Jenis
Nomor Asal Putusan
Nama Calon Kelamin Tempat Alamat Tempat
Siswa Tanggal Lahir Tinggal R Diterim
Urut Pendaftar L P TK Ditolak
T a
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
Jumlah
Kepala Sekolah
Nama Lengkap
NIP.