PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS KESEHATAN,
PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
UPT PUSKESMAS RANUYOSO
Jalan Raya Ranuyoso No. 256 Telp. (0334) 441480
Email : pusk.ranuyoso01@gmail.com
RANUYOSO – 6 7 3 5 7

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO

NOMOR : 445 / / 427.52.27/2022

TENTANG
JENIS – JENIS PELAYANAN
DI UPT PUSKESMAS RANUYOSO

KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO,

Menimbang : a. Bahwa UPT Puskesmas Ranuyoso adalah fasilitas

pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyediakan
pelayanan kepada masyarakat;
b. bahwa oleh karena itu perlu ditetapkan jenis – jenis
pelayanan yang disediakan bagi masyarakat sesuai
kebutuhan masyarakat dan permasalahan kesehatan yang
ada di wilayah kerjanya dengan mendapatkan masukan
masyarakat melalui proses pemberdayaan masyarakat;
c. bahwa telah diterapkannya pelayanan dalam 5 hari kerja di
Puskesmas dan jaringannya;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut di atas
diperlukan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas
Ranuyoso Kabupaten Lumajang tentang jenis – jenis
Pelayanan.
Mengingat : 1. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-undang RI Nomor 36 tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Keputusan Presiden Nomor 7 Tahun 2020 tentang
Gugus Tugas Percepatan Corona Virus Disease 2019
(COVID-19);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal
Bidang Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 43 tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
6. Surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Lumajang Nomor 188.45/072/427.55/2018 tentang
Pembentukan Struktur Organisasi dan Tata Kerja Pusat
Kesehatan Masyarakat di Lingkungan Dinas kesehatan
Kabupaten Lumajang.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS RANUYOSO

KABUPATEN LUMAJANG TENTANG JENIS - JENIS
PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS RANUYOSO.

Kesatu : Menetapkan jenis – jenis pelayanan selama masa pandemi

Covid 19 yang disediakan berdasarkan kebutuhan masyarakat
dan jadwal pelayanan 5 hari kerja di Puskesmas Ranuyoso.

Kedua : Jenis pelayanan ini dibagi menjadi Upaya Kesehatan

Perorangan (UKP) dengan menambahkan Poli Covid 19 Upaya
Kesehatan Masyarakat (UKM) Essensial dan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM) Pengembangan.

Ketiga : Kegiatan Pelayanan dilaksanakan sebagaimana tersebut

dalam lampiran keputusan yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini.

Keempat : Bukti pelaksanaan jenis – jenis pelayanan didokumentasikan

oleh unit kerja penyelenggaraan pelayanan.

Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 08 Maret 2022

Kepala UPT Puskesmas Ranuyoso

AIDA KUSTIANI
NIP. 19700608 199001 2 001
 Lampiran I : SK Kepala UPT Puskesmas
Ranuyoso
Nomor : 445 / / 427.52.27/ 2022
Tanggal : 08 Maret 2022

PERUBAHAN KEDUA JENIS - JENIS PELAYANAN

UPT PUSKESMAS RANUYOSO

I. JENIS JENIS PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS RANUYOSO

A. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP), KEFARMASIAN DAN
LABORATORIUM
1. Pelayanan pemeriksaan umum;
2. Pelayanan covid 19;
3. Pelayanan kesehatan gigi dan mulut;
4. Pelayanan kesehatan keluarga bersifat UKP;
5. Pelayanan gizi yang bersifat UKP;
6. Pelayanan kesehatan lingkungan yang bersifat UKP (klinik sanitasi);
7. Pelayanan gawat darurat (UGD);
8. Pelayanan persalinan;
9. Pelayanan rawat inap;
10. Pelayanan kefarmasian;
11. Pelayanan laboratorium.

B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

1) UKM ESENSIAL DAN PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1. Pelayanan Promosi Kesehatan;
2. Pelayanan Kesehatan Lingkungan;
3. Pelayanan Kesehatan Keluarga;
4. Pelayanan Gizi;
5. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit, dan surveilans kontak
tracing covid 19;
6. Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat.

2) UPAYA PENGEMBANGAN
1. Pelayanan Kesehatn Jiwa;
2. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat;
3. Pelayanan Kesehatan Indera;
4. Penanganan Masalah Penyalahgunaan Napza;
5. Kesehatan Matra;
6. Pelayanan Kesehatan Tradisional Komplementer;
7. Pelayanan Kesehatan Olahraga;
8. Pelayanan Kesehatan Kerja;
 9. Edukasi dan Pemberdayaan Masyarakat tentang obat pada Gerakan
masyarakat cerdas menggunakan obat.

