SINDROM DUH (DISCHARGE)

GENITAL (GONORE DAN NON

GONORE)
No. ICD-10: J11 Influenza, virus not identified
No. ICPC-2: R80 Influenza
Kompetensi :

PENDAHULUAN
Gonore merupakan istilah umum untuk menunjukkan serangkaian kondisi klinis yang
melibatkan infeksi oleh bakteri pathogen Neisseria gonorrhoeae yang didapat melalui
hubungan seksual. Sekitar 85% wanita yang mengalami penyakit ini dinyatakan tidak
mengeluhkan gejala, sehingga mereka kemungkinan besar tidak akan periksa dan tidak akan
mendapat pengobatan. Pada umumnya penyakit gonore ini disebabkan oleh bakteri patogen
yang ditularkan melalui hubungan seksual, yaitu terutama bakteri Neisseria
gonorrhoeae dan/atau Chlamydia trachomatis. Data dari “Survei Terpadu Biologis dan
Perilaku (STPB)” yang diterbitkan oleh Kementrian Kesehatan republik Indonesia tahun
2013 melaporkan bahwa kasus infeksi yang disebabkan oleh kedua jenis bakteri tersebut
sebesar 32% di antara populasi wanita pekerja seks, sehingga para pria yang berhubungan
dengan mereka akan berisiko tertular serta menularkan kepada istrinya.

TUJUAN PEMBELAJARAN

TUJUAN PEMBELAJARAN UMUM

Setelah menyelesaikan modul ini, maka dokter mampu menguatkan kompetensinya pada
Sindrom Duh (Discharge) Genital (Gonore dan Non Gonore)
TUJUAN PEMBELAJARAN KHUSUS (TIK)
Setelah menyelesaikan modul ini, maka dokter mampu:
1. Menganalisa data yang diperoleh dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang untuk menegakkan diagnosis masalah Kesehatan pasien dan menyingkirkan
kemungkinan penyakit lain.
2. Mengembangkan strategi untuk menghentikan sumber penyakit, pathogenesis dan
patofisiologi, akibat yang ditimbulkan serta risiko spesifik secara selektif.
3. Menentukan penanganan penyakit baik klinik, epidemiologis, farmakologis, diet.
4. Memilih dan menerapkan strategi pengelolaan yang paling tepat berdasarkan prinsip
kendali mutu, kendali biaya, manfaat dan keadaan pasien serta sesuai pilihan pasien.
5. Mengindentifikasi dan menerapkan pencegahan penyakit dengan melibatkan pasien,
anggota keluarga dan masyarakat untuk mencegah kekambuhan
 DEFINISI
A. Infeksi Gonore
Gonore adalah infeksi menular seksual pada epitel dan umunya bermanifestasi sebagai
cervicitis, uretritis, proctitis, dan conjungtivitis. Bila tidak diterapi, infeksi ini dapat
menimbulkan komplikasi lokal seperti endometritis, salpingitis, TOA, bartolinitis,
peritonitis, dan perihepatitis pada pasien wanita, periuretritis dan epididimitis pada pasien
pria, dan oftalmia neonatorum pada neonatus (Cunningham, F.G, 2014).

B. Infeksi Non Gonore

Infeksi Non-Gonokokal (GNO) biasa disebut sebagai Non-Spesifik. Gejalanya mirip dengan
gonorhea atau kencing nanah, namun terapi yang biasa diberikan kepada gonorhea tidak
akan dapat bekerja. Selain itu, GNO disebabkan oleh bakteri yang disebut sebagai
Chlamydia trachomatis dan beberapa jenis bakteri lainnya termasuk ureaplasma
urealyticum, mycoplasma, dan trichomonas yang dapat mengakibatkan gejala seperti pada
GNO. GNO disebarkan secara seksual terutama kontak seksual tanpa perlindungan, seksual
per oral, atau pun seksual per anal (Talhari, 1997).

ETIOLOGI
A. Infeksi Gonore
Neisseria gonore adalah organism gram negative, nonmotil, non-spore forming yang tumbuh
sendiri dan berpasangan (dalam bentuk monokokus dan diplokokus) (Talhari, 1997).

