minggu 31 Ansietas b.d ancaman terhadap kematian d.d pasien merasa khawatir dengan
Oktober 2021 akibat kondisi yang dideritanya, pasien mengeluh pusing
dan tidak berdaya, pasien tampak gelisah, dan pasien tampak tegang

2 Minggu 31 Pola nafas tidak efektif b.d peurunan energi d.d Pasien kesulitan untuk bernafas
Oktober 2021 dan mengalami dispnea, Pola nafas abnormal, terdapat pernafasan cuping
hidung
dan diameter thoraks anterior-posterior meningkat

D. INTERVENSI
N Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Interverensi
o

1 Ansietas b.d ancaman terhadap Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi

kematian d.d pasien merasa keperawatan selama 2 x 24 o Identifikasi
khawatir dengan akibat kondisi jam diharapkan tingkat saat tingkat anxietas
yang dideritanya, pasien ansietas menurun dengan berubah (mis. Kondisi,

mengeluh pusing, pasien kriteria hasil : waktu, stressor)

tampak gelisah, dan pasien  verbalisasi khawatir 2. Terapeutik

tampak tegang akibat kondisi yang o Ciptakan

dhadapi menurun suasana  terapeutik untuk

 keluhan pusing menumbuhkan

kepercayaan
menurun
o Temani pasien
 perilaku gelisah
untuk mengurangi
menurun
kecemasan , jika
 perilaku
memungkinkan
tegangmenurun
o Dengarkan
dengan penuh perhatian
o Gunakan
pedekatan yang tenang dan
meyakinkan
o Motivasi
mengidentifikasi situasi
yang memicu kecemasan
o Diskusikan
perencanaan  realistis
tentang peristiwa yang
akan datang
3. Edukasi
o Informasikan
secara factual mengenai
diagnosis, pengobatan,
dan prognosis
 o Anjurkan
keluarga untuk tetap
bersama pasien, jika perlu
o Anjurkan
melakukan kegiatan yang
tidak kompetitif, sesuai
kebutuhan
o Anjurkan
mengungkapkan perasaan
dan persepsi
o Latih teknik
relaksasi
4. Kolaborasi
o Kolaborasi
pemberian obat anti
anxietas, jika perlu

2 Pola nafas tidak efektif b.d Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi

peurunan energi d.d Pasien
kesulitan untuk bernafas dan
mengalami dispnea, Pola nafas
abnormal, terdapat pernafasan
cuping hidung
dan diameter thoraks anterior-
posterior meningkat
keperawatan selama 2 x 24
jam diharapkan pola nafas
membaik dengan kriteria hasil
: 2.
 dispnea menurun
 pernafasan cuping
hidung menurun
 diameter thoraks
anterior dan posterior
meningkat 3.
 monitor frekuensi,
irama, kedalaman dan
upaya nafas
Terapeutik
 Atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
 jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
 informasikan hasil
pemantauan
E. IMPLEMENTASI

NO TANGGAL/JAM IMPLEMENTASI
DX

1 31-10-2021 1. Mengidentifikasi saat tingkat ansietas berubah (kondisi, waktu,

stresor)
08.00 2. Menciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan

08.15 3. Metemani pasien untuk  mengurangi kecemasan jika

memungkinkan

08.30 4. Mendengarkan dengan penuh perhatian

08.45 5. Menggunakan pendekatan tenang dan meyakinkan

09.00 6. Memotivasi mengidentifikasi situasi yang menicu kecemasan

7. Mendiskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan
datang
09.15
8. Menginformasikan secara aktual menegenai diagnosis
9. Menganjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien jika
09.30
memungkinkan
09.45
10. Menganjurkan melakukan kegiatan yang kompetitif sesuai
kebutuhan
10.00
11. Menganjurkan menggunakan perasaan dan persepsi
12. Melatih teknik relaksasi
10.15
13. Mengkolaborasi pemberian obat anti anxietas, jika perlu  
10.30
10.45

2 31-10-2021 1. Memonitor frekuensi, irama, kedalaman, dan upaya nafas

2. Mengatur interval
11.15 3. Mendokumentasikan hasil pemantauan
 11.30 4. Menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan
11.45 5. Menginformasikan hasil pemantauan
12.00

 F. EVALUASI

NO DX TANGGAL/JAM EVALUASI

S:
 Pasien mengatakan cemas dengan kondisi yang diderita
 Paisen takut akan kematian
 Pasien takut dengan akibat kondisi yang dideritanya
 Pasien mengeluh pusing dan tidak berdaya
O:
 Pasien tampak gelisah
 Pasien tampak tegang
 Keadaan umum : lemah
 Terpasang Infus RL + Aminophylin 24/20 Tpm
 Terpasang O2 nasal lpm
 Penggungunaan obat anti ansietas
A:
 Masalah belum kecemasan yang sedang dihadapi belum teratasi 
P:
 Intervensi dilanjutkan nomor 1-13

S:
 Pasien mengatakan sulit bernafas
O:
 TTV : 

TD = 90/60 mmHg

RR = 26 x/mnt

Nadi = 80 x/mnt
 Suhu = 38 c

 Pola nafas abnormal (dispenea)

 Terdapat pernafasan cuping hidung
 Diameter thoraks anterior-posterior meningkat
 Terpasang Infus RL + Aminophylin 24/20 Tpm
 Terapi paracetamol 3x1 tab
 Terpasang O2 nasal lpm
A:
 Masalah pola nafas tidak efektif belum teratasi
O:
 Intervensi dilanjutkan nomor 1-5