Surabaya, 18 November 2021

No : 593/Nogogeni ITS Team/XI/2021

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Data Mahasiswa
Hal : Permohonan Surat Dispensasi

Yth.
Direktur Kemahasiswaan ITS
Dr. Imam Abadi, ST. M.T.
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya “Indonesia Electric Motor Show (IEMS) 2021” yang
dilakukan secara luring, maka kami selaku Nogogeni ITS Team mengajukan surat Dispensasi
untuk keperluan pelaksanaan Event Indonesia Electric Motor Show (IEMS) 2021 pada:
hari : Selasa – Jum’at
tanggal : 23 – 26 November 2021
keperluan : Mengikuti Indonesia Electric Motor Show (IEMS) 2021
Adapun data mahasiswa terkait tertera dalam lampiran. Demikian surat Dispensasi ini
kami buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.

Hormat Kami,
Dosen Pembimbing Ketua Tim

Dedy Zulhidayat Noor, S.T., M.T., Ph.D. Dimas Andi Setiawan

NIP. 19751206 200501 1 002 NRP. 10211810000068
Mengetahui dan Menyetujui,
Wakil Dekan Kepala Departemen Teknik Mesin
Fakultas Vokasi ITS Industri Fakultas Vokasi ITS

Dr. Ir. Bambang Sampurno, M.T. Dr. Ir. Heru Mirmanto, M.T.
NIP. 19650919 199003 1 003 NIP. 19620216 199512 1 001

Direktur Kemahasiswaan ITS

Dr. Imam Abadi, ST. M.T.

NIP. 19761006 199903 1 002
Lampiran 1
Data Anggota Nogogeni ITS Team
No Nama Mahasiswa NRP Departemen

1. Misbah Choirul Humam 02411840007001 Teknik Industri

2. Kumara Gilang Bahtiaristanto 10611910000052 Statistika Bisnis
3. Fajar Putra Cahyadi 10211910000022 Teknik Mesin Industri
4. Muhammad Ichsan Ghifari 02311940000139 Teknik Fisika
 Surabaya, 18 November 2021

No : 594/Nogogeni ITS Team/XI/2021

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Data Mahasiswa
Hal : Permohonan Surat Dispensasi

Yth.
Bapak/Ibu
Dosen Pengampu Mata Kuliah
di Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya “Indonesia Electric Motor Show (IEMS) 2021” yang
dilakukan secara luring, maka kami selaku Nogogeni ITS Team mengajukan surat Dispensasi
untuk keperluan pelaksanaan Event Indonesia Electric Motor Show (IEMS) 2021 pada:
hari : Selasa – Jum’at
tanggal : 23 – 26 November 2021
keperluan : Mengikuti Indonesia Electric Motor Show (IEMS) 2021
Adapun data mahasiswa terkait tertera dalam lampiran. Demikian surat Dispensasi ini
kami buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian Bapak/Ibu kami sampaikan terimakasih.

Hormat Kami,
Dosen Pembimbing Ketua Tim

Dedy Zulhidayat Noor, S.T., M.T., Ph.D. Dimas Andi Setiawan

NIP. 19751206 200501 1 002 NRP. 10211810000068
Mengetahui dan Menyetujui,
Wakil Dekan Kepala Departemen Teknik Mesin
Fakultas Vokasi ITS Industri Fakultas Vokasi ITS

Dr. Ir. Bambang Sampurno, M.T. Dr. Ir. Heru Mirmanto, M.T.
NIP. 19650919 199003 1 003 NIP. 19620216 199512 1 001

Direktur Kemahasiswaan ITS

Dr. Imam Abadi, ST. M.T.

NIP. 19761006 199903 1 002
Lampiran 1
Data Anggota Nogogeni ITS Team
No Nama Mahasiswa NRP Departemen

1. Misbah Choirul Humam 02411840007001 Teknik Industri

2. Kumara Gilang Bahtiaristanto 10611910000052 Statistika Bisnis
3. Fajar Putra Cahyadi 10211910000022 Teknik Mesin Industri
4. Muhammad Ichsan Ghifari 02311940000139 Teknik Fisika