Persyaratan Penerima Penghargaan Pramuka Garuda dan Pramuka Teladan

Tahun 2021

A. Persyaratan Penerima Penghargaan Pramuka Garuda

1. Mengisi Biodata dengan Format Model: 01/Min TPG/LPT (terlampir).
2. Mengirimkan porto polio dengan berisikan Form. Biodata, foto copy piagam, dan atau
sertifikat kegiatan pramuka, SK-SK kepramukaan, serta lainnya yang pernah diterima
baik dari Gerakan Pramuka ataupun dari Luar Gerakan Pramuka.
3. Calon Penerima Pramuka Garuda yang diusulkan telah memenuhi persyaratan sesuai
ketentuan yang berlaku (SK Kwarnas Nomor 038 Tahun 2017 Tentang Petunjuk
Penyelenggaraan Pramuka Garuda).
4. Diajukan oleh Ketua Gugusdepan/Pembina Gudepnya masing-masing.
5. Direkomendasikan oleh Dewan Kehormatan Gugusdepan masing-masing.
6. Diketahui dan direkomendasikan oleh Dewan Kehormatan Kwartir Ranting masing-
masing.
7. Mengganti biaya Tanda Pramuka Garuda dan Piagam sebesar Rp. …………,-
8. Mengikuti masa bimbingan, seleksi Pramuka Garuda dan Pemantapan di Kwartir Cabang
Gerakan Pramuka (waktu dan tempat di tentukan kemudian).
9. Untuk informasi Teknis pemberkasan dan seleksi Pramuka Garuda/Pramuka Teladan
dapat menghubungi:
a. Kak Enok Nurlatifah (Gol. Siaga) melalui nomor 085223030488
b. Kak Teti Rusmawati (Gol. Penggalang) melalui nomor 085223279670
c. Kak Tati Marwati (Gol. Penegak) melalui nomor 085323921117

10. Syarat-syarat Pramuka Garuda:

a. Pramuka Siaga Garuda
Seorang Pramuka Siaga ditetapkan sebagai Pramuka Siaga Garuda jika telah
memenuhi syarat:
1) Telah menyelesaikan Syarat Kecakapan Umum (SKU), tingkat Siaga Tata, dan
berlatih sekurang-kurangnya 2 (dua) bulan setelah dilantik.
2) Telah memiliki Tanda Kecakapan Khusus (TKK) untuk Pramuka Siaga,
sekurang-kurangnya 4 (empat) macam dari masing-masing bidang Kecakapan
Khusus.
3) Dapat menunjukan hasil hasta karyanya, sekurang-kurangnya 3 (tiga) macam.
4) Pernah mengikuti pertemuan Pramuka Siaga di kwartirnya.
5) Pernah mengikuti Perkemahan Satu Hari (Persari).
6) Dapat menggunakan perangkat computer.

b. Pramuka Penggalang Garuda

Seorang Pramuka Penggalang ditetapkan sebagai Pramuka Penggalang Garuda jika
telah memenuhi syarat:
1) Telah menyelesaikan SKU tingkat Penggalang Terap dan berlatih sekurang-
kurangnya 2 (dua) bulan setelah dilantik.
 2) Telah memiliki Tanda Kecakapan Khusus (TKK) untuk Pramuka Penggalang
sekurang-kurangnya 5 (lima) macam dari masing-masing bidang Kecakapan
Khusus, sekurang-kurangnya 2 (dua) macam Tingkatan Utama dan 3 (tiga)
macam Tingkat Madya. Jenis TKK yang diwajibkan berdasarkan ketentuan
gugusdepan dimana Penggalang berada.
3) Menjadi contoh yang baik dalam Pasukan Penggalang, di rumah, di sekolah, dan
bermanfaat bagi lingkungan pergaulannya, sesuai dengan satya dan darma
Pramuka.
4) Dapat membuat hasta karya, sekurang-kurangnya 6 (enam) macam.
5) Dapat menggunakan Komputer, teknologi informasi minimal internet.
6) Dapat berkomunikasi menggunakan salah satu bahasa international.

c. Pramuka Penegak Garuda

Seorang Pramuka Penegak ditetapkan sebagai Pramuka Penegak Garuda jika telah
memenuhi syarat :
1) Memahami UUD RI 1945, UU RI Nomor 12 Tahun 2010 tentang Gerakan
Pramuka.
2) Telah menyelesaikan SKU tingkat Penegak Laksana dan berlatih sekurang-
kurangnya 3 (tiga) bulan setelah dilantik.
3) Menjadi Contoh yang baik dalam gugusdepan, di rumah, di sekolah/perguruan
tinggi, di tempat kerja dan di masyarakat, sesuai dengan Trisatya dan Dasa
Darma.
4) Telah memiliki Tanda Kecakapan Khusus (TKK) untuk Pramuka Penegak
sekurangkurangnya 9 (Sembilan) macam dari masing-masing bidang Kecakapan
Khusus, sekurang-kurangnya 2 (dua) macam Tingkat Utama dan 3 (tiga) macam
Tingkat Madya, Jenis TKK yang diwajibkan berdasarkan ketentuan gugusdepan
dimana Penegak berada.
5) Pernah mengikuti pertemuan Pramuka Penegak, di tingkat Ranting, Cabang,
Daerah.
6) Tergabung dalam salah satu Satuan Karya dan mampu mengaplikasikan
keterampilan di satuan karya pramuka tersebut.
7) Aktif membantu Pembina di gugusdepan
8) Dapat mengoprasikan komputer dan memanfaatkan teknologi informasi internet.
9) Secara aktif menggunakan salah satu bahasa international.
10) Dapat menyelenggarakan suatu proyek produktif yang bersifat perseorangan
atau bersama di lingkungan.
11) Sebagai penabung yang rajin dan teratur.
12) Mampu menampilkan kecakapan di bidang seni budaya, olahraga, ilmu
pengetahuan dan teknologi di depan umum.
13) Dapat melakukan kegiatan pembangunan di lingkungan mulai dari perencanaan
pelaksanaan, dan penilaian.

