Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504

https://doi.org/10.1186/s12884-020-03208-z

ARTIKEL PENELITIAN Akses terbuka

Mengapa wanita tidak mempersiapkan kehamilan?

Menjelajahi pandangan wanita dan penyedia layanan
kesehatan tentang hambatan untuk mengambil
perawatan prakonsepsi di Distrik Mana, Ethiopia Barat
Daya: sebuah studi kualitatif
Firanbon Teshome*, Yohannes Kebede, Fira Abamecha dan Zewdie Birhanu

Abstrak
Latar belakang: Asuhan prakonsepsi berpotensi menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan anak. Ini adalah jendela kesempatan untuk
mengubah atau menghilangkan faktor risiko secara tepat waktu untuk hasil kehamilan yang merugikan. Namun, meskipun bukti kuat
tentang efektivitas perawatan prakonsepsi dalam menjaga kesehatan ibu dan anak, penyerapannya tetap rendah. Oleh karena itu, penelitian
ini bertujuan untuk mengeksplorasi hambatan dalam melakukan asuhan prakonsepsi.

Metode: Studi kualitatif deskriptif dilakukan di distrik Mana, Zona Jimma, wilayah Oromia, Ethiopia Barat Daya dari 02 Maret hingga
10 April 2019. Pendekatan purposive sampling digunakan, dan 13 wawancara informan kunci (6 di pedesaan dan 7 di daerah
perkotaan) dilakukan diadakan dengan wanita dari kelompok usia yang berbeda, penyuluh kesehatan, dan penyedia layanan
kesehatan dari berbagai profesi. Selain itu, 4 diskusi kelompok terfokus dengan perempuan kelompok usia subur (dua dengan
perempuan pedesaan saja dan dua dengan perempuan perkotaan saja) dilakukan. Pengumpulan data dilakukan oleh para ahli
terlatih dengan menggunakan panduan semi terstruktur. Proses induktif analisis tematik digunakan dan data dikodekan,
dikategorikan, dan diberi tema menggunakan perangkat lunak Atlas ti versi 7.0.71.

Hasil: Empat wanita dari kelompok usia reproduksi, 1 wanita tua (nenek), 2 petugas kesehatan, dan 6 penyedia layanan
kesehatan dari berbagai profesi diwawancarai. Selain itu, sebanyak 38 perempuan kelompok usia subur berpartisipasi
dalam 4 diskusi kelompok terfokus: 20 dalam dua diskusi kelompok terfokus pedesaan dan 18 dalam dua diskusi kelompok
terfokus perkotaan. Temuan menunjukkan adanya banyak hambatan yang mempengaruhi pengambilan perawatan
prakonsepsi dan diorganisasikan ke dalam lima tema: hambatan terkait perempuan, hambatan terkait suami, hambatan
terkait komunitas, hambatan terkait layanan kesehatan, dan hambatan terkait media.
(Lanjutan di halaman berikutnya)

* Korespondensi: firanbonteshome@gmail.com
Departemen Kesehatan, Perilaku dan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat,
Universitas Jimma, Jimma, Ethiopia

© Penulis. 2020Akses terbuka Artikel ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0, yang mengizinkan
penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai
kepada penulis asli dan sumbernya, memberikan tautan ke lisensi Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi
pihak ketiga lainnya dalam artikel ini termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi
tersebut. Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak diizinkan oleh
peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan izin langsung dari pemegang hak cipta.
Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungihttp://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Pengabaian Dedikasi Domain Publik Creative Commons (
http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang disediakan dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain dalam batas
kredit untuk data tersebut.
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504 Halaman 2 dari 13

(Lanjutan dari halaman sebelumnya)

Kesimpulan: Studi ini menemukan beragam hambatan yang berpotensi dimodifikasi untuk penggunaan perawatan prakonsepsi. Temuan ini
menyiratkan pentingnya meningkatkan pendidikan dan konseling kesehatan, menetapkan strategi perawatan prakonsepsi dan unit
fungsional yang dapat menangani semua komponen di semua tingkat fasilitas perawatan kesehatan. Oleh karena itu, kami
merekomendasikan semua pemangku kepentingan, seperti perencana dan manajer program, organisasi non-pemerintah, personel media,
dan penyedia layanan kesehatan untuk bekerja sama dalam meningkatkan penggunaan perawatan prakonsepsi.

Kata kunci: Perawatan prakonsepsi, Hambatan, Serapan, Jimma, Ethiopia

Latar belakang manajemen adalah dasar untuk kesehatan ibu,

Perawatan prakonsepsi (PC) adalah serangkaian intervensi yang
bertujuan untuk mengidentifikasi dan memodifikasi risiko biomedis,
perilaku, dan sosial terhadap kesehatan wanita atau hasil kehamilan
melalui pencegahan dan manajemen.1]. Hal ini memungkinkan wanita
untuk menyadari pentingnya mengoptimalkan kesehatan mereka
sebelum pembuahan [2]. PC adalah jendela kesempatan yang
bertujuan untuk meningkatkan kesehatan wanita sebelum, selama,
dan setelah kehamilan melalui penilaian risiko, promosi/konseling
kesehatan, intervensi untuk risiko yang teridentifikasi, dan jika
diindikasikan, rujukan ke perawatan prakonsepsi khusus (Tabel1) [3-5].
Identifikasi risiko dini dan
anaknya, dan generasi mendatang [6].
Di seluruh dunia, kematian dan kesakitan ibu masih merupakan
masalah kesehatan utama.7], terutama di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah di mana 99% dari semua
kematian ibu dan bayi baru lahir terjadi [8]. Hal ini dapat disebabkan
oleh kesenjangan yang jelas dalam kontinum perawatan, terutama
bagi wanita yang tidak hamil. Mereka kurang mendapat perhatian dan
memasuki kehamilan dengan masalah kesehatan dan perilaku yang
tidak sehat. Ethiopia juga sangat menderita kematian ibu dan anak, di
mana angka kematian ibu adalah 412 kematian per 100.000 kelahiran
hidup [9], angka kematian balita 55 kematian per 1000 hidup

