Diterjemahkan dari bahasa Portugis ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

braz sudah menginfeksi dis 2 0 2 0;2 4(4):337–342

Jurnal Brasil
PENYAKIT MENULAR
www. mereka pernah. com / tempat / bjid

Artikel asli

Meningitis bakteri pediatrik dan profil penyakit

meningokokus di Rumah Sakit Umum Brasil

NS,*, Priscilla CAA Branas B, Cristina RM Yoshioka NS,C,

Bruna P. Blanco
NS
Angela E. Ferronato
NS Universitas São Paulo, Rumah Sakit Universitas, Departemen Pediatri, São Paulo, SP, Brasil
B Universitas São Paulo, Fakultas Kedokteran, Rumah Sakit das Clinicas HCFMUSP, São Paulo, SP, Brasil
C Universitas São Paulo, Rumah Sakit Universitas, São Paulo, SP, Brasil

info artikel abstrak

Sejarah artikel: Objektif: Untuk mengevaluasi profil klinis dan epidemiologi meningitis bakteri dan penyakit
Diterima 8 April 2020 Diterima 6 meningokokus pada pasien anak yang dirawat di Rumah Sakit Umum Sekunder Brasil.
Juni 2020 Tersedia online 26 Juni
2020 Metode: Penelitian observasional deskriptif dilakukan. Meningitis bakteri atau penyakit
meningokokus yang terbukti secara mikrobiologis yang berasal dari 2008 hingga 2018 dimasukkan.
Kata kunci: Hasil: Sebanyak 90 pasien didiagnosis dengan meningitis bakteri. Ada 64 kasus penyakit
Meningitis, Meningitis meningokokus yang dikonfirmasi. Prevalensi lebih tinggi pada anak laki-laki (n = 38), usia rata-rata 30
Pneumokokus, Meningitis bulan (1-185). Manifestasi klinis utama adalah: meningitis meningokokus (n = 27), meningokokus
Meningokokus, Haemophilus tanpa meningitis (n = 14), hubungan meningokokus dengan meningitis (n = 13), dan demam tanpa
meningitis, bakteri diketahui sumbernya pada bayi (n = 7).
Vaksin Masuk ke unit perawatan intensif diperlukan untuk 45 pasien. Tiga kematian diberitahukan.
Brazil Serogrup C adalah yang paling umum (n = 32) diikuti oleh serogrup B (n = 12).
Meningitis pneumokokus diidentifikasi dalam 21 kasus; dari total, 10 lebih muda dari dua tahun.
Serotipe yang teridentifikasi adalah: 18C, 6B, 15A, 28, 7F, 12F, 15C, 19A dan 14. Vaksin 10-valent
konjugat pneumokokus mencakup empat dari sembilan serotipe yang teridentifikasi.
Haemophilus influenzae meningitis serotipe IIa diidentifikasi pada tiga pasien, usia rata-rata 4 bulan (4-7).
Semuanya membutuhkan perawatan intensif. Tidak ada kematian yang diberitahukan.
Kesimpulan: Angka morbiditas dan mortalitas akibat meningitis bakterial dan penyakit meningokokus tetap
tinggi, memerlukan rawat inap dan menyebabkan gejala sisa. Studi kami mengamati penurunan insiden
penyakit bakteri selama dekade terakhir, mungkin mencerminkan dampaknya
dari vaksinasi.
© 2020 Perhimpunan Infeksi Brasil. Diterbitkan oleh Elsevier Spain, SLU Ini adalah
artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/
lisensi/oleh-nc-nd/4.0/).

Singkatan: CSF, cairan serebrospinal; PCR, reaksi berantai polimerase; PVC10, vaksin 10-valent pneumokokus; PKS, konjugat C meningokokus; NIP,
Program Imunisasi Nasional; MDC, penyakit meningokokus serogrup C; IPD, penyakit pneumokokus invasif; hib,Haemophilus influenzae serotipe b;
GAS, Streptokokus Grup A.
* Penulis yang sesuai.
Alamat email: bru.paccola@gmail.com, bruna.blanco@hc.fm.usp.br (BP Blanco), pribranas@gmail.com (PC Branas),crmy@hu.usp.br
(CR Yoshioka), angela@hu.usp.br (AE Ferronat).https://doi.org/10.1016/j.bjid.20200.06.001