B. Infeksi Non Gonore

Tabel 1. Patogen penyebab dan jenis IMS yang ditimbulkan (Tjandra, 2011)

Patogen Penyakit yang ditimbulkan

Infeksi Bakteri
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Chlamydia trachomatis (galur L1-L3)
Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi
Klebsiella (Calymmatobacterium)
granulomatis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Infeksi Virus
Human Immunedeficiency Virus (HIV)
Herpes simplex virus (HSV) tipe2 dan Herpes genitalis
tipe 1
Gonore
Klamidiosis (Infeksi Klamidia)
Limfogranuloma Venereum
Sifilis
Chancroid (Ulkus Molle)
Granuloma Inguinale (Donovanosis)
Servisitis dan uretritis non-gonore, mungkin
penyakit radang panggul
Servisitis dan uretritis non-gonore, mungkin
penyakit radang panggul
Infeksi HIV / Acquired Immuniodeficiency
Syndrome (AIDS)
Human papillomavirus (HPV) Kutil kelamin
Virus hepatitis B Hepatitis
Virus moluskum kontagiosum Moluskum Kontangiosum
Infeksi Protozoa
Trichomonas vaginalis Trikomoniasis
Infeksi Jamur
Candida albicans Kandidiasis
Infeksi Parasit
Phthirus pubis Pedikulosis pubis
Sarcoptes scabiei Skabies

PETA KONSEP
BELUM ADA

FAKTOR RISIKO
BELUM ADA

PATOGENESIS
Infeksi Gonore (GO) ditularkan terutama melalui hubungan seksual, namun penularan dapat
juga terjadi dari ibu kepada janin dalam kandungan atau saat kelahiran, melalui produk darah
atau transfer jaringan yang telah tercemar, kadang-kadang dapat ditularkan melalui alat
kesehatan (Cunningham, F.G, 2014).

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

ANAMNESIS
A. Infeksi Gonore
Wanita yang terinfeksi oleh N. gonorrhae awalnya masih asimptomatik atau hanya memiliki
gejala ringan. Gejala yang dapat terjadi antaranya adalah discharge yang sedikit dari vagina
yang dapat disebabkan dari servix yang terinflamasi (bukan vaginitis atau vaginosis) dan
disuria (biasanya tanpa gangguan urgensi dan frekuensi) yang terjadi pada gonococcal
urethritis. Masa inkubasi pada wanita jarang dapat ditentukan dengan tepat. Namun gejala
dapat terjadi dalam jangka waktu 10 hari setelah terinfeksi dan menunjukkan gejala yang
lebih hebat berbanding infeksi chlamydial cervicitis. Komplikasi yang dapat terjadi pada
pada gonococcal servitis adalah dyspareunia dan lower abdominal pain akibat infeksi yang
lebih dalam dan jauh. Pada keadaan tersebut harus difikirkan Pelvic Inflamatory Disease
(PID) (Fauci, 2011).

B. Infeksi Non Gonore

Gejalanya mirip seperti pada infeksi gonore, oleh karena itu perlu diketahui mengenai
riwayat seksual, penggunaan kontrasepsi, usia pertama kali berhubungan seksual, jumlah
pasangan seksual, pilihan seksualitas, riwayat Penyakit Menular Seksual sebelumnya
(Talhari, 1997).
PEMERIKSAAN FISIK
BELUM ADA

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. Infeksi Gonore
Diagnosis dengan temuan pewarnaan Gram`s yang dilakukan pada urethral exudates
B. Infeksi Non Gonore
1. Periksa adanya lesi yang menunjukkan adanya PMS.
2. Sediakan sample bila ada duh yang keluar untuk pemeriksaan lebih lanjut.
3. Setelah pemeriksaan urethra diikuti pemeriksaan pelvis lengkap, termasuk kultur
seviks (Talhari, 1997)

DIAGNOSIS KLINIS
A. nfeksi Gonore
BELUM ADA

B. Infeksi Non Gonore

Diagnosa berdasarkan adanya satu atau lebih dari hal berikut :
1. Duh urethra purulen atau mukopurulen,
2. Hapusan duh urethra yang menunjukkan adanya, paling tidak, 5 leukosit pe lapang
minyak imersi secara mikrospkopis
3. Spesimen urine miksi pertama yang menunjukkan leukosit esterase pada pemeriksaan
dipstik atau paling tidak 10 sel darah putih lapang pandang mikroskop (Fauci, 2011).