Tabel 1 Komponen perawatan prakonsepsi

Komponen Contoh
Penyaringan/Risiko Rencana kehidupan reproduksi: misalnya menilai apakah seorang wanita berencana untuk memiliki anak, berapa lama dia berencana untuk menunggu sampai dia hamil,

penilaian membantunya mengembangkan rencana

Riwayat reproduksi: Periksa hasil kehamilan yang merugikan sebelumnya misalnya kematian bayi, kehilangan janin, cacat lahir, berat badan lahir rendah,
kelahiran prematur

Riwayat kesehatan: Skrining untuk kondisi kronis seperti hipertensi, diabetes

Penggunaan obat: Tinjau penggunaan obat wanita saat ini; hindari obat-obatan yang berdampak pada kehamilan kecuali
manfaatnya melebihi risiko berat badan

Infeksi: Skrining untuk periodontal, urogenital, dan IMS seperti yang ditunjukkan

Skrining genetik dan riwayat keluarga: Kaji risiko wanita tersebut terhadap kelainan kromosom atau genetik.Penilaian nutrisi:

misalnya menilai indeks massa tubuh, skrining anemiaPenyalahgunaan zat: Tanyakan wanita itu tentang tembakau, alkohol,

dan penggunaan narkobaKekhawatiran psikososial: Layar untuk depresi, kecemasan, kekerasan dalam rumah tangga

Pemeriksaan fisik: misalnya pemeriksaan panggul

Pengujian laboratorium: misalnya golongan darah, skrining HIV/AIDS, hepatitis B

Konseling/Kesehatan Rencana keluarga: Promosikan keluarga berencana untuk wanita yang tidak berencana untuk hamil, diskusikan kontrasepsi
promosi darurat.

Berat badan dan nutrisi yang sehat: Promosikan berat badan sebelum hamil yang sehat melalui olahraga dan nutrisi; membahas makro
mikronutrien seperti asam folat, zat besi

Perilaku sehat: Mempromosikan perilaku sehat seperti nutrisi, olahraga, seks aman, dan mencegah perilaku berisiko seperti
merokok, alkohol, khat

Ketahanan stres: misalnya Mempromosikan tidur yang cukup, teknik relaksasi

Lingkungan yang sehat: Diskusikan paparan logam berat, pelarut organik, pestisida, dan alergen; memberikan tips praktis seperti
bagaimana menghindari eksposur.

Intervensi/ Mengatasi risiko medis dan psikososial yang teridentifikasi: misalnya suplementasi asam folat, dan vaksinasi jika diindikasikan,
Pengelolaan pengendalian diabetes pregestasional