1413-8670/© 2020 Perhimpunan Infeksi Brasil. Diterbitkan oleh Elsevier Spain, SLU Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
338 brazjinfectdis. 2 0 2 0;2 4(4):337–342

Versi São Paulo (HU – USP) dengan dugaan diagnosis meningitis

pengantar antara Januari 2008 hingga Desember 2018.
Semua kasus diselidiki melalui pengumpulan sampel steril dari
Meningitis bakterialis merupakan penyakit serius dan merupakan masalah
darah dan cairan serebrospinal (CSF). Analisis termasuk
kesehatan masyarakat yang substansial, dengan angka morbiditas dan
bakterioskopi dan kultur dari kedua spesimen dan analisis
mortalitas yang tinggi.1
kemositologi CSF. Reaksi berantai polimerase (PCR) dan/atau
Angka kematian diperkirakan berkisar antara 5% sampai 15% pada
aglutinasi lateks dilakukan pada kasus-kasus tertentu yang
semua kelompok usia anak. Sekuele yang paling sering adalah
memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
gangguan pendengaran, ataksia karena cedera vestibular,
Semua bahan ini dikirim ke laboratorium analisis mikrobiologi
keterlambatan perkembangan neuropsikomotor, paresis, epilepsi,
HU-USP dan diproses mengikuti prosedur standar yang ditetapkan
diabetes insipidus, dan kebutaan.dua
oleh pedoman Kelembagaan. Sampel yang diserahkan untuk uji PCR
Distribusi penyakit di seluruh dunia dan epidemiologinya
molekuler dikirim ke Adolfo Lutz Institute.
tergantung pada faktor-faktor seperti agen etiologi, kelompok
populasi, dan kelompok usia yang terkena.3
Hanya meningitis bakteri yang terbukti atau penyakit meningokokus yang
Tidak termasuk periode neonatal, bakteri yang paling umum
dimasukkan.
diidentifikasi di Brasil dan terhitung hampir 90% dari kasus adalah:
Bersamaan dengan pengumpulan data mikrobiologi yang
Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae danHaemophilus
disebutkan di atas, catatan medis diambil untuk mengidentifikasi
influenzae tipe b (Hib).1.4 Agen lain yang kurang sering tetapi sangat
informasi tambahan pasien termasuk usia; Jum; tanda dan gejala
mematikan juga dapat diamati sebagai: Stafilokokus aureus (Sa).5
saat masuk seperti demam, ruam, muntah, dan mengantuk;
komplikasi utama yang berhubungan dengan gangguan
Rekomendasi vaksin konjugasi untuk anak-anak dan remaja
penglihatan, kejang, hidrosefalus, syok septik, empiema, artritis,
dalam jadwal imunisasi nasional telah membawa dampak penting
anisocoria, dan hemiparesis. Data lebih lanjut termasuk lama
pada epidemiologi di seluruh dunia dalam 30 tahun terakhir.6
tinggal, masuk unit perawatan intensif, kebutuhan dukungan obat
Antara tahun 1990 dan 2016 terjadi penurunan angka kematian
vasoaktif, atau ventilasi mekanis invasif.
sebesar 21% dari 403.012 kasus (95% CI: 319.426–458.514) menjadi
Variabel kontinu disajikan sebagai median dan rentang
318.400 (95% CI 265.218–408.705).3
interkuartil (kuartil 1 hingga 3) sedangkan variabel kategori
Program Imunisasi Brasil menawarkan vaksin gratis yang
disajikan dalam frekuensi absolut.
mencakup tiga agen meningitis bakteri utama.
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika Penelitian
setempat. Informed consent dibebaskan oleh Komite (CAAE:
Vaksin meningokokus C konjugat (MCC) diperkenalkan ke dalam
23616819.8.0000.0076).
Program Imunisasi Nasional (NIP) pada November 2010, dengan
dua dosis dijadwalkan pada usia tiga dan lima bulan, dan booster
pada 12-15 bulan. Pada Januari 2017, Kementerian Kesehatan
memasukkan dosis vaksin PKS untuk anak usia 12 hingga 13 tahun,
Hasil
dan pada 2018 diperpanjang hingga usia 11 hingga 14 tahun.7

Sebanyak 90 pasien didiagnosis dengan meningitis bakteri.

