LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA ANEMIA PADA PASIEN

Tn. S DI BANGSAL ALAMANDA 2 RSUD SLEMAN

HALAMAN JUDUL

Oleh :
ARIF DANANG PRASETYO
2820173000

AKADEMI KEPERAWATAN NOTOKUSUMO

YOGYAKARTA
2019
 LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan keperawatan pada pasien Tn. S dengan Diagnosa Anemia di Bangsal
Alamanda 2 RSUD Sleman. Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas
individu/kelompok Praktik Klinik Keperawatan Medikal Bedah pada semester IV,
pada :

Hari :

Tanggal :

Tempat : Bangsal Alamanda 2 RSUD Sleman

Praktikan,

(Arif Danang Prasetyo)

NIM.2820173000

Mengetahui,
Pembimbing Lahan (CI) Pembimbing Akademik

(Ani Yuliati, AMK) (Wiwi Kustio P, A.Kep.,Spd, MPH)

KATA PENGANTAR

ii
 Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat dan rahmat-Nyalah penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini yang
berjudul “Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Dengan Diagnosa Anemia
Pada Pasien Tn.S Di bangsal Alamanda 2 RSUD Sleman ”

Dalam penyusunan laporan kasus ini penulis mengalami beberapa hambatan-

hambatan dan kesulitan, namun berkat bantuan serta bimbingan dari berbagai pihak
dan pada kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ani Yuliati, AMK
2. Wiwi Kustio P, A.Kep.,Spd, MPH
3. Seluruh teman-teman dari Akademi Keperawatan Notokusumo Yogyakarta.
Penulis menyadari sepenuhnya makalah ini masih banyak terdapat kekurangan
dan sebab itu, penulis mengharapkan adanya kritik dan saran yang bersifat
membangun. Akhir kata, penulis berharap makalah ini dapat berguna bagi pembaca.

Yogyakarta, Juni 2019

Penulis

iii
 DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL......................................................................................................i

LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................................ii

KATA PENGANTAR..................................................................................................iii

DAFTAR ISI................................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN.............................................................................................1

A. Latar Belakang....................................................................................................1

B. Tujuan.................................................................................................................3

BAB II KONSEP DASAR MEDIS...............................................................................4

A. Pengertian...........................................................................................................4

B. Klasifikasi...........................................................................................................5

C. Etiologi...............................................................................................................7

D. Tanda Gejala.......................................................................................................8

E. Patofisiologi........................................................................................................9

F. Pathway............................................................................................................12

G. Pemeriksaan Penunjang....................................................................................13

H. Penatalaksanaan................................................................................................14

BAB III DOKUMENTASI KEPERAWATAN.........................................................16

A. Pengkajian........................................................................................................16

B. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................17

C. Intervensi Keperawatan....................................................................................17

DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................20

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dalam dunia keperawatan banyak sekali penyakit yang dapat kita temui
baik penyakit yang menular maupun tidak menular seperti muntaber, cacar air,
hepatitits maupun penyakit tidak menular seperti anemia, hipertensi, stroke dan
lain-lain.
Perlu diketahui penyakit yang sering diderita orang lain khususnya remaja
wanita adalah anemia atau kekurangan sel darah merah dalam tubuh. Kekurangan
sel darah tubuh atau yang sering kita sebut anemia merupakan keadaan dimana
kadar zat merah darah atau hemoglobin (Hb) lebih rendah dari nilai normal
karena kekurangan zat besi. Menurut WHO (2000), indikator anemia pada anak
usia 5-11 tahun adalah < 11,5 g/dl, sedangkan indikator anemia pada anak usia
12-14 tahun adalah < 12,0 g/dl. Penyakit ini dapat disebabkan oleh hal lain
seperti menstruasi, pendarahan, kelainan antibodi, dan masih banyak lagi.
Karena penyakit anemia disebabkan banyak hal, tidak ada satupun
wilayah di dunia bebas dari penyakit anemia. Anemia pada remaja putri sampai
saat ini masih cukup tinggi, menurut World Health Organization (WHO, 2013),
prevalensi anemia dunia berkisar 40-88%. Bahkan Amerika Serikat yang
merupakan negara maju mempunyai prevalensi defisiensi besi sekitar 9-11%
wanita tidak hamil usia 16-49 tahun dan 2-5% diantaranya menderita anemia
defisiensi besi (ADB) (Scholletal., 2005). Jumlah penduduk usia remaja (10-19
tahun) di Indonesia sebesar 26,2% yang terdiri dari 50,9% laki-laki dan 49,1%
perempuan (Kemenkes RI, 2013). Indonesia memiliki prevalensi anemia pada
wanita tidak hamil usia reproduktif mencapai 33,1%, lebih tinggi dari prevalensi
anemia di dunia (WHO, 2008). Menurut data hasil Riskesdas tahun 2013,
prevalensi anemia di Indonesia yaitu 21,7% dengan penderita anemia berumur 5-

