SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Bidan ………………………………………………. menyatakan bahwa:

Nama : ..................................................................................................................

Umur/Jenis Kelamin : ..................................................................................................................

Diagnosa : ..................................................................................................................

Alamat : ..................................................................................................................

No. Telepon : ..................................................................................................................

Penanggung Jawab : ..................................................................................................................

Bahwa nama yang disebutkan diatas BENAR sedang dirawat di Rumah Bidan, mulai tanggal
…………………….. s/d ………………………2021

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, ……………………. 2021

Bidan,

………………………………………………..
 SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini Bidan PMB Setia Desa Panglegur, Tlanakan, Pamekasan,
menyatakan bahwa:

Nama : Paramita Herdianti

Umur/Jenis Kelamin : 25 Tahun / Perempuan

Diagnosa : Postpartum

Alamat : Jl. Trunojoyo VI/52, Patemon, Pamekasan

No. Telp : 081248909691

Penanggung Jawab : Hendra Bagus Setiawan

No. Telp Penanggung Jawab : 081393055263

Bahwa nama yang disebutkan diatas BENAR sedang dirawat di Rumah Bidan PMB Setia Desa
Panglegur, Tlanakan, mulai tanggal 29 Juni 2021 s/d 29 Juni 2021

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, 29 Juni 2021

Bidan,

Hj. Heri Sutiowati K, S.Tr. Keb., M.Kes.