Vaksin konjugasi pneumokokus 10-valen (PCV10) diperkenalkan
di kalender NIP kami pada Maret 2010 dengan cakupan untuk
Jumlah total meningitis bakteri yang terdaftar setiap tahun dari
serotipe 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, dan 23F. Dosis diberikan
2008 hingga 2018 adalah masing-masing 8, 18, 12, 13, 10, 13, 4, 6,
pada usia dua dan empat bulan, dengan booster pada 12-15 bulan.
3,2 dan 1 (Bagan 1).
8.9
Penyakit meningokokus dikonfirmasi dalam 64 kasus selama
Selain itu, vaksin konjugat Hib dimasukkan dalam NIP pada
masa studi. Diagnosis lebih sering diamati pada anak laki-laki (n =
tahun 1999 dan dijadwalkan pada usia 2, 4 dan 6 bulan.9
38), usia rata-rata 30 bulan (1-185). Manifestasi klinis yang
Meskipun mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas meningitis,
teridentifikasi adalah meningitis meningokokus (n = 27),
ada kecenderungan munculnya serotipe baru yang tidak termasuk
meningokokus tanpa meningitis (n = 14), asosiasi meningokokus
dalam vaksin.1
dan meningitis (n = 13), purpura fulminans (n = 2), mioklonus (n =
Sejauh pengetahuan kami, beberapa penelitian telah melakukan
1), dan demam tanpa diketahui sumbernya (n = 7).
analisis lokal simultan dari data ini.
Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis
Komplikasi utama yang dilaporkan adalah amputasi (n = 2),
profil epidemiologi dan evolusi klinis pasien anak yang dirawat di
arthritis (n = 2), kejang (n = 5), dan syok septik yang membutuhkan
Rumah Sakit Pendidikan Umum Sekunder di São Paulo yang
dukungan obat vasoaktif (n = 21). Masuk ke unit perawatan intensif
didiagnosis dengan meningitis bakteri.
dilaporkan pada 45 pasien dan 23 dari mereka menerima dukungan
ventilasi mekanis. Tiga kematian diberitahukan.
Untuk konfirmasi, 17 kasus dikonfirmasi dengan kultur darah dan
cairan serebrospinal, 19 secara eksklusif dengan kultur CSF, 19 secara
Metode eksklusif dengan kultur cairan darah, dan 9 memiliki kultur negatif dan
PCR CSF positif. Serotipe yang teridentifikasi adalah C (n = 32), B (n = 12),
Kami melakukan studi observasional deskriptif rekam medis yang Y (n = 5), W135 (n = 5), dan tidak ditentukan (n = 10).
mencakup pasien anak berusia 28 hari sampai 15 tahun yang Pada tahun 2010, sembilan pasien didiagnosis dengan penyakit
dirawat di Rumah Sakit Universitário Uni- meningokokus serogrup C (MDC) dan satu pasien dengan serotipe B.
 4):337–342 339

Tabel 1 - Data demografi dan laboratorium, manifestasi

klinis, gejala dan tanda saat masuk rumah sakit, masuk ke
unit perawatan intensif, vasoaktif
dukungan obat, dukungan ventilasi mekanik, dan
komplikasi utama dari pasien yang didiagnosis dengan
penyakit meningokokus.
Variabel pasien
N = 64

tanggal demografis
28 hari sampai <2 tahun 2 28
tahun sampai <5 tahun 5 15
tahun sampai 10 tahun 11 16
tahun sampai 15 tahun Laki- 5
laki 38
manifestasi klinis
meningitis 27
Meningococcemia tanpa meningitis 14
Meningococcemia dan meningitis Purpura 13
fulminans dua
Bagan 1 – Kasus Meningitis Bakterial per tahun di Rumah Sakit mioklonus 1
Universitas: 2008–2018. Demam tanpa sumber pada bayi Gejala dan 7
tanda saat masuk rumah sakit
Demam 51
ruam 21
2012, terjadi penurunan 55% kasus MDC (n = 4) dibandingkan tahun muntah 22
2010, dan penurunan MDC sebesar 88% (n = 1) pada tahun 2016. kantuk 14
Dari 2008 hingga 2013, MDC adalah serogrup paling umum yang tanggal laboratorium

