ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

S DENGAN REMATIK
(OSTEOARTRITIS) DI DESA KARANGTENGAH KECAMATAN PONCOWARNO

DISUSUN OLEH :
NOWO SEPTIARSIH
A02019053

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG
2021
I. PENGKAJIAN
A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
Nama Ny. S
Tempat/ tgl lahir Kebumen,
Jenis Kelamin Perempuan
Status Perkawinan Kawin
Agama Islam
2. Keluarga yang bisa dihubungi
Nama : Tn. N
Alamat : Karangtengah, Poncowarno
No. Telp :-
Hubungan dengan klien : Anak
3. Riwayat pekerjaan dan status klien
Pekerjaan saat ini : Ibu rumah tangga
Sumber pendapatan : Anak
4. Aktivitas Rekreasi
Hobi : Berkebun
Bepergian/ wisata :-
Keanggotaan organisasi : -

B. Pola Kebiasaan Sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan :Klien makan 2x sehari terkadang juga 3x sehari
Nafsu makan :Klien makan sedikit tetapi sering
Jenis makanan :Klien makan nasi dengan lauk seadanya dan ngemil
Alergi terhadap makanan :Klien tidak alergi dengan makanan apapun
Pantangan makan :Klien menghindari makanan yang menyebabkan Gout
2. Eliminasi
Frekuensi BAK :Klien mengatakan BAK 5x sehari dengan warna agak kuning
Kebiasaan BAK pada malam hari : Klien mengatakan jarang BAK di malam hari
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Klien mengatakan tidak ada keluhan dengan
BAK.
Frekuensi BAB :Klien mengatakan BAB 1x sehari
Konsistensi :Klien mengatakan BAB terkadang keras dan terkadang
lancar dengan tekstur lembek
Keluhan yang berhubungan dengan BAB : Klien mengatakan tidak ada keluahan untuk
BAB nya.
3. Personal Higene
 a. Mandi
Frekuensi mandi :Klien mengatakan mandi 2 sehari pagi dan sore
Pemakaian sabun (ya/ tidak) :Klien mengatakan ya
b. Oral Higiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi :Klien mengatakan gosok gigi 2x sekali pagi dan
sore
Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) :Klien mengatakan ya
c. Cuci rambut
Frekuensi :Klien mengatakan mencuci rambut 2x dalam 1 minggu
Penggunaan shampoo (ya/ tidak) :Klien mengatakan ya
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku :Klien mengatakan menggunting kuku 1x dalam 1
minggu yaitu di hari jumat
Kebiasaan mencuci tangan :Klien mengatakan sering mencuci tangan, karena
untuk menjaga kesehatan.
4. Istirahat dan tidur
Lama tidur malam :Klien mengatakan lama saat tidur malam yaitu sekitar
7-8 jam
Tidur siang :Klien mengatakan tidur siang sekitar 2 jam
Keluhan yang berhubungan dengan tidur : Klien mengatakan tidak ada keluhan
mengenai tidur nya, bangun pagi hanya untuk BAK lalu tidur kembali.
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Olahraga :Klien mengtakan olahraga hanya jalan-jalan disekitar
rumah saja untuk melemaskan otot-otot kaki nya
Nonton TV :Klien mengatakan nonton TV ketika sedang tidak ada
kesibukan, biasanya disiang hari ketika akan tidur siang atau istirahat.
Berkebun/ memasak :Klien mengatakan masak apa adanya, kebiasaan
dengan tahu, tempe dan sayur apadanya untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok (ya/ tidak) : Klien mengatakan tidak
Minuman keras (ya/ tidak) : Klien mengatakan tidak
Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) : Klien mengatakan tidak, apabila sakit saja
minum obatnya.
7. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan

1. Bagun tidur lalu Sekitar 5-7 menit untuk melakukan nya.

sholat shubuh
 2. Berjemur Sekitar 10 menit

3. Jalan-jalan kaki Selama dan sebisa klien berjalannya bisa 30 menit atau
ringan bahkan lebih
4. Duduk dan Biasanya cukup lama 1-2 jam istirahat apabila tidak ada
istirahat kesibukan.
5. Makan Cukup 10 menit