Rujukan ke perawatan prakonsepsi khusus jika diindikasikan

teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
kelahiran, angka kematian bayi 43 kematian per 1000 kelahiran
hidup dan angka kematian neonatus 30 kematian per 1000
kelahiran hidup [10], yang jauh dari pencapaian tujuan 2020 [11].
Masalah-masalah ini dapat dikurangi atau bahkan dicegah melalui
pemberian perawatan prakonsepsi.
Meskipun sebagian besar organ janin utama seperti otak dan
jantung terbentuk selama beberapa minggu pertama pembuahan.12],
wanita sering terlambat untuk menghadiri perawatan antenatal [13].
Misalnya, di Ethiopia, bulan rata-rata untuk kunjungan perawatan
antenatal pertama adalah 4,7 bulan [9]. Hal ini dapat menimbulkan
beberapa hasil kehamilan yang merugikan ibu dan anak. Memperluas
kontinum perawatan kesehatan ibu, bayi baru lahir, dan anak yang ada
satu langkah sebelum perawatan prenatal membantu menyelamatkan
sejumlah nyawa [4].
PC adalah satu-satunya intervensi berbasis bukti yang bertujuan
meminimalkan risiko sebelum waktu penting perkembangan janin
[1, 14], yang membantu mencegah hasil kehamilan yang
merugikan terus-menerus dan memastikan bahwa ibu dan bayi
baru lahir dalam kondisi kesehatan terbaik [14, 15]. Namun, di
banyak negara, penerapan perawatan prakonsepsi sangat rendah.
Misalnya, di Prancis (15,8%) [16], data dari Sistem Pemantauan
Penilaian Risiko Kehamilan Maryland (13,5%) [17], Brasil (15,9%) [
18], Iran (31,7%) [19], Sri Lanka Selatan (27,2%) [20] dan Nigeria
(2,5%) [21]. Di Etiopia, terlepas dari adanya peluang yang berbeda
(program penyuluhan kesehatan, perluasan fasilitas kesehatan
bersama dengan sumber daya manusia, keterkaitan antar fasilitas
kesehatan, dan adanya asuransi kesehatan berbasis masyarakat),
sedikit yang diketahui tentang PC, dan data yang ada
menunjukkan bahwa pemanfaatan PC sangat rendah [22-24]. Oleh
karena itu, penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi
hambatan dalam penerapan perawatan prakonsepsi dari
perspektif konsumen dan penyedia layanan di kabupaten terpilih,
yang membantu menginformasikan intervensi masa depan untuk
meningkatkan pemanfaatan perawatan prakonsepsi.
Metode
Desain studi, setting, dan periode
Sebuah studi kualitatif deskriptif dilakukan dari 02 Maret
hingga 10 April 2019, untuk mengeksplorasi hambatan
dalam penerapan perawatan prakonsepsi di distrik Mana.
Kabupaten ini sengaja dipilih dengan mempertimbangkan
faktor-faktor seperti keakraban peneliti dengan komunitas
studi dan isu-isu sumber daya. Distrik Mana adalah salah
satu dari dua puluh satu distrik yang ditemukan di zona
Jimma, Negara Bagian Oromia. Terletak 346 km barat daya
Addis Ababa (ibu kota Ethiopia), dan 22 km dari kota
Jimma. Menurut laporan tahun 2019 yang diperoleh dari
Dinas Kesehatan Kabupaten Mana, kabupaten ini memiliki
jumlah penduduk 197.911, di antaranya wanita usia subur
43.738 dan ibu hamil 6868. Kabupaten ini memiliki total 26
Gandas1:1 perkotaan Ganda
1Ganda: hierarki administrasi pemerintahan terendah yang ada di
sebelah kabupaten
Halaman 3 dari 13
dan 25 Gandas pedesaan. Memiliki 7 puskesmas, 26 pos
kesehatan, 11 klinik swasta, dan 3 apotek swasta. Ini juga
memiliki 68 tenaga penyuluh kesehatan dan 121 penyedia
layanan kesehatan dari berbagai profesi.
Pendekatan pengambilan sampel dan peserta studi
Teknik pengambilan sampel purposive digunakan untuk merekrut
informan kunci dan peserta diskusi kelompok terfokus (FGD) (Gbr.
2). 1). Penulis menghubungi peserta untuk merekrut mereka,
memperkenalkan diri, dan mengklarifikasi alasan penelitian,
sebelum pengumpulan data.
Wawancara dilakukan dengan anggota masyarakat dan
tenaga kesehatan yang diharapkan memiliki pengetahuan,
pengalaman, atau terlibat langsung dalam pemberian
pelayanan di unit pelayanan kesehatan primer. Sebanyak
13 wawancara informan kunci (KII), (6 di pedesaan dan 7 di
perkotaan) dilakukan: 1 KII dengan nenek, 2 KII dengan
ibu hamil, 1 KII dengan wanita yang menghadapi hasil
kehamilan yang merugikan, 1 KII dengan tradisional
penolong persalinan, 2 KII dengan penyuluh kesehatan
dan 6 dengan tenaga kesehatan dari profesi yang
berbeda. Informan kunci direkrut dari daerah perkotaan
dan pedesaan berdasarkan pengalaman melahirkan
(misalnya, nenek), kesempatan mendapatkan informasi
tentang PC (misalnya, wanita hamil, wanita yang
menghadapi hasil kehamilan yang merugikan), orang lain
yang penting (misalnya, dukun bersalin tradisional), dan
penyedia layanan kesehatan dengan pengalaman yang
relevan (penyuluh kesehatan, koordinator kesehatan ibu
dan anak, bidan, penyedia layanan kesehatan yang
menangani penyakit kronis, layanan ramah remaja, dan
klinik swasta). Rekrutmen dilakukan sehari sebelum
pendataan. Tempat dan waktu pertemuan ditentukan
dengan mempertimbangkan kepentingan informan kunci.
Oleh karena itu, wawancara dilakukan di rumah tinggal
mereka (di daerah bebas dari gangguan) dengan nenek,
ibu hamil, ibu yang menghadapi hasil kehamilan yang
merugikan dan dukun bayi. Demikian pula di posyandu
dengan penyuluh kesehatan, dan di tempat kerja (ruang
privat) dengan koordinator kesehatan ibu dan anak, bidan,
petugas kesehatan yang menangani penyakit kronis,
layanan ramah remaja, dan klinik swasta.
Selain KII, empat FGD (dua hanya dengan perempuan
pedesaan dan dua dengan perempuan saja) juga
dilakukan. Peserta FGD yang beragam direkrut dari
wanita usia subur (15–49 tahun). Oleh karena itu,
wanita hamil, wanita yang baru saja melahirkan (<6
bulan setelah melahirkan), dan wanita yang berencana
untuk hamil direkrut untuk berpartisipasi dalam diskusi
terfokus untuk mendapatkan informasi dari perspektif
yang berbeda. Rekrutmen dilakukan 4 hari sebelum
pengambilan data. Lokasi pertemuan (pohon rindang
yang dikenal secara lokal) dipilih
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504 Halaman 4 dari 13

Distrik Mana dipilih secara sengaja

Peneliti menilai diharapkan menyertakan informan kunci dan peserta FGD baik di pedesaan

maupun di perkotaan.