diberitahukan di rumah sakit kami. Namun, frekuensi serogrup B yang darah positif flbudaya uid 19
serebrospinal positif flbudaya uid 19
lebih tinggi pada tahun-tahun terakhir 2014 (n = 1), 2015 (n = 2), dan
Budaya negatif dan positif serebrospinal fluid PCRdarah 9
2017 (n = 2) diamati.
positif dan cairan serebrospinal budaya Serogrup yang 17
Tabel 1 menunjukkan profil penderita penyakit meningokokus teridentifikasi
menurut data demografi; manifestasi klinis, gejala dan tanda saat C 32
masuk; data laboratorium, serogrup bakteri; masuk unit perawatan B 12
intensif; kebutuhan akan dukungan obat vasoaktif atau ventilasi kamu 5
mekanis, dan komplikasi utama. W135 5
Tidak ditentukan 10
Penerimaan di unit perawatan intensif 45
Meningitis pneumokokus diidentifikasi dalam 21 kasus, 13
Dukungan obat vasoaktif 21
penyakit. Kelompok usia yang lebih muda dari dua tahun Dukungan ventilasi mekanis 23
menyumbang 10 kasus. Rata-rata lama tinggal adalah 14 hari (1-65). Komplikasi utama
Komplikasi utama yang dilaporkan adalah kejang (n = 5), Amputasi dua
hidrosefalus (n = 2), fistula wajah (n = 1), anisocoria dan hemiparesis Radang sendi dua
(n = 1), empiema (n = 2), dan syok septik yang membutuhkan Ledakan 5
Syok septik 21
dukungan obat vasoaktif. (n = 8). Masuk ke unit perawatan intensif
kematian 3
dilaporkan pada 16 pasien dan 9 dari mereka menerima dukungan
ventilasi mekanis. Dua kematian terjadi.
Kasus terakhir dilaporkan pada tahun 2015. Rata-rata
kejadiannya tiga kasus/tahun. unit perawatan intensif dan dua dari mereka menerima dukungan ventilasi
Mengenai tes laboratorium, 13 kasus dikonfirmasi oleh darah mekanik. Tidak ada kematian yang diberitahukan.
dan kultur CSF, empat secara eksklusif oleh CSF, tiga memiliki kultur Dua kasus dikonfirmasi dengan kultur darah dan CSF dan satu kasus
negatif dan PCR CSF positif, dan satu diidentifikasi secara eksklusif secara eksklusif dengan kultur CSF. Serotipe yang teridentifikasi adalah
dalam kultur darah. Dimungkinkan untuk mengidentifikasi serotipe IIa pada semua sampel positif (Tabel 3).
dalam sembilan kasus yang sesuai dengan 18C, 6B, 15A, 28, 7F, 12F, Tambahan, Stafilokokus aureus dan Streptococcus pyogenes
15C, 19A dan 14. 12 pasien yang tersisa tidak memiliki serotipe yang diisolasi dalam dua kultur darah tunggal yang dikumpulkan dari
teridentifikasi (Meja 2). pasien yang berbeda dengan meningitis. Mereka dianggap
Haemophilus influenzae meningitis ditemukan pada tiga pasien, bakteremia sejati.
dua di antaranya bayi berusia empat bulan, dan sisanya bayi Pasien dengan pasien Stafilokokus aureus meningitis adalah
berusia tujuh bulan. Insiden lebih tinggi pada anak laki-laki (2:1). seorang gadis tujuh tahun, dirawat di Unit Gawat Darurat dengan
Rata-rata lama rawat inap adalah 19 hari (14-28). diagnosis sinusitis paranasal dan selulitis periorbital. Tanda dan
gejala yang diamati adalah demam, sakit kepala, muntah, dan tidak
Komplikasi utama adalah gangguan penglihatan (n = 2), kejang enak badan. Tidak diperlukan ventilasi mekanis atau dukungan obat
(n = 2), dan syok septik yang membutuhkan dukungan obat vasoaktif. Lama tinggal adalah 15 hari.
vasoaktif (n = 2). Semua pasien ini dirawat di
340 brazjinfectdis. 2 0 2 0;2 4(4):337–342