d. Pramuka Pandega Garuda

Seorang Pramuka Pandega ditetapkan sebagai Pramuka Pandega Garuda jika telah
memenuhi syarat :
 1) Memahami dan dapat menjelaskan dengan baik UUD RI 1945.
2) Menjadi Contoh yang baik dalam Gerakan Pramuka, di rumah, di
sekolah/perguruan tinggi, di tempat kerja dan di masyarakat.
3) Sekurang-kurangnya telah mengikuti tiga kali acara yang dipilihnya antara lain :
a) Pertemuan Pramuka Penegak dan Pandega di tingkat Ranting, Cabang,
Daerah, Nasional atau International.
b) Perkemahan Wirakarya, perkemahan salah satu Satuan Karya Pramuka
(Saka), atau perkemahan bakti sekurang-kurangnya di tingkat cabang.
c) Integrasi masyarakat, atau pembuatan proyek-proyek kegiatan.
4) Pernah membuat perencanaan, persiapan, pelaksanaan, pengawasan dan
penilaian dari kegiatan Pramuka Siaga, Pramuka Penggalang dan Pramuka
Penegak.
5) Aktif membantu Pembina di gugusdepan.
6) Dapat mengoprasikan komputer dan memanfaatkan teknologi informasi internet.
7) Secara aktif menggunakan salah satu bahasa international.

B. Persyaratan Penerima Penghargaan Pramuka Teladan

1. Mengisi Biodata dengan Format Model: 01/Min TPG/LPT (terlampir).
2. Mengirimkan porto polio dengan berisikan Form. Biodata, foto copy piagam, dan atau
sertifikat kegiatan pramuka, SK-SK kepramukaan, serta lainnya yang pernah diterima
baik dari Gerakan Pramuka ataupun dari Luar Gerakan Pramuka.
3. Calon Penerima Pramuka Teladan yang diusulkan telah memenuhi persyaratan sesuai
ketentuan yang berlaku (SK Kwarnas Nomor 175 Tahun 2012 Tentang Petunjuk
Penyelenggaraan Tanda Penghargaan Gerakan Pramuka).
4. Diajukan oleh Ketua Gugusdepan/Pembina Gudepnya masing-masing.
5. Direkomendasikan oleh Dewan Kehormatan Gugusdepan masing-masing.
6. Diketahui dan direkomendasikan oleh Dewan Kehormatan Kwartir Ranting masing-
masing.
7. Mengganti biaya Lencana Pramuka Teladan dan Piagam sebesar Rp. ………..,-
8. Mengikuti seleksi Pramuka Teladan di Kwartir Cabang Gerakan Pramuka (waktu dan
tempat di tentukan kemudian).
9. Syarat-syarat Pramuka Teladan;
Seorang Pramuka ditetapkan sebagai Pramuka Teladan jika telah memenuhi syarat:
a. Telah menyelesaikan dan mencapai:
1) Tingkat Kecakapan Pramuka Garuda.
2) Memenuhi syarat-syarat Pramuka Teladan.
Lencana Teladan, diberikan kepada anggota muda Gerakan Pramuka yang telah
memperlihatkan sikap laku yang utama, yang tampak dari usaha, tanggungjawab,
keuletan, kesabaran, ketabahan, kesopanan, keramahtamahan serta akhlak yang
luhur, sehingga dirinya dapat menjadi teladan bagi anggota Gerakan Pramuka,
keluarga, dan anggota masyarakat lainnya.
 Model: 01/Min TPG/LT
Nomor Urut yang diusulkan :
Lampiran Surat Nomor :

USUL TANDA KECAKAPAN, PENGHARGAAN

PRAMUKA GARUDA DAN PRAMUKA TELADAN GERAKAN Pas Photo
PRAMUKA BAGI ANGGOTA MUDA 3X4
(berwarna)

1. Tanda Penghargaan berupa : (** Tanda Pramuka Garuda / Lencana Teladan

2. Nama Lengkap : (**Pa/Pi

3. Tempat, tanggal lahir :
4. Jabatan dalam Kepramukaan :
5. Jabatan di luar Gerakan Pramuka :
6. Tanggal diangkat/dikukuhkan sebagai :
anggota Gerakan Pramuka
7. Bangsa :
8. Golongan Darah :
9. Agama :
10. Nama Orang Tua; Ayah/Ibu :
11. Alamat Lengkap :

12.a Pendidikan Umum Tempat Tahun

1.
2.
3.
4.

Pendidikan
12.b Tempat Tahun Keterangan
Kepramukaan
1.
2.
3.
4.

12.c Lainnya
1.
2.
3.
4. Dst

14. Riwayat Jabatan dalam kepramukaan :

NO Jabatan Masa Bakti Tempat Ket
1.
2.
3.
4. dst
 15. Uraian perbuatan, prilaku dan tindakan yang menonjol dan patut menjadi keteladanan :
1.
2.
3.
4. Dst

16.a Sertifikat/Ijazah (dari Gerakan Pramuka dan dari diluar Gerakan Pramuka)
NO Jenis/Macam Dari Tgl Penerimaan Ket
1.
2.
3.
4. dst

Tanda penghargaan/kehormatan yang dimiliki (dari Gerakan Pramuka dan dari diluar Gerakan
16.b
Pramuka)
NO Jenis/Macam Dari Tgl Penerimaan Ket
1.
2.
3.
4. dst

** Coret salah satu yang tidak perlu Garut, September 2021

Pengusul

………………………….

Mengetahui
Ketua Dewan Kehormatan Ketua Gudep / Pembina
Gugusdepan ………………….

………………………………. ..........................................

Ketua Dewan Kehormatan Ketua Kwarran.....................

Kwarran .......................

.............................................. ..........................................

(** Coret salah satu yang tidak perlu.