C. PELAYANAN JARINGAN PUSKESMAS

1. Pustu Ranubedali;
2. Pustu Meninjo;
3. Pustu Wates Wetan;
4. Ponkesdes Alun – alun;
5. Ponkesdes Penawungan;
6. Ponkesdes Wates Kulon;
7. Ponkesdes Tegalbangsri;
8. Ponkesdes Sumberpetung;
9. Ponkesdes Jenggrong;
10. Ponkesdes Wonoayu.

II. PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN UPT PUSKESMAS RANUYOSO

III. JADWAL PELAYANAN UPT PUSKESMAS RANUYOSO

A. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP), KEFARMASIAN DAN
LABORATORIUM

No Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan Jam Pelayanan

1. Layanan Pendaftaran Senin s/d Kamis 07.30 – 12.00 WIB

07.30 – 10.00 WIB
2. Layanan Poli Covid-19 Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB
3. Layanan Umum Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB
4. Layanan Gigi dan Mulut Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB
5. Layanan KIA-KB yang bersifat UKP Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB
6. Layanan MTBS SDI DDTK Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB
7. Layanan Klinik Sanitasi Setiap Hari 08.00 – 14.00 WIB
8. Layanan Imunisasi Rabu 07.30 – 13.00 WIB
9. Layanan Gawat Darurat Setiap Hari 24 Jam
10. Layanan Persalinan Setiap Hari 24 Jam
 11. Layanan Rawat Inap Setiap Hari 24 Jam
12. Layanan Kamar Obat Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB
13. Layanan Laboratorium Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 11.00 WIB

B. PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

1. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ESENSIAL

No Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan Keterangan

Waktu pelaksanaan
Januari s/d kegiatan sesuai
1. Promosi Kesehatan
Desember jadwal dari
pelaksana program
Waktu pelaksanaan
Januari s/d kegiatan sesuai
2. Kesehatan Lingkungan
Desember jadwal dari
pelaksana program
Waktu pelaksanaan
Januari s/d kegiatan sesuai
3. KIA-KB
Desember jadwal dari
pelaksana program
Waktu pelaksanaan
Januari s/d kegiatan sesuai
4. Gizi Masyarakat
Desember jadwal dari
pelaksana program
Waktu pelaksanaan
Januari s/d kegiatan sesuai
5. P2P Menular daan Tidak Menular
Desember jadwal dari
pelaksana program

2. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) PENGEMBANGAN

No Jenis Pelayanan Jadwal Pelayanan Keterangan
Waktu pelaksanaan
kegiatan sesuai
1. Kegiatan UKGS dan UKGM Rabu
jadwal dari
pelaksana program
Waktu pelaksanaan
kegiatan sesuai
Kegiatan Kesehatan Reproduksi jadwal dari
2. 1 Bulan 3 Kali
Remaja pelaksana program,
dan dari
Desa/Kelurahan.
Setiap Hari Jumat Untuk di Pustu /
Kegiatan Kesehatan Olahraga Pagi, Pk. 06.00 WIB Ponkesdes waktu
3.
(KESORGA) di Halaman UPT Pelaksanaan sesuai
Puskesmas jadwal dari
 Ranuyoso pelaksana program
Waktu Pelaksanaan
sesuai jadwal dari
4. Kegiatan Posyandu Lansia 1 Bulan 1 Kali pelaksana program
di masing – masing
Desa/Kelurahan
Waktu pelaksanaan
Januari s/d kegiatan sesuai
5. Kegiatan Posbindu PTM
Desember jadwal dari
pelaksana program

2. JENIS DAN WAKTU PELAYANAN DI LUAR GEDUNG

1. Pelayanan di Puskesmas Pembantu (PUSTU)
a. Hari Buka : Senin s/d Jumat
b. Jam Pelayanan : Senin s/d Kamis (07.30 – 14.00 WIB)
Jumat (07.30 – 11.00 WIB)

2. Pelayanan di Ponkesdes (PKD)

a. Hari Buka : Senin s/d Jumat
b. Jam Pelayanan : Senin s/d Kamis (07.30 – 14.00 WIB)
Jumat (07.30 – 11.00 WIB)

3. Pelayanan Posyandu Balita dan Lansia : sesuai dengan jadwal Posyandu di

masing – masing Desa.