Tabel 2 - Data demografi dan laboratorium, rata-rata lama Diskusi

rawat inap, rawat inap di unit perawatan intensif,
dukungan obat vasoaktif, dukungan ventilasi mekanik, dan
Sepengetahuan kami, ini adalah survei pertama yang mengevaluasi
komplikasi utama pasien dengan meningitis pneumokokus.
profil lokal meningitis bakterial di Rumah Sakit Sekunder Umum di
São Paulo delapan tahun setelah pengenalan vaksin pneumokokus
Variabel pasien
10-valen (PCV10) dan meningokokus C konjugat (MCC) ke dalam
N = 21
Program Imunisasi Nasional . Studi terakhir yang secara simultan
tanggal demografis menganalisis distribusi etiologi bakteri di Negara Bagian So Paulo
Kelompok usia pasien:
adalah pada tahun 20131 dan pada analisis simultan dilakukan di
28 hari sampai <2 tahun 2 10
Rumah Sakit Umum di kota São Paulo”.
tahun sampai <5 tahun 5 3
tahun sampai 10 tahun 11 4 Pengurangan keseluruhan insiden meningitis bakteri selama
tahun sampai 15 tahun Laki- 4 periode penelitian sesuai dengan penurunan insiden secara
laki 13 bertahap yang diamati di negara-negara berpenghasilan tinggi
Median lama tinggal 14 seperti Finlandia, Belanda, dan Amerika Serikat dalam dua dekade
Data laboratorium terakhir.6
darah positif flbudaya uid 1
Mengenai prevalensi penyakit meningokokus dalam survei ini,
serebrospinal positif flbudaya uid 4
serogrup C (MDC) adalah yang paling sering pada tahun 2010, sama
Budaya negatif dan positif serebrospinal fluid PCRdarah 3
positif dan serebrospinal flKultur Uid Serotipe yang 13 dengan prevalensi penyakit meningokokus di Negara Bagian Sao
teridentifikasi Paulo pada tahun yang sama: 81%.10 Penurunan insiden pada
18C, 6B, 15A, 28, 7F, 12F, 15C, 19A dan 14 Tidak tahun-tahun berikutnya dapat dijelaskan oleh dampak positif dari
ditentukan 12 vaksin PKS sejak 2010.
Penerimaan di unit perawatan intensif 16 Data nasional telah menyarankan dampak vaksin ini. Antara
Dukungan obat vasoaktif 8
2009 dan 2010, tingkat pemberitahuan penyakit meningokokus
Dukungan ventilasi mekanis 9
invasif Brasil adalah 7,0/100.000 untuk anak di bawah usia dua
Komplikasi utama
Hidrosefalus dua tahun. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan dua tahun setelah
Ledakan 5 pengenalan vaksin, 50% penurunan insiden diamati pada anak-anak
fistula wajah 1 yang divaksinasi, terlepas dari serogrup.8
Anisocoria dan hemiparesis 1 Mengingat substitusi serotipe, telah terjadi peningkatan
Empiema dua
proporsional serotipe B dibandingkan dengan C sejak 2014.
kematian dua
Ternyata, fenomena ini tidak terbatas pada Rumah Sakit kami. Pada
tahun 2019, jumlah kasus serotipe B melampaui serotipe C di
Tabel 3 - Data demografi dan laboratorium, rata-rata lama Negara Bagian São Paulo (masing-masing 55,7% dan 37,1%).11 Tren
rawat inap, rawat inap di unit perawatan intensif, baru ini, khususnya pada kelompok usia di bawah satu tahun,
dukungan ventilasi mekanik, dukungan obat vasoaktif, dan bermula dari penurunan proporsional kasus serogrup C sebagai
komplikasi utama pasien dengan Haemophilus influenzae
salah satu dampak cakupan vaksin.10
meningitis.
Mengenai meningitis pneumokokus, empat dari sembilan
Variabel pasien
serotipe yang diidentifikasi dimasukkan dalam vaksin konjugat
N=3
pneumokokus 10-valen (PCV10) di era pasca-vaksinasi.
tanggal demografis Penelitian telah menunjukkan efek PCV10 pada meningitis, mengurangi
Usia rata-rata, bulan 4 kejadian dari 3,70 pada tahun 2007 menjadi 1,84/100.000 pada tahun 2012,
pria dua dan tingkat kematian dari 1,3 menjadi 0,4/100.000, dengan dampak terbesar
Rata-rata lama tinggal, hari 19
pada mereka yang berusia antara enam dan 11 bulan.8
Data laboratorium
darah positif dan serebrospinal flbudaya uid dua
Dampak penting lainnya adalah kolonisasi nasofaring yang lebih
serebrospinal positif flbudaya uid 1 rendah oleh serotipe vaksin, yang juga menyebabkan penurunan
Serotipe yang teridentifikasi transmisi serotipe ini dan, akibatnya, pengurangan penyakit
IIa 3 pneumokokus invasif (IPD) pada kelompok yang tidak divaksinasi,
Masuk di unit perawatan intensif 3 sebuah fenomena yang dikenal sebagai "efek kawanan".12
Dukungan ventilasi mekanis dua
Di sisi lain, ada juga variasi epidemiologis antara periode sebelum
Dukungan obat vasoaktif dua
dan sesudah vaksinasi. Peningkatan serotipe non-vaksin sebagai
Komplikasi utama
gangguan penglihatan dua penyebab IPD telah diamati setelah 2010.13 Peningkatan serotipe 3
Ledakan dua mengkhawatirkan karena telah dikaitkan dengan pneumonia berat dan
meninggal 0 kematian yang tinggi pada pasien dewasa.14 Serotipe 19A telah dikaitkan
dengan resistensi antimikroba.15.16 Dalam penelitian kami, tidak ada
Streptococcus pyogenes meningitis mendekat pada seorang serotipe 3 yang diidentifikasi. Satu pasien berusia delapan bulan
gadis empat tahun mengaku dengan syok septik dan purpura meninggal pada tahun 2015 karena meningitis pneumokokus yang
fulminan. Pasien dipindahkan ke unit perawatan intensif, disebabkan oleh serotipe 19A yang resisten terhadap oksasilin dan
membutuhkan ventilasi mekanis dan dukungan obat vasoaktif. klindamisin, tetapi sensitif terhadap vankomisin.
Meskipun terapi antimikroba empiris yang tepat, dia meninggal Mempertimbangkan bahwa kurang dari setengah dari serotipe kami yang