DOKUMEN
 PORTOFOLIO

Diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan Pramuka Garuda

golongan ** Pramuka Siaga, Pramuka Penggalang, Pramuka Penegak, Pramuka Pandega.
Berdasarkan hasil keputusan tim penguji Pramuka Garuda

Disusun oleh

….................................
NTA:

GERAKAN PRAMUKA
GUGUS DEPAN GARUT
SEKOLAH
Jalan

TAHUN 2021
 ISI PORTOFOLIO

1. COVER LUAR (WARNA SESUAI GOLONGAN )

2. COVER DALAM (WARNA PUTIH)
3. SURAT PENGAJUAN PENGUJIAN SPG DARI ORANG TUA
4. SURAT PENGAJUAN / REKOMENDASI DARI GUGUS DEPAN (PHOTO COPY)
5. SURAT PENGAJUAN / REKOMENDASI DARI KWARTIR RANTING (PHOTO COPY)
6. BERITA ACARA DEWAN KEHORMATAN GUGUSDEPAN (PHOTO COPY)
7. REKOMENDASI DEWAN KEHORMATAN GUGUSDEPAN (PHOTO COPY)
8. REKOMENDASI DEWAN KEHORMATAN KWARTIR RANTING (PHOTO COPY)
9. MODE: 01/MIN TPG/LPT
10. CATATAN PRIBADI ANGGOTA PRAMUKA
11. SYARAT SYARAT PRAMUKA GARUDA
12. LAMPIRAN PENDUKUNG LAINNYA: IDENTITAS DIRI
13. LAMPIRAN PENDUKUNG LAINNYA: RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
14. LAMPIRAN PENDUKUNG LAINNYA: KURSUS / PELATIHAN
15. LAMPIRAN PENDUKUNG LAINNYA: RIWAYAT JABATAN
16. LAMPIRAN PENDUKUNG LAINNYA: PHOTO AKTIFITAS / KEGIATAN
 Format 1: Permintaan pendaftaran calon Pramuka Garuda/Pramuka Teladan

Garut, September 2021

Kepada yang terhormat,

1. Ketua Kwartir Ranting ……………………..
2. Ketua Kwartir Cabang Garut.

Dengan hormat,
Perkenankanlah kami yang bertandatangan di bawah ini Orang tua/wali, mempercayakan kepada
saudara, anak kami yang bernama:
1. Nama : ............................................................................
2. Tempat, tgl lahir : ............................................................................
3. Alamat : ............................................................................
............................................................................
Telp. / No. Hp. : ............................................................................
4. Sekolah : ............................................................................
5. Kelas : ............................................................................

untuk mengikuti bimbingan dan arahan dalam penempuhan Pramuka Garuda/Pramuka Teladan
di Lingkungan Kwartir Ranting ……………….. dan/atau Kwartir Cabang Garut yang kakak
pimpin.

Bersama ini kami lampirkan formulir pendaftaran, disertai kesanggupan kami untuk memenuhi
segala syarat dan ketentuan sesuai undang-undang dan peraturan yang berlaku.
Atas kesediaan saudara menerima anak kami sebagai calon (**Tanda Pramuka Garuda/Lencana
Teladan, kami menyampaikan ucapan terima kasih.

Wassalam
Orang Tua / Wali

…………………………..

(** Coret salah satu yang tidak perlu.

 KOP SURAT GUDEP

REKOMENDASI
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini Pembina Pramuka, dengan ini memberikan

rekomendasi kepada kepada (nama – nama) yang tersebut dalam lampiran, agar diusulkan
kepada Kwartir Cabang Garut melalui Kwartir Ranting………………, untuk mendapatkan
Tanda Kecakapan dan penghargaan (** Tanda Pramuka Garuda dan/atau Lencana Teladan

Untuk mengikuti bimbingan dan pemantapan pencapaian Pramuka Garuda di Kwartir Ranting
Gerakan Pramuka dan/atau di Kwartir Cabang Gerakan Pramuka
Kabupaten Garut.

Bersama ini kami kami lampirkan formulir pendaftaran, disertai kesanggupan kami untuk
memenuhi ketentuan-ketentuan yang berlaku dalam Gerakan Pramuka.

Atas kerjasama dan kesedian menerima anak kami, diucapkan terima

kasih.

Garut, 2021
Hormat kami,
Pembina,

(** Coret salah satu yang tidak perlu

 BERITA ACARA
DEWAN KEHORMATAN
GUGUSDEPAN GARUT ……………..
PANGKALAN …………………….
KWARTIR RANTING ……………….

Pada hari ini ………….., tanggal …………….., tahun dua ribu duapuluh satu kami dewan
kehormatan Gugusdepan Garut ……. & …… pangkalan …………… Kwartir Ranting ……….
berdasarkan musyawarah dan mufakat, menyetujui nama – nama yang tersebut dalam lampiran
barita acara ini, untuk mendapatkan penghargaan (** Tanda Pramuka Garuda dan/atau Lencana
Teladan.

Demikian berita acara ini dibuat, untuk dijadikan bahan pertimbangan.

DEWAN KEHORMATAN
GUGUSDEPAN GARUT ……………..
PANGKALAN …………………….
KWARTIR RANTING ……………….

Ketua, Sekretaris,

Nama ………………..… Nama..……………………

Anggota Anggota Anggota

Nama ……………. Nama ……………… Nama……………..

 REKOMENDASI
DEWAN KEHORMATAN
KWARTIR RANTING ……………….
KWARTIR CABANG GARUT

Dewan kehormatan Kwartir Ranting ………..…. memberikan rekomendasi kepada (nama –

nama) yang tersebut dalam lampiran, agar diusulkan kepada Kwartir Cabang Garut, untuk
mendapatkan Tanda Kecakapan dan penghargaan (** Pramuka Garuda dan/atau Lencana
Teladan, dengan rincian sebagai berikut:
A. Tanda Kecakapan dan Penghargaan Pramuka Garuda:
1. Tanda Pramuka Garuda Golongan Siaga : …….. orang.
2. Tanda Pramuka Garuda Golongan Penggalang : …….. orang.
3. Tanda Pramuka Garuda Golongan Penegak : …….. orang.
4. Tanda Pramuka Garuda Golongan Pandega : …….. orang. +
JUMLAH : …….. orang
B. Lencana Teladan
1. Lencana Pramuka Teladan Golongan Siaga : …….. orang.
2. Lencana Pramuka Teladan Golongan Penggalang : …….. orang.
3. Lencana Pramuka Teladan Golongan Penegak : …….. orang.
4. Lencana Pramuka Teladan Golongan Pandega : …….. orang. +
JUMLAH : …….. orang

Demikian berita acara ini dibuat, untuk dijadikan bahan pertimbangan.

…………, ……………………… 2021

Ketua Dewan Kehormatan
Kwarir Ranting Gerakan Pramuka …………..

Nama ………………..