1
14 tahun sebesar 26,4% dan 18,4% penderita berumur 15-24 tahun (Kemenkes
RI, 2014).
Prevalensi anemia secara nasional setelah disesuaikan untuk kelompok
perempuan, laki-laki dan anak-anak (adjusted for group) adalah sebesar 14,8%
(menurut acuan SK Menkes) dan 11,9% (menurut acuan Riskesdas Tahun 2007).
Terdapat 20 provinsi yang mempunyai prevalensi anemia lebih besar dari
prevalensi nasional,salah satunya termasuk Daerah Istimewa Yogyakarta dengan
angka prevalensi sebesar 15% (menurut acuan SK Menkes) dan 9,8% (menurut
acuan Riskesdas) (Departemen Kesehatan RI, 2008). Hasil penelitian Dinas
Kesehatan Kota Yogyakarta dan Fakultas Kedokteran UGM tahun 2012
menunjukkan bahwa 34% dari 280 remaja putri/siswi SMA mengalami anemia.
Hal ini disebabkan banyak terjadi kesalahpahaman mengenai diet di kalangan
remaja (Pemerintah Kota Jogja, 2013). Data terbaru menurut Riset Kesehatan
Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi anemia gizi besi secara nasional pada
remaja usia 13-18 tahun sebesar 22,7%. Data-data tersebut mengindikasikan
bahwa anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia,
khususnya di Yogyakarta.
Data Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 2012 menyatakan
bahwa prevalensi anemia pada balita sebesar 40,5%, ibu hamil sebesar 50,5%,
ibu nifas sebesar 45,1%, remaja putri usia 10-18 tahun sebesar 57,1% dan usia
19-45 tahun sebesar 39,5%. Wanita mempunyai risiko terkena anemia paling
tinggi terutama pada remaja putri (Kemenkes RI, 2013).
Karena presentase penderita anemia sangatlah tinggi, kita sebagai perawat
harus melakukan berbagai macam peranan untuk menurunkan prosentase anemia
salah satunya dengan memperhatikan nutrisi dan memberikan terapi kepada
pasien yang mengalami penyakit anemia. Peran perawat dalam memenuhi
kebutuhan nutrisi dan terapi kepada pasien anemia adalah membantu pelaksanaan
diet terapi seperti diet Tingi Kalori Tinggi Protein (TKTP) sesuai dengan derajat
anemia yang diderita.
2
 Berdasarkan hal tersebut, maka mahasiswa dalam hal ini menyusun
makalah mengenai diet sebagai terapi pada penyakit anemia.

B. Tujuan

1. Tujuan umum
Tujuan dari laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan ini untuk
mengetahui masalah pasien Tn. S dengan diagnosa Anemia.
2. Tujuan khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada Tn. S dengan diagnosa Anemia.
b. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Tn. S dengan diagnosa
Anemia.
c. Mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pada Tn. S dengan
diagnosa Anemia.
d. Mampu melakukan implementasi keperawatan pada Tn. S dengan
diagnosa Anemia sesuai dengan intervensi yang telah disusun sebelumnya.
e. Mampu melakukan evaluasi hasil tindakan keperawatan Tn. S dengan
diagnosa Anemia.

3
 BAB II
KONSEP DASAR MEDIS

A. Pengertian

Anemia adalah keadaan rendahnya jumlah sel darah merah dan kadar
hemoglobin (Hb) atau hematokrit (Ht) dibawah normal. Anemia menunjukkan
suatu status penyakit atau perubahan fungsi tubuh (Smeltzer, 2001). Anemia
merupakan keadaan dimana masa eritrosit dan atau masa hemoglobin yang
beredar tidak memenuhi fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan
tubuh. Secara laboratoris, anemia dijabarkan sebagai penurunan kadar
hemoglobin serta hitung eritrosit dan hematokrit di bawah normal (Handayani &
Andi, 2008).

