SOAP ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN MATERNAL

NEONATAL
DENGAN KASUS EKLAMSI PADA IBU BERSALIN

Dosen Pengampu :
Arika Indah Setyarini, M.Keb

Disusun Oleh :
Natasya Farhana Niam (P17321183033)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KEDIRI
2021
 KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI D-IVKEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

PENGKAJIAN

Tanggal :18 Februari 2021 Jam : 08.00 WIB

No. RM :
Nama : Ny. P Nama Suami : Tn L
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Ds. Tawangrejo Kec. Alamat : Jalan Selosari no 5 RT 08
Wonodadi kab. Blitar RW 02 Sambirejo, Kediri

Cara masuk :
Datang Sendiri Rujukan dari :
Diagnose :
A. DATA SUBYEKTIF
1. Keluhan utama :
Suami mengatakan bahwa ibu kejang dari rumah 1 kali kemudian pingsan sampai di bawa
ke Rumah Sakit
2. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 13 tahun
 Jumlah darah haid : 3-4 kali ganti pembalut sehari
 Siklus haid : 28-30 hari
 HPHT : 10 Juni 2020
 Keluhan saat haid : nyeri haid
 Lama haid : 5-7 hari
 Flour albus : ada, tidak gatal, tidak berbau, kental putih bening
 TP : 17 Maret 2021
 Keluhan haid : nyeri haid
Disminorhoe Spoting Menorrhagia Premenstrual
syndrome
3. Riwayat hamil ini
 Hamil muda :
Mual Muntah Perdarahan Lain-lain(isi sesuai
keluhan)
 Hamil tua :

2
 Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain(isi sesuai keluhan)
 Riwayat imunisasi : TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
 Gerakan janin pertama : 4 bulan
 Gerakan janin terakhir
Suami mengatakan ada pergerakan janin ±5 menit sebelum kejang (07.30 WIB)
 Tanda bahaya dan penyulit kehamilan
Suami mengatakan tidak ada tanda bahaya dan penyulit kehamilan seperti sungsang
 Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi
Keluarga mengatakan ibu tidak mengkonsumsi jamu atau obat obatan kecuali yang
diberikan
 Keluhan BAK : Tidak ada Keluhan BAB : Tidak ada
 Kekhawatiran khusus :
Suami mengatakan Ibu khawatir akan kehamilannya karena sering mengalami hipertensi

4. Riwayat kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu.

G1P0000
Tgl, Penolong Anak Keadaan
Tempat Umur Jenis
NO. Th persalina Penyulit JK/B anak
partus kehamilan Kelamin
partus n B sekarang
1. H A M I L I N I

5. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita :

 Anemia
 Hipertensi
 Kardiovaskular
 TBC
 Diabetes
 Malaria
 IMS (Sphilis, GO, HIV/AIDS, dll)
 Lain-lain....

Pernah dirawat : ya/tidak Kapan : ........................... Dimana :.................

Pernah dioperasi : ya/tidak Kapan : ........................... Dimana :.................

6. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :

Suami mengatakan bahwa anggota keluarga dari pihak ibu atau suami tidak memiliki
riwayat kencing manis, penyakit jantung, asma, anemia. Ayah dari ibu memiliki
Riwayat hipertensi
7. Status perkawinan : ya/tidak

Kawin 1 kali, kawin usia 25 tahun, lama menikah 2 tahun

8. Riwayat psiko sosial ekonomi

3
- Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan
Keluarga mengatakan senang dengan kehamilan Ny P
- Penggunaan alat kontrasepsi KB

Tidak ada
- Dukungan keluarga

Keluarga mendukung dan membantu selama kehamilan Ny.P

- Pengambilan keputusan dalam keluarga

Pengambilan keputusan dilakukan suami sebagai kepala keluarga

- Kebiasaan hidup sehat

Keluarga mengatakan mandi 2 kali sehari, menggosok gigi 2 kali sehari, mencuci rambut 3
kali seminggu, mengganti pakaian dan celana dalam 2 kali sehari, olahraga cukup
- Beban kerja sehari

Keluarga mengatakan melakukan kegiatan rumah tangga yaitu membersihkan rumah,

memasak, menyuci
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan

Menurut keluarga Ibu pernah mengatakan ingin bersalin di BPM

- Penghasilan keluarga

±Rp 2.000.000 - Rp4.000.000

9. Riwayat KB dan rencana KB

Metode yang pernah dipakai : belum pernah, Lama : ...................bulan/tahun

Komplikasi dari KB : tidak ada, Rencana KB selanjutnya: implant

10. Riwayat Ginekologi :

Infertilitas Infeksi virus PMS Endometritis

Polipserviks Kanker kandungan Operasi kandungan Perkosaan
DUB dll........................

11. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat

- Pola makan : 3 kali sehari dengan porsi sedang menu variasi nasi lauk pauk sayur
- Pola minum : 6-8 gelas/hari
- Pola eliminasi :

BAK 500 cc/hari, warna : jernih/kuning/kuning pekat/ groshematuri,

BAK terakhir jam :06.00 WIB
BAB 1 kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam :04.00 WIB
- Pola istirahat : 8 jam/hari, tidur terakhir jam : 21.00WIB
- Dukungan keluarga : Suami Orang tua Mertua Keluarga lain

4
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Lemah

Kesadaran : Delirium
BB : 60 kg(terakhir periksa) Tekanan Darah :180/120
mmHg
TB : 158cm Suhu : 380 C
Nadi : 90 kali/menit Lila :25cm
Pernafasan : 24 kali/menit
2. Pemeriksaan Fisik
- Kepala : rambut bersih, kulit kepala bersih, warna rambut hitam, pertumbuhan
rambut merata
- Wajah : muka sembab, keluar banyak keringat, tidak pucat
- Mata : Konjungtiva : anemis/tidak Selera : Ikterik/tidak

Pandangan Kabur Adanya pemandangan dua

- Rahang, gigi, gusi : normal/tidak, gusi berdarah/tidak
Tidak stomatitis, tidak ada caries gigi, keluar buih dari mulut dan ibu sering muntah
- Leher : adanya pembesaran vena jugularis / tidak, adanya pembesaran kelenjar
thyroid/tidak, tidak ada pembengkakan kelenjar limfe
- Dada :simetris aerola hiperpigmentasi Tumor Kolostrum

Puting susu menonjol/masuk ke dalam

Payudara simetris, payudara tegang
- Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada benjolan
- Abdomen : pembesaran perut tidak sesuai umur kehamilan, arah membujur,
hyperpigmentasi linea alba, striae livide +, tidak ada luka bekas
opersi
- Sistem respiratori : dispneu tachipneu wheezing batuk
- Sistem kardio : Nyeri dada murmur palpitasi
- Pinggang :nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis(coret yang tidak perlu)
- Genetalia : vulva dan vagina tidak ada kelainan, tidak ada varises vulva,
tidak ada oedem, tidak ada condyloma
- Anus : tidak ada haemoroid
- Ekstremitas atas dan bawah: tungkai simetris/asimetris oedema

Reflek patella(+/+) varises

3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen

5
 Inspeksi membesar dengan arah memanjang melebar
linea alba linea agra strie livide
Strie albican luka bekas operasi lain-lain
Palpasi :
Leopold I pada bagian fundus teraba lunak tidak bulat tidak melenting(bokong)
TFU(3 jari bawah px)
Leopold II teraba keras memanjang seperti papan di sebelah kiri(puki). Bagian kanan
teraba bagian kecil janin
Leopold III bagian terendah teraba bulat keras, melenting(kepala)dan mudah
digoyangkan
Leopold IV sudah masuk PAP (konvergen)
TFU (Mcdonald) 33cm
TBJ : 3410 gram
Auskultasi : BJJ 145 x/mnt, reguler / irreguler
His/kontraksi : tidak ada

b. Ginekologi : tidak dilakukan

Palpasi : - cm, distanded / .........................

Ano genital
Inspeksi : pengeluaran pervagina......................condiloma : ada / tidak
Inspekulo : vagina (cairan/darah dan luka), portio : (licin/berdungkul, cairan/darah,
luka/lesi, apakah serviks sudah membuka atau belum), terdapat jaringan plasenta/
bagian kecil janin.
Vaginal toucher : - cm eff.........% ketuban(+/-) presentasi.................
denominator .......................hodge ...............kesan panggul : normal / PSR /PSA

4. Pemeriksaan laboratorium :
- Laboratorium lengkap. Proteinurin : +2
- CTG : janin................reaktif/tidak HB : 13gram%
- USG : ...........................................
- Foto thorak : ............................................
- EKG : ............................................