6. Tidur kalau tidak Cukup lama biasanya sampai 4 jam

duduk santai atau
tidak ada
kesibukan.
7. Sampai malam Dari pukul 9- bangun lagi
tidur lagi

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Klien mengatakan sering
tiba-tiba kepala pusing, lengan sakit atau linu-linu, dan tekanan darah sering tinggi
b. Gejala yang dirasakan : Klien mengatakan atap goyang-goyang, pusing dan pegel
dipersendian
c. Faktor pencetus : Klien mengatakan setelah bangun tidur atau setelah aktivitas
berat seperti menjemur padi.
d. Timbulnya keluhan : ( ya ) mendadak, (tidak) bertahap
e. Waktu timbulnya keluhan : Klien mengatakan saat bangun tidur, tetapi tidak sering.
f. Upaya mengatasi : Klien mengatakan tiduran tanpa bantal dan memejamkan mata,
memijat bagian yang sakit dan mengolesi minyak gosok untuk menghilangkan
pegel-pegelnya.
2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah diderita : Klien mengatakan pernah vertigo dan asam urat.
b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dll) : Klien mengatakan tidak alergi
obat hanya saja klien menghindari makanan yang menyebabkan asam urat nya
kambuh seperti daun singkong, kulit melinjo, jeroan dan daging yang
menyebabkan kepala pusing.
c. Riwayat kecelakaan : Klien mengatakan tidak mengalami kecelakaan
d. Riwayat dirawat di rumah sakit : Klien mengatakan tidak pernah di rawat di RS.
e. Riwayat pemakaian obat : Klien mengatakan mengonsumsi obat ketika sakit kepala
yaitu obat captopril dan hanya menggosok dengan minyak gosok dibagian yang
sakit.
3. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum : composmentis
b. TTV
TD : 140/80 mmHg Nadi : 90x/menit RR : 20x/menit Suhu : 360C
c. BB : 55kg TB : 165 cm
d. Kepala
Bentuk kepala mesochepal, tidak ada lesi, rambut putih
e. Mata
Bentuk simetris, konjungtiva ananemis, sklera an ikterik, penglihatan (+3)
f. Telinga
Telinga klien bersih, bentuk simetris, pendengaran masih baik dan jelas.
g. Mulut, gigi dan bibir
Keadaan mulut baik, gigi masih ada, bibir tidak kering
h. Dada
Jantung
Inspeksi : Simetris dan tidak ada pembesaran
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Pekak
Auskultasi : Reguler dan tidak ada bunyi jantung tambahan
Paru-paru
Inspeksi : Simetris dan tidak ada oedema
Palpasi : Taxtil fremitus sama, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Redup
Auskultasi : Vesikuler
i. Abdomen
Inspeksi : Simetris
Auskultasi : Bising usus 10x//menit
Palpasi : Tidak ada pembesaran hati, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : Timpani
j. Kulit
Kulit kriput, warna sawo matang dan turgor kulit baik
k. Ekstremitas atas
Baik dan dapat digerakkan dengan baik
l. Ekstremitas bawah
Baik, dapat digerakkan, tidak ada nyeri tekan dengan, akral teraba hangat.
II. ANALISA DATA
NO DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds : Destruksi Nyeri akut
- Klien mengatakan sendi
P = pegal-pegal timbul
setelah beraktifitas
Q = seperti terjerat tali
R = pegal-pegal pada
bagian lutut dan lengan
sebelah kanan.
S = skala 5
T = nyeri biasanya
dirasakan sore hari
menjelang malam dan
setelah beraktivitas berat.
- Klien mengatakan pegal-
pegal disekitar persendian
- Klien mengatakan
 terkadang jika nyeri
kambuh tidak bisa tidur
karena nyeri tersebut.
Do :
- Klien tampak meringis
ketika nyeri timbul
- Klien tampak berhati-hati
saat bergerak karena harus
menahan nyeri tersebut
- Nyeri di bagian sendi-
sendi bagian kanan
2. Ds : Pergeseran Deprivasi tidur
- Klien mengatakan tahap tidur
tidurnya di siang hari tidak terkait
bisa nyenyak dengan
- Klien mengatakan jika proses
sudah bangun susah untuk penuanaan
tidur lagi terjadi kadang-
kadang
- Klien mengatakan dapat
beraktifitas tetapi mudah
lelah karena sudah tua.
Do :
- Klien tampak mengantuk
- Terdapat kantong mata