Batasan umum seseorang dikatakan anemia dapat menggunakan kriteria WHO

pada tahun 1968, dengan kriteria sebagai berikut (Handayani & Andi, 2008):
 Laki-laki dewasa Hb < 13 gr/dl
 Perempuan dewasa tidak hamil Hb < 12 gr/dl
 Perempuan dewasa hamil Hb < 11 gr/dl
 Anak usia 6-14 tahun Hb < 12 gr/dl
 Anak usia 6 bulan – 6 tahun Hb < 11 gr/dl

Untuk kriteria anemia di klinik, rumah sakit, atau praktik klinik pada umumnya
dinyatakan anemia bila terdapat nilai sebagai berikut (Handayani & Andi, 2008):
 Hb < 10 gr/dl
 Hematokrit < 30%
 Eritrosit < 2,8 juta/mm2

4
 Derajat anemia ditentukan oleh kadar Hb. Klasifikasi derajat anemia yang umum
dipakai adalah (Handayani & Andi, 2008):
 Ringan sekali Hb 10 gr/dl – 13 gr/dl
 Ringan Hb 8 gr/dl – 9,9 gr/dl
 Sedang Hb 6 gr/dl – 7,9 dr/dl
 Berat Hb < 6 gr/dl

B. Klasifikasi

Menurut Baughman (2000), klasifikasi anemia adalah:

1. Anemia Aplastik
Anemia aplastik (hipoproliferatif) disebabkan oleh penurunan pada prekusor
sel-sel sumsum tulang dan penggantian sumsum dengan lemak. Anemia ini
dapat disebabkan oleh kongenital atau didapat, idiopati akibat dari infeksi
tertentu, obat-obatan dan zat kimia, serta kerusakan akibat radiasi.
Penyembuhan sempurna dan cepat mungkin dapat diantisipasi jika
pemajanan pada pasien dihentikan secara dini. Jika pemajanan tetap
berlangsung setelah terjadi tanda-tanda hipoplasi, depresi sumsum tulang
hampir dapat berkembang menjadi gagal sumsum tulang dan irreversible.
2. Anemia Defisiensi Besi
Anemia defisiensi besi adalah kondisi dimana kandungan besi dalam tubuh
menurun dibawah kadar normal. Zat besi yang tidak adekuat menyebabkan
berkurangnya sintesis Hb sehingga menghambat proses pematangan
eritrosit. Ini merupakan tipe anemia yang paling umum. Anemia ini dapat
ditemukan pada pria dan wanita pasca menopause karena perdarahan (misal,
ulkus, gastritis, tumor gastrointestinal), malabsopsi atau diit sangat tinggi
serat (mencegah absorpsi besi). Alkoholisme kronis juga dapat
menyebabkan masukan besi yang tidak adekuat dan kehilangan besi melalui
darah dari saluran gastrointestinal.

5
3. Anemia Megaloblastik (Defisiensi Vitamin B12 dan Defisiensi Asam Folat)
Anemia yang disebabkan oleh defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam
folat memperlihatkan perubahan-perubahan sumsum tulang dan darah
perifer yang identik. Defisiensi vitamin B12 sangat jarang terjadi tetapi dapat
terjadi akibat ketidakadekuatan masukan pada vegetarian yang ketat,
kegagalan absorpsi saluran gantrointestinal, penyakit yang melibatkan ilium
atau pankreas yang dapat merusak absorpsi vitamin B12. Tanpa pengobatan
pasien akan meninggal setelah beberapa tahun, biasanya akibat gagal
jantung kongesti sekunder akibat dari anemia. Sedangkan defisiensi asam
folat terjadi karena asupan makanan yang kurang gizi asam folat, terutama
dapat ditemukan pada orang tua, individu yang jarang makan sayuran dan
buah, alkoholisme, anoreksia nervosa, pasien hemodialisis.
4. Anemia Sel Sabit
Anemia sel sabit adalah anemia hemolitik berat yang diakibatkan oleh defek
molekul Hb dan berkenaan dengan serangan nyeri. Anemia ini ditemukan
terutama pada orang Mediterania dan populasi di Afrika, serta terutama
pada orang-orang kulit hitam. Anemia sel sabit merupaka gangguan resesif
otosom yang disebabkan oleh pewarisan dua salinan gen hemoglobin
defektis, satu buah dari masing-masing orang tua. Hemoglobin yang cacat
itu disebut hemoglobin S (HbS), menjadi kaku dan membentuk konfigurasi
seperti sabit apabila terpajan oksigen berkadar rendah.
5. Anemia Hemolitik
Anemia hemolitik adalah anemia yang disebabkan oleh proses hemolysis,
yaitu pemecahan eritrosit dalam pembuluh darah sebelum waktunya.
Anemia hemolitik adalah jenis yang tidak sering dijumpai, tetapi bila
dijumpai memerlukan pendekatan diagnostik yang tepat. Anemia hemolitik
dapat disebabkan oleh anemia sel sabit, malaria, penyakit hemolitik pada
bayi baru lahir, dan reaksi transfuse.

