MENGISI REKAM MEDIS

: PKM Kencong/C/ /
No. Dokumen REV.SOP- /17

SOP No. Revisi : 01

Tanggal Terbit : 06 Maret 2017
Halaman : 1/3
UPT. PUSKESMAS dr. Agustina Yuniarti. R
KENCONG NIP. 19680609 200212 2 005

1. Pengertian Adalah cara untuk mengisi hasil anamnesa dan pemeriksaan

dengan menggunakan blangko rekam medis.
2. Tujuan Agar petugas dapat mengisi rekam medis dengan benar dan
sesuai prosedur.
3. Kebijakan Keputusan Kepala UPT. Puskesmas Kencong Nomor :
440/ /311.36/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis di
UPT Puskesmas Kencong
4. Referensi Modul CBT Perawat Puskesmas
5. Alat dan Bahan 1. Alat
1.1. Alat tulis
2. Bahan
2.1. Rekam medis
6. Langkah-langkah 1. Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang sesuai
dengan waktu pemeriksaan,
2. Petugas menulis hasil Anamnesa,
3. Petugas menulis hasil pemeriksaan yang dilakukan,
4. Petugas menulis diagnosa penyakit,
5. Petugas menulis kode diagnosa penyakit,
6. Petugas menulis jenis kunjungan,
7. Petugas menulis terapi yang diberikan,
8. Petugas memberi paraf.

MENGISI REKAM MEDIS

SOP No. Dokumen : PKM Kencong/C/ /
 REV.SOP- /17
No. Revisi : 01
UPT. PUSKESMAS Tanggal Terbit : 06 Maret 2017
KENCONG
Halaman : 2/3
7. Bagan Alir
Petugas mengisi rekam medis pada tanggal yang
sesuai dengan waktu pemeriksaan,

Petugas menulis hasil

Anamnesa

Petugas menulis hasil

pemeriksaan yang dilakukan

Petugas menulis diagnosa

penyakit

Petugas menulis jenis

kunjungan

Petugas menulis terapi yang

diberikan

Petugas memberi paraf

1. Ruang Poliklinik
2. UGD
8. Unit Terkait
3. Ruang Rawat Inap
4. Ruang VK PONED
9. Dokumen terkait 1. Berkas Rekam Medis
2. Buku register VK PONED

MENGISI REKAM MEDIS

: PKM Kencong/C/ /
No. Dokumen
UPT. PUSKESMAS SOP REV.SOP- /17
KENCONG No. Revisi : 01
 Tanggal Terbit : 06 Maret 2017
Halaman : 3/3

10. Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No Yang Diubah Isi Perubahan
diberlakukan
1. Tata naskah Diubah sesuai tata naskah yang 06 Maret 2017
terbaru
2. Kebijakan : Kebijakan : 06 Maret 2017
1. Sebagai pedoman bagi Keputusan Kepala UPT.
Puskesmas Kencong Nomor :
petugas dalam mengisi
440/ /311.36/2017
rekam medis dengan benar tentang Kebijakan Pelayanan
Klinis di UPT Puskesmas
pelaksanaan mengisi rekam
Kencong
medis harus mengikuti
langkah-langkah yang
tertuang dalam SOP.
2. SK tentang Pemberlakuan
SOP Pengembangan
Pelayanan Di UPT
Puskesmas Kencong Nomor :
440/ /414/2015.