PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA

PENGULU/GEUCIK DESA PERAPAT TITI PANJANG

KECAMATAN BABUSSALAM

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU/MISKIN

Nomor : / SKTMM/KD-PTP/ AGR / 2020

Pengulu Desa Perapat Titi Panjang Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh

Tenggara, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : PUTRI MAULIA JAHARANI

Tempat/Tgl.Lahir : Mandala, 14 Mei 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Perapat Titi Panjang Kec. Babussalam
Kabupaten Aceh Tenggara

Benar nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa Perapat Titi Panjang
Kecamatan Babussalam Kabupaten Aceh Tenggara, Menurut sepengetahuan kami
benar nama tersebut diatas adalah Tidak Mampu / Miskin, baik dari ekonomi serta
penghasilan perbulanan yang tidak mencukupi.

Demikianlah Surat Keterangan Tidak Mampu / Miskin ini, diperbuat dengan

sebenarnya agar dapat dipergunakan seperlunya

Perapat Titi Panjang, 22 Januari 2020

Kepala Desa Perapat Titi Panjang,

.................................
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
PENGULU/GEUCIK DESA KAMPUNG NANGKA
KECAMATAN LAWE BULAN

SURAT KETERANGAN MENINGGAL DUNIA

Nomor : / SKMD/D-KN/ AGR / 2018

Pengulu/Geucik Desa Kampung Nangka Kecamatan Lawe Bulan Kabupaten Aceh Tenggara
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : JAMES HUTA BARAT

Umur : 35 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Kristen
Alamat : Desa Kampung Nangka Kecamatan Lawe Bulan
Kabupaten Aceh Tenggara

Benar bahwa nama tersebut diatas adalah Penduduk Desa Kampung Nangka Kecamatan Lawe
Bulan Kabupaten Aceh Tenggara. Dan benar telah Meninggal Dunia pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 20 Mei 2012
Jam : 11.00 Wib
Tempat Meninggal : Di rumah Desa Kampung Nangka
Sebab Meninggal Dunia : Sakit
Dikebumikan di : Pemakaman Umum Desa Lawe Ponggas
Kecamatan Lawe Bulan Kabupaten Aceh Tenggara

Demikianlah Surat Keterangan Meninggal Dunia ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan seperlunya

Kampung Nangka, 02 Mei 2018

Pengulu/Geucik Desa Kampung Nangka,

GUNTAR SILITONGA
 PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
PENGULU KUTE CINGKAM MEKHANGGUN
KECAMATAN LAWE ALAS

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : / SKAW/K-CM/ AGR / 2018

Pengulu Kute Cingkam Mekhanggun Kecamatan Lawe Alas Kabupaten Aceh Tenggara dengan ini
menerangkan bahwa :

Nama : LENA WATI

Tempat/Tgl Lahir : Pedesi, 31 Desember 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaam : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Cingkam Mekhanggun Kecamatan Lawe Alas
Kabupaten Aceh Tenggara

Menerangkan dengan sesungguhnya benar nama tersebut diatas Ahli Waris dari Almarhum
IDIN yang telah Meninggal Dunia pada tanggal 07 Mei 2018 di Desa Cingkam Mekhanggun
Kecamatan Lawe Alas. Surat ini dikeluarkan untuk kegunaan Pengambilan Uang Taspen di Bank
BPD Aceh Tenggara.

Demikian Surat Keterangan Ahli Waris ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat
dipergunakan seperlunya.

Mengetahui : Cingkam Mekhanggun, 09 Mei 2018

CAMAT LAWE ALAS, Pengulu Kute Cingkam Mekhanggun,

SUDIRMAN, SE SUHARTO
Penata Tk. I (III/b)
NIP. 19720702 199110 1 002