PEMERINTAH KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI BAKIBAIT
KECAMATAN MOLLO BARAT
Alamat: Bakibait, Desa Oeuban, Kec. Mollo Barat, Kab. TTS

SURAT PENGANTAR

Nomor : PK.424/SDNB/66/X/2021
Lampiran : 3 (Tiga) Jepitan
Perihal : Usul Kenaikan Pangkat/ Jabatan Guru
  Dengan Angka Kredit Atas Nama :
  EMI R. TAKESAN, A.Ma.Pd.SD

Kepada
Yth :Kepala Dinas P dan K Kabupaten TTS
Cq. Subag Umum dan Kepegawaian Kab. TTS
Di –
SoE

Dengan hormat, kami sampaikan kepada Bapak hal terpokok di atas, atas nama :
No Nama Guru / Nip Uraian Lama Baru
1 EMI R. TAKESAN, A.Ma.Pd.SD Pangkat Pengatur Tk.1 II/d Penata Muda, III a
19850515 201001 2 055 Golongan Guru Pertama Guru Pertama
Jabatan TMT 01 Oktober 2016 01 April 2022
Angka Kredit 80,72 105.547

Sebagai bahan kelengkapan atas usulan kami ini terlampir :

A. DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
DUPAK BARU ( Permen Baru)
1. Daftar Usul Penetapan Angka Kredit ( DUPAK) berdasarkan Permenpan Nomor 16
Tahun 2009 (asli) dan lengkap seluruh komponen ada dalam DUPAK BARU................ 2 Ex
2. Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas Pembelajaran Bimbingan dan Tugas Tertentu.....2 Ex
3. Surat Pernyataan Melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Guru.........................................2 Ex
B. DOKUMEN KEPEGAWAIAN
1. SK Tim Penilai PKG dari Sekolah......................................................................................5 Ex
2. Foto Copy SK 80%.......................................................................................................... 5 Ex
3. Foto Copy SK 100 %..........................................................................................................5 Ex
4. Foto Copy SK Pangkat Akhir.....................................................................................................
5. Foto Copy Kartu Pegawai ( KARPEG)...............................................................................5 Ex
6. SKP Tahun 2020 dan 2021 (Asli).......................................................................................5 Ex
7. Foto Copy Ijazah Terakhir, dan Transkip nilai yang telah dilegalisir (Tanda Tangan dan
stempel basah oleh pejabat yang berwenang).....................................................................5 Ex
 8. Surat Pengantar dari Kepala Sekolah yang ditujukan kepada Kepala Dinas P dan K
Kabupaten TTS Cq. Sub Bagian Umum dan Kepegawaian................................................5 Ex
9. Foto Copy PAK Lama.........................................................................................................5 Ex

C. BUKTI FISIK MELAKSANKAN KEGIATAN PENUNJANG

1. SK Pembagian Tugas dari Kepala Sekolah Tahun Pelajaran 2018/2019............................2 Ex
2. SK Pembagian Tugas dari Kepala Sekolah Tahun Pelajaran 2019/2020............................2 Ex
3. SK Pembagian Tugas dari Kepala Sekolah Tahun Pelajaran 2020/2021............................2 Ex
4. SK Pembagian Tugas dari Kepala Sekolah Tahun Pelajaran 2021/2022............................2 Ex
5. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahun 2018................................................2 Ex
6. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahun 2019................................................2 Ex
7. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahun 2020................................................2 Ex
8. Laporan Hasil Penilaian Kinerja Guru (PKG) Tahun 2021................................................2 Ex
D. BUKTI FISIK MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG SEKOLAH
1. Foto Copy SK Panitia / Pengawas US dan UN Tahun Pelajaran 2017/2018......................2 Ex
2. Foto Copy SK Panitia / Pengawas US dan UN Tahun Pelajaran 2018/2019......................2 Ex
3. Foto Copy SK Panitia / Pengawas Ujian Sekolah Tahun Pelajaran 2019/2020..................2 Ex
4. Foto Copy SK Panitia/Pengawas ANBK Tahun Pelajaran 2020/2021...............................2 Ex

Oeuban, 09 November 2021

Kepala SD Negeri Bakibait

Jonas Tanaem, S.Th

NIP. 19890204 201708 1 002