Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Isu Budaya, Agama, dan Spiritual

dalam Perawatan Paliatif

Sally E. Mathew-Geevarughese, MELAKUKAN*, Oscar Corzo, MD,

Elizabeth Figuración, MELAKUKAN

KATA KUNCI
- Perawatan paliatif - Agama - Spiritualitas - Budaya - Tim interdisipliner

POIN UTAMA

- Meskipun religiusitas dan spiritualitas cenderung disatukan, spiritualitas tampaknya merupakan konsep yang
lebih luas yang dapat dibagikan tanpa memiliki seperangkat keyakinan teistik.
- Agama biasanya dikaitkan dengan sistem kepercayaan, ritual, dan praktik yang terorganisir. Individu
yang religius mungkin menganggap dirinya spiritual, sedangkan yang sebaliknya mungkin tidak selalu
benar.
- Penderitaan sering dipandang sebagai bagian normal dari siklus hidup dan menjunjung tinggi komitmen terhadap
keyakinan agama yang sudah lama ada.

- Perjuangan spiritual diketahui memiliki efek menyedihkan, termasuk depresi, toleransi yang lebih
rendah terhadap gejala fisik, termasuk rasa sakit, serta dampak negatif pada keinginan untuk hidup.
- Ada beberapa poin keragaman budaya yang dapat menentukan pendekatan perawatan medis, seperti
unit keluarga, perawatan orang tua, pandangan dokter, dan pandangan tentang kematian.

PENGANTAR

Sebagai dokter perawatan primer, masalah budaya, spiritualitas, dan agama adalah topik yang secara
sadar atau tidak sadar kita hindari. Kita mungkin merasa tidak nyaman berbicara dengan pasien
tentang masalah ini atau kita mungkin merasa bahwa kita tidak siap untuk menanganinya. Anda
mungkin bertanya-tanya bagaimana saya tahu kapan ada masalah seperti itu yang perlu ditangani?
Jika demikian, bagaimana saya mendekatinya? Apa yang bisa saya tawarkan kepada mereka?
Penelitian saat ini menegaskan bahwa penyedia layanan kesehatan merasa tidak cukup siap untuk
mengatasi masalah spiritual pasien mereka dan bahwa ada kebutuhan yang kuat untuk pendidikan
berkelanjutan mengenai masalah ini.1

Pengungkapan: Penulis tidak memiliki apa pun untuk diungkapkan.

Departemen Perawatan Paliatif, Pusat Medis Rumah Sakit Jamaika, 8900 Van Wyck Expressway Suite
3D, Jamaika, NY 11418, AS
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: smathew7@jhmc.org

Prim Care Clin Office Pract 46 (2019) 399–413https://doi.org/

10.1016/j.pop.2019.05.0060095-4543/19/ª 2019 Elsevier Inc. perawatan primer.theclinics.com
Semua hak dilindungi undang-undang.
400 Mathew-Geevarughese dkk

Dokter perawatan primer berada di garis depan, sering kali menjadi titik kontak pertama bagi banyak orang
dalam sistem medis. Mereka harus mengelola pasien yang sakit kronis dengan diagnosis yang membatasi
hidup yang juga memiliki kebutuhan psikososial yang berkelanjutan. Kami berharap artikel ini akan memberi
Anda sumber daya yang diperlukan untuk mengidentifikasi kebutuhan budaya, spiritual, atau agama yang
mungkin dimiliki pasien Anda, dan membangun kepercayaan pada kemampuan Anda untuk merawat pasien
ini dan keluarganya dengan tepat.

APA ITU SPIRITUALITAS?

Spiritualitas tidak identik dengan agama, dan keduanya tidak selalu harus dikaitkan
satu sama lain. Banyak definisi spiritualitas telah muncul dan tidak ada konsensus,
meskipun terus berkembang dari waktu ke waktu.2
Spiritualitas digambarkan dalam literatur sebagai "aspek kesejahteraan subjektif yang mencakup
semua, yang memerlukan cara individu mengalami keterhubungan dan makna bagi diri mereka
sendiri, orang lain, dan lingkungan mereka."3,4 Meskipun religiusitas dan spiritualitas cenderung
disatukan dalam wacana umum, spiritualitas tampaknya menjadi konsep yang lebih luas yang dapat
dibagikan di antara orang-orang tanpa memiliki seperangkat keyakinan teistik.4,5
Unsur-unsur integral dari pengalaman spiritual meliputi intrapersonal (makna dalam
kehidupan sendiri), serta interpersonal (keterhubungan dengan orang lain, khususnya
orang yang dicintai), dan akhirnya keterkaitan alami (pengalaman dunia alam/
kepercayaan termasuk teisme).5,6
Berikut adalah beberapa tema umum yang dikembangkan oleh Unruh dan kawan-kawan1 untuk
membantu kami lebih memahami konsep ini:

1. Hubungan dengan Tuhan, makhluk spiritual, Kekuatan yang Lebih Tinggi atau kenyataan yang lebih besar dari diri sendiri
2. Bukan dari diri sendiri
3. Transendensi atau keterhubungan yang tidak terkait dengan kepercayaan pada makhluk yang lebih tinggi
4. Eksistensial, bukan dari dunia material
5. Makna dan tujuan hidup
6. Kekuatan hidup orang tersebut, mengintegrasikan aspek orang tersebut
7. Definisi sumatif yang menggabungkan beberapa tema

Chao dan rekan-rekannya1 mempelajari esensi spiritualitas dalam sampel pasien Buddha dan
Kristen yang sakit parah, di mana mereka menemukan 4 tema utama:

1. Persekutuan dengan diri sendiri (identitas diri, keutuhan, kedamaian batin)

2. Persekutuan dengan orang lain (cinta, rekonsiliasi)
3. Persekutuan dengan alam (inspirasi, kreativitas)
4. Persekutuan dengan makhluk yang lebih tinggi (kesetiaan, harapan, syukur)

Sangatlah kuat untuk mempertimbangkan aspek pasien Anda ini, karena kualitas-kualitas ini membentuk siapa
orang ini. Sebagai dokter utama, kami bertujuan untuk belajar tentang pasien kami secara keseluruhan dan bagaimana
mereka menafsirkan, berinteraksi, dan berurusan dengan dunia. Ini akan mempengaruhi bagaimana mereka
menghadapi dan berinteraksi dengan Anda sebagai dokter mereka dan dengan pengambilan keputusan perawatan
kesehatan mereka.

APA PERBEDAAN ANTARA SPIRITUALITAS DAN AGAMA?

Agama biasanya dikaitkan dengan sistem kepercayaan, ritual, dan praktik yang
terorganisir. Mereka yang religius mungkin menganggap dirinya spiritual, sedangkan ada
yang menganggap dirinya spiritual tetapi tidak religius. Penting untuk disadari bahwa
agama mungkin bukan bagian dari spiritualitas seseorang. Agama dapat memberikan
kerangka motivasi dan disiplin untuk pertumbuhan spiritual. Maknanya ditransmisikan
melalui doktrin dan cerita masyarakat. Spiritualitas tidak terikat secara institusional;
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 401

itu berkaitan dengan penemuan makna dalam konteks individu tingkat, dan berkaitan dengan
pertumbuhan spiritual yang diarahkan sendiri.2
Konsep spiritualitas dan agama harus dipertimbangkan, karena berdampak pada hasil kesehatan.
Penelitian menunjukkan bahwa keduanya memainkan peran positif pada individu yang menghadapi
kanker dan human immunodeficiency virus. Studi juga menunjukkan bahwa, untuk pasien dengan
kanker stadium lanjut, kesejahteraan spiritual dan rasa makna yang kuat merupakan penyangga
penting terhadap keputusasaan, depresi, dan keinginan untuk mempercepat kematian.1

APAKAH PASIEN BENAR-BENAR INGIN KITA MENGATASI MASALAH INI DENGAN MEREKA? MENGAPA
KITA HARUS MEMPERHATIKANNYA?