6
C. Etiologi

Menurut Price & Wilson (2005) penyebab anemia dapat dikelompokan sebagai
berikut:
1. Gangguan produksi eritrosit yang dapat terjadi karena:
a. Perubahan sintesa Hb yang dapat menimbulkan anemi difisiensi Fe,
Thalasemia, dan anemi infeksi kronik.
b. Perubahan sintesa DNA akibat kekurangan nutrien yang dapat
menimbulkan anemi pernisiosa dan anemi asam folat.
c. Fungsi sel induk (stem sel) terganggu , sehingga dapat menimbulkan
anemia aplastik dan leukemia.
d. Infiltrasi sumsum tulang, misalnya karena karsinoma.
2. Kehilangan darah
a. Akut karena perdarahan atau trauma atau kecelakaan yang terjadi secara
mendadak.
b. Kronis karena perdarahan pada saluran cerna atau menorhagia.
3. Meningkatnya pemecahan eritrosit (hemolisis)
Hemolisis dapat terjadi karena:
a. Faktor bawaan, misalnya, kekurangan enzim G6PD (untuk mencegah
kerusakan eritrosit.
b. Faktor yang didapat, yaitu adanya bahan yang dapat merusak eritrosit
misalnya, ureum pada darah karena gangguan ginjal atau penggunaan
obat acetosal.
4. Bahan baku untuk pembentukan eritrosit tidak ada
Bahan baku yang dimaksud adalah protein , asam folat, vitamin B12, dan
mineral Fe. Sebagian besar anemia anak disebabkan oleh kekurangan satu
atau lebih zat gizi esensial (zat besi, asam folat, B12) yang digunakan dalam
pembentukan sel-sel darah merah. Anemia bisa juga disebabkan oleh kondisi
lain seperti penyakit malaria, infeksi cacing tambang.

7
D. Tanda Gejala

Menurut Baughman (2000), tanda dan gejala dari anemia, meliputi:

1. Lemah, Letih, Lesu, Lelah, Lunglai (5L).
2. Sering mengeluhkan pusing dan mata berkunang-kunang.
3. Gejala lebih lanjut, adalah kelopak mata, bibir, lidah, kulit, dan telapak
tangan menjadi pucat.

Sedangkan menurut Handayani & Andi (2008), tanda dan gejala anemia dibagi
menjadi tiga golongan besar, yaitu sebagai berikut:
1. Gejala umum anemia
Gejala umum anemia atau dapat disebur juga sindrom anemia adalah gejala
yang timbul pada semua jenis anemia pada kadar Hb yang sudah menurun di
bawah titik tertentu. Gejala-gejala tersebut dapat diklasifikasikan menurut
organ yang terkena, yaitu:
a. Sistem kardiovaskuler: lesu, cepat lelah, palpitasi, takikardi, sesak nafas
saat beraktivitas, angina pektoris, dan gagal jantung.
b. Sistem saraf: sakit kepala, pusing, telinga mendenging, mata berkunang-
kunang, kelemahan otot, iritabilatas, lesu, serta perasaan dingin pada
ekstremitas.
c. Sistem urogenital: gangguan haid dan libido menurun.
d. Epitel: warna pucat pada kulit dan mukosa, elastisitas kulit menurun, serta
rambut tipis dan halus.
2. Gejala khas masing-masing anemia
Gejala khas yang menjadi ciri dari masing-masing jenis anemia adalah
sebagai berikut:
a. Anemia defisiensi besi: disfagia, atrofi papil lidah, stomatitis angularis,
keletihan, kebas dan kesemutan pada ekstremitas
b. Anemia defisiensi asam folat: lidah merah (buffy tongue).