(** Salah satu yang tidak perlu

 REKAPITULASI USULAN TANDA KECAKAPAN DAN PENGHARGAAN
TANDA PRAMUKA GARUDA DAN/ATAU LENCANA TELADAN
KWARTIR RANTING GERAKAN PRAMUKA ……………………

JABATAN DI
DALAM GUGUSDEPA
NO NAMA PENGHARGAAN
GERAKAN N GARUT
PRAMUKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

…………, ……………………… 2021

Ketua Dewan Kehormatan
Kwarir Ranting Gerakan Pramuka …………..

Nama ………………..
 KOP SURAT KWARRAN

REKOMENDASI
Nomor :

Yang bertandatangan dibawah ini Ketua Kwartir Ranting ………….., dengan ini memberikan
rekomendasi kepada (nama – nama) yang tersebut sebagaimana rekomendasi Dewan
Kehormatan Kwartir Ranting …………, agar diusulkan kepada Kwartir Cabang Garut, untuk
mendapatkan Tanda Kecakapan dan penghargaan (** Pramuka Garuda dan/atau Lencana
Teladan, serta untuk mengikuti bimbingan dan pemantapan pencapaian Pramuka Garuda di
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Kabupaten Garut.

Bersama ini kami kami lampirkan 1 (satu) berkas, disertai persyaratan memenuhi ketentuan-
ketentuan yang berlaku dalam Gerakan Pramuka.

Atas kerjasama dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

Garut, 2021
Kwartir Ranting …………….
Ketua,

Nama ………………
 Gol. Siaga
Format 2: Catatan Pribadi Pramuka Garuda dan Pramuka Teladan

CATATAN PRIBADI CALON PRAMUKA GARUDA DAN TELADAN

GERAKAN PRAMUKA GUGUSDEPAN GARUT .............
PANGKALAN ..................

Kwartir Cabang Garut Kwartir Ranting

Nama Lengkap
Nama Kecil Jenis Kelamin
Tempat Lahir Tgl/bln/th Foto
Gol. 4X6
Agama NTA -
Darah
Bakat/Hoby
Masuk di Tgl Bulan Tahun
Gudep
Alamat Rumah
Kota/Kab Kode Pos
Telp. Rumah HP
Peringkat Kelas
Jabatan di Jabatan di
Gudep Sekolah
Sifat-sifat baik yang perlu dikembangkan:
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Sifat-sifat yang kurang baik perlu dikurangi
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Kepemimpinan yang pernah dialami / diikuti
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Peristiwa-peristiwa penting selama menjadi anggota Pramuka
1.
2.
3.
4.
5.
Observasi terhadap pribadi anggota
1. Kecerdasan
2. Gotong royong
3. Disiplin
4. Kegembiraan
5. Suka menolong
6. Loyalitas
7. Kejujuran
8. Inisiatif
9. Kepribadian / Mentalitas
10. Kreativitas
11. Pengabdian

No Peristiwa Penting Tanggal Tempat

Dilantik Siaga
Menjadi Siaga Mula
Menjadi Siaga Bantu
Menjadi Siaga Tata
Menjadi Siaga Garuda

Kegiatan Kepramukaan/kegiatan lain yang pernah diikuti

Penyakit yang pernah diderita :

a. b. c.
d. e. f.

Mutasi Anggota :

Garut,.................................2021

Ketua Gudep / Pembina Gudep

.............................................

** Coret salah satu yang tidak perlu

 Gol. Penggalang

CATATAN PRIBADI CALON **PRAMUKA GARUDA DAN TELADAN

GERAKAN PRAMUKA GUGUSDEPAN GARUT .............
PANGKALAN ..................

Kwartir Cabang Garut Kwartir Ranting

Nama Lengkap
Nama Kecil Jenis Kelamin
Tempat Lahir Tgl/bln/th Foto
Gol. 4X6
Agama NTA -
Darah
Bakat/Hoby
Masuk di Tgl Bulan Tahun
Gudep
Alamat Rumah
Kode
Kota/Kab
Pos
Telp. Rumah HP
Peringkat Kelas
Jabatan di Jabatan di
Gudep Sekolah
Sifat-sifat baik yang perlu dikembangkan:
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Sifat-sifat yang kurang baik perlu dikurangi
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Kepemimpinan yang pernah dialami / diikuti
1. 11.
2. 12.
3. 13.
4. 14.
5. 15.
Peristiwa-peristiwa penting selama menjadi anggota Pramuka
1.
2.
3.
4.
5.
Observasi terhadap pribadi anggota
1. Kecerdasan
2. Gotong royong
3. Disiplin
4. Kegembiraan
5. Suka menolong
6. Loyalitas
7. Kejujuran
8. Inisiatif
9. Kepribadian / Mentalitas
10. Kreativitas
11. Pengabdian

No Peristiwa Penting Tanggal Tempat

Dilantik Siaga
Menjadi Siaga Mula
Menjadi Siaga Bantu
Menjadi Siaga Tata
Menjadi Siaga Garuda
Naik Golongan Penggalang
Dilantik Penggalang
Menjadi Penggalang Ramu
Menjadi Penggalang Rakit
Menjadi Penggalang Terap
Menjadi Penggalang Garuda

Kegiatan Kepramukaan/kegiatan lain yang pernah diikuti

Penyakit yang pernah diderita :

a. b. c.
d. e. f.

Mutasi Anggota :

Garut,.................................2021

Ketua Gudep / Pembina Gudep

.............................................

** Coret salah satu yang tidak perlu

 Gol. Penegak

CATATAN PRIBADI CALON **PRAMUKA GARUDA DAN PRAMUKA TELADAN

GERAKAN PRAMUKA GUGUSDEPAN GARUT .............
PANGKALAN ..................

