KEMENTERIAN DALAM NEGERI

REPUBLIK INDONESIA
INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
Jl. Ir. Soekarno Km.20 Telp.(022) 7798252 - 7798253, Fax.(022) 7798256, Kode Pos 45363
JATINANGOR – SUMEDANG

SURAT IZIN KEGIATAN

NOMOR: / /IPDN.7.2

Dasar : Permendagri Nomor 63 Tahun 2015 tentang Peraturan Tata

Kehidupan Praja lampiran II angka 16
Memperhatika : Surat Permohonan Izin Kegiatan Nomor 010/089/PLT-
n MKP/2020 Tanggal 14 November 2020

MEMERINTAHKAN

Kepada : Praja Institut Pemerintahan Dalam Negeri yang Nama, NPP,

serta Wisma sebagaimana tersebut dalam lampiran surat ini

Untuk : 1. Melaksanakan Izin Kegiatan pada:

Hari : Sabtu
Tanggal : 14 November 2020
Waktu : 19.00 s.d. 21.00
Tempat : Kelas Sriwijaya
Kegiata : Rapat Program Kerja Duta Kampus IPDN
Periode 2020/2021
n
2. Melaksanakan kegiatan dengan baik dan penuh tanggung
jawab;
3. Melapor kepada Perwira Jaga Posko Manggala pada saat
akan di mulai kegiatan dan setelah selesai kegiatan
dilaksanakan.
4. Mematuhi Protokol covid-19

Dibuat di : Jatinangor
Tanggal : 13 November 2020

Kepala
Bagian Pengasuhan Praja

Syamsu Khoirudin, S.STP, M.Si

Pembina (IV/a)
NIP. 19790802 1998 10 1 001

Tembusan:
1. Perwira Jaga Posko Pelayanan Nusantara
 INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
MANGGALA KORPS PRAJA
BIRO UMUM
Jl. Ir. Soekarno Km.20 Telp. (022) 7798253, Fax (022) 7798256, Kode Pos 45363
JATINANGOR – SUMEDANG

Jatinangor, 14 November 2020

Nomor : 010/089/PLT-MKP/2020 Kepada

Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Kepala Bagian Pengasuhan
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan
Praja
di -
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakan Rapat koordinasi antara Manggala
Korps Praja dengan Duta Kampus Intitut Pemerintahan Dalam Negeri, maka
kami Anggota Mangggala Korps Praja IPDN Kampus Jatinangor akan
mengadakan rapat yang akan dilaksanakan pada:
Hari/tanggal : Sabtu, 14 November 2020
Waktu : 19.00 s.d 21.00 WIB
Tempat : Kelas Seiwijaya
Nama : (terlampir)
Kegiatan : Rapat Program Kerja Duta Kampus IPDN
Periode 2020/2021
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon izin kepada Bapak untuk
melaksanakan kegiatan tersebut. Demikian permohonan ini kami sampaikan,
atas perhatian dan perkenaan Bapak kami ucapkan terima kasih.

Pjs. Manggalapati
Manggala Korps Praja

Yohanes Agung Sutrisno

Praja Utama (Tk.IV)
NPP. 28.0857
 Lampiran Surat Izin Kegiatan
Nomor :
Hari/Tanggal : Sabtu, 14 November 2020

DAFTAR NAMA PRAJA

NO NAMA NPP WISMA

1. Yohanes Agung Sutrisno 28.0777 Sulteng Atas
2. Moch. Kemal Bayu P 28.0549 Sumbar Atas
3. Imam Suhada Fauzi 28.0028 Sumbar Atas
4. Jatmika Aji Cahya Nugraha 28.0912 Sulsel Atas
5. Budhi Perwira B 28.1509 Sulsel Atas
6. Moh.Fahri Wahyu 28.1098 Sulsel Atas
7. Cristovel Deo Grifaldi Wentinusa 28.1164 Jateng Atas
8. Fadhil Rahmat Fauzi 28.0600 Pabar Bawah
9. Aulia Quds Ladamare 28.0335 Pabar Atas
10. Rudiyanto 30.0341 Maluku Atas
11. Dhani Faslah 30.0368 Dki Atas
12. M Muammar Khadafi 30.0111 Sumut Atas
13. Mutiara Suhada 30.0364 Kalsel Atas
14. Jeany Rahma 30.0001 Kalbar Bawah
15. Farah Khairunnisa 30.0225 Kepri Bawah
16. Dera Safira 30.0654 Kepri Bawah
17. Rafika Anggraini 30.0789 KaltarabAtas
18. Fania Namira 30.0339 Kalsel Atas

Kepala
Bagian Pengasuhan Praja

Syamsu Khoirudin, S.STP, M.Si

Pembina (IV/a)
NIP. 19790802 1998 10 1 001