Kepala UPT Puskesmas Ranuyoso

AIDA KUSTIANI
NIP. 19700608 199001 2 001
 Lampiran II : SK Kepala UPT Puskesmas
Ranuyoso
Nomor : 445 / / 427.52.27/ 2022
Tanggal : 08 Maret 2022

PENETAPAN JENIS – JENIS PELAYANAN

NO JENIS PELAYANAN JENIS KEGIATAN

A. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP)
1. Ruang Pelayanan Umum Pengobatan dengan 144 diagnosa penyakit,
KIR Kesehatan, Konsultasi, Rujukan,

2. Ruang Pelayanan COVID- Pengobatan dengan gejala influenza (Demam,

19 Batuk, Pilek, Nyeri Tenggorokan) dan Diare.

3. Ruang Pelayanan KIA- Pemeriksaan ANC, PNC, MTBS, MTBM,

Imunisasi SDIDTK (Stimulasi Deteksi Intervensi Dini
Tumbuh Kembang), Konseling, Rujukan,
Imunisasi Bumil.
Imunisasi Anak, Imunisasi Catin, Imunisasi
WUS (Wanita Usia Subur).
4. Ruang Pelayanan KB Konseling KB, Pelayanan KB (Suntik, Implant,
IUD).

5. Ruang Pelayanan Gigi dan Pemeriksaan Gigi, Pengobatan, Pembersihan

Mulut karang gigi, Konsultasi, Penambalan Gigi,
Pencabutan Gigi, Rujukan.
6. Pelayanan Konseling Gizi Konseling Gizi

7. Pelayanan Konseling Konseling Sanitasi, konseling penyakit berbasis

Sanitasi lingkungan

8. Laboratorium Pemeriksaan Hb Sahli

Golongan Darah
GDA
Kolesterol
asam urat
Protein Urine
Plano test

RUJUKAN LAB; Darah lengkap, Urine

lengkap, HBsAg, Widal, BTA, Faeces lengkap,
rapid test
9. Ruang Farmasi Pengambilan Obat

10. Ruang PONED 24 jam Persalinan, perawatan nifas, perawatan

neonatus, dan rujukan

11. Pelayanan UGD 24 jam Pengobatan dengan 144 diagnosa penyakit,

tindakan, Rujukan.

12. Pelayanan Rawat Inap Pengobatan dengan 144 diagnosa penyakit,

tindakan, rawat inap, Rujukan.
B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) ESENSIAL
1. Promosi Kesehatan a. PHBS; pendataan, penyuluhan, telaah
b. Desa Siaga; pembentukan, monitoring
c. Posyandu; penilaian, pembinaan,
pengembangan
d. Poskestren; penilaian, pembinaan,
pengembangan
e. SBH; penilaian, pembinaan,
pengembangan
2. Kesehatan Lingkungan Pemeriksaan Tempat-Tempat Umum,
Pemeriksaan Tempat Pengolahan Makanan,
Pemeriksaan Sanitasi Rumah, Pemeriksaan
Depo Air Minum, Pemeriksaan Kualitas Air,
Pemicuan STBM, Pengelolaan Sampah Medis,
Pengelolaan Sampah Non Medis
3. KIA-KB Masyarakat a. Kesehatan Anak: SDIDTK, Penjaringan
b. Kesehatan Ibu: Kunjungan Ibu Nifas,
Kunjungan Ibu Hamil Resiko tinggi,
Kunjungan neonatus, Kelas Ibu Hamil,
Kelas Ibu Balita, Kelas unmeet need,
rujukan
4. Gizi Masyarakat Kunjungan Gizi Buruk, Vitamin A, PMT Ibu
Hamil, PMT Balita Kurang Gizi, Pemeriksaan
Garam Beryodium
5. Pencegahan dan a. TB: Pengobatan, Survey Kontak
Pengendalian Penyakit b. Kusta: Pengobatan, Survey Kontak
Menular c. Frambusia: Penyuluhan, Pendataan,
Screening.
d. DBD: Penyelidikan Epidemologi, Fogging,
Abatisasi, PJB, PSN
e. Campak: Penyelidikan Epidemologi
f. ISPA: Pengobatan
g. Diare: Pengobatan
h. HIV/IMS: Pendataan, Screening,
Penyuluhan
i. Imunisasi: BIAS (Bulan Imunisasi Anak
Sekolah)
j. Surveilans tracing COVID-19.

