PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BARENG
Jln. Dr. Sutomo No. 47 Bareng Jombang 61474 Telp. 0321 – 712658
Email : puskesmas_bareng@yahoo.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BARENG
Nomor : 188.4/8.1.2.1/415.17.33/2019

TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN, PENGAMBILAN DAN PENYIMPANAN

SPESIMEN LABORATORIUM
PUSKESMAS BARENG

DENGAN RAHMAD TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA PUSKESMAS BARENG,

Menimbang : a. Agar pelaksanaan pelayanan laboratorium dapat menghasilkan

hasil pemeriksaan yang tepat, maka perlu ditetapkan kebijakan
dan prosedur pelayanan laboratorium mulai dari permintaan,
penerimaan, pengambilan dan penyimpanan spesimen,
pengelolaan reagen pelaksanaan pemeriksaan, penyampaian
hasil pemeriksaan kepada pihak yang membutuhkan, serta
pengelolaan limbah medis dan bahan berbahaya dan beracun
(B3) ;
b. Dalam memenuhi kebutuhan tersebut diatas pada dektum a dan
b maka perlu ditetapkannya waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium di Puskesmas Bareng;

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75
tahun 2014 Tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
tahun 2015 Tentang Akreditasi;
 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium
Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2013 Tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium klinik
yang baik;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS BARENG TENTANG

PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN, PENGAMBILAN
DAN PENYIMPANAN SPESIMEN LABORATORIUM DI
PUSKESMAS BARENG.
Kesatu : Nilai Normal dan rentang nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan
yang dilaksanakan di Puskesmas Bareng sebagaiman dalam
lampiran Surat Keputusan ini agar dapat melaksanakan tugas
dengan baik sesuai dengan tanggungjawab dan kewenangan yang
diberikan.
Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jombang
Pada tanggal : 2 Januari 2019
KEPALA PUSKESMAS BARENG,

ANDRI SUHARYONO
 LAMPIRAN KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS BARENG
NOMOR : 188.4/8.1.2.1/415.17.33/2019
TENTANG : PERMINTAAN PEMERIKSAAN,
PENERIMAAN, PENGAMBILAN
DAN PENYIMPANAN SPESIMEN
LABORATORIUM.

PERMINTAAN PEMERIKSAAN, PENERIMAAN, PENGAMBILAN DAN

PENYIMPANAN SPESIMEN LABORATORIUM :

1. PERMINTAAN PEMERIKSAAN:
 Permintaan pemeriksaan laboratorium harus ditulis oleh dokter atau klinisi
pada form permintaan peneriksaan laboratorium .
Form permintaan pemeriksaan diserahkan ke kasir untuk pembayaran atau
penulisan nomor BPJS sebelum diserahkan ke Laboratorium
2. PENERIMAAN SPESIMEN
 Petugas Laboratorium harus mengecek kelayakan specimen yang diterima
sebelum dikerjakan.
3. PENGAMBILAN SPESIMEN
 Pengambilan specimen disesuaikan dengan parameter pemeriksaan
laboratorium yang ditulis oloh klinisi.
 Pengambilan spesien dilakukan setelah pasien menandatangani inform
consen
4. PENYIMPANAN SPESIMEN
 Laboratorium puskesmas tidak melakukan penyimpanan sisa specimen
 Untuk specimen yang tidak bisa dikerjakan oleh laboratorium, segera dirujuk
ke laboratorium yang ditunjuk

Kepala Puskesmas Bareng

ANDRI SUHARYONO