8
 c. Anemia hemolitik: ikterus dan hepatosplenomegali.
d. Anemia aplastik: perdarahan kulit atau mukosa dan tanda-tanda infeksi.
3. Gejala akibat penyakit yang mendasari
Gejala ini timbul karena penyakit-penyakit yang mendasari anemia tersbut.
Misalnya anemia defisiensi besi yang disebabkan oleh infeksi cacing
tambang berat akan menimbulkan gejala seperti pembesaran parotis dan
telapak tangan berwatna kuning seperti jerami.

E. Patofisiologi

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum tulang atau

kehilangan sel darah merah berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum tulang
dapat terjadi akibat kekurangan nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor, atau akibat
penyebab yang tidak diketahui. Lisis sel darah merah terjadi dalam sel fagositik
atau dalam sistem retikulo endothelial, terutama dalam hati dan limpa. Sebagai
hasil sampingan dari proses tersebut, bilirubin yang terbentuk dalam fagositi akan
memasuki aliran darah. Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam
sirkulasi, maka hemoglobin akan muncul dalam plasma. Apabila konsentrasi
plasmanya melebihi kapasitas hemoglobin plasma, makan hemoglobin akan
berdifusi dalam glomerulus ginjal dan ke dalam urin. Pada dasarnya gejala
anemia timbul karena dua hal, yaitu anoksia organ target karena berkurangnya
jumlah oksigen yang dapat dibawa oleh darah ke jaringan dan mekanisme
kompensasi tubuh terhadap anemia. Kombinasi kedua penyebab ini akan
menimbulkan gejala yang disebut sindrom anemia (Handayani & Andi, 2008).

Berdasarkan proses patofisiologi terjadinya anemia, dapat digolongkan pada tiga

kelompok (Edmundson, 2013 dalam Rokim dkk, 2014):
1. Anemia akibat produksi sel darah merah yang menurun atau gagal
Pada anemia tipe ini, tubuh memproduksi sel darah yang terlalu sedikit atau
sel darah merah yang diproduksi tidak berfungsi dengan baik. Hal ini terjadi

9
 akibat adanya abnormalitas sel darah merah atau kekurangan mineral dan
vitamin yang dibutuhkan agar produksi dan kerja dari eritrosit berjalan
normal. Kondisi kondisi yang mengakibatkan anemia ini antara lain sickle
cell anemia, gangguan sumsum tulang dan stem cell, anemia defisiensi zat
besi, vitamin B12, dan Folat, serta gangguan kesehatan lain yang
mengakibatkan penurunan hormon yang diperlukan untuk proses
eritropoesis.
2. Anemia akibat penghancuran sel darah merah
Bila sel darah merah yang beredar terlalu rapuh dan tidak mampu bertahan
terhadap tekanan sirkulasi maka sel darah merah akan hancur lebih cepat
sehingga menimbulkan anemia hemolitik. Penyebab anemia hemolitik yang
diketahui atara lain:
a. Keturunan, seperti sickle cell anemia dan thalassemia.
b. Adanya stressor seperti infeksi, obat obatan, bisa hewan, atau beberapa
jenis makanan.
c. Toksin dari penyakit liver dan ginjal kronis.
d. Autoimun.
e. Pemasangan graft, pemasangan katup buatan, tumor, luka bakar, paparan
kimiawi, hipertensi berat, dan gangguan thrombosis.

Mutasi sel eritrosit/perubahan pada sel eritrosit

↓
Antigesn pada eritrosit berubah
↓
Dianggap benda asing oleh tubuh
↓
sel darah merah dihancurkan oleh limposit
↓
Anemia hemolisis

10
3. Anemia akibat kehilangan darah
Anemia ini dapat terjadi pada perdarahan akut yang hebat ataupun pada
perdarahan yang berlangsung perlahan namun kronis. Perdarahan kronis
umumnya muncul akibat gangguan gastrointestinal (misal ulkus, hemoroid,
gastritis, atau kanker saluran pencernaan), penggunaan obat obatan yang
mengakibatkan ulkus atau gastritis (misal OAINS), menstruasi, dan proses
kelahiran.