DIAGNOSIS BANDING
BELUM ADA

SARANA PRASARANA
BELUM ADA

PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF

TERAPI FARMAKOLOGIS
A. Infeksi Gonore
Pemberian Cephalosporins generasi ketiga yaitu cefixime 400 mg (peroral) dan ceftriaxone
125 mg (intramuskular), keduanya sebagai single dose, menjadi terapi pilihan utama pada
infeksi gonococcal (urethra, cervix, rectum, atau pharynx) yang belum ada komplikasi
(Martha, 2011).
B. Infeksi Non Gonore
Terapi antibiotik harus dapat mencakup kedua penyakit yakni urethritis gonokokal dan
urethritis non gonokokal. Pilihan antimikrobial untuk penatalaksanaan urethritis
termasuk ceftriaxone secara parenteral, azithromycin oral, ofloxacin oral, ciprofloxacin
oral, cefixime oral, doxycicline oral, dan spectinomycin parenteral. Azithromycin dan
doxysiklin telah terbukti setara dalam hal efikasi untuk mengobati infeksi C Trachomatis.
Ofloxacin dan azithromycin efektif untuk pengobatan urethritis non-gonokokal (GNO),
dimana ciprofloxacin tidak efektif bagi semua infeksi chlamydia. Kombinasi probenecid
dengan penicillin, amoxicillin, atau ampicillin sudah tidak digunakan lagi karena kuman
bersifat resisten. Secara terbalik, golongan makrolida termasuk eritromisin dan
tetrasiklin, kesemuanya memiliki kesamaan efektifitas bagi GNO. Insidensi N
gonorrhoeae resisten terhadap quinolone tinggi di asia dan negara asifik dan meningkat
pada pantai barat amerika serikat. Riwayat perjalanan pasien terbaru dapat membantu
menentukan penatalaksanaan yang langsung (Martha, 2011).
1. Azithromycin
Azithromycin dalam dosis 2 g, dapat mengobati baik gonococcal dan non-gonokokal
. Obat ini merupakan pilihan terapi dan dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
Pengobatan membutuhkan 8 tablet besar, dan juga tersedia dalam bentuk cair
(Martha, 2011).
2. Doxycycline
3. Obat ini hanya mampu mengobati non-gonokokal urethritis (GNO) saja. Dosis : Awal
: 200 mg/hari terbagi 2 kali sehari PO/IV atau IV diberikan 1x/hari, Lanjut : dosis
rumatan : 100 – 200 mg/ hari terbagi tiap 12 jam PO/IV (Martha, 2011).
KONSELING DAN EDUKASI
BELUM ADA

MONITORING PENGOBATAN
BELUM ADA

KRITERIA RUJUKAN
BELUM ADA

KOMPLIKASI
BELUM ADA

PROGNOSIS
BELUM ADA

PENCEGAHAN
Jika kondom digunakan dengan benar, hal ini akan menghasilkan proteksi yang sangat
efektif dalam menghalang terjadinya transmisi gonorrhea serta infeksi lain dari dan ke
perukaan mukosa. Apabila sudah terdiagnosa dengan infeksi gonorrhea, semua pasangan
seksual harus turut dievaluasi dan diberikan terapi secara bersamaan. Pasien juga harus
diberitahukan supaya tidak melakukan aktivitas seksual selama terapi masih berlangsung
dan gejala masih positif (Tjandra, 2011).

DAFTAR PUSTAKA
1. Cunningham, F.G, et al. 2014. Obstetric William’s 24th. The McGraw - Hill Co: New
York.
2. Fauci, et al. 2011. Harison’s Principles of Internal Medicine, 18th Ed. McGraw-Hill :
USA.
3. Martha, et al.2011. Urethritis. Medscape for iPhone. United Kingdom : eMedicine.
4. Talhari, S., Benzaquen, A., Orsi, A.T. 1997. Diseases Presenting As Urethritis/Vaginitis:
Gonorrhoea, Chlamydia, Trichomoniasis, Candidiasis, Bacterial Vaginosis.
5. Tjandra Y.A, et al. 2011. Pedoman Nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual.
Kementrian Kesehatan RI: Jakarta