III. PRIORITAS DIAGNOSA

1. Nyeri Akut b.d Distruksi Sendi
2. Deprivasi Tidur b.d Pergeseran Tahap Tidur Terkait dengan Proses Penuaan

IV. INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/Tanggal/Jam No TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
DX
Jumat 24 1. Setelah dilakukan 1. Kaji nyeri, 1. Membantu
September 2021 tindakan keperawatan catat lokasi dalam
Pukul 09.00 WIB selama 3x kunjungan dan intensitas pemenuhan
diharapkan nyeri (skala 0-10). kebutuhan
 berkurang dengan Catata faktor- manajemen
kriteria hasil: faktor yang nyeri dan
- Menunjukkan mempercepat keefektifan
nyeri dan tanda- program
hilang/terkontrol tanda rasa 2. Matras yang
- Mengikuti sakit non empuk/lembut,
program verbal bantal yang
farmakologi 2. Berikan besar dapat
yang diresepkan matras/kasur membantu
keras, bantal mensejajarkan
kecil. tubuh yang
Tinggikan tepat,
linen tempat menempatkan
tidur sesuai sendi-sendi
kebutuhan. yang stress
3. Berikan dengan tepat.
kompres air 3. Sebagai anti
dingin jika inflamasi dan
dibutuhkan efel analgesik
ringan dalam
mengurangi
kekakuan dan
meningkatkan
mobilitas
Jumat 24 2. Setelah dilakukan 1. Ciptakan 1. Lingkungan
September 2021 tindakan 3x kunjungan lingkungan yang aman dan
Pukul 09.00 WIB diharapkan masalah yang rileks nyaman dapat
deprivasi tidur dapat dan nyama meningkatkan
teratasi dengan kriteria 2. Hindari kualitas tidur
hasil : latihan fisik 2. Kebiasaan
- Menunjukan yang sebelum tidur
tidur yang berlebihan yang baik
dibuktikan selama tidur dapat
dengan perasaan 3. Ajarkan pada membanti
segar setelah klien dan pikiran rileks
bangun keluarga 3. Latihan fisik
- Penurunan gejala tentang faktor yang
 deprivasi tidur yang dapat berlebihan
- Kualitas tidur mengganggu dapat
- Tidak ada tidur menyebabkan
gangguan tidur kelelahan
4. Memberikan
informasi
kepada klien
atau keluarga
tentang faktor
apa saja sih
yang
mengganggu
tidur.

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal/jam No Implementasi Respon Ttd
DX
Jumat 24 1. 1. Mengkaji dan Ds :
September mencatat lokasi dan - P : Pegal-
2021 intensitas pegal timbul
Pukul 10.00 setelah
WIB beraktifitas
berat
- Q : Nyeri
seperti
terjerat tali
- R : Pegal-
pegal pada
bagian
persendian
- S : Skala
nyeri
berkurang
menjadi 4
- T : nyeri
dirasakan
ketika sore
menjelang
 malam dan
itu tidak
sering
Do : Klien tampak
lebih rileks
Ds : Klien
2. Catat faktor- mengatakan terasa
faktor yang pegal jika bergerak
mempercepat Do : Klien tampak
dan tanda-tanda memijati bagian yang
rasa sakit non sakit/nyeri
verbal
Ds : Klien
3. Berikan mengatakan nyaman
bantal/matras Do : Klien tampak
yang empuk rileks

Ds : Klien
4. Berikan mengatakan nyerinya
kompres hangat berkurang
jika dibutuhkan Do : Nyeri berkurang
menjadi 4
Sabtu 25 2. 1. Mengatur posisi Ds : Klien
September yang nyaman, mengatakan lebih
2021 tempat tidur nyaman tidur nya
Pukul 11.00 yang bersih dan miring ke sebelah
WIB rapi kanan
Do : Klien tampak
nyaman
2. Menghindari Ds : Klien
latihan fisik mengatakan jarang
yang berlebihan melakukan aktifitas
sebelum tidur yang berat, sekalinya
berat jemur padi.
Do : Klien tampak
rileks
 Ds : Klien dan
3. Memberikan keluarga paham
informasi pada terhadap apa yang
klien dan disampaikan perawat
keluarga Do : Klien dan
mengenai faktor keluarga tampak
yang dapat kooperatif
mengganggu
tidur