Literatur menunjukkan bahwa menangani masalah spiritual disambut oleh banyak orang. Sebuah
survei Gallup yang dilakukan pada tahun 1977 mengeksplorasi bahwa keyakinan spiritual pada pasien
sekarat menunjukkan bahwa selain beralih ke anggota keluarga (81%), teman dekat (61%), dan
pendeta (36%) untuk dukungan di akhir kehidupan, 30% akan mencari dukungan dokter. Orang lain
mungkin ragu untuk membawa topik ini ke dokter mereka, karena mereka tidak ingin membebani
profesional yang sibuk.1
Dalam jajak pendapat Gallop lain yang dilakukan pada Januari 2002, 50% orang Amerika diidentifikasi
sebagai "religius" tetapi 33% menyatakan mereka "spiritual tetapi tidak religius."7 Pada tahun 2017, 37% orang
Amerika menganggap diri mereka sangat religius, sedangkan 30% lainnya diidentifikasi sebagai cukup religius.
8 Sebagian kecil orang Amerika (55%) percaya bahwa agama dapat menjawab sebagian besar masalah.9
Meskipun sebagian besar dari mereka yang disurvei dalam studi ini mengidentifikasi dengan denominasi
Kristen, keyakinan ini memberikan wawasan yang sangat dibutuhkan tentang potensi konflik yang dapat
muncul selama perawatan medis.
Studi tambahan mengamati interaksi agama dan spiritual dengan pengambilan keputusan
medis pada orang dengan diagnosis kanker stadium lanjut. Dalam Coping with Cancer Study
yang didanai pemerintah federal, 230 orang dengan diagnosis kanker stadium lanjut dan
prognosis kurang dari 1 tahun diwawancarai tentang kebutuhan spiritual, religiusitas, kualitas
hidup, dan preferensi pengobatan mereka.10 Meskipun 68% peserta merasa agama sangat
penting dan 20% merasa agak penting bagi mereka, hampir separuh (47%) merasa kebutuhan
spiritual mereka terpenuhi minimal atau tidak sama sekali oleh komunitas agama mereka.
Sebagian besar (72%) merasa minim atau tidak ada dukungan dari tim medis mereka.
Mendapatkan dukungan dari komunitas agama dan medis mereka dikaitkan dengan kualitas
hidup yang lebih baik.10 Tingkat religiusitas yang lebih tinggi juga dikaitkan dengan keinginan
tindakan agresif untuk memperpanjang hidup.10
Beberapa laporan kasus melihat lebih dekat dampak agama pada pengambilan keputusan medis dengan
berbagai kelompok etnis. Dengan melibatkan agama, pasien dan keluarga Latino lebih ragu untuk mengurangi
perawatan, karena mereka memandang ini sama dengan membunuh orang yang mereka cintai, sedangkan
pasien Kamboja dapat membedakan keduanya.11 Kedua kohort sangat menghargai masukan dari dokter
mereka dan jika orang yang mereka cintai cenderung memiliki kualitas hidup yang buruk, mereka akan lebih
terbuka terhadap gagasan untuk mengurangi perawatan. Gagasan tentang penderitaan, bagaimanapun, tidak
selalu dengan mudah mengarah pada deeskalasi perawatan.
Penderitaan sering dipandang sebagai bagian normal dari siklus hidup dan menjunjung tinggi komitmen
terhadap keyakinan agama yang sudah lama ada. Ketidakmampuan untuk mengenali ini, bagaimanapun,
dapat menyebabkan perasaan tidak didukung dalam perawatan mereka. Penyakit dan penderitaan yang
menyertainya dapat dilihat sebagai ujian atau hukuman atas dosa yang dilakukan. Koping religius dalam
bentuk doa, meditasi, dan studi agama dilakukan oleh banyak orang untuk membantu mereka mendekati dan
menyesuaikan diri dengan penyakit mereka.12 Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Duke University
Medical Center dengan 150 pasien dengan kanker stadium lanjut, 78% ingin komunitas agama mereka
mendukung kebutuhan spiritual mereka tetapi 66% juga menginginkan dukungan dari tim medis mereka.12
402 Mathew-Geevarughese dkk

Banyak pasien, bahkan mereka yang tidak mengidentifikasi diri dengan organisasi keagamaan formal, ingin
dokter mereka bertanya tentang kesehatan spiritual mereka.12 Spiritualitas memungkinkan seseorang untuk
mengalami makna transenden dalam hidup. Hal ini dapat diungkapkan tidak hanya sebagai hubungan dengan
Tuhan, tetapi seringkali tentang alam, seni, musik, keluarga, atau komunitas, apa pun kepercayaan dan nilai
yang memberikan rasa makna dan tujuan dalam hidup. Kebanyakan orang mengidentifikasi setidaknya satu
kebutuhan rohani dan menghargai kesempatan untuk berdoa bersama seseorang.12 Sejumlah besar pasien
(85%) merasa perhatian pada aspek perawatan ini akan meningkatkan kepuasan mereka secara keseluruhan
terhadap perawatan.12 Sayangnya, banyak penelitian menunjukkan bahwa kebutuhan spiritual terpenuhi
minimal atau tidak sama sekali, berkorelasi dengan kepuasan yang lebih rendah dengan perawatan, kualitas
hidup yang lebih rendah, tingkat depresi yang lebih tinggi, dan biaya perawatan medis yang lebih tinggi.13

Mungkin tampak menakutkan bahwa tanggung jawab menangani masalah spiritual pasien adalah
sesuatu yang harus dipertimbangkan oleh dokter perawatan primer dalam waktu terbatas yang
mereka miliki dengan pasien. Namun, itu mungkin, dan dokter perawatan primer harus terbiasa
dengan cara menangani masalah ini. Semoga Anda dapat menemukan kenyamanan dalam
mengetahui bahwa pasien Anda akan menghargai percakapan semacam ini dengan Anda. Ini
menambah lapisan kepercayaan lain dan memperkuat hubungan pasien-dokter.