dalam waktu 24 jam setelah masuk rumah sakit. teridentifikasi termasuk dalam PCV10 dan mengingat mortalitas yang tinggi dan
 brazjinfectdis. 2 0 2 0;2 4(4):337–342
angka kesakitan serotipe pneumokokus non vaksin, perlu adanya
kebijakan kesehatan masyarakat yang mampu meningkatkan
cakupan serotipe imunisasi.
Akhirnya, Haemophilus influenzae Infeksi serotipe b (Hib) juga
disorot sebagai patogen penting yang, selain meningitis bakteri,
menyebabkan penyakit invasif lainnya seperti epiglotitis,
pneumonia, artritis septik, dan bakteremia pada anak-anak.17 Kasus
terakhir yang kami laporkan adalah pada tahun 2013. Haemophilus
influenzae meningitis serotipe IIa diidentifikasi dalam tiga kasus
penyakit bakteri. Frekuensi rendah ini mungkin dapat dijelaskan
oleh efektivitas vaksin yang tinggi.
Sayangnya, tidak ada data nasional resmi tentang insiden
penyakit invasif Hib dan non-B sebelum atau setelah pengenalan
vaksin. Namun, data dari studi regional menunjukkan penurunan
insiden penyakit dari 25,4 per 100.000 anak dengan usia kurang
dari lima tahun menjadi 0,6 lima tahun setelah imunisasi.17 Menurut
catatan Institut Adolfo Lutz, telah terjadi pengurangan 88% pada
strain isolasi Hib sejak 1999.18
Meskipun cakupan vaksinasi tinggi, potensi peningkatan penyakit
invasif yang disebabkan oleh serotipe lain telah diamati pada pasien
yang lebih muda dari lima tahun.17.19 Sebuah penelitian di Brasil
menganalisis 3910 kasus Haemophilus meningitis dari tahun 1990
hingga 2008 dan menyimpulkan bahwa identifikasi Haemophilus
serotipe non-b meningkat dari 1% menjadi 19% pada periode ini
sementara isolasi non-Haemophilus serotipe meningkat dari 2% menjadi
22%.17 Dalam penelitian kami, serotipe yang diidentifikasi pada ketiga
pasien adalah IIa yang konsisten dengan fenomena substitusi serotipe.
Mengenai agen bakteri yang kurang umum, pasien dengan
penyakit kelompok, meningitis Streptococcus (GAS), adalah seorang
gadis berusia empat tahun, yang secara klinis menunjukkan
purpura fulminans dan meninggal dua jam setelah masuk
referensi
meskipun dukungan obat vasoaktif dan terapi antimikroba empiris
yang sesuai. Faktanya, meskipun jarang terjadi pada pasien non-
immunocompromised, meningitis GAS dikaitkan dengan kematian
yang tinggi (17%), terutama bila diperumit oleh syok toksik
streptokokus.20
Sebagai catatan, Stafilokokus aureus meningitis terjadi pada
seorang gadis berusia tujuh tahun dan berhubungan dengan
komplikasi selulitis periorbital. Temuan ini menggambarkan salah
satu mekanisme patogennya, yaitu menyebar dari infeksi lokal.5
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan termasuk faktor
risiko informasi dan bias seleksi. Analisis retrospektif data
laboratorium dan rekam medis melewatkan informasi seperti
serogrup dan status imunisasi anak. Selain itu, jumlah total penyakit
bakteri lokal mungkin telah diremehkan karena Departemen Gawat
Darurat Anak di HU-USP telah ditutup sebagian sejak 2017, hanya
menerima pasien yang dirujuk oleh layanan lain atau pasien yang
sangat kritis. Selain itu, faktor lain yang mungkin mempengaruhi
epidemiologi meningitis bakteri, seperti perubahan kondisi sanitasi,
tidak dianalisis.