Kwartir Cabang Garut Kwartir Ranting

Nama Lengkap
Nama Kecil Jenis Kelamin
Tempat Lahir Tgl/bln/th Foto
Gol. 4X6
Agama NTA -
Darah
Bakat/Hoby
Masuk di Tgl Bulan Tahun
Gudep
Alamat Rumah
Kode
Kota/Kab
Pos
Telp. Rumah HP
Peringkat Kelas
Jabatan di Jabatan di
Gudep Sekolah
Sifat-sifat baik yang perlu dikembangkan:
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Sifat-sifat yang kurang baik perlu dikurangi
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Kepemimpinan yang pernah dialami / diikuti
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Peristiwa-peristiwa penting selama menjadi anggota Pramuka
1.
2.
3.
4.
5.
Observasi terhadap pribadi anggota
1. Kecerdasan
2. Gotong royong
3. Disiplin
4. Kegembiraan
5. Suka menolong
6. Loyalitas
7. Kejujuran
8. Inisiatif
9. Kepribadian / Mentalitas
10. Kreativitas
11. Pengabdian

No Peristiwa Penting Tanggal Tempat

Dilantik Siaga
Menjadi Siaga Mula
Menjadi Siaga Bantu
Menjadi Siaga Tata
Menjadi Siaga Garuda
Naik Golongan Penggalang
Dilantik Penggalang
Menjadi Penggalang Ramu
Menjadi Penggalang Rakit
Menjadi Penggalang Terap
Menjadi Penggalang Garuda
Naik Golongan Penegak
Memasuki masa Tamu
Dilantik Penegak
Menjadi Penegak Bantara
Menjadi Penegak Laksana
Menjadi Penegak Garuda

Kegiatan Kepramukaan/kegiatan lain yang pernah diikuti

Penyakit yang pernah diderita :

a. b. c.
d. dst. e. f.

Mutasi Anggota :

Garut,.................................2021

Ketua Gudep / Pembina Gudep

 .............................................

** Coret salah satu yang tidak perlu

Gol. Pendega

CATATAN PRIBADI CALON **PRAMUKA GARUDA DAN PRAMUKA TELADAN

GERAKAN PRAMUKA GUGUSDEPAN GARUT .............
PANGKALAN ..................

Kwartir Cabang Garut Kwartir Ranting

Nama Lengkap
Jenis
Nama Kecil
Kelamin
Tempat Lahir Tgl/bln/th
Gol. Photo
Agama NTA -
Darah 4X6
Bakat/Hoby
Masuk di Gudep Tgl Bulan Tahun
Alamat Rumah
Kode
Kota/Kab
Pos
Telp. Rumah HP
Peringkat Kelas
Jabatan di Gudep Jabatan di Sekolah
Sifat-sifat baik yang perlu dikembangkan:
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Sifat-sifat yang kurang baik perlu dikurangi
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Kepemimpinan yang pernah dialami / diikuti
1. 6.
2. 7.
3. 8.
4. 9.
5. 10.
Peristiwa-peristiwa penting selama menjadi anggota Pramuka
1.
2.
3.
4.
5.
 Observasi terhadap pribadi anggota
1. Kecerdasan
2. Gotong royong
3. Disiplin
4. Kegembiraan
5. Suka menolong
6. Loyalitas
7. Kejujuran
8. Inisiatif
9. Kepribadian / Mentalitas
10. Kreativitas
11. Pengabdian

No Peristiwa Penting Tanggal Tempat

Dilantik Siaga
Menjadi Siaga Mula
Menjadi Siaga Bantu
Menjadi Siaga Tata
Menjadi Siaga Garuda
Naik Golongan Penggalang
Dilantik Penggalang
Menjadi Penggalang Ramu
Menjadi Penggalang Rakit
Menjadi Penggalang Terap
Menjadi Penggalang Garuda
Naik Golongan Penegak
Memasuki masa Tamu
Dilantik Penegak
Menjadi Penegak Bantara
Menjadi Penegak Laksana
Menjadi Penegak Garuda
Naik Golongan Pandega
Selesai menjadi Pandega

Kegiatan Kepramukaan/kegiatan lain yang pernah diikuti

Penyakit yang pernah diderita :

a. b. c.
d. e. f.

Mutasi Anggota :

Garut,.................................2021
 Ketua Gudep / Pembina Gudep

.............................................

** Coret salah satu yang tidak perlu

LEMBAR PENGECEKAN KELENGKAPAN BERKAS

SYARAT SYARAT PRAMUKA GARUDA GOLONGAN S/G/T/D

1. NOMOR URUT : ……………………………………….

2. NAMA YANG DI AJUKAN : ……………………………………….
3. NO. GUDEP : ……………………………………….
4. NAMA SEKOLAH : ……………………………………….
5. KWARTIR RANTING : ……………………………………….
6. KWARTIR CABANG : GARUT

KETERANGAN
NO KELENGKAPAN PERTANYAAN / BUKTI YA TIDAK
Formulir Pengajuan Dari Orang Melampirkan Bukti Formulir Pengajuan
1 Tua/Wali*) Dari Orang Tua/Wali*)
Melampirkan Surat Pengajuan /
Surat Pengajuan / Rekomendasi
2 Rekomendasi Dari Gugus Depan Yang Di
Dari Gugus Depan
Tanda Tangani Pembina / Pembina Gudep /
Mabigus Dan Di Stempel.
Melampirkan Surat Rekomendasi Dari
Surat Pengajuan / Rekomendasi Kwartir Ranting Di Tanda Tangani Ketua
3
Dari Kwarran Dewan Kehormatan / Ketua Kwarran Dan
Di Stempel
Melampirkan Form. 01 / Min Pg Yang Di
4 FORM. 01/MIN PG Tanda Tangani Oleh Peserta Didik,
Pembina / Pembina Gudep / Ketua Mabigus
Dan Di Stempel
Melampirkan Berkas Catatan Pribadi
Catatan Pribadi Anggota Anggota Pramuka Yang Di Tanda
5
Pramuka Tanganipembina Dan Di Stempel
Melampirkan Jawaban Dan Kelengkapan
Syarat Syarat Pramuka Garuda Sesuai Dengan Permintaan Dipersyaratan
6
Yang Sudah Lengkap Dan Lulus Di Gudep
Dan Kwarran
Persyaratan Pendungkung Melampirkan Fhotocopy Akte Kelahiran /
7 Lainnya: Mengenai Identitas Diri Komsen / Ktp / Sim / Kartu Pelajar / Surat
Keterangan
Persyaratan Pendungkung Melampirkan Fhotocopy Ijasah Paud, Tk,
8 Lainnya: Mengenai Riwayat Sd, Smp, Sma, Perti (Sesuaikan Dengan Yg
Pendidikan Formal Dicapai)
Persyaratan Pendungkung Melampirkan Fhotocopi Piagam / Sertifikat
9 Lainnya: Mengenai Kursus / Kursus / Pelatihan
 Pelatihan Di Dalam Maupun Di
Luar Gerakan Pramuka
Persyaratan Pendungkung
10 Lainnya: Mengenai Riwayat
Jabatan Di Dalam Maupun Di
Luar Gerakan Pramuka
Persyaratan Pendungkung
Lainnya: Fhoto Fhoto Kegiatan /
11 Aktifitas Di Dalam Maupun
Diluar Gerakan Pramuka
Melampirkan Fhotocopy Surat Keputusan
Kepengurusan / Surat Keterangan
Kepengurusan
Melampirkan Fhoto Fhoto Aktifitas Diri
Yang Mendukung Terhadap Persyaratan
Pramuka Garuda Di Dalam Maupun
Diluar Gerakan Pramuka,

