PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM

Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281
Website : www.rsud.tanahdatar.go.id
Email : rsud.hanafiah@yahoo.com

CATATAN ASUHAN GIZI

Nama : Fahmi
No.Register : 11253199
Ruang : 24 B
Usia : 37 tahun
Diagnosapenyakit : Hyperglicemia+Paraparesis+Psiciatricproblem+Anemia+Hypoalbumin
ASSESSMENT/REASSESSMENT KESIMPULAN
ANTROPOMETRI LILA = 27,5 cm % Lila 84, 36 % Status gizikurang
TL = 52 cm TB= 167, 75 cm
BBI estimasi = (1, 6775)2x 22, 5 = 63,32 kg
BIOKIMIA 11 September 2015 Hyperglicemia
Guladarahpuasa 266 mg/dl (60-100 gr/dl) Anemia
Guladarah 2 jam PP 235 mg/dl (<130 mgdl) Infeksi
12 September 2015 Glikosuria
Hb = 9,5 gr/dl (N :13,4-17,7 gr/dl) Proteinuria
Leukosit= 13,65 103 /µl (N: 4,3-10,3 µl) Infeksisalurankemi
Monosit = 11,6 % (N: 2-5) h
Natrium = 140 mmol/l (N: 136-145 mmol/l) hypoalbumin
Kalium = 3,55 mmol/l (N: 3,5-5 mmol/l)
Clorida (Cl) 113 mmoll (N: 98-106 mmol/l)
MCV 85,20 fl (N: 80-93 fl)
MCH 28, 20 Pg (N: 27-31 pg)
MCHC 33,10 gr/dl (N: 32-36 gr/dl)
Albumin 3,38 gr/dl (N: 3,5-5,5)
Urin
Glukosa 2 + (negatif)
Protein 1 + (negatif)
Keton 1+ (negatif)
Leukosit 1+ (negatif)
Darah 3 + (negatif)
FISIK-KLINIS Kesadaran CM (GCS = 456)
TD = 110/70 mmHg
N = 80x/menit
RR = 21x/menit
Suhu = 35, 10 c
RIWAYAT GIZI Dahulu: Polamakansalah.
Nafsumakankurang.Frekuensimakan 2x/hari. Jarangkonsumsisa
Polakonsumsi: yur,
- Nasi 2xhari @100 gr (7 sdm), sari roti 1xhari @ 100gr (3 potong) sukaminumanmani
- Laukhewaniayam3xminggu (1 potong), dagingsapi 1 x minggu @ 50 gr (1 s
potong), dagingkambing 1xseminggu @ 50 gr (1 potong), jeroandangajih
1xminggu @50 gr (1 potong).
- Lauknabati : tahuatautempesetiaphari @ 100 (2 potong)
- Sayur : jarangkonsumsisayur
- Buah :3xmingguseperti papaya @100 gr (3 potong), apel @100gr (1buah),
melon 100 gr (1 potong).
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281
Website : www.rsud.tanahdatar.go.id
Email : rsud.hanafiah@yahoo.com

- Minuman :tehmanis 1xhari @ gulapasir 26 gr (2 sdm), susu milo 1xhari 20 gr (2

sdm).
Pengolahanbahanmakanseringdigoreng
Sekarang:
Nafsumakanturunsetelah MRS. Mual/muntah : Nafsumakanmenu
+/-.Tidakmaumengkonsumsimakanan RS danselalumakandariluarrumahsakit yang run,
dibawaolehkeluargaseperti Roti manis, susucair, eskelapa, kentanggoreng, tidakmaumakanda
tehmanis). Diberikan diet DM B 1900 kkal RG (B) Energi 1898,5 (83,32%), protein rirumahsakitdanse
73,5 gr (116%), lemak 53,8 gr (84%), karbohidrat 289, 3 gr (84, 6%). ringmengkonsumsi
Recall: Energi (82%), P (90%), L (93%), KH (96%) makanandariluar
RS
RIWAYAT Dahulu: Hyperglicemia+Par
PERSONAL Pasienmemilikiriwayatpenyakitjantung, diabetes mellitus, aparesis+Psiciatric
ginjaldanlambungsemenjak 2 tahun yang lalu. problem+Anemia+
Sekarang: Hypoalbumin
Pasienbarumakansetelahdibujukdankeluarga

DIAGNOSA GIZI Domain Intake:

NI 2.1kekurangan intake makanan per oral disebabkannafsumakanmenurunkarenamualditandaihasi
recall rendah (E 50, 26 %, P 37,9 %, L 87,8 %, KH 38, 9 %)
NI 2.
9keterbatasanpenerimaanmakanandisebabkanengganmemasukanmakanandanminumankemulutditan
daihasil recall yang rendah ((E 50, 26 %, P 37,9 %, L 87,8 %, KH 38, 9 %)
NI 5.1Peningkatankebutuhanzatgizi protein
3
disebabkanolehinfeksidanhipoalbuminditandaihasillaboratoriumleukosittinggi 13,65 10 /µldan
Albumin rendah 3,38 gr/dl
NI
5.4Penurunankebutuhangizikarbohidratsederhanadisebabkanolehdisfungsipankreasditandaidenganglu
kosaurin 2+, guladarahpuasa 266 mg/dl, guladarahpuasa 235 mg/dl.
Domain behavior:
NB 1.3belumsiapuntukmelakukan
diet/perubahanpolahidupdisebabkankurangnyakemauanuntukberubah/memperbaikikesalahanbeserta
tidakadadukungandarikeluargaditandaipasientidakmemakanmakanan RS
tapimengkonsumsimakanandariluar.