Informan kunci (baik di pedesaan maupun Peserta FGD (baik di pedesaan

perkotaan):Penyuluh kesehatan, bidan, dukun bersalin, maupun perkotaan):

wanita yang menghadapi hasil kehamilan yang Wanita hamil, wanita yang baru
merugikan, wanita hamil, penyedia layanan kesehatan melahirkan (<6 bulan setelah

dari institusi kesehatan masyarakat (yang menangani melahirkan), dan wanita yang

penyakit kronis, layanan ramah remaja dan koordinator berencana hamil.

kesehatan ibu dan anak) dan dari klinik swasta.

Peneliti secara sengaja merekrut informan kunci dan peserta FGD dengan mendapatkan dukungan

dari penyuluh kesehatan dan pimpinan Ganda.

6 KII di pedesaan: 7 KII di perkotaan:

1 KII dengan dukun bersalin, 2 KII 1 KII dengan ibu yang menghadapi hasil

dengan ibu hamil, 1 KII dengan bidan, kehamilan yang merugikan, 1 KII dengan nenek, 1

1 KII dengan penyuluh kesehatan dan 1 KII dengan bidan, 1 KII dengan penyuluh

KII dengan petugas kesehatan yang kesehatan, 1 KII dengan petugas kesehatan yang

mengerjakan pelayanan ramah remaja. menangani penyakit kronis, 1 KII dengan

koordinator KIA dan 1 dengan petugas kesehatan

2 FGD di pedesaan (total 20 bekerja di klinik swasta.

peserta): 2 FGD di pedesaan (total 18 peserta):

6 ibu hamil, 6 ibu baru melahirkan,
dan 8 ibu berencana hamil. 6 wanita hamil, 5 wanita yang baru melahirkan
dan 7 wanita yang berencana hamil.