Kesimpulannya, meningitis bakteri dan penyakit meningokokus
tetap berhubungan dengan angka morbiditas dan mortalitas yang
tinggi. Studi kami menyoroti penurunan insiden penyakit bakteri
selama dekade terakhir dan juga tren substitusi serotipe, mungkin
mencerminkan dampak program imunisasi. Studi longitudinal lebih
lanjut akan diperlukan untuk menilai munculnya serotipe yang tidak
tercakup oleh vaksin yang tersedia.
341
bioskop. Program pemerintah dan institusi kesehatan harus
mampu mendorong kebijakan publik yang mampu menjamin
keuangan, sosial, dan sumber daya manusia tidak hanya dalam
pengobatan tetapi juga dalam pencegahan beban meningitis
bakteri di tahun-tahun mendatang.
kontribusi penulis
Semua penulis berkontribusi secara substansial pada konsepsi dan
desain penelitian dan dalam analisis dan interpretasi datanya.
Setiap penulis merevisi karya secara kritis dan menyetujui versi
final.
Pendanaan
Penelitian ini tidak menerima hibah khusus dari lembaga
pendanaan di sektor publik, komersial, atau nirlaba.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Ucapan Terima Kasih
Terima kasih kami kepada tim yang bertanggung jawab untuk memilih dan
menyediakan rekam medis pasien sesuai dengan kriteria inklusi kami. Kami
juga berterima kasih kepada Adolf Lutz Institute yang telah menyediakan
identifikasi serotipe bakteri.
1. Salgado MM, Gonçalves MG, Fukasawa LO, Higa FT, Paulino JT, Sacchi
CT. Evolusi diagnosis meningitis bakteri di Negara Bagian São Paulo
Brasil dan tantangan masa depan. Neuropsikiater Arch.
2013;71:672-6,http://dx.doi.org/10.1590/0004-282X20130148.
2. Swanson D. Meningitis. Pediatr Rev. 2015;36:514–24,
http://dx.doi.org/10.1542/pir.36-12-514.
3. Kolaborator Neurologi GBD 2016. Beban global, regional, dan
nasional dari gangguan neurologis, 1990-2016: analisis sistematis
untuk Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol.
2019;18:459–80,
http://dx.doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30499-X.
4. Azevedo LC, Toscano CM, Bierrenbach AL. Meningitis bakterial di
Brasil: penilaian epidemiologi dasar dekade sebelum pengenalan
vaksin pneumokokus dan meningokokus. PLoS
One.2013;8:e64524,http://dx.doi.org/10.1371/
journal.pone.0064524.
5. Aguilar J, Urday-Cornejo V, Donabedian S, Perry M, Tibbetts R, Zervos
M. Staphylococcus aureus meningitis. Seri kasus dan tinjauan
literatur. Obat-obatan. 2010;89:117–25,
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0b013e3181d5453d.
6. Brouwer MC, van de Beek D. Epidemiologi meningitis bakteri yang
didapat dari komunitas. Curr Opin Menginfeksi Dis. 2018;31:78-84,
http://dx.doi.org/10.1097/QCO.0000000000000417.
7. Kementerian Kesehatan, Brasil. Kementerian Kesehatan ingin
memvaksinasi 10 juta anak muda dan remaja terhadap meningitis dan
HPV. Brasilia. Pembaruan terakhir: 2018, 20 Maret. Tersedia dari:https://
www.saude.gov.br/noticias/agencia-saude/42748-
342 brazjinfectdis. 2 0 2 0;2 4(4):337–342
kementerian-kesehatan-ingin-vaksinasi-10-juta-pemuda-dan-
remaja-terhadap-meningitis-dan-hpv.
8. Bierrenbach AL, Minamisava R, Alencar AP, Alencar GP, Andrade AL.
Efek gabungan dari PCV10 dan meningokokus C konjugat pada
kematian meningitis di antara anak-anak di bawah usia lima tahun