6. Pencegahan dan a. Posbindu

Pengendalian Penyakit b. Deteksi dini penyakit tidak menular
Tidak Menular

C. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM) PENGEMBANGAN

1. Perawatan Kesehatan Homecare dan konseling
Masyarakat (Perkesmas)
2. Kesehatan Jiwa Pendataan, Kunjungan kasus dan rujukan

3. Kesehatan Olahraga Pendataan, pembinaan kelompok/club

olahraga, pemeriksaan kebugaran anak
sekolah, pemeriksaan kebugaran karyawan
dan lintas sektor, pembinaan kader kesehatan
olahraga desa, pemeriksaan kebugaran calon
jamaah haji.
4. Kesehatan Indera Pendataan, pemeriksaan anak sekolah, rujukan

5. Kesehatan kerja Pendataan, pemeriksaan kesehatan pekerja,

rujukan
6. Kesehatan Haji KIR Haji, surveilans kesehatan haji, rujukan

7. Kesehatan Pengobatan Pendataan dan pembinaan

tradisional
8. Kesehatan Usila Posyandu lansia

9. UKS Skreening, pemeriksaan berkala, penyuluhan

dan pembinaan dokter kecil serta kader UKS
10. Kesehatan Remaja Konseling remaja, penyuluhan NAPZA dan HIV
AIDS, penyuluhan Pubertas, pembinaan kader
SEBAYA.
11. UKGM DDTK, penyuluhan, sikat gigi massal, UKGS

Kepala UPT Puskesmas Ranuyoso

AIDA KUSTIANI
NIP. 19700608 199001 2 001
 Lampiran III : SK Kepala UPT
Puskesmas Ranuyoso
Nomor : 445 / / 427.52.27/ 2022
Tanggal : 08 Maret 2022

JADWAL PELAYANAN
UPT PUSKESMAS RANUYOSO

BUKA SETIAP
NO JENIS PELAYANAN PJ
HARI

1. Ruang Pelayanan Umum Senin s/d Jumat dr. Dira Tirta Devianti

2. Ruang Pelayanan KIA-Imunisasi

Pelayanan KIA Senin s/d Jumat Endang Purwati, S.ST

Pelayanan Imunisasi CTPW, TT

Senin s/d Jumat Didik Pranoto, Amd. Kep
ibu hamil, WUS, CATIN
Pelayanan Imunisasi Bayi
Selasa Didik Pranoto, Amd. Kep
(DPTHiB, POLIO)
Selasa (minggu
Pelayanan Imunisasi Bayi
Ke-2 dan minggu Didik Pranoto, Amd. Kep
(Campak, BCG)
Ke-4)

3. Pelayanan KB

Pelayanan KB Suntik, Pil,

Senin s/d Jumat Anis Suliha, Amd Keb
Kondom

Pelayanan KB implant dan IUD Senin dan Rabu Anis Suliha, Amd Keb

4. Pelayanan Gigi dan Mulut Senin s/d Jumat drg. Ayu Murtisari Solikin

Ari Pujianingtyas,
5. Pelayanan Konseling Gizi Selasa s/d Kamis
Amd.Gz

6. Pelayanan Konseling Sanitasi Senin, Jumat Dani Istianto, Amd.Kl

Batara Endra Jaya, Amd.

7. Pelayanan Laboratorium Senin s/d Jumat
AK
Neva Melinda
8. Pelayanan Farmasi Senin s/d Jumat
Maulanasari, S.Farm.,Apt
Setiap Hari/ 24
9. Pelayanan PONED Anis Suliha, Amd. Keb
Jam
Setiap Hari/ 24
10. Pelayanan UGD dr. Dira Tirta Devianti
Jam
Setiap Hari/ 24
11. Pelayanan Rawat Inap Rini Susanti, Amd. Kep
Jam

12. Pelayanan Poli COVID-19 Senin s/d Jumat dr. Dira Tirta Devianti
 JADWAL
NO JENIS PELAYANAN JAM PELAYANAN
PELAYANAN
1. Pelayanan Loket Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 14.00 WIB
2. Pelayanan Ruang Senin s/d Kamis 07.30 – 14.00 WIB
Jumat 07.30 – 14.00 WIB
3. Pelayanan Rawat Jalan UGD Hari kerja 24 jam
Hari libur 24 jam

JENIS DAN WAKTU PELAYANAN DI LUAR GEDUNG

1. Pelayanan di Puskesmas Pembantu (PUSTU)
c. Hari Buka : Senin s/d Jumat
d. Jam Pelayanan : Senin s/d Kamis (07.30 – 14.00 WIB)
Jumat (07.30 – 14.00 WIB)

2. Pelayanan di Ponkesdes (PKD)

c. Hari Buka : Senin s/d Jumat
d. Jam Pelayanan : Senin s/d Kamis (07.30 – 14.00 WIB)
Jumat (07.30 – 14.00 WIB)

3. Pelayanan Posyandu Balita dan Lansia : sesuai dengan jadwal Posyandu di

masing – masing Desa.

Kepala UPT Puskesmas Ranuyoso

AIDA KUSTIANI
NIP. 19700608 199001 2 001