RENCANA INTERVENSI GIZI

Energi = 30kkal/kg BBI/hari
= 30 x 63, 32 =1899, 6 kkal/hari
FA = 10 % x 1899, 6 kkal = 189.96 kkal
FS = 10 % x 1899, 6 kkal = 189, 96 kkal
TEE = 1899, 6 + 189,96 + 189, 96 = 2279, 52 kkal

Protein = 15% x 2279, 52 kkal = 341, 928 kkal= 85, 482 gram/hari

Lemak = 25 % x 2279, 52 kkal = 569, 88 kkal = 63,32 gram/hari

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281
Website : www.rsud.tanahdatar.go.id
Email : rsud.hanafiah@yahoo.com

Karbohidrat= 60 % x 2279, 52 kkal = 1367, 712kkal = 341, 928 gram/hari

Karbohidrat counting : 341,928 gram/15 = 22,79 unit

Karbohidrat serving :
Makananpagi KH 80, 8 gram  5,3 Unit = 5 unit
Snack jam 10 KH 35,1 gram  2,3 Unit = 2 unit
Makansiang KH 85, 9 gram  5,7Unit = 6 unit
Snack 16. 00 KH 29,4 gram  1,96 unit = 2 unit
Makanmalam KH 79,3 gram  5,2 unit = 5 unit
Snack jam 21.00 KH 31,2 gram  2,08 unit = 2 unit
INTERVENSI GIZI RENCANA MONITORING & EVALUASI
ND 1.3Kelompokmakanan/zatgiziataumakanan/ AD 1.1. Antropometri
zatgizikhusus (DM B 1900 kkal RG (B) Energi 1898,5
(83,32%), protein 73,5 gr (116%), lemak 53,8 gr (84%), FH 1.2.2Asupanmakanan
karbohidrat 289, 3 gr (84, 6%).
E. 1.4Edukasigizi – FH
materi/isikaitangizidengankesehatan/penyakit. 4.1Pengetahuandanketerampilanterkaitmakanandangizi

BD 1. 10Profil anemia
RC 1.3
Kolaborasidengandokterdalampenanggulanganmualpadapas BD 1.5Profilglukosa /endokrin
iensertadalampemberian insulin bersamaperawat
PERUBAHAN DIET BD 1. 12Profilurin
Tidakadaperubahan diet

MONITORING DAN EVALUASI

TANGGAL 14/9/2015 15/9/2015 16/9/2015
% LILA (kg) 84,36 % 84,36 % 84,36 %
ENERGI (Kkal) 1148 kkal (50,36 %) 296, 67 kkal (15, 96%) 380 kkal (20,4 %)
PROTEIN (gram) 32, 4 gr (37,9 %) 8, 64 (18 %) 6 (12,6 %)
LEMAK (gram) 55,6 gr (87, 80 %) 6 gr (14, 38 %) 6 (1,86 %)
KARBOHIDRAT 132, 3 gr (38,69 %) 48, 66 gr (15 %) 60 (18,58 %)
(gram)
FISIK/KLINIS Kesadaran CM (GCS Kesadaran = CM Kesadaran = CM
= 456) GCS 456 GCS 456
TD = 110/70 mmHg TD = 120/80 mmHg TD = 120/80 mmHg
N = 80x/menit Nadi = 94x/menit Nadi = 92x/menit
RR = 21x/menit RR = 20x/menit RR = 20x/menit
Suhu = 35, 10 c Suhu 37,10 c Suhu 370 c

LABORATORIUM Tidakadapemeriksa Guladarahpuasa 149 mg/dl (60- Tidakadapemeriksa

 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
RSUD PROF.DR.M.A HANAFIAH SM
Jl.BundoKanduangNo.1 Telp / Fax. ( 0752 ) 71008
BATUSANGKAR27281
Website : www.rsud.tanahdatar.go.id
Email : rsud.hanafiah@yahoo.com

anlaboratorium 100 gr/dl) anlaboratorium

Gula darah2 jam PP 197 mg/dl
(<130 mgdl)
Hb = 10,40 gr/dl (N: 13,4-17,7
gr/dl)
MCV 84,90 mg/dl (N: 80-93 gr/dl)
MCH 27,60 mg/dl (N: 27-31
gr/dl)
MCHC 32,50 mg/dl (N: 32-36
gr/dl)

KONSELING GIZI AHLI GIZI

Edukasitentangpengaturanpolamakandancarapengolahanmakanandan
diet DM , bahanmakanan yang dianjurkan, dihindari,
dandibatasidenganmenggunakan leaflet diet diabetes mellitus …………………..