PENDERITAAN EKSISTENSI/SAKIT SPIRITUAL

Kekhawatiran spiritual adalah elemen umum dari pengalaman penyakit. Dengan demikian,
perjuangan spiritual diketahui memiliki efek menyedihkan pada individu yang menderita,
termasuk depresi, toleransi yang lebih rendah terhadap gejala fisik termasuk rasa sakit, serta
dampak negatif pada keinginan untuk hidup. Sebaliknya, pengembangan kesejahteraan
spiritual selama sakit diketahui dapat melindungi rasa diri dan keterhubungan individu, yang
memiliki dampak menguntungkan pada kekhawatiran tersebut.3 Sebuah penelitian terhadap 57
pasien dengan kanker menunjukkan bahwa 96% dari pasien ini mengalami rasa sakit spiritual di
beberapa titik dalam hidup mereka, dan 61% melaporkan mengalami pergumulan seperti itu
pada saat wawancara.3 Dari pasien yang mengalami nyeri spiritual, 48% menyatakan nyeri
intrapersonal, 38% nyeri spiritual religius, dan 13% nyeri spiritual interpersonal, menyoroti
prevalensi aspek penderitaan ini dan dampak menguntungkan dari penilaian dan intervensi
yang tepat.6
Kekhawatiran spiritual utama pada pasien di akhir kehidupan melibatkan, seperti yang
diklasifikasikan secara luas oleh Chaplain Dick Millspaugh,14 masalah tujuan dan makna, serta
kematian/keterbatasan dan diri, dan tercantum dalam Tabel 1. Masalah tujuan dan makna cenderung
muncul sebagai penurunan kemampuan fungsional dan individu tidak lagi mampu mempertahankan
peran rutin atau seumur hidup mereka. Masalah kematian/keterbatasan muncul ketika individu
dipaksa untuk segera berhubungan dengan kematian mereka sendiri dan mengalami kehilangan rasa
kendali. Ketika individu kehilangan tujuan, makna, dan kontrol, dalam pengaturan akhir kehidupan,
individu juga mengalami penurunan perasaan yang sangat besar tentang siapa mereka dalam
hubungannya dengan diri mereka sendiri, orang lain, dan lingkungan mereka. Mencapai pemahaman
yang jelas tentang masalah rasa sakit spiritual yang dimainkan sangat penting untuk pengembangan
respons welas asih dan rencana perawatan spiritual.14
Yang terpenting di antara tanggapan langsung yang tersedia bagi praktisi adalah
konsep "kehadiran penuh kasih."6 Meskipun tidak mengubah situasi atau prognosis
medis/fisik seseorang, tindakan sederhana untuk mengakui dan menjadi saksi atas
penderitaan seseorang adalah nilai penyembuhan yang besar.6 Ini mengilhami banyak
aspek spiritual, termasuk kapasitas untuk hadir di dunia, untuk mengalami emosi, untuk
terhubung dengan orang lain, dan untuk melihat ke masa depan untuk merumuskan
tujuan. Realitas dari apa yang dialami individu harus diakui, dan praktisi harus bersedia
untuk bersama dan menderita bersama sebagai lawan menempatkan secara abstrak
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 403

Tabel 1
Kekhawatiran spiritual utama dalam penyakit serius dan ekspresi terkait

Kekhawatiran Tujuan dan

Arti
Keputusasan
- “Tidak ada yang tersisa bagiku
untuk hidup”
Tanpa tujuan
- “Saya merasa tidak
berguna ”Ketidakberartian
- “Hidupku Tak Bermakna"
Hilangnya Kebermaknaan
hubungan
- “Tidak ada yang
datang lagi”
Hilangnya perspektif agama
- “Tuhan telah meninggalkanku”
Kekhawatiran Kematian/Keterbatasan Kekhawatiran Diri
Kematian segera Kehilangan diri (secara emosional,
- “Hidup sedang dipersingkat” spiritual, agama, fisik, atau
Pengalaman bekas dalam konteks suatu
keterbatasan hubungan)
- Menceritakan kematian - “Saya bukan orang yang dulu,
teman/kerabat "" Saya tidak tahu lagi siapa
Kehilangan kendali saya "
- “Saya tidak bisa lagi menjalani hidup saya Kesadaran berkurang
seperti yang saya inginkan” rasa diri
- “Penyakitku merenggut
segalanya dariku”

diri dalam situasi yang dihadapi. Konsep nyeri seperti yang saat ini didefinisikan oleh Asosiasi
Internasional untuk Studi Nyeri menggambarkannya seperti yang dialami oleh manusia dengan
cara nosiseptif: “nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan
yang terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam istilah
seperti itu. kerusakan."6 Ini telah meminjamkan dirinya untuk mendikotomikan rasa sakit ke
dalam komponen fisik dan nonfisiknya (psikologis, spiritual, masalah agama). Meskipun
pentingnya mengevaluasi dan mengobati rasa sakit fisik dengan benar sangat penting untuk
kenyamanan, penting untuk dipahami bahwa rasa sakit fisik, psikologis, dan spiritual saling
berhubungan, meskipun terpisah, entitas.6
Pengalaman spiritualitas, dan dengan demikian area potensial untuk kesusahan, sering
digambarkan dalam istilah intrapersonal (berkaitan dengan pandangan individu tentang diri
sendiri), interpersonal (hubungan dengan manusia lain), dan keterkaitan dengan lingkungan
dan alam (yang juga dapat menjelaskan aspek agama).5,6 Rasa sakit spiritual intrapersonal
melibatkan berbagai domain tekanan spiritual, termasuk keputusasaan, perasaan kehilangan
(misalnya, diri sendiri, kendali, makna), penyesalan, ketidakberdayaan, dan ketakutan akan
kematian yang akan datang. Domain rasa sakit spiritual interpersonal meliputi kehancuran,
keterasingan, dan rasa bersalah. Keterkaitan/kepedulian agama menampilkan pemisahan dari
komunitas iman dan pengabaian oleh Tuhan.3,6 Klasifikasi ini dijelaskan dalam Gambar 1.
Ketika diatur dengan cara ini, beberapa korelasi kepentingan praktis telah dicatat dalam literatur.
Khususnya, pasien yang berusia lebih dari 50 tahun cenderung mengalami lebih sedikit rasa sakit spiritual
sebagai bagian dari proses kematian dibandingkan pasien yang lebih muda.3 Pasien yang lebih muda dengan
janji kehidupan yang lebih penuh dan lebih lama di depan mereka cenderung mengalami lebih banyak tekanan
spiritual, terutama dalam hal keputusasaan, kehancuran, ketidakberdayaan, dan ketidakberartian.3
Mungkin akibatnya, pasien yang lebih muda juga cenderung terus menerima perawatan medis
agresif di akhir hidupnya. Yang penting, rasa sakit fisik adalah pengaruh kuat lain dari
perjuangan spiritual, dengan cara yang hampir sama. Asosiasi lebih lanjut dengan tekanan
spiritual termasuk depresi, yang berfungsi untuk memperburuk gejala. Sebaliknya,
mempertahankan aspek spiritual perawatan pasien dikaitkan dengan peningkatan
kesejahteraan fisik dan psikologis.3

DOKTER PERAWATAN DASAR DAPAT MEMBERIKAN PERAWATAN SPIRITUAL: YA BENAR!