VI. EVALUASI
Tanggal/jam No Evaluasi Ttd
DX
19 Februari 1. S : Klien mengatakan
2021 - P : Pegal-pegal timbul ketika
Pukul 14.00 beraktifitas berat
WIB - Q : Nyeri seperti diikat tali
- R : Nyeri di bagian persendian
- S : Skala nyeri berkurang menjadi 4
- T : Nyeri sering dirasakan ketika sore
menjelang malam
O:
- Klien tampak rileks
- Tampak memijat-mijak bagian yang
nyeri tersebut
A : Masalah keperawatan teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Mengkaji dan mencatat lokasi dan
intensitas
- Catat faktor-faktor yang mempercepat
dan tanda-tanda rasa sakit non verbal
19 Februari 2. S:
2021 - Klien mengatakan lebih nyaman
Pukul 14.25 setelah menerapkan saran dari
WIB perawat
 - Klien mengatakan tidur lebih nyenyak
dan teratur
- Klien mengatakan sekarang tidak
terlalu berak aktifitas yang dilakukan
karena menghindari kelelahan
tersebut
O:
- Klien tampak nyaman
- Klien tampak rileks
- Klien dan keluarga tampak kooperatif
A : Masalah keperawatan teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
- Menghindari latihan fisik yang
berlebihan sebelum tidur

VII. LAMPIRAN
VIII. Form Full The Mini Nutritional Assessment
IX. (Formulir Pengkajian Nutrisi Mini)
X.
No Pertanyaan Keterangan Skor
Nilai
 Scree
ning

Apakah anda mengalami

1. penurunan 0: mengalami penurunan asupan
asupan makanan selama tiga
bulan makanan yang parah
terakhir dikarenakan hilangnya
selera 1: mengalami penurunan asupan 1
makan, masalah pencernaan, makanan sedang
kesulitan mengunyah atau 2: tidak mengalami penurunan
menelan? asupan
Makanan

Apakah anda kehilangan berat 0: kehilangan berat badan lebih dari

2. badan 3 kg
selama 3 bulan terakhir? 1: Tidak tahu
2: kehilangan berat badan antara 1
sampai 3 kg 3
3: tidak kehilangan berat badan

0: hanya di tempat tidur atau kursi

3. Bagaimana mobilisasi atau roda
1: dapat turun dari tempat tidur
pergerakan anda? namum 2
tidak dapat jalan-jalan
2: dapat pergi keluar/jalan-jalan
4. Apakah anda mengalami stres 0: ya
psikologis atau penyakit akut
selama 2: tidak 2
3 bulan terakhir?
5. Apakah anda memilki masalah 0: demensia atau depresi berat
neuropsikologi? 1: demensia ringan
2: tidak mengalami masalah 2
Neuropsikologi
Bagaimana hasil BMI (Body
6. Mass 0: BMI kurang dari 19
Indeks) anda? (berat badan 1: BMI antara 19-21
(kg)/tinggi badan(m2)) 2: BMI antara 21-23 3
3: BMI lebih dari 23
Nilai Skrining ≥ 12: normal/tidak berisiko, tidak
membutuhkan pengkajian
(total nilai maksimal 14) lebih
Lanjut
≤ 11: mungkin malnutrisi, 13
membutuhkan pengkajian
lebih
Lanjut
Form Full The Mini Nutritional Assessment
(Formulir Pengkajian Nutrisi Mini)

No Pertanyaan Keterangan Skor

Nilai
Screening

1. Apakah anda mengalami penurunan 0: mengalami penurunan asupan

asupan makanan selama tiga bulan makanan yang parah
terakhir dikarenakan hilangnya selera 1: mengalami penurunan asupan 1
makan, masalah pencernaan, makanan sedang
kesulitan mengunyah atau menelan? 2: tidak mengalami penurunan asupan
makanan

