IDENTITAS PRIBADI
Nama : Pas Photo 3 x 4
Jenis Kelamin : Cap tiga jari kiri
Anak :
a.k
No Nama Anak a.t Tempat dan Tanggal lahir Nama ibu / ayah
a.a
RIWAYAT PEKERJAAN
No Jenis Pekerjaan Tahun Keterangan
LAIN – LAIN
TMT di Sekolah ini :
Meningggalkan sekolah ini : Alasan Meninggalkan **) : a. Pindah Tugas ke
b. Mengundurkan diri
c.
,
Tanda Tangan