C. ANALISA / INTERPRETASI DATA

G1P0000 Ny P UK 36 minggu janin tunggal hidup dengan indikasi eklamsia

D. PENATALAKSANAAN

Tanggal : 18 Februari 2021 Jam : 08.35 WIB

6
 07.5 Stabilisasi dengan pemberian terapi infus RL 500 ml 28tpm
5 Berikan 4 g Mg SO4 40%10 ml larutkan dengan aquabides 10cc
WIB berikan secara IV 5 menit
Pasang oksigen 4-6 L/menit
08.3 Memberitahukan hasil pemeriksaan mengenai kondisi ibu dan bayi
5 saat ini
WIB Tekanan Darah:180/120 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 380 C
Pernafasan : 24 kali/menit
DJJ : 145x/menit
Suami mengerti
08.4 Menjelaskan tentang pengertian eklamsi, penyebab eklamsi, tanda
0 gejala eklamsi, factor resiko
WIB Suami mengerti
08.5 Menjelaskan sebab dilaksanakannya tindakan yang akan di lakukan
0 setelah ini adalah operasi section caesaria
WIB Suami mengerti
09.0 Meminta kelurga untuk menandatangani inform consent
0 Suami menandatangani dan menyetujui
WIB
09.0 Beritahu ibu jika akan dilakukan operasi SC
3
WIB
09.0 Dilakukan persiapan ruangan operasi untuk di lakukan SC
5
WIB
09.3 Operasi SC
0
WIB

PENDOKUMENTASIAN KASUS SOAP

S : Keluarga mengatakan bahwa Ny.P mengalami kejang dari rumah 1 kali kemudian
pingsan sampai di bawa ke Rumah Sakit
O : Pemeriksaan
Tekanan Darah:180/120 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 380 C
Pernafasan : 24 kali/menit
DJJ : 145x/menit
A : G1P0000 Ny P UK 36 minggu janin tunggal hidup dengan indikasi eklamsia
P :

7
07.5 Stabilisasi dengan pemberian terapi infus RL 500
5 ml 28tpm
WIB Berikan 4 g Mg SO4 40%10 ml larutkan dengan
aquabides 10cc berikan secara IV 5 menit
Pasang oksigen 4-6 L/menit
08.3 Memberitahukan hasil pemeriksaan mengenai
5 kondisi ibu dan bayi saat ini
WIB Tekanan Darah:180/120 mmHg
Nadi : 90 kali/menit
Suhu : 380 C
Pernafasan : 24 kali/menit
DJJ : 145x/menit
Suami mengerti
08.4 Menjelaskan tentang pengertian eklamsi,
0 penyebab eklamsi, tanda gejala eklamsi, factor
WIB resiko
Suami mengerti
08.5 Menjelaskan sebab dilaksanakannya tindakan
0 yang akan di lakukan setelah ini adalah operasi
WIB section caesaria
Suami mengerti
09.0 Meminta kelurga untuk menandatangani inform
0 consent
WIB Suami menandatangani dan menyetujui
09.0 Beritahu ibu jika akan dilakukan operasi SC
3
WIB
09.0 Dilakukan persiapan ruangan operasi untuk di
5 lakukan SC
WIB
09.3 Operasi SC
0
WIB

8
SOAL
1. Seorangibuhamil berusia28 th G2 P1 A0 hamul 36 minggudatangke BPSdiantarolehkeluarganya,
dengantidaksadar,saat di rumahNy.teti mengalami kejang-kejanghasilpemeriksaandi lakukanoleh
bidandi dapatkanTD 160/110 mmHg, nadi 100 x/m, pernafasan16 x/m, DJJirregular,TFU 3 jari di
bawahPX,presentasi kepala,punggungkanan,danoedemapadawajah,tangandankaki. Apakah
diagnose yang tepat untuk kasus di atas?
a. Eklampsia
b. Pre eklampsia
c. Pre eklamsiaringan
d. Pre eklamsiasedang
e.Hypermesisgravidarum
Jawaban : A