11
F. Pathway

12
G. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaa penunjang yang dapat dilakukan pada pasien dengan diagnose anemia
adalah (Handayani & Andi, 2008):
1. Pemeriksaan laboratorium hematologis
a. Tes penyaring: dilakukan pada tahap awal pada setiap kasus anemia.
Pemeriksaan ini meliputi pengkajian pada komponen-komponen,
seperti kadar hemoglobin, indeks eritrosit (MCV, MCH, dan MCHC),
asupan darah tepi.
b. Pemeriksaan rutin: untuk mengetahui kelainan pada sistem leukosit dan
trombosit. Pemeriksaan yang dikerjakan meliputi laju endap darah
(LED), hitung diferensial, dan hitung retikulosit.
c. Pemeriksaan sumsum tulang: dilakukan pada kasus anemia dengan
diagnosis definitive meskipun ada beberapa kasus diagnosisnya tidak
memerlukan pemeriksaan sumsum tulang.
2. Pemeriksaan laboratorium nonhematologis
a. Faal ginjal
b. Faal endokrin
c. Asam urat
d. Faat hati
e. Biakan kuman
3. Pemeriksaan penunjang lain
a. Biopsi kelenjar yang dilanjutkan dengan pemeriksaan hispatologi.
b. Radiologi: torak, bone survey, USG, atau limfangiografi.
c. Pemeriksaan sitogenetik.
d. Pemeriksaan biologi molekuler (PCR: polymerase chain reaction,
FISH: fluorescence in situ hybridization).

13
H. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan yang tepat dilakukan untuk pasien anemia sesuai jenisnya, dapat
dilakukan dengan (Baughman, 2000):
1. Anemia Aplastik
f. Transplantasi sumsum tulang.
g. Pemberian terapi imunosupresif dengan globulin antitimosit (ATG).
h. Hentikan semua obat yang menyebabkan anemia tersebut.
i. Cegah timbulnya gejala-gejala dengan melakukan transfuse sel-sel darah
merah dan trombosit.
j. Lindungi pasien yang rentan terhadap leukopenia dari kontak dengan
orang-orang yang menderita infeksi.
2. Anemia defisiensi besi
a. Teliti sumber penyebab yang mungkin dapat berupa malignasi
gastrointestinal, fibroid uteri, atau kanker yang dapat disembuhkan.
b. Lakukan pemeriksaan feses untuk mengetahui darah samar.
c. Berikan preparat besi orang yang diresepkan.
d. Hindari tablet dengan salut enteric, karena diserap dengan buruk.
e. Lanjutkan terapi besi sampai setahun setelah perdarahan terkontrol.
3. Anemia megaloblastik (defisiensi vitamin B12 dan defisiensi asam folat)
Anemia defisiensi vitamin B12:
a. Pemberian suplemen vitamin atau susu kedelai difortifikasi (pada vege
tarian ketat).
b. Suntikan vitamin B12 secara IM untuk kelainan absorpsi atau tidak
terdapatnya faktor-faktor instriksik.
c. Cegah kambuhan dengan vitamin B12 selama hidup untuk pasien anemia
pernisiosa atau malabsorpsi yang tidak dapat diperbaiki.
Anemia defisiensi asam folat:
a. Pemberian diit nutrisi dan 1 mg gram asam folat setiap hari.

14
 b. Asam folat IM untuk sindrom malabsorpsi.
c. Asam folat oral diberikan dalam bentuk tablet (kecuali vitamin prenatal).
4. Anemia sel sabit
d. Arus utama terapi adalah hidrasi dan analgesia.
e. Hidrasi dengan 3-5L cairan intravena dewasa per hari.
f. Berikan dosis adekuat analgesik narkotik.
g. Gunakan obat anti inflamasi non steroid untuk nyeri yang lebih ringan.
h. Transfusi dipertahankan untuk krisis aplastik, krisis yang tidak responsive
terhadap terapi, pada preoperasi untuk mengencerkan darah sabit, dan
kadang-kadang setengah dari masa kehamilan untuk mencegah krisis.

15
 BAB III
DOKUMENTASI KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Cakupkan informasi tentang obat yang dapat menekan aktivitas sumsum

tulang atau mengganggu metabolism folat.
2. Tanyakan tentang semua kemungkinan kehilangan darah yang terjadi,
seperti menstruasi dengan darah yang banyak, terdapat darah dalam feses.
3. Tanyakan riwayat keluarga mengenai anemia yang diturunkan.
4. Tanyakan tentang kebiasaan diit terhadap defisiensi nutrisi, seperti zat besi,
vitamin B12, dan asam folat.
5. Kaji terhadap peningkatan beban jantung:
a. Takikardia, palpitasi, dispneu.
b. Pusing, ortopneu, dispneu karena aktivitas fisik.
6. Kaji terhadap gagal jantung kongestif:
a. Kardiomegali.
b. Hepatomegali.
c. Edema perifer.
7. Kaji terhadap defisit neurologis
a. Parestesia dan kebas perifer.
b. Ataksia dan koordinasi yang buruk.
c. Kekacauan mental.
8. Kaji terhadap fungsi gastrointestinal
a. Mual dan muntah.
b. Diare.
c. Anoreksia.
d. Glositis.

