3 PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UPT SD NEGERI MANDARANREJO II
Jalan Letjen Soetoyo I Nomor 5 Kota Pasuruan 67123 Propinsi Jawa Timur
Telp. (0343) 429802 E-mail: uptsdnmandaranrejo2@yahoo.com

Pasuruan, 21 Agustus 2017

No : 422 / 81 / 423.102.39 / 2017
Lamp : 1 Berkas
Hal : Usulan Penambahan PTK Baru

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan
c.q. Bidang Tenaga Pendidik dan Kependidikan
Di-
PAS U R UAN

Menindaklanjuti Surat Edaran Dikdasmen No. 15/D/ED/2016 Tanggal 15 Juli 2016 tentang
Pemutahiran Data Pokok Pendidikan (Dapodik) Tahun Pelajaran 2016/2017, terkait dengan
penambahan PTK baru, dengan ini kami mengajukan tambahan Guru / Tenaga Administrasi Sekolah
:

Nama : MUHAMMAD JA’FAR SODIQ

Tempat Tgl Lahir : Pasuruan, 14 Oktober 1994
NIP :-
NUPTK :-
NIK : 3514061410940001
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Jabatan : Kepala Sekolah √ Guru Tenaga Kependidikan
Guru Mapel/Kelas : Pendidikan Agama Islam
Alamat : Sidomulyo RT. 01 / RW. 03 Kejayan Kab. Pasuruan
Jenis PTK : Baru / Mutasi

Dengan ini pula kami lampirkan evaluasi kebutuhan antara lain *) :

1. Evaluasi Kelebihan dan Kekurangan PTK
2. SK Penetapan jam mengajar
3. Bio Data PTK
4. SK Pengangkatan PTK

Demikian usulan PTK ini, untuk bisa dimasukkan didalam DAPODIK. Atas perhatian dan
kerjasama yang baik disampaikan terima kasih.

Kepala UPT SD Negeri Mandaranrejo II

Drs. H. MOH. HOLILI, M.PdI

NIP.19621215 198504 1 006

Menyetujui

Kepala Bidang KK Datadik/Dapodikdasmen,

Tenaga Pendidik dan Kependidikan

Drs. H. SUWONO, M.PdI ...........................................

NIP. NIP....................................

Catatan *) : disesuaikan dengan kebutuhan

Lampiran 2

Format I
Analisis Kekurangan atau Kelebihan Guru Tingkat Satuan Pendidikan

Nama Sekolah : UPT SD Negeri Mandaranrejo II

Kabupaten/Kota : Kota Pasuruan
Provinsi : Jawa Timur

Jumlah Guru
No Jenis PTK Yang Yang Kekurangan / Keterangan
dibutuhkan ada Kelebihan
1 Kepala Sekolah 1 0 Kurang 1 Mutasi KS
Guru yang lama
2 Guru PAI 1 0 Kurang 1
Pensiun
3 Guru PJOK 1 1 0

4 Guru Kelas SD 6 6 0
Tenaga
5 2 2 0
Administrasi
6 PPSD 1 1 0

Pasuruan, 21 Agustus 2017

Kepala Sekolah

Drs. H. MOH. HOLILI, M.PdI

NIP.19621215 198504 1 006
Lampiran 4

BIODATA PTK
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap : MUHAMMAD JA’FAR SODIQ
2. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan
3. Tempat Lahir : Pasuruan
4. Tanggal Lahir : 14 Oktober 1994
5. NIK : 3514061410940001
6. NUPTK :-
7. Agama : Islam
8. Nama Ibu Kandung : LAILATUL BADRIYAH
9. Status Perkawinan : Kawin/Belum Kawin/Janda/Duda
II. DOMISILI
1. Propinsi : Jawa Timur
2. Kab/Kota : Kabupaten Pasuruan
3. Kecamatan : Kejayan
4. Alamat : Sidomulyo RT.01 / RW. 03
5. Desa/Kelurahan : Kejayan
III. KEPEGAWAIAN
1. Status Kepegawaian : Guru Tidak Tetap (GTT)
2. NIP :-
3. Pangkat/Gol :-
4. Jenis PTK : Guru Mapel PAI
5. Lembaga Pengangkat : Pusat/Daerah/Yayasan/Sekolah/Lainnya
6. Sumber Gaji : APBN/APBD/Yayasan/Sekolah/Lainnya.
IV. PENUGASAN
1. Kecamatan : Panggungrejo
2. Nama Sekolah : UPT SD Negeri Mandaranrejo II
3. Status Penugasan : Sekolah Induk/Bukan Sekolah Induk
4. Nomor Surat Tugas : 422/65.a/423.102.39/2017
5. Tanggal Surat Tugas : 3 Juli 2017
6. TMT Tugas : 3 Juli 2017

Pasuruan, 21 Agustus 2017

PTK,

MUHAMMAD JA’FAR SODIQ

NIP. -
SYARAT DAN MEKANISME

I. USULAN PTK BARU

1. Evaluasi tentang kekurangan PTK
2. SK Jam Mengajar
3. SK pengangkatan

II. USULAN MUTASI

1. SK Jam mengajar
2. SK Mutasi
3. Surat melepas
4. Surat menerima

III. ALUR PROSEDUR PENAMBAHAN PTK BARU (Dilakukan Oleh Dispendik) DAN
MUTASI PTK
1. Usulan dari sekolah
2. Login admin Dapodik Dinas
3. Aktivasi akun Manajemen Dapodik
4. PTK baru----Fitur tambah PTK baru
5. PTK Mutasi-----Fitur Mutasi PTK
6. Sinkronisasi, Data PTK masuk pada Aplikasi Dapodik Sekolah
7. Periksa dan lengkapi data PTK bersangkutan
8. Sinkronisasi data ke server Kemdikbud
9. Selesai