YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-MUBAROK

MADRASAH TSANAWIYAH DARUL FALAH

STATUS TERAKREDITASI B . SK. No. B/kw.10.4/MTs/04/015/2012
NSM 121232170008) NPSN (20206736)
Kp. Sukawening RT 04/02 Desa Jati Kecamatan Saguling Kabupaten Bandung Barat 40561 Tlp.081910444518

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Nomor : 513-017/MTs-DF/XII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ASEP GUNAWAN, S.Pd.I

Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 23 Maret 1980

Jabatan : Kepala madrasah MTs Darul Falah

Unit Kerja : MTsS Darul Falah

Alamat : Kp. Sukawening RT.04 RW.02 Desa Jati Kec. Saguling KBB

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran dana Program Indonesia Pintar

tahun 2017 sesuai dengan jumah siswa..

2. Bersedia menanggung segala biaya yang timbul pada proses pembayaran

3. Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan atau kelebihan atas Perhitungan Pembayaran

dana Program Indonesia Pintar tahun 2017, kami bertanggungjawab sepenuhnya dan

bersedia menyetorkan atas kesalahan dan/atau kelebihan pembayaran tersebut ke

rekening Kas Negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Saguling, 18 Desember 2017

Kepala Madrasah,

Materai 6000

ASEP GUNAWAN, S.Pd.I