Surat Pernyataan Mentor 1-1

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN
D I N A S KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS UJUNG PADANG
JL. Perjuangan No. 5 Ujung Padang, Kecamatan Ujung Padang
Telp.085361550069
Email puskesmasu.padang@gmail.com
Kode Pos 21187
TESTIMONI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. N a m a : dr. Henry Jimmy Gultom
2. N I P : 197909282010011011
3. Pangkat/Golongan : Pembina Tk I/IVb
4. Jabatan : Kepala Puskesmas
5. Unit Kerja : Puskesmas Ujung Padang Kabupaten simalungun
Dengan ini memberikan izin kepada:

1. N a m a : Elpridawati Sinurat,AMAK
2. N I P : 199005102019032008
3. Pangkat/Golongan : Pengatur/IIC
4. Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan Terampil
6. Unit Kerja : Puskesmas Ujung Padang Kabupaten Simalungun
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan 1 yaitu Membuat Instruksi Kerja Pengisian
Blangko Permintaan Pemeriksaan Laboratorium dengan menerapkan nilai-nilai ANEKA
(Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi).
Demikian Surat Izin ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Ujung Padang, 30 Oktober 2021

Kepala Puskesmas
dr. Henry Jimmy Gultom

NIP. 197909282010011011
D I N A S KESEHATAN
Telp.085361550069
Kode Pos 21187
TESTIMONI

8. N I P : 197909282010011011

5. N a m a : Elpridawati Sinurat, AMAK
6. N I P : 199005102019032008
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan 2 yaitu Membuat Form Check List Pra Analitik
Sampling Darah dengan menerapkan nilai-nilai ANEKA (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika
Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi).
Ujung Padang, 05 November 2021

Kepala Puskesmas

NIP. 197909282010011011
D I N A S KESEHATAN
Telp.085361550069
Kode Pos 21187
TESTIMONI

14. N I P : 197909282010011011

10. N I P : 199005102019032008
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan 3 yaitu Membuat Pelaksanaan Identifikasi Pasien
Sesuai SOP dengan menerapkan nilai-nilai ANEKA (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik,
Komitmen Mutu, Anti Korupsi).

Kepala Puskesmas

NIP. 197909282010011011
D I N A S KESEHATAN
Telp.085361550069
Kode Pos 21187
TESTIMONI

20. N I P : 197909282010011011

14. N I P : 199005102019032008
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan 4 yaitu Membuat Form Hasil Laboratorium Yang
Baru Dengan Komputerisasi dengan menerapkan nilai-nilai ANEKA (Akuntabilitas,
Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi).

Kepala Puskesmas

NIP. 197909282010011011
D I N A S KESEHATAN
Telp.085361550069
Kode Pos 21187
TESTIMONI

26. N I P : 197909282010011011

18. N I P : 199005102019032008
Adalah benar telah melaksanakan kegiatan 5 yaitu Melakukan Pelaksanaan Double Check
Pada Pelaporan Hasil Laboratorium dengan menerapkan nilai-nilai ANEKA (Akuntabilitas,
Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi).

Kepala Puskesmas

NIP. 197909282010011011

Surat Pernyataan Mentor 1-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Pernyataan Mentor 1-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN SIMALUNGUN

Kode Pos 21187

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini memberikan izin kepada:

Ujung Padang, 30 Oktober 2021

dr. Henry Jimmy Gultom

Kode Pos 21187

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini memberikan izin kepada:

Ujung Padang, 05 November 2021

dr. Henry Jimmy Gultom

Kode Pos 21187

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini memberikan izin kepada:

Ujung Padang, 19 November 2021

dr. Henry Jimmy Gultom

Kode Pos 21187

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini memberikan izin kepada:

Ujung Padang, 25 November 2021

dr. Henry Jimmy Gultom

Kode Pos 21187

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini memberikan izin kepada:

Ujung Padang, 30 November 2021

dr. Henry Jimmy Gultom

Anda mungkin juga menyukai