Tim interdisipliner berbagi tanggung jawab untuk menilai dan menangani

kebutuhan spiritual pasien dan keluarga. Ini bukan tanggung jawab sepenuhnya dari
404 Mathew-Geevarughese dkk

Gambar 1. Model tiga kali lipat dari rasa sakit spiritual dengan domain kesusahan terkait.

pendeta, pendeta, atau profesional lain yang ditunjuk. Isu-isu berikut diidentifikasi sebagai
hambatan dalam studi dokter berkaitan dengan memberikan perawatan spiritual:

1. Marjinalisasi dan devaluasi perawatan psikososial dan spiritual selama pelatihan

medis
2. Kurangnya lingkungan yang aman dan mendukung untuk membahas masalah kehilangan dan
kematian
3. Tuntutan waktu dan jadwal klinis yang sibuk
4. Kurangnya pelatihan dan pengembangan keterampilan dalam mendiskusikan masalah eksistensial dengan pasien1

Penyedia layanan kesehatan tidak dapat berasumsi bahwa semua pasien memiliki kebutuhan spiritual yang
memerlukan perhatian terus-menerus, atau bahwa mereka akan selalu mencari profesional perawatan
kesehatan untuk membantu memenuhi kebutuhan ini. Tim perawatan kesehatan harus mengevaluasi sejauh
mana pasien ingin tim terlibat dalam menangani masalah tersebut. Terserah tingkat kenyamanan dokter
sendiri dengan memberikan perawatan spiritual yang juga menentukan keterlibatan mereka. Telah disarankan
bahwa memberikan perawatan spiritual yang baik tergantung pada kesadaran dokter akan dimensi spiritual
dalam hidup mereka, keterampilan komunikasi yang diasah, kemampuan untuk membangun hubungan saling
percaya dengan pasien, dan untuk memanfaatkan pengalaman dan kedewasaan hidup mereka sendiri.1

BAGAIMANA SAYA MEMBAWANYA? PENILAIAN SPIRITUAL

Skrining spiritual berfungsi sebagai survei dasar tentang sikap luas pasien terhadap spiritualitas
dan agama dan juga membantu menentukan tingkat dan kedekatan kebutuhan perawatan
spiritual lebih lanjut. Survei awal ini dapat dilakukan oleh dokter maupun sebagai dokter
ekstender dalam tim perawatan dan terbatas pada pertanyaan umum, seperti “Apakah
spiritualitas atau agama merupakan aspek penting dalam hidup Anda?” dan “Seberapa baik
sumber kekuatan ini melayani Anda saat ini?”4 Tanda-tanda kesusahan yang jelas dalam
menanggapi pertanyaan ini akan mengundang rujukan segera ke pendeta bersertifikat dewan
untuk penilaian penuh dan pengembangan rencana perawatan spiritual.4
Pengambilan riwayat spiritual adalah proses yang lebih melibatkan yang bertujuan untuk lebih
memahami kebutuhan spiritual pasien dan sumber daya saat ini. Tujuan dari riwayat spiritual termasuk
memberikan kesempatan bagi pasien untuk berbagi keyakinan dan nilai spiritual/agama mereka,
menentukan tujuan spiritual, mencari elemen tekanan spiritual, serta elemen kekuatan, memberikan
perawatan penuh kasih, dan mengidentifikasi pasien yang membutuhkan lebih banyak sumber daya
atau penilaian yang lebih dalam dari seorang pendeta.4 Berbagai alat untuk mencatat sejarah spiritual
tersedia termasuk FICA, HOPE, dan Open invite, seperti yang akan dijelaskan nanti dalam artikel ini.
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 405

Untuk menjadi penyedia perawatan spiritual yang efektif, penting untuk melihat ke dalam untuk
mengukur tingkat pengalaman penyedia itu sendiri sebagai panduan untuk berhubungan dengan
pasien. Hal ini juga berguna untuk memahami beberapa masalah spiritual umum yang diungkapkan
oleh pasien. Terakhir, penyedia layanan harus mampu merumuskan respons welas asih yang konsisten
dengan nilai-nilai spiritual dan sistem kepercayaan pasien.
Dengan melakukan ini, praktisi memperoleh perspektif yang terkait dengan penderitaan mereka sendiri,
yang dapat membuktikan nilai besar dalam menciptakan hubungan kolaboratif dengan pasien:

- Apa yang saya ketahui tentang menjadi dekat dengan kematian saya sendiri?
- Kapan saya kehilangan hubungan yang signifikan (dengan orang lain, dengan Tuhan) dalam hidup saya?
- Bagaimana kehilangan rasa diri?
- Pernahkah saya kehilangan tujuan atau makna dalam hidup saya?
- Apa yang membantu dan apa yang tidak?
- Bisakah saya menjadi dekat untuk mengetahui apa pun tentang apa yang
dialami orang lain?
- Apakah saya memiliki bisnis yang menawarkan solusi?4,14

Pertimbangkan untuk mengambil penilaian spiritual dan menawarkan dukungan spiritual agar
serupa dengan mengambil riwayat sosial, dan berempati setelah memberikan diagnosis negatif, atau
ketika pasien membagikan kabar buruk. Mengatasi masalah spiritual adalah cara lain kita dapat
memahami dan mendukung pasien sepanjang pengalaman penyakit mereka.2

APA ALATNYA?

Ada beberapa alat yang dapat digunakan dalam pertemuan sensitif waktu Anda dengan pasien.
Tujuannya adalah untuk melibatkan pasien dalam pertanyaan terbuka untuk mengeksplorasi masalah
spiritual mereka.

1. Alat Spiritualitas FICA: Ini adalah akronim dengan serangkaian pertanyaan untuk memperoleh spiritualitas
pasien dan efek potensialnya pada perawatan kesehatan.2,15

F Iman dan Menanyakan apakah mereka memiliki keyakinan spiritual atau apa yang memberi hidup mereka
keyakinan arti
SayaPentingnya Menanyakan bagaimana keyakinan ini memengaruhi cara mereka merawat diri sendiri

C Masyarakat Menanyakan apakah mereka bagian dari komunitas agama atau spiritual
A Alamat di Bertanya bagaimana mengatasi masalah ini sebagai penyedia mereka
peduli

2. Alat HARAPAN: Ini membahas konsep umum harapan, apakah pasien menganut agama yang
terorganisir, praktik spiritualitas pribadi mereka, dan apa pengaruh spiritualitas mereka
terhadap perawatan medis dan keputusan akhir hayat.2
H: Sumber harapan O:
Agama yang terorganisir
P: Spiritualitas dan praktik pribadi
E: Efek pada perawatan medis dan masalah akhir kehidupan2
3. Alat Undangan Terbuka: Ini adalah pendekatan yang berfokus pada pasien untuk mendorong dialog
spiritual terbuka. Ini mengingatkan dokter bahwa perannya adalah untukBuka pintunya untuk
percakapan dan Undang, tidak pernah mengharuskan, pasien untuk mendiskusikan kebutuhan
mereka. Mengkhotbahkan atau meresepkan praktik spiritual umumnya di luar batas yang tepat
dari hubungan dokter-pasien. Alat ini memungkinkan dokter untuk memulai topik spiritualitas.
Pertanyaan serupa dengan alat FICA dan HOPE, atau dapat
406 Mathew-Geevarughese dkk

disesuaikan. Kunci dari pendekatan ini adalah menggunakan pertanyaan dan bahasa yang
alami dan percakapan sambil bersikap hormat dan tidak mengancam.2

Contohnya termasuk berikut ini:

- Bolehkah saya bertanya apakah Anda memiliki keyakinan atau agama?

- Apakah Anda memiliki preferensi spiritual atau agama?

