Salatiga, 6 November 2021

Kepada Yth.
dr. Jamaludin Malik
Dokter Pembimbing Internsip
RSUD Salatiga
Perihal: ijin tidak mengikuti kegiatan internsip

Dengan hormat,
Melalui surat ini perkenankan, saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. Kiara Selarashati

Umur : 25 tahun
Alamat : Perum Argamas Barat gang III no 357, Salatiga

Memberitahukan bahwa pada tanggal 7 November – 27 November 2021, saya tidak dapat mengikuti
kegiatan internsip dikarenakan ada kepentingan keluarga yang sangat mendesak. Sehubungan dengan
hal tersebut, perkenankan saya mengajukan permohonan izin untuk tidak masuk pada tanggal
tersebut.
Sebagai konsekwensinya, saya akan mengganti kegiatan internsip diakhir stase sesuai dengan jumlah
ketidakhadiran saya.

Demikian surat pemberitahuan dan permohonan ijin saya. Saya haturkan terima kasih yang sebesar
besarnya atas perhatiannya.

Hormat saya,

dr. Kiara Selarashati