Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SMK Tazkia Nusantara Cipanas, Kecamatan Cipanas,
Kabupaten Cianjur, dengan ini menerangkan bahwa:
NISN/NIS : 0025088006
Kelas : X (Sepuluh) AP
Ayah : Ismail
Alamat : Kp. Pasir Cina RT/RW 004/002 Desa Cipendawa Kecamatan Pacet-Cianjur
Telah di terima di SMK Tazkia Nusantara Cipanas pada tanggal 03 Agustus 2017
Demikian surat keterangan penerimaan siswa pindahan ini di buat, untuk dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya.