KOP SURAT PUSKESMAS

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : …………………….

Dasar Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah Nomor :

SP. DIPA 024.05.3.099015/2021 Tanggal 23 November 2020 Ditjen
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Dinas Kesehatan Provinsi Riau,
dengan ini Kepala Puskesmas …………………… :

MEMERINTAHKAN :

Kepada Nama : -
NIP : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : -

Nama : -
NIP : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : -

Nama : -
NIP : -
Pangkat / Gol : -
Jabatan : -

Tujuan : Melaksanakan Kegiatan Investigasi Kontak / Contact Tracing (Pelacakan

kasus melalui Investigasi Kontak dan Evaluasi Pelaksanaan selama 2 (dua)
hari dari tanggal …………………..2021

Pembebanan Anggaran : Dibebankan Pada Daftar Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat
Daerah Dinas Kesehatan Provinsi Riau Tahun 2020 Nomor DIPA SKPD
2060.QAH.007.052A Pada Kegiatan Kegiatan Investigasi Kontak / Contact
Tracing (Pelacakan kasus melalui Investigasi Kontak dan Evaluasi
Pelaksanaan)

Ditetapkan di : ....................
Pada Tanggal : 09 ................ 2021

KEPALA PUSKESMAS ....................

KABUPATEN SIAK

............................................)
NIP. ....................................