2. Apakah anda kehilangan berat badan
selama 3 bulan terakhir?
0: kehilangan berat badan lebih dari 3 kg
1: Tidak tahu
2: kehilangan berat badan antara 1
sampai 3 kg 3
3: tidak kehilangan berat badan

3. Bagaimana mobilisasi atau 0: hanya di tempat tidur atau kursi roda

pergerakan anda? 1: dapat turun dari tempat tidur namum 2
tidak dapat jalan-jalan
2: dapat pergi keluar/jalan-jalan
4. Apakah anda mengalami stress 0: ya
psikologis atau penyakit akut selama 2: tidak 2
3 bulan terakhir?
5. Apakah anda memilki masalah 0: demensia atau depresi berat
neuropsikologi? 1: demensia ringan
2: tidak mengalami masalah 2
neuropsikologi
6. Bagaimana hasil BMI (Body Mass 0: BMI kurang dari 19
Indeks) anda? (berat badan 1: BMI antara 19-21
(kg)/tinggi badan(m2)) 2: BMI antara 21-23 3
3: BMI lebih dari 23
Nilai Skrining ≥ 12: normal/tidak berisiko, tidak
(total nilai maksimal 14) membutuhkan pengkajian lebih
lanjut
≤ 11: mungkin malnutrisi, 13
membutuhkan pengkajian lebih
lanjut

No Pertanyaan Keterangan Skor

Nilai
Pengkajian
7. Apakah anda hidup secara 0: tidak
mandiri?(tidak di rumah perawatan, 1: ya
panti atau rumah sakit) 1
8. Apakah anda diberi obat lebih dari 3 0: ya 1
 jenis obat per hari? 1: tidak
9. Apakah anda memiliki luka 0: ya 1
tekan/ulserasi kulit? 1: tidak
No Pertanyaan Keterangan Skor
Nilai
10. Berapa kali anda makan dalam 0: 1 kali dalam sehari
sehari? 1: 2 kali dalam sehari
2: 3 kali dalam sehari 1
11. Pilih salah satu jenis asupan protein 0: jika tidak ada atau hanya 1 jawaban
yang biasa anda konsumsi? diatas
a. Setidaknya salah satu produk 0.5: jika terdapat 2 jawaban ya O
dari susu (susu, keju, yoghurt 1: jika semua jawaban ya
per hari)
b. Dua porsi atau lebih kacang-
kacangan/telur perminggu
c. Daging, ikan atau unggas
setiap hari
12. Apakah anda mengkonsumsi sayur 0: tidak O
atau buah 2 porsi atau lebih setiap 1: ya
hari?
13. Seberapa banyak asupan cairan yang 0 : kurang dari 3 gelas 1
anda minum per hari (air putih, jus, 0,5 : 3-5 gelas
kopi, the, susu, dsb) 1 : lebih dari 5 gelas
14. Bagaimana cara anda makan? 0: jika tidak dapat makan tanpa dibantu 2
1: dapat makan sendiri namun
mengalami kesulitan
2: jika dapat makan sendiri tanpa ada
masalah
15. Bagaimana persepsi anda tentang 0: ada masalah gizi pada dirinya 1
status gizi anda? 1: ragu/tidak tahu terhadap masalah gizi
dirinya
2: melihat tidak ada masalah terhadap
status gizi dirinya
16. Jika dibandingkan dengan orang lain, 0 : tidak lebih baik dari orang lain 1
bagaimana pandangan anda tentang 0,5: tidak tahu
status kesehatan anda? 1 : sama baiknya dengan orang lain
2 : lebih baik dari orang lain

17. Bagaimana hasil lingkar lengan atas 0: LLA kurang dari 21 cm 1

(LLA) anda (cm)? 0.5 : LLA antara 21-22 cm
1: LLA lebih dari 22 cm
18. Bagaimana hasil Lingkar betis (LB) 0: jika LB kurang dari 31 1
anda (cm)? 1: jika LB lebih dari 31
Nilai pengkajian:
(nilai maksimal 16) 11
Nilai Skrining
(nilai maksimal 14) 13
Total nilai skring dan pengkajian Indikasi nilai malnutrisi
(nilai maksimal 30) ≥ 24 : nutrisi baik 24
17-23.5: dalam risiko malnutrisi
< 17 : malnutrisi
Guigoz,Y.;J ensen, G.; Thomas, D.; Vellas, B.;et al. 2006. The mini
nutritional assessment (MNA®) review of the literature-what does it
tell us? The Journal of nutrition, Health & Aging ,Vol. 10, Pg 46
 MMSE (mini mental status exam)

ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

NO KOGNITIF MAKS KLIEN
1. ORIENTASI 5 4 Menyebutkan dengan benar:
Tahun
Musim
Tanggal
Hari
Bulan
2. ORIENTASI 5 5 Dimana kita sekarang ?
Negara Indonesia
Provinsi….
Kota…..
Panti werda…..
Wisma….
3. REGISTRASI 3 3 Sebutkan 3 objek (oleh pemeriksa ) 1 detik
untuk mengatakan masing –masing objek,
kemudian tanyakan kepada klien ketiga objek
tadi (untuk disebutkan )
Objek………
Objek………
Objek………
4. PERHATIAN 5 4 Minta klien untuk memulai dari angka 100
DAN kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
KALKULASI 93
86
79
72
65
5. MENGINGAT 3 3 Minta klien untuk mengulangi ke 3 objek
pada nomer 2 (registrasi) tadi, bila benar 1
poin untuk masing – masing objek.
 6. BAHASA 9 Tunjukkan pada klien suatu benda dan
tanyakan namannya pada klien (misal jam
tangan atau pensil)

Minta kepada klien untuk mengulang kata

berikut “ tak ada jika ,dan , atau,tetapi” bila
benar, nilai 1 poin.
Pernyataan benar 2 buah : tidak ada tetapi.

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut

ini yang terdiri dari 3 langkah: “ ambil kertas
di tangan anda ,lipat 2 dan taruh di lantai “.
Ambil kertas
Lipat dua
Taruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal berikut ( bila
aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)

Tutup mata anda.

Perintah pada klien untuk menulis satu

kalimat dan menyalin gambar

9
Tulis satu kalimat

Menyalin gambar.
Copying: Minta klien untuk mengcopy
gambar
dibawah. Nilai 1 point jika seluruh 10 sisi ada
dan
2 pentagon saling berpotongan membentuk
sebuah gambar 4 sisi

TOTAL NILAI 30

28
Interpretasi hasil

>23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik

18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan

<17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

Karangtengah, 24
September 2021

Pemeriksa,

(NOWO SEPTIARSIH )
SHORT PORTABLE STATUS MENTAL QUESTIONER
(SPSMQ)

Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua

jawaban.
CAtat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

NO PERTANYAAN JAWABAN BENAR SALAH

1 Jam berapa sekarang? 12.15 
2 Tahun berapa sekarang? 2021 
3 Kapan bapak/ ibu lahir? 15-02-1956 
4 Berapa umur Bapak/ Ibu sekarang? 64 
5 Dimana alamat Bapak/ Ibu? Caruban 
Berapa jumlah anggota keluarga yang
6 tinggal bersama Bapak/ Ibu? Tidak ada 
Siapa nama anggota keluarga yang tinggal
7 bersama Bapak/ Ibu? Tidak ada 
Tahun berapa kemerdekaan Republik
8 Indonesia? 1945 
Siapa nama presiden Republik Indonesia
9 Sekarang? Jokowi 
10 Coba hitung terbalik dari 20 sampai 1 bisa 

Interpretasi hasil:
a.Salah 0 - 3 : Fungsi Intelektual utuh
b.Salah 4 - 5 : Kerusakan intelektual riungan
c.Salah 6 - 8 : Kerusakan intelektual sedang
d.Salah 9 - 10 : Kerusakan intelektual berat

MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ

 MANDIRI T
NO AKTIVITAS
1 0
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan mengeringkan
1 badan)  1  
2 Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya  1  
3 Memakan makanan yang telah disiapkan  1  
4 Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci rambut, menggosok gigi)  1  
5 Buang air besar di WC  1  
6 Dapat mengontrol pengeluaran feses  1  
7 BAK di kamar mandi  1  
8 Dapat mengontrol pengeluaran air kemih  1  
9 Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar ruangan tanpa alat bantu  1  
10 menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan  1  
11 Melakukan pekerjaan rumah  1  
12 Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga  1  
13 Mengelola keuangan  1  
14 Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian  1  
15 Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan    
16 Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga  1  
17 Melakukan aktivitas di waktu luang  1  

ANALISIS HASIL
13 - 17 : Mandiri
0 - 12 : Ketergantungan

Geriatric Depression Scale 15-Item (GDS-15)

Skala Depresi Geriatri

Petunjuk Penilaian: 1). Untuk setiap pertanyaan, lingkarilah salah satu pilihan
yang sesuai dengan kondisi anda (1 atau 0). 2). Jumlahkan seluruh pertanyaan
yang mendapat point 1.

