PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN JATINEGARA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN

JATINEGARA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR

NOMOR TAHUN 2021

TENTANG

PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN

DI PUSKESMAS KELURAHAN KAMPUNG MELAYU
KECAMATAN JATINEGARA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JATINEGARA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan pelayanan kesehatan,

maka puskesmas sebagai penyedia layanan perlu
menentukan jenis dan jadwal pelayanan atau kegiatan
kesehatan yang tersedia;

a. b. bahwa sehubungan dengan pernyataan butir a di atas,

maka dipandang perlu untuk menetapkan jenis-jenis
pelayanan di Puskesmas Kelurahan Kampung Melayu;

c. c. bahwa sehubungan dengan pernyataan pada butir a dan b

tersebut di atas, dipandang perlu menetapkan Keputusan
Kepala Puskesmas Kecamatan Jatinegara tentang
Penetapan Jenis-jenis Pelayanan Puskesmas Kelurahan
Kampung Melayu;

Mengingat 1.
: 1. Undang-undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;

2. 2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga

Kesehatan;
3. 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

4. 4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

46 Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
 Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat
Praktik Mandiri Dokter Gigi;

5. 5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

43 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;

6. 6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

44 Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

7. 7. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota

Jakarta Nomor 386 Tahun 2016 tentang Pembentukan
Organisasi dan Tata Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN

JATINEGARA TENTANG PENETAPAN JENIS-JENIS
PELAYANAN DI PUSKESMAS KELURAHAN KAMPUNG
MELAYU.

KESATU : Menetapkan jenis-jenis pelayanan di Puskesmas Kelurahan

Kampung Melayu sebagaimana terlampir dalam keputusan
ini.

KEDUA : Bukti pelaksanaan jenis pelayanaan dihasilkan oleh unit

kerja/instansi penyelenggaraan pelayanaan.

KETIGA : Segala biaya yang timbul dalam pelaksanaan pelayanan

dibebankan pada anggaran yang telah ditetapkan.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
pada Tanggal :

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JATINEGARA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

DARA PAHLARINI
NIP. 196511101992022001

Lampiran : Keputusan Kepala

Puskesmas Kecamatan

2
 Jatinegara
Nomor : Tahun 2021
Tanggal : April 2021
JENIS-JENIS PELAYANAN DI PUSKESMAS KELURAHAN KAMPUNG MELAYU

I. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

A. UKM Esensial
1. Program Promosi Kesehatan
2. Program Kesehatan Lingkungan
3. Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
4. Program Gizi
5. Program Pemberantasan Penyakit
B. UKM Pengembangan
1. Lansia
2. Kesehatan Jiwa
3. UKGM (Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat)

C. Jadwal dan Ketenagaan Layanan UKM

WAKTU
NO PELAYANAN KETENAGAAN
SENIN-KAMIS JUMAT
Program Kesehatan Ibu
1. 07.30-16.00 07.30-16.30 Bidan, Perawat
dan Anak (KIA)
2. Program Gizi 07.30-16.00 07.30-16.30 Nutrisionis
3. Program Surveilans 07.30-16.00 07.30-16.30 Perawat
D3 Kesehatan
4. Program DBD 07.30-16.00 07.30-16.30
Lingkungan
5. Program TB 07.30-16.00 07.30-16.30 Perawat
Program
6. 07.30-16.00 07.30-16.30 Perawat
ISPA/Diare/Hepatitis
Program
7. Pemberantasan 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Dokter, Perawat
Penyakit Tidak Menular
Program Promosi
8. 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Perawat, Bidan
Kesehatan
Program Kesehatan D3 Kesehatan
9. 07.30-16.00 07.30-16.30
Lingkungan Lingkungan
Program Kesehatan
10. 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Perawat
Lanjut Usia (Lansia)
Program Usaha
11. Kesehatan Sekolah 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Perawat
(UKS)
Dokter, Sarjana
Program Ketuk Pintu
Kesehatan
12. Layani dengan Hati 07.30 – 16.00 07.30-16.30
Masyarakat,
(KPLDH)
Perawat, Bidan
13. Program Imunisasi 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Bidan
Program Kesehatan
14. 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Dokter, perawat
Jiwa
15. Program Perkesmas 07.30 – 16.00 07.30-16.30 Perawat

II. Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

3
 HARI DAN JAM PELAYANAN
N UNIT MINGGU /
SENIN –
O PELAYANAN JUMAT SABTU LIBUR
KAMIS
NASIONAL
1. Poli Umum 07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 07.30 sd Tutup
12.00
2. Poli Gigi 07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup Tutup
3. Poli MTBS 07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup Tutup
4. Poli Kesehatan 07.30 sd 16.30 Tutup
07.30 sd 16.00 Tutup
Ibu
5. Poli Kesehatan Tutup
07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup
Anak
6. Poli KB 07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup Tutup
7. Poli PKPR 07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup Tutup
8. Poli DOTS Keterangan Keterangan Tutup Tutup
9. Poli Gizi Keterangan Keterangan Tutup Tutup
10 Poli Sanitasi Keterangan Keterangan Tutup Tutup
11. Laboratorium Tutup
07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup
sederhana
12. Apotek 07.30 sd
07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup
12.00
13 Pelayanan Gawat 07.30 sd
07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup
Darurat 12.00
14 Poli Prolanis Keterangan Keterangan Tutup Tutup
15 Poli Prioritas 07.30 sd 16.00 07.30 sd 16.30 Tutup Tutup
16 Poli Vaksin 07.30 sd 12.00 07.30 sd 12.00 Tutup Tutup

Keterangan :
1. Jam Istirahat :
a. Senin sd Kamis 12.00 sd 13.00
b. Jumat 12.00 sd 13.30
2. Poli DOTS
a. Rabu 13.00 s/d 16.00 (Pasien kontrol)
b. Senin s/d Jumat (untuk pasien baru) 8.30 s/d 16.00
3. Poli Gizi : Setiap Senin jam 08.00 s/d 16.00 dan sesuai perjanjian / kasus
4. Poli Sanitasi : Setiap Rabu jam 08.00 s/d 16.00 dan sesuai perjanjian / kasus
5. Poli Prolanis : Sesuai jadwal

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JATINEGARA

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA TIMUR,

DARA PAHLARINI
NIP. 196511101992022001

TARIF PELAYANAN

4
Rawat Jalan Kesehatan Dasar
Poliklinik Pagi Rp. 10.000
Keur Kesehatan Dasar Rp. 10.000

Poliklinik Rawat Jalan Pelayanan Khusus

Klinik MTBS Rp. 15.000
Klinik TB Rp. 15.000
Klinik Gizi Rp. 15.000

Pemeriksaan Penunjang Kesehatan Sederhana

1. Laboratorium Klinik
Sediaan BTA Rp. 20.000
Golongan Darah Rp. 15.000
Pemeriksaan test Kehamilan Rp 30.000
Gula darah Puasa Rp 20.000
Gula darah 2 Jam PP Rp 20.000
Gula darah sewaktu Rp 20.000
Pemeriksaan darah lengkap Rp 30.000
Pemeriksaan Urine Lengkap Rp 15.000
Widal Rp 20.000
HbsAg Rp 55.000
VDRL RP 50.000
TPHA (Syphilis) Rp 50.000
Rapid tes HIV Rp 75.000

Perawatan Tindakan Khusus

1. Tindakan Khusus Gigi dan Mulut
Cabut Gigi tidak dengan Injeksi per Gigi Rp. 30.000
Open Bur / Trepanasi per Gigi Rp. 30.000
Tambalan Sementara per Gigi Rp. 30.000
Grinding per Gigi Rp. 15.000
Buka Jahitan per Tindakan Rp. 15.000
Cabut Gigi dengan Injeksi per Gigi Rp. 40.000
Pembersihan Karang Gigi / Stain per Regio Rp. 30.000
Cabut Gigi dengan penyulit (per gigi) Rp. 90.000
Curettage / pocket gigi Rp. 35.000
Penanganan trauma (1-3 jahitan) Rp. 25.000
Cabut gigi dengan injeksi citoget (dengan indikasi) Rp. 100.000
Tambalan adaftikiglass ionomer per lubang gigi Rp. 50.000
Tambalan sinar per gigi Rp. 90.000
2. Tindakan khusus kebidanan
IVA test per tindakan Rp. 30.000
Suntik KB Rp. 10.000
Kontrol IUD / implant Rp. 10.000
Tindik sunat per tindakan Rp. 45.000
Pasang IUD Rp. 70.000
Lepas IUD Rp. 50.000
Lepas Implant Rp. 150.000
Pasang Implant Rp. 150.000
Observasi ketat Rp. 150.000
Rawat luka nifas Rp. 30.000

3. Tindakan khusus UGD / layanan 24 jam

5
Kompres hangat per tindakan Rp. 5.000
Hecting kecil (1-5 jahitan) Rp. 55.000
Hecting 5 jahitan atau lebih Rp. 65.000
Lepas jahitan per tindakan Rp. 20.000
Pemberian oksigen sampai dengan 1 jam (per jam) Rp. 25.000
Perawatan luka ringan per tindakan Rp. 30.000
Hecting besar, tendon, pasang spalk kecil Rp. 100.000
Ekstirpasi kuku, clavus Rp. 60.000
Infus (RL, NaCl.Dext.5%) per kolf Rp. 50.000
Infus kolf 2 dan seterusnya (per kolf) Rp. 25.000
Perawatan luka bakar Rp. 65.000
Pemberian stesolid / anum Rp. 20.000

KEPALA PUSKESMAS KECAMATAN JATINEGARA

PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA,

DARA PAHLARINI
NIP 196511101992022001