Gambar 1 Kerangka sampel untuk studi

dengan peserta penelitian mengingat jarak dari
rumah mereka dan kenyamanan untuk diskusi.
Tanggal dan waktu pertemuan juga ditentukan oleh
peserta studi. Dari total 44 perempuan yang didekati
untuk mengikuti diskusi, 38 di antaranya ikut serta.
Pada FGD pertama diikuti 10 ibu (3 ibu hamil, 3 ibu
baru melahirkan, dan 4 ibu berencana hamil). Pada
FGD kedua diikuti 10 orang ibu (4 ibu hamil, 2 ibu
baru melahirkan, dan 4 ibu berencana hamil). Pada
FGD ketiga diikuti 9 orang ibu (2 ibu hamil, 3 ibu
baru melahirkan, dan 4 ibu berencana hamil).
Terakhir, pada FGD keempat,
9 wanita (3 wanita hamil, 3 wanita yang baru
melahirkan, dan 3 wanita yang berencana hamil)
berpartisipasi.
Secara umum, total 51 orang (n = 51): 13 dari KII
dan 38 individu dari 4 FGD berpartisipasi dalam
penelitian ini. Penulis mengidentifikasi dan merekrut
informan kunci dan peserta FGD dengan
mendapatkan dukungan dari pemimpin Ganda dan
penyuluh kesehatan. Peran ganda pemimpin dan
penyuluh kesehatan hanya memberikan informasi
kepada penulis tentang cara mendapatkan peserta
penelitian; jika tidak, mereka tidak berpartisipasi
dalam pemilihan peserta.
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
Pengumpulan data
Data dikumpulkan dengan menggunakan panduan
wawancara semi terstruktur yang dikembangkan pertama
kali dalam bahasa Inggris dan kemudian diterjemahkan ke
dalam bahasa Afan Oromo dan diterjemahkan kembali ke
dalam bahasa Inggris oleh seorang penulis. Dua panduan
wawancara dikembangkan: Satu untuk wanita dan yang
lainnya untuk penyedia layanan kesehatan dan petugas
penyuluhan kesehatan. Panduan ini dirancang bersama
dengan konsumen dan pemangku kepentingan. Itu
disiapkan dengan membuat elisitasi dengan lima wanita
dan dua penyedia layanan kesehatan. Selain itu, diskusi
terperinci dilakukan di antara penulis dengan
mempertimbangkan pertanyaan penelitian selama
persiapan panduan. Panduan memiliki pertanyaan terbuka
(urutan pertanyaan dipindahkan dari umum ke khusus)
disesuaikan dengan jenis responden. Itu disiapkan untuk
mengatasi: a) informasi latar belakang peserta, b)
hambatan terkait individu (perempuan dan suami),
Untuk menjaga konsistensi, hanya satu pewawancara
(penyelidik) yang melakukan semua KII, dan semua
FGD dilakukan oleh fasilitator dan pencatat yang sama.
Pada hari diskusi, fasilitator dan pencatat tiba lebih
awal di lokasi FGD, mengatur tempat duduk, baik
datang dan menyapa peserta dengan hangat, serta
menjalin rapport. KII dilakukan selama 37-54 menit,
sedangkan FGD berlangsung dalam kisaran 78-105
menit. Baik KII maupun FGD dilakukan hingga tercapai
kejenuhan dan tidak diperoleh informasi baru. Semua
wawancara dan diskusi terfokus dilakukan dalam
bahasa Afan Oromo dan direkam menggunakan
perekam suara. Selain itu, catatan lapangan juga dibuat
selama wawancara dan diskusi.
Analisis data
Data audio ditranskripsi kata demi kata dan diterjemahkan
dari Afan Oromo ke bahasa Inggris oleh penulis. Untuk
memastikan akurasi, data yang diterjemahkan ditinjau dan
dibandingkan dengan data yang ditranskripsi. Kemudian, data
yang telah diterjemahkan dimasukkan ke dalam perangkat
lunak Atlas ti versi 7.0.71 untuk pengelolaan dan analisis data.
Sebuah proses induktif analisis tematik, seperti yang
dijelaskan oleh Braun dan Clarke [25], digunakan untuk
mengidentifikasi subtema dan tema dalam data. Analisis
dimulai saat pengumpulan data sedang berlangsung;
karenanya, temuan awal dieksplorasi secara lebih rinci dalam
wawancara dan diskusi terfokus berikutnya. Ini berlanjut
dalam proses berulang sampai semua tema kunci jenuh dan
tidak ada informasi baru yang muncul dari wawancara dan
diskusi terfokus. Para peneliti membaca dan membaca ulang
semua transkrip dan mendengarkan audio yang direkam
beberapa kali untuk menjadi akrab dengan data. Unit makna,
yang merupakan frasa kunci dalam teks, diidentifikasi dan
Halaman 5 dari 13
diuraikan. Kode-kode itu kemudian dianggap berasal dari setiap
unit makna. Untuk meningkatkan ketelitian, setiap transkrip
dikodekan baris demi baris secara independen oleh pembuat kode
pertama dan diverifikasi oleh semua penulis. Untuk kode di mana
terjadi perbedaan pengkodean, kesepakatan interpretasi dicapai
melalui diskusi. Kemudian, kode-kode tersebut disusun menjadi
kelompok dan pola yang bermakna untuk mengidentifikasi
subtema dan tema utama. Kutipan langsung dipilih untuk
mengilustrasikan interpretasi.
Keterpercayaan
Kredibilitas, ketergantungan, transferabilitas, dan konfirmasi
penelitian diasuransikan dengan teknik yang berbeda. Studi
ini mengumpulkan data dari perspektif yang berbeda dengan
melibatkan informan kunci dan peserta FGD yang berbeda.
Beberapa penulis terlibat dalam pengumpulan dan analisis
data. Penulis membuat ringkasan di akhir setiap wawancara
informan kunci dan diskusi kelompok terfokus. Selain itu, data
yang ditranskripsi dikembalikan kepada peserta penelitian
untuk dikomentari dan memastikan bahwa data tersebut
adalah kata-kata dan ide mereka sendiri. Penulis juga tinggal
di lapangan selama periode rekrutmen peserta, pengumpulan
data, dan pengecekan anggota. Memang, metodologi rinci
dan proses penelitian didokumentasikan dan digunakan untuk
membantu interpretasi temuan. Data yang dianalisis dan
ditafsirkan diuji terhadap data yang disadap audio dan catatan
lapangan sebelum menghasilkan laporan akhir. Selanjutnya
rekan-rekan diminta untuk mengomentari data yang dianalisis
dan diinterpretasikan. Temuan penelitian ini diaudit dan
diverifikasi oleh asisten peneliti, kolega, dan individu
berpengalaman lainnya dalam penelitian kualitatif.
Pertimbangan etis
Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board
Universitas Jimma. Izin yang diperlukan diperoleh
dari dinas kesehatan kabupaten dan kantor
administrasi Ganda.
Semua peserta penelitian diberitahu tentang tujuan
penelitian dan bahwa mereka dapat memilih keluar dari
penelitian pada tahap apa pun tanpa menderita konsekuensi
negatif apa pun. Penolakan untuk berpartisipasi atau
melanjutkan tidak menyebabkan hilangnya keuntungan
pribadi. Informed consent tertulis diperoleh dari semua
peserta sebelum melakukan wawancara dan diskusi. Selain
itu, izin untuk merekam percakapan audio diperoleh sebelum
pengumpulan data. Kerahasiaan peserta dijaga dengan
menggunakan nama samaran. Semua pengenal pribadi telah
dihapus dari transkrip dan teks kutipan.
Hasil
Informasi latar belakang peserta studi
Sebanyak 13 KII dan 4 FGD dilakukan antar individu
yang berbeda. Tiga puluh delapan wanita reproduksi
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504 Halaman 6 dari 13