Nama : Ny. S
 Umur : 65 tahun

Jenis Kelamin: Perempuan

Nilai Respon
No Keadaan yang Dialami Selama Seminggu Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 0 1
2 Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan dan hobi 1 0
anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 1 0
4 Apakah anda sering merasa bosan? 1 0
5 Apakah andamasih memiliki semangat hidup? 0 1
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada 1 0
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? 0 1
8 Apakah anda sering merrasa tidak berdaya? 1 0
9 Apakah anda lebih suka tinggal di rumah, daripada pergi keluar 1 0
untuk mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya 1 0
ingat anda dibandingkan orang lain?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan? 0 1
12 Apakah anda merasa tidak berharga? 1 0
13 Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1
14 Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan? 1 0
15 Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik keadaannya 1 0
daripada anda?
Skor

Interpretasi

1. Normal : 0–4
2. Depresi ringan : 5–8
3. Depresi sedang : 9–11
4. Depresi berat : 12 – 15

THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST

   
NO LANGKAH
1 POSISI PASIEN DUDUK DIKURSI
2 MINTA PASIENBERDIRI DARI KURSI, BERJALAN 10 LANGKAH (3 METER)
  KEMBALI KE KURSI, UKUR WAKTU DALAM DETIK

ANALISIS HASIL
 ≤ 10 detik : low risk of falling
11 - 19 detik : low to moderate risk for falling
20 – 29 detik : moderate to high risk for falling
≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling

MORSE FALL TEST

NO Pengkajian Skala Nilai

Tidak 0
1 Riwayat jatuh; apakah lansia pernah jatuh dalam 3 bulan terakhir?
Ya 25 O 
Diagnosa sekunder; apakah lansia memiliki lebih dari satu Tidak 0
2
penyakit? Ya 15  15
3 Alat Bantu Jalan  
Bed rest/ dibantu perawat 0
Kruk/ tongkat/ walker 15
berpegangan pada benda-benda di sekitar (kursi, lemari, meja) 30  

4 Terapi Intravena; apakah saat ini lansia terpasang infus Tidak 0

Ya 20  O
5 Gaya berjalan/ cara berpindah  
Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat bergerak sendiri) 0
Lemah (tidak bertenaga) 10
Gangguan/ tidak normal (pincang, diseret) 20  O
6 Status Mental  
Lansia menyadari kondisi dirinya sendiri 0
Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15  O
TOTAL NILAI 15

Tingkatan
Nilai MFS Tindakan
risiko
Tidak berisiko 0-24 Perawatan dasar
Risiko rendah 25-50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar
Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko
Risiko tinggi ≥ 51
tinggi

Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus)

NO Indikator Skor Hasil
1 Kondisi Fisik Umum
  Baik 4
  Lumayan 3
  Buruk 2
  Sangat Buruk 1 4 
2 Kesadaran
  Kompos Mentis 4
  Apatis 3
  Konfus/ Soporus 2
  Stupor/ Koma 1  4
3 Aktivitas
  Ambulan 4
  Ambulan dengan bantuan 3
  Hanya bisa duduk 2
  Tiduran 1  1
4 Mobilitas
  Bergerak Bebas 4
  Sedikit bebas 3
  Sangat terbatas 2  4
  Tidak bisa bergerak 1
5 Inkontinensia
  Tidak mengalami 4
  Kadang Kadang 3
  Sering inkontinensia urin 2
  Inkontinensia alvi dan urin 1  4
  TOTAL    17

Analisis Hasil
16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko decubitus
12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko
decubitus
< 12 = Kemungkinan besar terjadi