- Bagaimana pilihan spiritualitas atau keyakinan Anda memengaruhi keputusan perawatan kesehatan yang Anda
buat?
- Apakah ada cara agar tim kami dapat memberi Anda dukungan dengan keyakinan spiritual atau agama
Anda?2

PERAN RAHASIA KEPALAWAN/PERAWATAN PASTORAL

Andalan dari pendekatan untuk perawatan pasien di kedua perawatan primer dan paliatif
adalah tim interdisipliner. Pendeta adalah anggota penting dari tim profesional ini yang
terutama berfokus pada aspek spiritual pasien. Pendeta dapat menjadi sumber yang
bagus ketika Anda sebagai dokter mungkin tidak dapat melanjutkan pembicaraan.
Kemampuan untuk mengenali tekanan spiritual pada pasien yang mempertanyakan makna hidup, marah
kepada Tuhan, bertanya di mana Tuhan saat mereka menderita, dan kehilangan rasa tujuan dan makna diri
seringkali merupakan langkah awal yang diperlukan untuk perjalanan individu mereka melalui Penyakit serius.
12 Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh para pendeta di Rumah Sakit Calvary, hampir setengah dari
pasien menggambarkan rasa sakit mereka dalam kaitannya dengan keadaan emosional, seperti perasaan
putus asa, kehilangan, kecemasan atau penyesalan, sedangkan 38% merasa ditinggalkan oleh Tuhan atau
tanpa komunitas iman. Tiga belas persen dijelaskan terputus dengan anggota keluarga mereka. Selain itu,
sepertiga pasien menggambarkan rasa sakit mereka secara fisik sebagai "sakit yang dalam di hati mereka,"
"ledakan di tubuh mereka," atau "sakit di seluruh tubuh."6
Dalam beberapa tahun terakhir, pendeta telah menjadi anggota penting dari tim perawatan
kesehatan dengan perluasan tanggung jawab yang cukup besar di luar mengelola doa dan ritual.
Mereka dilatih secara khusus dengan fokus dalam menangani dan memberikan dukungan spiritual
terlepas dari latar belakang keyakinan pasien. Institusi perawatan kesehatan tertentu, seperti rumah
sakit atau program hospice atau rumah hospice, biasanya mempekerjakan pendeta. Mereka juga dapat
disponsori oleh denominasi spiritual atau agama yang secara aktif mendukung kehadiran dan
pekerjaan pendeta di lingkungan perawatan kesehatan tertentu.16
Para Chaplain menetapkan agenda untuk pelayanan pastoral yang berkomitmen untuk memberikan
pelayanan rohani kepada pasien, keluarga/teman, dan staf. Mereka merupakan bagian integral untuk
memfasilitasi komunikasi dan resolusi konflik.16
Ekspresi berbeda dari perawatan spiritual yang diberikan oleh pendeta termasuk yang
berikut:

1. Kehadiran: mendengarkan secara aktif dan empatik.

2. Doa: spektrum luas dari latihan spiritual, termasuk liturgi tradisional, meditasi,
lagu, citra terbimbing, dan lainnya.
3. Ritual: memfasilitasi upacara-upacara keagamaan dan merancang upacara-upacara spiritual
kontemporer yang dimasukkan ke dalam berkah, ibadah dan perayaan hari raya, serta upacara
peringatan dan pemakaman.
4. Teks pembelajaran sebagai sumber spiritual: kitab suci tradisional seperti Alkitab, Taurat,
Alquran, Kitab Buddha, dan lain-lain, serta prosa dan puisi kontemporer. Ini sering
mengarah pada refleksi teologis atau “pekerjaan spiritual” yang lebih umum yang dapat
dibantu oleh seorang pendeta.
5. Advokasi: memfasilitasi komunikasi dengan semua anggota staf, merujuk ke profesional
perawatan kesehatan lainnya dan terapi spiritual pelengkap termasuk musik, seni, pelatihan
relaksasi, citra terbimbing, dan sentuhan penyembuhan.16
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 407

SETELAH PENILAIAN SPIRITUAL SELESAI, BAGAIMANA ANDA DAPAT MEMASUKKAN

HASIL INI KE DALAM PRAKTIK ANDA?

Hal yang paling mendasar, dan terkadang yang paling sulit, yang dapat kita lakukan sebagai dokter adalah
mendengarkan dengan penuh kasih. Terlepas dari apakah pasien taat dalam tradisi spiritual mereka,
keyakinan mereka penting bagi mereka. Dengan mendengarkan, kami menunjukkan kepada pasien kami
bahwa kami peduli dan memvalidasi pentingnya aspek kehidupan mereka. Mendengarkan secara empatik
mungkin merupakan semua dukungan yang dibutuhkan pasien.2
Anda dapat mendokumentasikan perspektif spiritual pasien, latar belakang, dampak pada
perawatan medis, dan keterbukaan terhadap topik. Ini mungkin berguna untuk merujuk ketika
menangani kembali masalah ini di masa depan atau selama masa krisis ketika sumber kenyamanan
dan makna menjadi penting. Mendokumentasikan ini juga dapat memenuhi persyaratan peraturan
rumah sakit untuk melakukan penilaian spiritual.2
Dokter dapat memasukkan informasi ini dengan mempertimbangkan bagaimana tradisi dan praktik
yang berbeda dapat mempengaruhi praktik medis. Misalnya, saksi-saksi Yehuwa biasanya menolak
transfusi darah, sedangkan wanita Muslim dan Hindu mungkin menolak pemeriksaan fisik yang sensitif
oleh dokter pria. Orang-orang yang percaya pada penyembuhan iman akan menghindar dari
perawatan medis tradisional dan berharap akan keajaiban.2
Menilai spiritualitas dapat menjadi sumber penguatan yang dapat diberikan dokter kepada
pasiennya, terutama jika praktik mereka merupakan perilaku koping yang positif. Ini dapat mencakup
menanyakan “apakah Anda memiliki latihan spiritual seperti berdoa, bermeditasi, mendengarkan
musik, membaca teks suci, yang menurut Anda membantu atau menghibur?” Membahas topik-topik ini
memungkinkan kita mempelajari tentang sumber daya yang dapat dihubungkan dengan pasien jika
pasien adalah bagian dari komunitas berbasis agama, termasuk program kunjungan rumah, dapur
makanan, dan pemeriksaan kesehatan, misalnya. Anda dapat menawarkan untuk menghubungi
komunitas spiritual mereka untuk membantu memobilisasi sumber daya ini dengan izin pasien.2

HARUS SAYA BERDOA DENGAN PASIEN SAYA?

Anda mungkin menemukan diri Anda dalam situasi di mana seorang pasien meminta Anda
untuk berdoa bersamanya. Tidak ada jawaban benar atau salah untuk pertanyaan ini, meskipun
perhatian utama adalah tingkat kenyamanan praktisi. Misalnya, jika ada tradisi iman bersama
dan tingkat religiusitas, doa yang dipimpin dokter dapat lebih memperkuat hubungan dokter-
pasien. Jika dokter merasa tidak nyaman dengan berdoa, dokter dapat meminta pasien untuk
memimpin doa sambil tetap hadir selama pengalaman itu. Jika pasien bersikeras bahwa seorang
anggota atau tim medis memimpin dalam doa, dokter dapat mengatur waktu untuk kembali
dengan pendeta. Sangat penting untuk menyadari bahwa doa bukanlah tujuan dari penilaian
spiritual yang menyeluruh, dan dokter tidak boleh berusaha untuk membuat pasien setuju
dengan mereka tentang masalah iman tertentu.2