kelompok usia berpartisipasi dalam 4 diskusi kelompok
terfokus. Usia rata-rata wanita kelompok usia reproduksi
adalah 29,67 (kisaran: 25-38). Mayoritas perempuan buta
huruf dalam hal status pendidikan mereka dan multipara
dalam hal paritas. (Meja2).
Hambatan untuk melakukan perawatan prakonsepsi
Analisis data mengidentifikasi beberapa hambatan dalam
penerapan perawatan prakonsepsi, dan diorganisasikan ke dalam
lima tema utama yang muncul: (1) hambatan terkait perempuan,
(2) hambatan terkait suami, (3) hambatan terkait masyarakat, (4)
hambatan terkait layanan kesehatan, dan (5) hambatan terkait
media (Tabel 3).
Hambatan terkait perempuan
pengetahuan wanita
Hampir semua informan kunci dan peserta FGD menjelaskan
bahwa kurangnya pengetahuan perempuan tentang PC
merupakan hambatan utama dalam melakukan perawatan
prakonsepsi. Mereka menjelaskan bahwa mayoritas
perempuan beralih ke fasilitas kesehatan hanya setelah
dipastikan hamil atau upaya pembuahan yang gagal. Mereka
juga menunjukkan bahwa perempuan tidak mengumpulkan
informasi tentang masalah ini karena mereka tidak memiliki
Mayoritas peserta penelitian menjelaskan bahwa wanita
menggunakan nenek mereka sebagai referensi untuk
melakukan sesuatu. Mereka berbagi pengalaman nenek
mereka. Beberapa ibu juga memberikan fokus pada kelahiran
yang mereka berikan sebelumnya dan menyimpulkan bahwa
menghadiri fasilitas kesehatan sebelum konsepsi tidak
penting karena mereka sebelumnya melahirkan secara
normal tanpa menghadiri perawatan prakonsepsi.
“Perempuan tidak mempersiapkan diri untuk hamil
karena mereka mengatakan nenek kami juga melahirkan
tanpa mendapatkan perawatan ini. Beberapa wanita
mungkin berkata, saya melahirkan sebelumnya tanpa
perawatan apa pun sebelum saya hamil. Saya tidak
menghadapi masalah. Jadi tidak perlu” (FGD, 20-30 tahun,
Ibu berencana hamil).
“Kami biasanya mengandalkan nenek kami. Kami
rasa tidak penting karena ibu/nenek kami bahkan
untuk konsepsi, melahirkan semua di rumah tanpa
persiapan apapun” (KII, 20-30 tahun, Ibu hamil).
Keyakinan dan ketakutan

kesadaran. Sebagian besar informan kunci dan peserta FGD menyebutkan

“Mereka tidak mempersiapkan kehamilan karena mereka tidak
tahu” (KII, Penyedia layanan kesehatan).
“.... Ini karena kurangnya pengetahuan. Yang
punya ilmu bisa mempersiapkan kehamilan” (FGD,
> 30 tahun, Wanita yang baru melahirkan).
bahwa beberapa wanita meyakini konsepsi adalah peristiwa alami
dan tidak perlu berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan
sebelum terjadi. Mereka percaya bahwa janin yang normal
diberikan oleh Tuhan/Allah, bukan karena perawatan yang wanita
dapatkan dari penyedia layanan kesehatan sebelum terjadinya
pembuahan. Peserta juga menjelaskan bahwa perempuan merasa
dirinya sehat dan tidak perlu pergi ke

Meja 2 Informasi latar belakang peserta studi

Wawancara Informan Kunci Informan Tempat tinggal Usia (tahun) Pendidikan Total

Pedesaan perkotaan

Penyedia layanan kesehatan 2 4 26–30 Tersier 6

Tenaga Penyuluh Kesehatan 1 1 24-26 Tersier 2
dukun bersalin tradisional 1 - 35–40 Utama 1
Wanita hamil 2 - 29–30 Utama 2
Wanita yang telah menghadapi hasil kehamilan yang - 1 35–40 Utama 1
merugikan

Nenek - 1 55–60 Sekunder 1

Jumlah informan kunci 13
Kelompok Terfokus Peserta Tempat tinggal Usia Pendidikan Keseimbangan Total
Diskusi (thn.)
Pedesaan perkotaan Buta huruf Utama dan Primpara Multipara
di atas

