1.

PENGKAJIAN
a. Identitas klien
Nama : Tn. C
Umur : 27 tahun
Alamat : Tepungsari,Pringombo
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Pendidikan : Smp
Pekerjaan : Tidak bekerja
No. RM : 0013xxxx
Tanggal Pengkajian : 29 Juni 2020
Diagnosa medik : (F20.2) Catatonic Schizphrenia
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny. D
Alamat : Tepungsari,Pringombo
Hubungan dengan klien : Ibu
c. Alasan masuk
Klien masuk RSJ Prof. Dr. Soerojo Magelang diantar ibunya pada tanggal 23 juni
2021 dengan keluhan banyak diam, tidak bisa tidur
d. Factor presipitasi dan predisposisi
Faktor presipitasi
- Klien hanya diam, melamun, senyum senyum sendiri
Faktor predisposisi
- Ruwayat gangguan jiwa : Pasien tidak ada riwayat gangguan jiwa
- Riwayat pengobatan sebelumya : Pasien sebelumnya pernah di rawat jalan 1,5
tahun dan putus obat selama 3 tahun
- Riwayat keluarga dengan gangguan jiwa : Tidak ada riwayat ganguan jiwa di
keluarganya
- Klien tidak ada tanda-tanda aniaya fisik.
- Tidak ada tanda-tanda kekerasan dalam keluarga
e. Pengkajian fisik
1) Keadaan umum
Kesadaran : CM
2) Vital sign
TD :110/70 mmHg
N : 80x/mnt
RR : 20x/mnt
S : 36,5˚C

3) Pemeriksaan fisik
a) Kepala : Mesochepal, rambut hitam, dan kotor
b) Mulut : Bibir kering, mulut kotor
c) Kulit : Tampak kotor dan kering
d) Ekstremitas :
Atas : Ada hambatan ,Tangan tiba tiba tremor, tidak ada
edema, kuku panjang dan kotor
Bawah :Ada hambatan, Kaki tiba tiba saat berjalan berhenti dan
f. Pengkajian psikososial
1) Genogram

2) Konsep diri
a) Gambaran diri
Tidak terkaji
b) Identitas
Klien mampu menyebutkan namanya,dan alamat, jika ditanya tanggal lahir
klien hanya menunjukan gelang identitas.
c) Peran
Klien berperan sebagai anak dari ibu D
 d) Ideal diri
Keluarga klien,berharap klien cepat sembuh dan kembali seperti semula.
e) Harga diri
Klien tampak malu
3) Hubungan social
Klien selalu menyendiri dan tidak bergabung dengan temannya
Masalah Keperawatan :-
4) Nilai, keyakinan dan spirituan
Klien beragama islam tetapi tidak pernah menjalankan sholat
g. Status mental
1) Penempilan umum
Selama pengkajian klien memiliki penampilan yang tidak rapih
Masalah Keperawatan : Defisit Perawatan Diri: Pakaian.
2) Pembicaraan
Selama pengkajian klien berbicara kurang jelas dan cepat
Masalah Keperawatan :-
3) Aktivitas motoric
Saat pengkajian klien tampak lesu.tangan tremor,dan selalu menunduk
Masalah Keperawatan :-
4) Alam perasaan