LEMBAR PENGECEKAN PEMENUHAN POINT POINT

SYARAT SYARAT PRAMUKA GARUDA GOLONGAN SIAGA
(Sesuai SK Kwarnas No: 038 Tahun 2017 Tentang PP Pramuka Garuda)

SYARAT YANG TELAH

KET
DIPENUHI UNTUK
18. BUKTI
MENERIMA TANDA
PENGHARGAAN YANG YA TIDAK
DIUSULKAN:
1 Telah menyelesaikan Syarat 1. Dibuktikan dengan photocopy SKU dan
Kecakapan Umum (SKU), tingkat Surat Tanda Lulus / Surat Keterangan
Siaga Tata, dan berlatih sekurang- dari gudep.
kurangnya 2 (dua) bulan setelah 2. Dibuktikan dengan photocopy Absensi
dilantik.
latihan rutin (Barung/Perindukan)
2 Telah memiliki Tanda Kecakapan 1. Dibuktikan dengan photocopy surat
Khusus (TKK) untuk Pramuka Siaga, tanda Lulus SKK / Surat Keterangan
sekurangkurangnya 4 (empat) SKK dari Pembina Satuan/Gudep.
macam dari masing- masing bidang 2. Dibuktikan dengan TKK yang
Kecakapan Khusus.
dimilikinya baik pada pakaian maupun
tetampan/selendang .
3 Dapat menunjukan hasil hasta 1. Dibuktikan dengan photo / Video
karyanya, sekurang-kurangnya 3 proses pembuatan hasta karya dan
(tiga) macam. 2. atau
praktek langsung proses
4 Pernah mengikuti pembuatannya.
pertemuan 1. Dibuktikan dengan photocopy Piagam /
Pramuka Siaga di kwartirnya. Sertifikat/Surat Tugas/photo/Surat
Keterangan dari penyelenggara.
5 Pernah mengikuti Perkemahan Satu 1. Dibuktikan dengan photocopy Piagam
Hari (Persari) / Sertifikat / Surat Tugas / Fhoto/Surat
Keterangan dari penyelenggara
6 Dapat menggunakan perangkat 1. Dibuktikan dengan photocopy Piagam
Komputer / Sertifikat tempat kursus atau
pelatihan / Surat Keterangan dari
Guru TIK / sejenisnya ditiap tingkatan
kelasnya dan atau
2. praktik langsung dihadapan Tim
penguji.

Garut, 2021
Pemeriksa / Penguji,

LEMBAR PENGECEKAN PEMENUHAN POINT POINT
SYARAT SYARAT PRAMUKA GARUDA GOLONGAN PENGGALANG
(Sesuai SK Kwarnas No: 038 Tahun 2017 Tentang PP Pramuka Garuda)
SYARAT YANG TELAH
DIPENUHI UNTUK
18.
MENERIMA TANDA
PENGHARGAAN YANG
DIUSULKAN:
1 Telah menyelesaikan SKU tingkat 1.
Penggalang Terap dan berlatih
sekurang-kurangnya 2 (dua) bulan
setelah dilantik
2.
2 Memiliki Tanda Kecakapan
Khusus (TKK) untuk pramuka
penggalan sekurang-kurangnya 5
(lima) macam dari masing-masing
bidang kecakapan khusus 2 (dua)
macam Tingkat Utama 3 (tiga)
macam Tingkat Madya. Jenis TKK
yang diwajidkan berdasarkan
ketentuan dimana Penggalang
berada.
3 Menjadi contoh yang baik dalam
pasukan Penggalang, di rumah, di
sekolah, dan bermanfaat bagi
lingkungan pergaulannya, sesuai
dengan satya dan dharma Pramuka.
4 Dapat membuat hasta karya,
sekurang-kurangnya 6 (enam)
macam.
( )
KET
PERTANYAAN / BUKTI
YA TIDAK
Dibuktikan dengan photocopy SKU dan Surat
Tanda Lulus/Surat Keterangan Penggalang Terap
dari gudep
Dibuktikan dengan photocopy Absensi latihan
rutin (Regu/Pasukan).
1. Dibuktikan dengan photocopy surat tanda Lulus
SKK / Surat Keterangan SKK dari Pembina
Satuan.
2. Dibuktikan dengan TKK yang dimilikinya baik
pada pakaian seragam maupun
tetampan/selendang..
1. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan pembina
gudep/Pembina satuan di Gugus depan.
2. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan Orang Tua/Wali di
Rumah.
3. Dibuktikan dengan surat keterangan yang
ditanda tangani oleh diri sendiri dan (Wali
kelas/Wakasek/Kepala Sekolah/Pejabat yang
berwenenang) di Sekolah.
4. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan (Pimpinan tempat
bekerja) / (RT / RW / Kepala Desa) di
lingkungan Calon Pramuka Garuda berada.
1. Dibuktikan dengan photo / Video proses
pembuatan hasta karya dan atau
2. dengan praktek langsung dihadapan tim penguji.
5 Dapat menggunakan Komputer, 1. Dibuktikan dengan Fhotocopy Piagam / Sertifikat
teknologi informasi minima tempat kursus atau pelatihan / Surat Keterangan
internet.
dari Guru TIK / sejenisnya ditiap tingkatan
kelasnya dan atau
2. dapat praktik langsung dihadapan Tim Penguji.
6 Dapat berkomunikasi 1. Dibuktikan dengan Fhotocopy Piagam Sertifikat
menggunakan salah satu Bahasa tempat kursus atau pelatihan / Surat Keterangan
internasional.
dari Guru Bahasa Inggris / sejenisnya ditiap
tingkatan kelasnya dan atau
2. dapat praktik langsung dihadapan Tim Penguji.