Wanita hamil 6 6 25–35 5 7 5 7 12

Wanita yang berencana 8 7 24-38 7 8 7 8 15
untuk hamil

Wanita yang baru saja 6 5 25–32 6 5 5 6 11

melahirkanJumlah Peserta FGD 38
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
Tabel 3 Tema dan subtema tentang hambatan dalam penerapan
asuhan prakonsepsi
Tema Sub-tema
Hambatan terkait perempuan Pengetahuan
Keyakinan dan ketakutan
Kehamilan tidak direncanakan
Beban kerja
Hambatan terkait suami Dukungan suami
Terkait komunitas Manfaat yang dirasakan
hambatan
Budaya
terkait pelayanan kesehatan Ekonomi, biaya/biaya layanan, dan jarak
hambatan
Tidak tersedianya layanan dan kekurangan
suplemen
Ketidakhormatan, penghinaan, dan pelecehan
Pengetahuan tentang penyedia layanan
Hambatan terkait media kesehatan Perhatian dari personel media
fasilitas kesehatan tanpa merasa sakit, dan percaya bahwa setiap perawatan
yang berhubungan dengan kehamilan diperlukan setelah gerakan janin
dimulai.
“...Beberapa wanita mengatakan, kesehatan ada di
tangan Tuhan/Allah dan tidak perlu datang ke fasilitas
kesehatan sebelum terjadinya pembuahan” (KII, Pemberi
Pelayanan Kesehatan).
“Mereka menganggap sehat kecuali merasa
sakit dan tidak berobat ke fasilitas kesehatan
sebelum hamil” (KII, Penyuluh Kesehatan).
“Saya kira tidak perlu ke fasilitas kesehatan untuk
hamil kecuali ada masalah. Perawatan dan pelayanan
yang berhubungan dengan kehamilan diperlukan
setelah gerakan janin dimulai” (FGD, 20-30 tahun,
Wanita yang baru saja melahirkan)
Salah satu peserta FGD menjelaskan bahwa ketakutan akan hasil yang
positif merupakan salah satu faktor penghambat untuk menggunakan
perawatan prakonsepsi. Dia merasa bahwa beberapa wanita takut hasil
positif untuk diskrining untuk penyakit yang berbeda.
“...Alasan lainnya mungkin karena takut akan hasil yang
positif. Misalnya, wanita mungkin takut akan hasil tes HIV
yang positif. Beberapa wanita mungkin berpikir tidak ada
kelangsungan hidup setelah hasil positif” (FGD, >30
tahun, Wanita berencana hamil).
Kehamilan tidak direncanakan
Sebagian besar informan kunci dan peserta FGD menjelaskan bahwa
kehamilan yang tidak direncanakan merupakan salah satu faktor yang
menghambat perempuan untuk mempersiapkan kehamilan. Mereka
berulang kali menyebutkan itu tidak direncanakan
Halaman 7 dari 13
kehamilan merupakan masalah umum di masyarakat. Para peserta
menjelaskan bahwa beberapa wanita tidak mengetahui bagaimana
mereka hamil dan mereka menyadarinya ketika mereka mengunjungi
fasilitas kesehatan untuk layanan lain.
“...Itu karena kehamilan yang tidak direncanakan. Bagi
sebagian wanita, ini mungkin karena gangguan
menstruasi. Misalnya, ibu yang mengetahui tentang
persiapan kehamilan tetapi haidnya terganggu dapat
hamil tanpa mendapatkan perawatan ini” (FGD, >30
tahun, Ibu berencana hamil).
“Mayoritas wanita tidak melakukan apa pun sebelum mereka
hamil. Beberapa dari mereka bahkan tidak mengetahuinya
karena sedang hamil. Mereka menyadarinya setelah gerakan
janin dimulai. Beberapa dari mereka mendengar ketika
mereka hamil saat mereka mengunjungi fasilitas kesehatan
untuk beberapa penyakit. Mereka juga melahirkan tanpa
mengetahui usia kehamilannya” (KII, 20-30 tahun, Ibu hamil).
Beban kerja
Peserta penelitian menjelaskan bahwa beberapa wanita tidak
menggunakan PC karena beban kerja. Beban kerja menghalangi
perempuan untuk memperhatikan kesehatan dan pemanfaatan
layanannya. Mereka menjelaskan bahwa perempuan di wilayah
studi lebih bertanggung jawab untuk memenuhi kebutuhan
keluarga seperti makanan daripada suami, dan ini membuat
sulitnya mempersiapkan kehamilan, terutama bagi mereka yang
memiliki banyak anak.
“Di daerah ini, hampir di semua rumah tangga,
perempuanlah yang bertanggung jawab untuk membayar
bahan dan makanan yang dibutuhkan anggota keluarga.
Mereka sibuk dengan pekerjaan dan tidak menghubungi
penyedia layanan kesehatan untuk mendapatkan
layanan.” (KII, dukun bersalin).
“Perempuan, terutama yang memiliki banyak anak, biasanya
sibuk dengan pekerjaan. Mereka juga tidak memperhatikan
kesehatan mereka karena mereka memikirkan anak-anak
mereka dan mengutamakan mereka. Misalnya, mereka tidak
makan dengan gizi seimbang, melainkan memberi untuk
anak-anaknya” (FGD,>30 tahun, Wanita yang baru saja
melahirkan).
Dukungan suami
Partisipan penelitian menjelaskan bahwa dukungan suami
memiliki tempat yang besar dalam pemanfaatan layanan
perempuan. Namun di wilayah penelitian, suami
merupakan pengambil keputusan utama dalam semua
kegiatan keluarga, dan sebagian besar tidak mendukung
istri untuk berobat ke fasilitas kesehatan. Banyak informan
kunci dan peserta FGD menjelaskan bahwa mayoritas
suami di wilayah studi merasa lebih superior dari istri dan
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
tidak melakukan diskusi bersama dengan istri mereka. Mereka
menyoroti bahwa terkadang pasangan tidak mencapai konsensus
bahkan untuk memiliki atau tidak memiliki anak.
“...Hubungan antara pasangan sangat penting. Meskipun
demikian, sebagian besar suami tidak mendukung istri
mereka, terutama di daerah pedesaan. Bahkan tidak
boleh memberikan uang kepada istrinya untuk berobat
ke fasilitas kesehatan” (FGD, 20-30 tahun, Ibu Hamil).
“....Bisa jadi karena kurangnya dukungan suami. Hal ini biasa
terjadi di masyarakat kita. Banyak pasangan yang tidak