di Brasil. Vaksin Hum Imunother. 2018;14:1138–45,
http://dx.doi.org/10.1080/21645515.2017.1391431.
9. Masyarakat Pediatri Brasil. Program Imunisasi 2019. Pembaruan
terakhir: Maret 2019. Tersedia dari:
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user upload/21273o-Doc Cient-
Calendar Vaccination 2019.pdf.
10. Berezin EM, Tersedia dari: Epidemiologi infeksi
meningokokus, Penyakit Meningokokus Edisi 1. 7:
Perhimpunan Pediatri Brasil; 2015. hal. 3
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user upload/publicacoes/
Meningitis Fasciculo1 Leaflet 111115.pdf
11. SINAN/SVS/MS. Pembaruan terakhir: 2020, Januari, 6. Tersedia dari:
http://www.saude.sp.gov.br/resources/cve-centro-
devigilanciaepidemiologica/areas-de-vigilancia/doencas-
detransmissao-respiratoria/meningites/dados/doenca meningo
cocica.pdf.
12. Davis S, Deloria Knoll M, Kassa H, O'Brien K. Dampak vaksin
konjugasi pneumokokus pada pengangkutan nasofaring dan
penyakit invasif di antara orang-orang yang tidak divaksinasi:
tinjauan bukti tentang efek tidak langsung. Vaksin.
2013;32:133–45,
http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.05.005.
13. Feikin DR, Kagucia EW, Loo JD, Link-Gelles R, Puhan MA, Cherian T,
dkk. Perubahan spesifik serotipe pada penyakit pneumokokus
invasif setelah pengenalan vaksin konjugasi pneumokokus: analisis
gabungan dari beberapa situs surveilans. PLoS
Med.2013;10:e1001517,
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pmed.1001517.
14. Burgos J, Lujan M, Larrosa MN, Fontanals D, Bermudo G, Pesawat
AM, dkk. Faktor risiko gagal napas pada pneumonia pneumokokus:
pentingnya serotipe pneumokokus. Eur Respir J. 2014;43:545–53,
http://dx.doi.org/10.1183/09031936.00050413.
15. Ardanuy C, Roll D, Fenoll A, Tarrago D, Calatayud L, Liñares J.
Munculnya klon resisten multidrug (ST320) di antara pneumokokus
serotipe 19A invasif di Spanyol. J Kemoterapi Antimikroba.
2009;64:507-10,
http://dx.doi.org/10.1093/jac/dkp210.
16. Beall BW, Gertz RE, Hulkower RL, Whitney CG, Moore MR,
Brueggemann AB. Pergeseran struktur genetik pneumokokus
serotipe 19A invasif di Amerika Serikat. J Menginfeksi Dis.
2011;203:1360-8,http://dx.doi.org/10.1093/infdis/jir052.
17. Zanella RC, Bokermann S, Andrade AL, Flannery B, Brandileone MC.
Perubahan distribusi serotipeHaemophilus influenzae isolat
meningitis diidentifikasi melalui surveilans berbasis laboratorium
setelah vaksinasi anak rutin terhadap H. influenzae tipe b di Brasil.
Vaksin. 2011;29:8937–42,
http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2011.09.053.
18. Kmetzsch CI, Schermann MT, Santana JCB, Estima CL, Faraco FJ, Silva
CM, dkk. Terjadinya meningitis Haemophylus influenzae B setelah
pelaksanaan program vaksinasi massal. J.Pediatri. 2003;79:530–6.
PMID: 14685451.
19. Cardoso MP, Pasternak J, Giglio AE, Casagrande RR, Troster EJ.
meningitis karenaHaemophilus influenzae tipe f. Einstein (Sao
Paulo). 2013;11:521-3,
http://dx.doi.org/10.1590/s1679-45082013000400020.
20. Busetti M, Marchetti F, Croci E, L'erario I, Creti R, D'Agaro P.
Meningitis streptokokus grup A: laporan kasus. Mikrobiol Baru.
2013;36:419–22. Epub 2013 Oktober 1. PMID: 24177305.