Bentuk respons lainnya, terutama ekspresi empati dan terus mendengarkan agenda
spiritual pasien, harus dilaksanakan dengan kesadaran akan perspektif budaya dan
keyakinan pasien dalam pikiran. Kehati-hatian harus diberikan untuk menjaga batas-
batas; untuk mempertahankan kehadiran welas asih, praktisi yang memberikan
perawatan spiritual harus menganggap dirinya menderita bersama pasien sebagai lawan
penderitaan bagi pasien. Ini karena meskipun praktisi mungkin atau mungkin tidak
memiliki pengalaman langsung yang luas dengan masalah akhir hidup, sebagian besar
tidak mengalami secara langsung apa yang dialami pasien. Sama pentingnya bagi praktisi
untuk menghindari dakwah atau menekan keyakinan mereka sendiri pada pasien: bahkan
jika bermaksud baik, itu adalah tindakan yang dibuat atas nama pemrakarsa daripada
pasien dan dengan demikian tidak pantas. Ini juga merupakan pelanggaran
408 Mathew-Geevarughese dkk

kepercayaan, sebagai pemrakarsa akan jelas menyadari agenda spiritual pasien.4,5

Ateisme
Mengingat kehadiran agama yang signifikan dalam budaya AS, pertimbangan yang
cermat harus diperluas ke perawatan spiritual pasien yang tidak memiliki sistem
kepercayaan teistik. Dengan demikian, ateis mewakili kelompok tertentu yang tidak
sering dijelaskan dalam literatur. Meskipun spiritualitas pada individu (termasuk
ateis) dapat dipahami dalam konteks intrapersonal, interpersonal, dan hubungan
dengan alam/lingkungan, ateis tidak mengaitkan koneksi ini dengan Dewa, iblis,
jiwa, atau entitas supernatural lainnya. Selain itu, ateis mengungkapkan preferensi
yang kuat terhadap komunikasi dan intervensi berbasis bukti. Perhatian khusus
harus diberikan untuk menghormati terminologi yang diajukan oleh pasien. Banyak
yang menganggap istilah "ateis" tidak pantas, dan lebih memilih "pemikir bebas,"
skeptis, atau "humanis sekuler." Demikian pula,4

Komponen "kematian yang baik" seperti yang dijelaskan dalam studi survei
preferensi ateis meliputi:
1. Kenyamanan: termasuk menghilangkan rasa sakit dan gejala menggunakan tindakan ilmiah
berbasis bukti.
2. Kontrol atas proses kematian: ketidaksukaan akan perawatan yang sia-sia, keinginan untuk tidak menjadi beban
keluarga, dan pertanyaan tentang bunuh diri yang dibantu dokter.
3. Otonomi: termasuk menghormati kepercayaan nonteistik, tidak ada dakwah, dan tidak ada
referensi agama.
4. Spiritualitas intrapersonal: refleksi dan istirahat, sendirian. Pertimbangan untuk donasi organ/
sumbangan tubuh untuk ilmu pengetahuan.
5. Spiritualitas interpersonal: menghabiskan waktu bersama teman dan keluarga secara pribadi.
Merencanakan upacara peringatan yang sesuai dengan budaya.
6. Keterhubungan alami: waktu di luar dan dengan hewan peliharaan.4

Meskipun penyedia dengan latar belakang agama yang kuat mungkin menemukan interaksi dengan
pasien ini menantang, dan bahkan meresahkan, sekali lagi penting untuk menyadari bahwa latar
belakang agama bukanlah persyaratan untuk memiliki kebutuhan spiritual.4

Aspek Budaya Perawatan

Sama seperti spiritualitas dan religiositas terkait erat dalam aspek inti individu, demikian juga
interaksi budaya dalam pengambilan keputusan medis. Tingkat kepekaan yang diperlukan
ketika mendekati aspek budaya dari perawatan mencerminkan pendekatan yang telah
dijelaskan sebelumnya dalam artikel ini.
Sebagai wadah peleburan dunia, Amerika telah merangkul lanskap budaya yang terus berfluktuasi.
Banyak individu dan keluarga mereka datang ke negara ini dengan harapan mendapatkan akses ke
inovasi terbaru dalam ilmu kedokteran dan, sering kali, kesempatan kedua dalam hidup. Membangun
hubungan dan terlibat dalam tujuan diskusi perawatan dapat menjadi tugas yang menakutkan,
terutama jika pengaruh budaya dalam pengambilan keputusan medis tidak dipertimbangkan.

BAGAIMANA BUDAYA DITENTUKAN?

Budaya dapat didefinisikan sebagai seperangkat sikap, nilai, tujuan, dan praktik bersama yang
menjadi ciri sebuah institusi atau organisasi.17 Unsur-unsur kebudayaan meliputi bahasa, adat
istiadat, ritual, spiritualitas dan agama, pemerintahan, dan kemasyarakatan
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 409

organisasi. Selanjutnya, bagaimana individu mendekati perawatan medis mereka sering dipengaruhi
oleh interaksi mereka sebelumnya dengan perawatan kesehatan dan masukan dari komunitas mereka.

BAGAIMANA KELOMPOK ETNIS YANG BERBEDA PENDEKATAN PERAWATAN PALIATIF?

Baru-baru ini, lebih banyak literatur telah diterbitkan yang mengakui nilai kompetensi budaya
serta kesadaran spiritual dan agama dalam perawatan pasien. Sebuah studi yang dilakukan
melalui Fakultas Kedokteran Universitas Miami mensurvei 139 pasien Afrika-Amerika, Hispanik,
dan Kulit Putih untuk mengeksplorasi bagaimana faktor-faktor ini memengaruhi arahan
perawatan lanjutan dan keputusan akhir kehidupan.18 Pasien-pasien ini terutama memiliki
penyakit kardiovaskular dan paru-paru, dan sebagian kecil membawa diagnosis kanker. Hanya
14% dari pasien ini yang berdiskusi dengan dokter mereka tentang pilihan pengobatan mereka
sementara 54% ingin terlibat dalam percakapan ini. Pasien Afrika-Amerika dan Hispanik
umumnya memilih perawatan yang agresif dan memperpanjang hidup meskipun penyakit
mereka luas. Dari semua 3 kelompok, pasien kulit putih paling mungkin untuk melupakan
intervensi agresif jika mereka didiagnosis dengan penyakit terminal.18
Seringkali, pengaruh budaya dalam perawatan medis dapat tampak bertentangan dengan berbagai
prinsip etika. The Patient Self-Determination Act tahun 1991 menjunjung tinggi prinsip-prinsip etika
otonomi pasien, pengambilan keputusan berdasarkan informasi, dan pengungkapan kebenaran.19
Otonomi pasien menjunjung tinggi hak individu untuk membuat keputusan medisnya sendiri,
meskipun hal ini dapat bertentangan dengan struktur keluarga dan nilai-nilai dari beberapa
budaya.
Sebuah penelitian yang dilakukan di Los Angeles, California, mewawancarai 200 orang
berusia 65 tahun ke atas yang diidentifikasi sebagai orang Amerika Eropa, Amerika Afrika,
Amerika Korea, dan Amerika Meksiko.20 Peserta Korea-Amerika dan Meksiko-Amerika cenderung
tidak percaya bahwa pasien diberitahu kebenaran tentang diagnosis dan prognosis. Tampaknya
peserta yang lebih tua dan mereka yang berstatus sosial ekonomi lebih rendah menentang
gagasan otonomi pasien lebih dari mereka yang lebih terbiasa dengan budaya Barat. Studi lain
yang dilakukan di Boston, Massachusetts, dengan fokus pada pasien Latin dan Kamboja
mengilustrasikan tema serupa. Hanya 15% dari pasien ini mendiskusikan arahan perawatan
lanjutan dengan dokter mereka di pusat kesehatan masyarakat.11 Keterlibatan keluarga penting
bagi sebagian besar pasien: untuk kohort Latin ini melibatkan keluarga besar mereka,
sedangkan untuk kohort Kamboja ini melibatkan pasangan dan anak-anak mereka.