16
B. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer b.d  perubahan ikatan O2 dengan

Hb, penurunan konsentrasi Hb dalam darah.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d inadekuat
intake makanan.
3. Intoleransi aktifitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen.
4. Disfungsi motilitas gastrointestinal b.d penurunan gerakan peristaltic usus.
5. Pengabaian diri b.d ketidakmampuan dalam memenuhi ADL.

C. Intervensi Keperawatan

1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer, intervensi:

a. Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap
panas/dingin/tajam/tumpul.
b. Monitor adanya paretese.
c. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lesi atau
laserasi.
d. Batasi gerakan pada kepala, leher dan punggung.
e. Monitor adanya tromboplebitis.
f. Monitor kemampuan BAB.
g. Kolaborasi dengan dokter pemberian analgetik sesuai kebutuhan.
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh, intervensi:
a. Kaji adanya alergi makanan.
b. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan.
c. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe, protein dan vitamin C.
d. Berikan substansi gula.
e. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan harian.

17
 f. Berikan makanan yang terpilih ( sudah dikonsultasikan dengan ahli
gizi).
g. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.
h. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.
i. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien.
3. Intoleransi aktifitas, intervensi:
a. Kaji kesesuaian aktivitas dan istirahat klien sehari-hari.
b. Observasi adanya pembatasan klien dalam beraktifitas.
c. Monitor gejala intoleransi aktivitas.
d. Menentukan penyebab intoleransi aktivitas&menentukan apakah
penyebab dari fisik, psikis/motivasi. 
e. Meningkatkan aktivitas secara bertahap, biarkan klien berpartisipasi
dapat perubahan posisi, berpindah & perawatan diri.
f. Pastikan klien mengubah posisi secara bertahap.
g. Ketika membantu klien berdiri, observasi gejala intoleransi spt mual,
pucat, pusing, gangguan kesadaran&tanda vital.
h. Bantu klien memilih aktifitas yang mampu untuk dilakukan.
4. Disfungsi motilitas gastrointestinal, intervensi:
a. Catat tanggal buang air besar terakhir.
b. Monitor buang air besar termasuk frekuensi, konsistensi, bentuk,
volume, dan warna dengan cara yang tepat.
c. Monitor bising usus.
d. Lapor adanya peningkatan frekuensi atau bising usus bernada tinggi.
e. Ajarkan pasien mengenai makanan-makanan tertentu yang membantu
mendukung keteraturan aktivitas usus.
f. Instruksikan pasien mengenai makanan tinggi serat, dengan cara yang
tepat.
g. Berikan cairan hangat setelah makan, dengan cara yang tepat.
18
5. Pengabaian diri, intervensi:
a. Pertimbangkan usia pasien ketika meningkatkan aktivitas perawatan
diri.
b. Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri.
c. Berikan lingkungan yang aman, hangat, santai, tertutup.
d. Berikan bantuan sampai pasien mampu melakukan perawatan diri secara
mandiri.
e. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas normal sehari-hari sampai
batas kemampuan.
f. Dorong kemampuan mandiri pasien, tetapi bantuk ketika pasien tidak
mampu melakukannya.

19
 DAFTAR PUSTAKA

Baughman, D. C. 2000. Keperawatan Medikal Bedah: Buku Saku untuk Brunner dan
Suddarth. Jakarta: EGC.
Handayani, W., Andi, S. H. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada klien
dengan Gangguan Sistem Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Kemenkes RI. 2013. https// www.kemenkesri.com. Diunduh 11 juni 2019.
Price, S. A., Wilson, L. M. (2005). Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses
penyakit. Jakarta: EGC.
Rokim, K. F., Eka, Y., Firdaus, W. (2014). Hubungan usia dan status nutrisi
terhadap kejadian anemia pada pasien kanker kolorektal. (Karya Tulis Ilmiah).
Malang: Universitas Diponegoro.
Scholl (2009). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah Dilla. Jakarta: EGC.
Smeltzer, S. C. (2001). Buku ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart.
Jakarta: EGC.

20