A.

ANALISA DATA

N DATA MASALAH ETIOLOGI

O
1 Ds: pasien mengatakan nyeri pada Nyeri akut Agen Injury: Ulkus
kaki kanan DM dikaki kanan

P: Proses implamasi (infeksi)

Q: Nyeri terasa panas
R: Ekstremitas kanan
S: 6 (sedang)
T: Hilang timbul durasi 2-3 menit

Do: - pasien tampak meringis

- Nyeri pada kaki kanan

- Klien tampak gelisah
- Akral teraba dingin
- Klien tampak memagang area
nyeri pada bagian kaki kanan
- Td: 120/74 mmHg, N 63x/menit
P: Proses implamasi (infeksi)
Q: Nyeri terasa panas
R: Ekstremitas kanan
S: 6 (sedang)
T: Hilang timbul durasi 2-3 menit

2 Ds: Ketidalefektifan Proses penyakit

- Pasien mengatakan pola napas
napasnya terasa sesak
- Pasien mengatakan sesak
bertambah ketika
beraktivitas
- klien mengatakan sesak jika
perut terasa penuh atau
 makan terlalu banyak
Do: - Tampak sesak napas
- akral dingin
- klien tampak gelisah
- klien tampak meringis
- perut tampak buncit
- TTV TD : 120/74 mmHg N:
63x/ menit, S : 36,8 celcius P:
25x/ menit
- O2 4 l/menit
- Sat O2: 99 %
- Hb: 14,4 g/dl
- Ht 44 %
- CRT < 2 detik pada ekstremitas
atas dan > 2 detik pada ekstremitas
bawah
3 Ds: Infeksi Peningkatan leukosit
- Pasien mengatakan ada ulkus
pada kaki kanan
Do:
- Pasien masih tampak lemas
- leukosit 27,00 mm3
- tampak ulkus pada kaki kanan
- tampak edema pada ekstremitas
bawah
- tampak ulkus basah dan berair
- tampak ukuran ulkus 80 cm,
dengan di bagi 2 ukuran 48 cm
(dari pangkal paha sampai bawah
lutut), 32 cm (dari pertengahan
betis sampai ujung kaki),
 - dengan kedalaman kurang lebih
6 cm, warna merah dan sudah ada
yang kehitaman dibanding kulit
sekitar, terdapat jaringan nekrotik
disekitar tepi dan permukaan
ulkus, ulkus tampak basah dan
lembab dan terdapat pus pada
area lutut yang dijahit, warna pus
kuning kecoklatan dan sudah
mulai berbau, pada area ulkus
teraba panas dan mengeras
- pernafasan 25x/menit, spo2 99%,
Td: 120/74, nadi 63x/menit
- CRT > 2 detik pada
ekstremitas bawah

4 Ds: Gangguan perfusi Tekanan perubahan

status metabolik
- Klien mengatakan ulkus memburuk jaringan
sejak tanggal 25 Oktober 2021
- klien mengatakan pus pada ulkus
mulai berbau
Do:

- leukosit 27,00 mm3

- tampak ulkus pada kaki kanan
- tampak edema pada ekstremitas
bawah
- tampak ulkus basah dan berair
- tampak ukuran ulkus 80 cm,
dengan di bagi 2 ukuran 48 cm
(dari pangkal paha sampai bawah
lutut), 32 cm (dari pertengahan
betis sampai ujung kaki),
- dengan kedalaman kurang lebih
6 cm, warna merah dan sudah ada
yang kehitaman dibanding kulit
sekitar, terdapat jaringan nekrotik
disekitar tepi dan permukaan
ulkus, ulkus tampak basah dan
lembab dan terdapat pus pada
area lutut yang dijahit, warna pus
kuning kecoklatan dan sudah
mulai berbau, pada area ulkus
teraba panas dan mengeras