PENTINGNYA KELUARGA DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN

Keterlibatan keluarga dengan mengelola dan berpartisipasi dalam perawatan dianggap sebagai tugas dasar.
Pasien yang tampak tidak terlibat mungkin telah memutuskan bahwa mereka tidak ingin memutuskan sendiri.
Mereka juga mungkin merasa bahwa mereka berhak untuk menyerahkan pengambilan keputusan kepada
keluarga besar karena mengetahui bahwa mereka akan diperhatikan. Memberikan informasi yang jujur
secara langsung kepada pasien dapat dianggap memberatkan. Informasi dapat diberikan kepada anggota
keluarga yang kemudian dapat menyaring informasi tersebut kepada pasien jika itu yang diinginkan pasien.
Saling ketergantungan sangat penting dalam beberapa budaya dan juga dapat mempengaruhi pengambilan
keputusan. Akibatnya, prinsip etika beneficence sering lebih ditekankan dalam budaya non-Barat dan gagasan
mengatakan kebenaran dapat diartikan sebagai "menimbulkan kebenaran."19

Selain mendefinisikan unit keluarga, ada beberapa poin keragaman budaya yang dapat menentukan
pendekatan individu terhadap perawatan medis. Percakapan yang berkelanjutan mungkin diperlukan
untuk menghargai peran gender, perawatan anak-anak dan orang tua, pernikahan dan hubungan,
pandangan dokter, pandangan penderitaan, dan pandangan tentang kematian dan akhirat.21
410 Mathew-Geevarughese dkk

Hambatan KOMUNIKASI, TERUTAMA DI AKHIR HIDUP

Nondisclosure kepada pasien lebih lazim dalam budaya non-Barat karena beberapa alasan
termasuk, namun tidak terbatas pada hal berikut:

1. Pandangan bahwa diskusi tentang penyakit serius dan kematian adalah tidak sopan dan barbar
2. Kekhawatiran bahwa diskusi semacam itu dapat menyebabkan depresi, kecemasan, atau masalah kesehatan
mental lainnya
3. Kekhawatiran bahwa semua harapan akan hilang
4. Kekhawatiran bahwa berbicara tentang penyakit dan kematian pasti akan menyebabkan ini menjadi
kenyataan
5. Menghindari beban masyarakat yang tidak perlu ketika mereka sakit3

BAGAIMANA SAYA MEMBAWANYA?

Ini adalah tugas yang sangat menakutkan untuk belajar tentang semua budaya yang berbeda di dunia
dan bagaimana hal ini dapat mempengaruhi pendekatan individu terhadap perawatan medis. Penting
untuk diingat bahwa mungkin ada nuansa regional dalam komunikasi dan pengambilan keputusan
sehingga generalisasi dan stereotip harus dihindari. Pendekatan berikut dapat membantu untuk
mempelajari lebih lanjut tentang pasien baru dan bagaimana pasien mengambil keputusan:

1. Dengarkan secara aktif untuk menghargai bagaimana pasien memahami penyakitnya dan bagaimana hal ini
mempengaruhi pasien dan keluarga pasien secara keseluruhan. Hal ini memungkinkan dokter untuk
membangun hubungan saling percaya dengan pasien dan keluarga pasien dan memungkinkan mereka
untuk mendiskusikan harapan mereka dalam perawatan.
2. “Setiap orang berbeda dalam menerima informasi tentang kondisi medis mereka.
Beberapa orang lebih suka tim berbicara langsung kepada mereka, beberapa ingin
kami berbicara dengan keluarga mereka, sementara yang lain lebih suka kombinasi
keduanya. Apa yang Anda inginkan?”
- Jangan heran jika hal ini mendapat perlawanan. Ini adalah kesempatan untuk
mendiskusikan nilai-nilai Barat, seperti informed consent, dan bahwa pasien tidak dapat
menyetujui intervensi jika pasien tidak mengetahui diagnosis, lintasan penyakit, dan
prognosis.
- Dalam banyak budaya, keluarga, bukan pasien saja, terdiri dari lokus pengambilan
keputusan.
3. Apakah Anda ingin kami berbicara dengan Anda mengenai pilihan pengobatan atau adakah orang
lain yang dapat kami hubungi?
4. Jika pasien lebih suka melibatkan orang lain: Apakah Anda ingin kami berbicara dengan
[anggota keluarga] sendiri atau saat Anda hadir21?

Pasien memiliki hak untuk berubah pikiran, sehingga sangat penting untuk membahas kembali poin-poin
sebelumnya untuk mengkonfirmasi tempat pengambilan keputusan. Dalam hal berbicara tentang diagnosis
dan lintasan penyakit, akan sangat membantu untuk menanyakan hal-hal berikut:

1. Bagaimana pandangan keluarga dan masyarakat Anda tentang penyakit, pengobatan, rasa sakit, dan kematian?
2. Tolong ceritakan sedikit tentang keyakinan agama Anda. Bagaimana keyakinan agama Anda memengaruhi
perawatan medis Anda?
3. Beberapa orang merasa lebih nyaman jika diperlakukan oleh seseorang dari latar belakang
mereka sendiri. Apakah Anda nyaman dengan saya merawat Anda?21?

Meskipun beberapa dapat bereaksi terhadap pertanyaan dengan tingkat kecurigaan, kebanyakan
orang mengambil kesempatan untuk berbagi dan mendidik orang lain tentang keyakinan mereka
ketika mereka menyadari niat baik. Keluarga dapat meminta untuk menahan informasi dari
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 411

pasien sebagai tindakan perlindungan untuk melindungi pasien dari diagnosis serta beban
mengevaluasi pilihan pengobatan yang berbeda. Namun, pasien mungkin sudah mencurigai apa yang
terjadi secara medis dan ini memungkinkan pasien untuk mendiskusikan topik yang ada jika
diinginkan. Pasien mungkin menghargai kesempatan untuk memimpin diskusi jika hal ini tidak segera
ditawarkan kepada mereka oleh keluarga mereka. Ini juga memberi mereka kesempatan untuk
menangani urusan yang belum selesai, seperti menyelesaikan surat wasiat, menangani hubungan,
atau kembali ke tanah air mereka. Keluarga mungkin tidak setuju tetapi mungkin menunjukkan
pemahaman yang lebih baik jika hal ini dijelaskan secara menyeluruh dan keinginan orang yang
mereka cintai untuk mengambil alih keputusannya terus ditampilkan.

MEMAHAMI NORMA BUDAYA

Memahami berbagai norma budaya juga dapat membuat perbedaan besar ketika mendekati
perawatan pasien. Kesepakatan verbal lebih disukai dan ketika kesepakatan tertulis dikejar, ini
sering dianggap sebagai kurangnya rasa saling percaya dalam suatu hubungan. Misalnya, jika
sebuah keluarga setuju dengan perintah jangan resusitasi (DNR) tetapi tampaknya enggan
untuk menandatangani Perintah Medis untuk Perawatan Penopang Kehidupan (MOLST), tim
medis dapat menawarkan untuk melengkapi formulir dengan persetujuan lisan.