Garut, 2021
Pemeriksa / Penguji,

( )
LEMBAR PENGECEKAN PEMENUHAN POINT POINT
SYARAT SYARAT PRAMUKA GARUDA GOLONGAN PENEGAK
(Sesuai SK Kwarnas No: 038 Tahun 2017 Tentang PP Pramuka Garuda)

SYARAT YANG TELAH

DIPENUHI UNTUK KET
18.
MENERIMA TANDA PERTANYAAN / BUKTI
PENGHARGAAN YANG YA TIDAK
DIUSULKAN:
1 Memahami UUD RI 1945 dan Tentang UUD RI 1945
UU RI Nomor 12 Tahun 2010 1. Apakah adik Hapal dengan Pembukaan UUD RI
tentang Gerakan Pramuka 1945, jika hapal sebutkan?
2. Berapa jumlah BAB, Pasal dan Ayat pada UUD RI
1945 setelah diamandemen terakhir?
3. Apa saja pokok pikiran yang terdapat dalam
Pembukaan UUD RI 1945 alinea 1 sampai 4?
4. Apa maksud dari kalimat” mengubah Pembukaan
UUD RI 1945 berarti meniadakan Negara RI dan
Apa alasan Pembukaan UUD RI 1945 tidak bisa
dirubah?
5. Apa Hakikat Pembukaan UUD 1945 serta
Sebutkan lembaga peradilan sesuai UUD RI 1945?
Tentang UU RI No 12 Tahun 2010
6. UU RI No. 12 tahun 2010 tentang Gerakan Pramuka
disahkan dimana, pada tanggal berapa, serta oleh
siapa?
7. Berapa jumlah BAB dan Pasal UU RI No. 12 tahun
2010 tentang Gerakan Pramuka?
8. Sebutkan Asas, Fungsi dan Tujuan Gerakan Pramuka
berdasarkan UU RI No. 12 tahun 2010?
9. Sebutkan Hak dan Kewajiban Peserta Didik Gerakan
Pramuka berdasarkan UU RI No. 12 tahun 2010?
10. Bagaimana sumber keuangan, pengelolaan keuangan
dan larangan Gerakan Pramuka berdasarkan UU
RI No. 12 tahun 2010?
2 Telah menyelesaikan SKU 1. Dibuktikan dengan photocopy SKU dan Surat
tingkat Penegak Laksana dan Tanda Lulus / Surat Keterangan Penegak Laksana.
berlatih sekurang - kurangnya 2. Dibuktikan dengan photocopy Absensi latihan
selama 3 (tiga) bulan setelah rutin (Sangga/Ambalan)
dilantik
3 Menjadi contoh yang baik dalam 1. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
gugus depan, di rumah, di tangani oleh diri sendiri dan pembina gudep /
 sekolah / Perguruan Tinggi, di Pembina satuan calon pramuka garuda selama di
tempat kerja dan di masyarakat, Gugus depan.
sesuai dengan Trisatya dan Dasa 2. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
Darma
tangani oleh diri sendiri dan Orang Tua/Wali calon
pramuka garuda selama di Rumah.
3. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan (Wali
kelas/Wakasek/Kepala Sekolah/Pejabat yang
berwenenang) calon pramuka garuda selama di
Sekolah/Perguruan Tinggi
4. Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan (Pimpinan tempat
bekerja)/(RT/RW/Kepala Desa) selama di tempat
kerja / di Masyarakat.
4 Telah memiliki Tanda 1. Dibuktikan dengan photocopy surat tanda Lulus
Kecakapan SKK / Surat Keterangan SKK dari Pembina Satuan
Khusus (TKK) untuk Pramuka dan
Penegak sekurang - kurangnya 9
(Sembilan) macam dari masing 2. Tanda Kecakapan Khusus yang dimilikinya baik
– masing bidang Kecakapan pada pakaian seragam maupun pada
Khusus, sekurang kurannya 2 tetampan/selendang TKK
(dua) macam tingkat Utama dan
3 (tiga) macam tingkat Madya.
Jenis TKK yang diwajibkan
berdasarkan ketentuan gugus
depan dimana penegak berada.
5 Pernah mengikuti pertemuan 1. Dibuktikan dengan daftar kegiatan yang diikuti
Pramuka Penegak, di tingkat meliputi nama kegiatan, penyelenggara, tempat
Ranting, Cabang dan Daerah kegiatan dan waktu kegiatan serta Photocopy
piagam/sertifikat/ID Card kegiatan atau photo
kegiatan.
6 Telah tergabung dalam salah 1. Dibuktikan dengan photocopy Kartu Tanda
satu Anggota/piagam penghargaan/sertifikat diklat
Satuan Karya Pramuka dan telah Anggota Saka/Surat Keterangan dari satuan karya
mampu mengaplikasikan pramuka.
keterampilan di satuan karya
pramuka tersebut
7 Aktif membantu Pembina di 1. Dibuktikan dengan Surat Keterangan dari gugus
gugus depan depan yang dibantu membina sebagai pembantu
pembina / Instruktur Muda yang ditanda tangani
oleh (Pembina satuan/ Ketua Gudep / Ketua
Mabigus) di perindukan siaga / pasukan
penggalang.
8 Dapat mengoperasikan komputer 1. Dibuktikan dengan photocopy Piagam / Sertifikat
dan dapat memanfaatkan tempat kursus atau pelatihan / Surat Keterangan
teknologi informasi internet dari Guru TIK / sejenisnya ditiap tingkatan kelasnya
atau dapat praktik langsung.
9 Secara aktif menggunakan salah 1. Dibuktikan dengan photocopy Piagam / Sertifikat
satu bahasa internasional tempat kursus atau pelatihan / Surat Keterangan
dari Guru Bahasa Inggris / sejenisnya ditiap
tingkatan kelasnya atau dapat praktik langsung.
10 Dapat menyelenggarakan suatu 1. Dibuktikan dengan fhotocopy proposal /
proyek produktif yang bersifat dokumentasi kegiatan dan hasil evaluasi kegiatan.
perorangan atau bersama di (misalkan proyek produktif Wirausaha, Berkebun,
lingkungan
membuat suatu produk dll)
11 Sebagai Penabung yang rajin 1. Dibuktikan dengan photocopy buku tabungan
dan (Tabungan Sekolah / tabungan Nasional)
 teratur
12 Mampu menampilkan 1. Dibuktikan dengan Praktik Langsung/melampirkan
kecakapannya di bidang seni photocopy piagam / sertifikat / dokumentasi dalam
budaya, olah raga,ilmu menampilkan kecakapannya.
pengetahuan dan teknologi di
depan umum
13 Dapat melakukan kegiatan 1. Dibuktikan dengan photocopy proposal /
pembangunan di lingkungannya dokumentasi kegiatan dan hasil evaluasi kegiatan
mulai dari perencanaan, (misalkan kegiatan kerja bakti, Penegakan
pelaksanaan, dan penilaian
kedisiplinan, kesadaran dalam hukum dll)

