TATA TERTIB UJIAN TULIS DAN WAWANCARA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS NEUROLOGI FKUB

PERIODE JANUARI 2021

Syarat Untuk Peserta

A. Sebelum Ujian Tulis dan Wawancara
Peserta wajib melengkapi persyaratan sebagai berikut:
1. Surat Pernyataan bersedia mengikuti ujian tulis dan wawancara secara luring/ offline
(dengan materai)
2. Peserta telah melakukan isolasi mandiri di tempat tinggal masing-masing
semaksimal mungkin selama 14 hari sebelum jadwal ujian
3. Peserta sudah berada di kota Malang 4 hari sebelum jadwal ujian
4. 2-3 hari sebelum ujian peserta melakukan pemeriksaan swab PCR Covid-19 di RS
Persada Malang di waktu yang telah ditentukan (biaya mandiri)
5. Peserta tetap melakukan isolasi mandiri setelah pemeriksaan swab sampai ujian
selesai dilaksanakan.
B. Saat Ujian Tulis dan Wawancara
1. Peserta menggunakan: masker surgery, faceshield, handschon, dan hand sanitizer
yang digunakan sepanjang ujian berlangsung (mandiri)
2. Peserta menjaga jarak minimal 1,5 meter dalam berinteraksi dengan orang lain
3. Tempat di Gedung Pendidikan Terpadu-I, kantor Neurologi RSSA (lantai 5)
C. Karantina Mandiri:
1. Tinggal di rumah dan tidak boleh berinteraksi dengan masyarakat
2. Menggunakan kamar terpisah dari anggota keluarga lain
3. Dianjurkan penggunaan masker selama isolasi diri
4. Melakukan pengukuran suhu dua kali sehari (pagi dan malam) dan observasi gejala
klinis
5. Hindari pemakaian bersama peralatan makan, peralatan mandi, dan linen atau sprei
6. Terapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS)
7. Berada di ruang terbuka dan berjemur di bawah sinar matahari setiap pagi
8. Jaga kebersihan menggunakan disinfektan
D. Lain-lain:
1. Peserta yang tidak bersedia mengikuti ujian dengan persyaratan di atas dapat
menunda ujian di periode berikutnya, dengan membuat surat pernyataan di atas
materai
2. Kesehatan peserta sebelum, saat, dan setelah ujian merupakan tanggung jawab
pribadi masing-masing
3. Jika hasil swab positif, atau peserta mengalami gejala demam dan atau gangguan
pernapasan, ujian akan ditunda periode berikutnya dan peserta melakukan
pemeriksaan/ perawatan sesuai prosedur yang berlaku.

Tatacara Ujian
1. Peserta hadir 30 menit sebelum ujian (TIDAK SEBELUM ATAU SESUDAH)
2. Peserta datang sudah mengenakan masker surgery dan faceshield. Handschon
digunakan saat berada di lokasi ujian.
3. Peserta duduk dengan jarak minimal 2 meter dengan peserta yang lain
4. Peserta dilarang menggunakan alat komunikasi dalam bentuk apapun (HP, smartwatch,
dll) selama ujian berlangsung
5. Alat tulis akan disediakan oleh panitia
6. Peserta hanya membawa hand sanitizer masing-masing selama ujian berlangsung
Jadwal Ujian:

Kode Nama Peserta Jadwal Ujian Tulis Jadwal Ujian

Pesert Wawancara
a
Kamis 15 Oktober
A-01 dr. Helnida Anggun Maliga pk 08.00 – 08.30 pk 08.35 – 09.35
A-02 dr. Fatma Rahmalia Izzati pk 08.35 – 09.05 pk 09.10 – 10.10
A-03 dr. Rachmawati Wardani pk 09.10 – 09.40 pk 09.45 – 10.45
A-04 dr. Adi Sunartomo pk 09.45 – 10.15 pk 10.20 – 11.20

B-05 dr. Herlando Junanta pk 08.00 – 08.30 pk 08.35 – 09.35

B-06 dr. Indra Dinatha pk 08.35 – 09.05 pk 09.10 – 10.10
B-07 dr. Ivan Agusta Dwi Kristiawan pk 09.10 – 09.40 pk 09.45 – 10.45
B-08 dr. Agus Tina Diana Sari pk 09.45 – 10.15 pk 10.20 – 11.20

Jumat 16 Oktober
C-09 dr. Nadia Rachmaningrum pk 08.00 – 08.30 pk 08.35 – 09.35
C-10 dr. Priyo Atdisuramad pk 08.35 – 09.05 pk 09.10 – 10.10
C-11 dr. Nordiansyah Putra pk 09.10 – 09.40 pk 09.45 – 10.45
C-12 dr. Kristina Haryanto pk 09.45 – 10.15 pk 10.20 – 11.20

C-13 dr. Elisabet Heidi pk 10.20 – 10.50 pk 10.55 – 11.55

D-14 dr. Ryan Indra Saputra pk 08.00 – 08.30 pk 08.35 – 09.35
D-15 dr. Anggi Dwi Safariantini pk 08.35 – 09.05 pk 09.10 – 10.10
D-16 dr. William pk 09.10 – 09.40 pk 09.45 – 10.45

Malang, 05 Oktober 2020

Mengetahui, Program Studi
Dep./SMF Neurologi Dep./SMF Neurologi
FKUB / RSU dr. Saiful Anwar FKUB / RSU dr. Saiful Anwar
Kepala, Ketua,

dr. Eko Arisetijono, Sp.S (K) dr. Sri Budhi Rianawati, Sp.S (K)
NIP 19690206 200604 1 007 NIP 19620206 198802 2 003
 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN
PESERTA SELEKSI PS PDS NEUROLOGI FKUB

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
NIK :
Alamat :

Setelah membaca persyaratan ujian tulis dan ujian wawancara secara luring/offline di PS PDS
Neurologi FKUB/RSSA dan telah memahami situasi serta risiko pelaksanaan ujian tulis dan
wawancara di lingkungan FKUB dan RSUD dr. Saiful Anwar Malang, menyatakan:

BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA *

Untuk mengikuti ujian tulis dan ujian wawancara secara luring/offline di PS PDS
Neurologi FKUB/RSSA.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan bersedia menerima risiko yang
mungkin timbul selama pelaksanaan ujian.
Dengan menandatangani surat pernyataan ini, saya membebaskan Universitas
Brawijaya, FKUB, RSUD dr. Saiful Anwar Malang dari semua tuntutan-tuntutan terkait risiko
yang mungkin timbul dikemudian hari, baik yang berhubungan dengan pandemi COVID-19 dan
peraturan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……….……………………….2020
Yang menyatakan,

Materai 6.000

……………………………………..

* coret salah satu

JADWAL SWAB

Kode Nama Peserta Hadir di RS PERSADA

Pesert Pk. 07.45
a
Selasa 13 Oktober
A-01 dr. Helnida Anggun Maliga
A-02 dr. Fatma Rahmalia Izzati
A-03 dr. Rachmawati Wardani
A-04 dr. Adi Sunartomo
B-05 dr. Herlando Junanta
B-06 dr. Indra Dinatha
B-07 dr. Ivan Agusta Dwi Kristiawan
B-08 dr. Agus Tina Diana Sari

Rabu 14 Oktober
C-11 dr. Nadia Rachmaningrum
C-12 dr. Priyo Atdisuramad
C-13 dr. Nordiansyah Putra
C-14 dr. Kristina Haryanto
D-15 dr. Elisabet Heidi
D-16 dr. Ryan Indra Saputra
D-17 dr. Anggi Dwi Safariantini
D-18 dr. William