MENGGUNAKAN INTERPRETER MEDIS

Mengatasi hambatan bahasa juga bisa membuat frustrasi. Sebagian besar organisasi
memiliki departemen sumber daya manusia yang mencantumkan semua anggota staf
dan bahasa di mana mereka disertifikasi secara medis. Institusi juga biasanya membuat
kontrak dengan perusahaan penerjemah bahasa yang tersedia dengan layanan audio
dan/atau video. Sebelum percakapan, penafsir harus berorientasi pada situasi dan agenda
yang ada. Mereka dapat memberikan informasi bermanfaat ke dalam aspek budaya
perawatan. Penerjemah tidak boleh menjadi anggota keluarga dan didorong untuk
memberikan interpretasi kata demi kata untuk meminimalkan masuknya bias ke dalam
diskusi. Tim medis juga harus berbicara langsung kepada pasien menggunakan istilah
seperti “Anda” alih-alih “dia” atau “dia” atau “dia” atau “dia” bahkan ketika seorang juru
bahasa terlibat.

RINGKASAN

Bagi pasien dan keluarga, mengatasi dan mengeksplorasi masalah spiritual dan budaya dapat menjadi
sumber kenyamanan, penyembuhan, dan koping selama masa-masa sulit, terutama di akhir hayat.
Bagi dokter, menggabungkan spiritualitas pasien berpotensi membawa pembaruan, ketahanan, dan
pertumbuhan, bahkan dalam pertemuan yang sulit. Terkadang sebagai dokter kita memiliki sedikit
solusi medis untuk masalah yang menyebabkan penderitaan, termasuk penyakit yang tidak dapat
disembuhkan, sakit kronis, kesedihan, dan hubungan yang rusak. Dalam situasi ini, memberikan
kenyamanan semacam ini kepada pasien dapat meningkatkan kepuasan profesional dan dapat
mencegah kelelahan.2
Kami ingin meninggalkan Anda dengan kutipan ini diambil dari Buku Teks Oxford tentang
Perawatan Paliatif yang dikumpulkan oleh pendeta dari teks keperawatan:
“Spiritualitas adalah keberadaan saya; pribadi batin saya. Inilah saya – unik dan hidup. Ini adalah tubuh
saya, pemikiran saya, perasaan saya, penilaian saya, dan kreativitas saya. Spiritualitas saya memotivasi saya
untuk memilih hubungan dan pencarian yang bermakna. Melalui spiritualitas saya, saya memberi dan
menerima cinta; Saya menanggapi dan menghargai Tuhan, orang lain, matahari terbenam, simfoni, dan
musim semi. Saya didorong ke depan, kadang-kadang karena rasa sakit, kadang-kadang terlepas dari rasa
sakit. Spiritualitas memungkinkan saya untuk merenungkan diri saya sendiri. Saya orang karena
412 Mathew-Geevarughese dkk

spiritualitas saya – termotivasi dan memungkinkan untuk menilai, menyembah dan berkomunikasi dengan
yang suci, yang transenden.”16
Kami berharap informasi yang ditawarkan dalam artikel ini memberdayakan Anda untuk terus memberikan
perawatan terbaik kepada pasien Anda, dan mempertimbangkan untuk memberi diri Anda tingkat belas kasih yang
sama atas komitmen Anda yang tak henti-hentinya untuk membantu mereka yang membutuhkan.

REFERENSI

1. Unruh AM, Versnel J, Kerr N. Spiritualitas unplugged: review kesamaan dan

pertentangan, dan resolusi. Canad J Occup There 2002;69:15–9.
2. Saguil A, Phelps K. Penilaian spiritual. Am Fam Physician 2012;86(6): 546–50.

3. Hui D, Cruz MD, Thorney S, dkk. Frekuensi dan korelasi tekanan spiritual di antara
pasien dengan kanker stadium lanjut yang dirawat di unit perawatan paliatif
akut. Am J Hosp Palliat Care 2010;28(4):264–70.
4. Puchalski C, Ferrell B, Virani R, dkk. Meningkatkan kualitas perawatan spiritual
sebagai dimensi perawatan paliatif: laporan konferensi konsensus. J Palliat Med
2009;12(10):885–904.
5. Smith-Stoner M. Preferensi akhir kehidupan untuk ateis. J Palliat Med 2007;10(4): 923–8
.
6. Mako C, Galek K, Poppito SR. Nyeri spiritual di antara pasien dengan kanker stadium lanjut
dalam perawatan paliatif. J Palliat Med 2006;9(5):1106–13.
7. Pencarian spiritual orang Amerika mengarah ke dalam. Tersedia di:https://news.gallup.com/
pol/7759/americans-spiritual-searches-turn-inward.aspx. Diakses pada 15 September 2018.

8. Pembaruan 2017 tentang orang Amerika dan agama. Tersedia di:https://news.gallup.com/

pol/224642/2017-update-americans-religion.aspx. Diakses pada 15 September 2018.

9. Mayoritas di AS masih mengatakan agama bisa menjawab sebagian besar masalah. Tersedia
di:https://news.gallup.com/poll/211679/majority-say-religion-answer-problems.aspx.
Diakses pada 15 September 2018.
10. Balboni TA, Vanderwerker LC, Blok SD, dkk. Keagamaan dan dukungan spiritual di
antara pasien kanker stadium lanjut dan asosiasi dengan preferensi pengobatan
akhir hayat dan kualitas hidup. J Clin Oncol 2007;25:555–60.
11. Cohen MJ, McCannon JB, Edgman-Levitan S, dkk. Sikap terhadap arahan perawatan lanjutan
dalam dua pengaturan yang berbeda. J Palliat Med 2010;13:1427–32.
12. Richardson P. Spiritualitas, agama dan perawatan paliatif. Ann Palliat Med 2014;3(3):
150–9.
13. Pearce MJ, Coan AD, Herndon JE 2nd, dkk. Kebutuhan perawatan spiritual yang tidak terpenuhi berdampak
pada kesejahteraan emosional dan spiritual pada pasien kanker stadium lanjut. Dukungan Perawatan
Kanker 2012;20(10):2269–76.
14. CD Millspaugh. Penilaian dan respon terhadap nyeri spiritual: bagian II. J Palliat Med
2005;8(6):1110–7.
15. Puchalski CM. Alat sejarah spiritual FICA. 1996. Tersedia di:https://smhs.gwu.
edu/gwish/clinical/fica/spiritual-history-tool. Diakses 23 Oktober 2018.
16. Harper RM III, Rudnick RE. Buku teks Oxford kedokteran paliatif. Dalam: Hanks G,
Cherny NI, Christakis NA, dkk, editor. Peran pendeta dalam perawatan paliatif.
edisi ke-4. New York: Pers Universitas Oxford; 2010. hal. 197–205 [Bab 4.4].
17. “Budaya.” Merriam-Webster 2018. Tersedia di:https://www.merriam-webster.
com/kamus/budaya. Diakses 10 September 2018.
 Isu Budaya, Agama, dan Spiritual 413

18. Caralis PV, Davis B, Wright K, dkk. Pengaruh etnis dan ras pada sikap terhadap
arahan lanjutan, perawatan yang memperpanjang hidup, dan eutanasia.
J Clin Ethics 1993;4(2):155–65.
19. Ersek M, Kagawa-Singer M, Barnes D, dkk. Pertimbangan multikultural dalam
penggunaan arahan lanjutan. Forum Nurs Oncol 1998;25(10):1683–90.
20. Blackhall LJ, Murphy ST, Frank G, dkk. Etnis dan sikap terhadap otonomi pasien.
JAMA 1995;274(10):820–5.
21. Searight HR, Gafford J. Keragaman budaya di akhir kehidupan: masalah dan pedoman
untuk dokter keluarga. Am Fam Physician 2005;71(3):515–22.