Garut, 2021
Pemeriksa / Penguji,

( )

LEMBAR PENGECEKAN PEMENUHAN POINT POINT

SYARAT SYARAT PRAMUKA GARUDA GOLONGAN PANDEGA
(Sesuai SK Kwarnas No: 038 Tahun 2017 Tentang PP Pramuka Garuda)

SYARAT YANG TELAH KET

DIPENUHI UNTUK
MENERIMA TANDA PERTANYAAN / BUKTI
18. PENGHARGAAN YANG YA TIDAK
DIUSULKAN:
1 Memahami dan dapat Tentang UUD RI 1945
menjelaskan dengan baik UUD 1. Apakah adik Hapal dengan Pembukaan UUD RI
RI 1945, jika hapal sebutkan?
1945
2. Berapa jumlah BAB, Pasal dan Ayat pada UUD
RI 1945 setelah diamandemen terakhir ?
3. Apa saja pokok pikiran yang terdapat dalam
Pembukaan UUD RI 1945 alinea 1 sampai 4 ?
4. Apa maksud dari kalimat” mengubah
Pembukaan UUD RI 1945 berarti meniadakan
Negara RI dan Apa alasan Pembukaan UUD
RI1945 tidak bisa dirubah ?
5. Apa Hakikat Pembukaan UUD 1945 serta
Sebutkan lembaga peradilan sesuai UUD RI 1945
?
6. Berapa kali UUD RI 1945 mengalami
amandemen ?
7. Bagaimana tata urutan peraturan perundang-
undangan yang berlaku sekarang?
8. Jelaskan apa yang menjadi dasar DPR dapat
mengusulkan Presiden dan/atau wakil presiden
dapat diberhentikan serta sebutkan dasar
hukumnya?
9. Kewajiban apa yang terkandung dalam sumpah
dan janji Presiden (wakil presiden) sesuai pasal
9 UUD 1945 ?
10. PKI telah melakukan pemberontakan terhadap
Negara RI oleh karenanya telah dilarang
keberadaannya di Indonesia. Sebutkan
peraturan yang melarangnya!
2 Menjadi contoh yang baik dalam 1.
gugus depan,di rumah, di
sekolah/Perguruan Tinggi, di
tempat kerja dan di masyarakat, 2.
sesuai dengan Trisatya dan Dasa
Darma
3.
4.
Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan pembina gudep/
Pembina satuan calon pramuka garuda.
Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan Orang Tua/Wali
calon pramuka garuda.
Dibuktikan dengan surat keterangan yang
ditanda tangani oleh diri sendiri dan (Dosen
Wali/ Wakabid/Ketua
Perti/Rektor /Direktur/Pejabat yang berwenenang
calon pramuka garuda.
Dibuktikan dengan surat keterangan yang ditanda
tangani oleh diri sendiri dan (Pimpinan tempat
bekerja) /(RT/RW/Kepala Desa) selama di tempat
kerja/di Masyarakat.

3 Sekurang-kurangnya mengikuti
3 (tiga) kali acara yang
dipilihnya
antara lain:
a. Pertemuan Pramuka
Penegak dan Pandega 1. Dibuktikan dengan daftar kegiatan yang diikuti
ditingkat Ranting, Cabang, meliputi nama kegiatan, penyelenggara, tempat
Daerah, Nasional atau kegiatan dan waktu kegiatan serta photocopy
Internasional piagam / sertifikat / ID Card ke giatan atau photo
b. Perkemahan wirakarya, kegiatan.
Perkemahan salah satu
satuan karya pramuka
(Saka) atau Perkemamahan
bakti sekurang kurangnya di
tingkat Cabang.
c. Integrasi masyarakat atau 2. Dibuktikan dengan photocopy proposal /
pembuatan proyek proyek dokumentasi kegiatan dan hasil evaluasi kegiatan.
kegiatan (misalkan proyek produktif Wirausaha, Berkebun,
membuat suatu produk dll)
4 Pernah membuat perencanaan, Dibuktikan dengan photocopy proposal / dokumentasi
persiapan, pelaksanaan, kegiatan dan laporan perencanaan, persiapan,
pengawasan, dan penilaian dari pelaksanaan, pengawasan, dan penilaiankegiatan
kegiatan pramuka siaga,
Pramuka
Penggalang dan Pramuka
Penegak
5 Aktif membantu Pembina di Dibuktikan dengan Surat Keterangan dari gugus depan
gugus depan yang dibantu membina sebagai pembantu pembina /
Instruktur Muda yang ditanda tangani oleh (Pembina
satuan/ Ketua Gudep / Ketua Mabigus) di perindukan
siaga / pasukan penggalang.
6 Dapat mengoperasikan komputer Dibuktikan dengan photocopy Piagam/ Sertifikat
dan dapat memanfaatkan tempat kursus atau pelatihan / Surat Keterangan dari
teknologi informasi internet Guru/Dosen TIK / sejenisnya ditiap tingkatan kelasnya
atau dapat praktik langsung.

7 Secara aktif menggunakan salah Dibuktikan dengan photocopy Piagam /Sertifikat

satu bahasa internasional tempat kursus atau pelatihan / Surat Keterangan dari
Guru/Dosen Bahasa Inggris / sejenisnya ditiap
tingkatan kelasnya atau dapat praktik langsung.
Garut, 2021
Pemeriksa / Penguji,

( )