memiliki komitmen. Terkadang suami mungkin perlu
memiliki anak, tetapi istri mungkin tidak membutuhkan atau
sebaliknya. Saya juga menghadapi masalah ini. Kebanyakan
wanita berada di bawah pengaruh suaminya. Mereka harus
berdiskusi dan mencapai konsensus sebelum dia hamil dan
suami harus mendukung istrinya....” (KII, Wanita yang
menghadapi hasil kehamilan yang merugikan).
Hambatan terkait komunitas
Beberapa peserta penelitian menjelaskan bahwa persepsi
masyarakat tentang perawatan sebelum konsepsi sebagai kurang
penting dibandingkan layanan lain seperti perawatan antenatal
dan pemberian keterampilan adalah salah satu hambatan yang
diidentifikasi untuk pemanfaatan perawatan prakonsepsi. Mereka
menyatakan bahwa karena persepsi kurang penting, orang tidak
menetapkan agenda dan berbagi informasi tentang masalah ini.
“...Alasan lainnya karena kurangnya berbagi
informasi tentang pentingnya mempersiapkan
kehamilan di antara orang-orang seperti satu
hingga lima anggota jaringan” (FGD, 20-30 tahun,
Wanita berencana hamil).
“Masyarakat tidak menganggap penting dan tidak
mendorong perempuan untuk mempersiapkan
kehamilan” (KII, Penyuluh Kesehatan).
Budaya juga memiliki dampak besar pada kesehatan ibu dan anak.
Beberapa informan kunci menjelaskan bahwa berbicara secara
budaya tentang keinginan untuk hamil dianggap memalukan dan
harus dirahasiakan. Mereka merasa bahwa bahkan berbicara
tentang hamil, setelah pembuahan dengan sendirinya, wanita
harus mengenakan pakaian yang lebih lebar untuk merahasiakan
kehamilan mereka selama beberapa bulan pertama sampai
keguguran dikesampingkan.
“.... Wanita tidak mengatakan saya ingin hamil. Sayang
sekali membicarakan keinginan hamil dan dianggap
melanggar norma masyarakat. Bahkan setelah
pembuahan, wanita tidak ingin membicarakan
kehamilan selama lima bulan pertama
Halaman 8 dari 13
yang karena takut aborsi” (FGD, >30 tahun,
Wanita yang baru melahirkan)
Seorang informan kunci menjelaskan bahwa masyarakat di
wilayah studi memiliki persepsi negatif tentang memiliki banyak
anak dan jarak kelahiran yang sempit. Dia menunjukkan bahwa ini
memiliki pengaruh pada wanita untuk mempersiapkan kehamilan
dan takut untuk berbicara dengan orang lain tentang keinginan
mereka untuk hamil.
“Beberapa wanita tidak mau menceritakan dan
menunjukkan bahwa mereka hamil karena mereka
takut orang-orang mengatakan dia hamil lagi dan lagi
tetapi dia punya banyak anak dan bahkan dia tidak
bisa membesarkannya. Orang lain mungkin juga
berpikir seperti kata orang, dia baru saja melahirkan
tapi dia hamil lagi” (KII, 20-30 tahun, Ibu hamil).
Hambatan terkait layanan kesehatanEkonomi,
biaya/biaya layanan, dan jarak
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa pendapatan
rumah tangga yang rendah, biaya layanan, dan jarak dari
fasilitas kesehatan adalah salah satu hambatan yang
diidentifikasi untuk mengambil perawatan prakonsepsi.
Banyak informan kunci dan peserta FGD menyatakan bahwa
sebagian besar rumah tangga miskin dan perempuan tidak
pergi ke fasilitas kesehatan karena biaya pelayanan seperti
pemeriksaan dan pengobatan. Partisipan penelitian merasa
bahwa bahkan untuk pemeriksaan kesehatan, mereka tidak
pergi ke fasilitas kesehatan ketika mereka sakit.
“...Alasan utamanya adalah karena kurangnya ekonomi.
Wanita tidak memiliki cukup uang untuk membayar
pemeriksaan status kesehatan mereka. Bahkan ketika
mereka sakit, mereka tidak pergi ke fasilitas kesehatan
kecuali sangat parah karena kekurangan uang.” (KII, Nenek).
“Faskes meminta uang untuk kartu, laboratorium,
dan obat-obatan. Karena itu ibu-ibu ini tidak
datang ke fasilitas kesehatan karena ingin
hamil” (FGD, 20-30 tahun, Ibu yang baru saja
melahirkan).
“...Ini bisa karena kekurangan uang; kalau tidak,
ibu bisa mempersiapkan diri sebelum
hamil” (FGD, 20-30 tahun, Ibu berencana hamil).
Salah satu peserta FGD menjelaskan bahwa jarak yang jauh
dari fasilitas kesehatan, ditambah dengan biaya transportasi,
menghalangi perempuan untuk mendapatkan pelayanan
sebelum hamil.
“Jarak dari fasilitas kesehatan juga menjadi salah satu
penyebab tidak datangnya perawatan sebelum mendapatkan
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
hamil. Perempuan melakukan perjalanan selama tiga atau
empat jam untuk mencapai pusat kesehatan. Ada juga
pembayaran untuk transportasi. Semua ini berpengaruh
terhadap kunjungan ke fasilitas kesehatan” (FGD, >30 tahun,
Ibu berencana hamil).
Tidak tersedianya layanan dan kekurangan suplemen
Sebagian besar informan kunci menjelaskan bahwa layanan
seperti skrining untuk beberapa penyakit tidak tersedia di
fasilitas kesehatan terdekat dengan masyarakat. Informan
kunci juga berulang kali menjelaskan bahwa kekurangan
suplemen seperti zat besi dan asam folat adalah salah satu
hambatan utama.
“...alasan lainnya adalah karena tidak tersedianya
layanan. Misalnya, perempuan harus pergi ke rumah
sakit untuk pemeriksaan kanker serviks karena tidak
tersedia di puskesmas. Orang tidak mau dirujuk ke
rumah sakit untuk pemeriksaan. Pemerintah harus
menyediakan bahan dan layanan yang dibutuhkan
untuk perawatan ini” (KII, Nenek).
“Kami memberikan zat besi dan asam folat hanya untuk ibu
hamil karena kekurangan suplemen ini. Namun lebih baik
jika diberikan untuk semua wanita. Kadang kami meresepkan
ke apotik swasta, bagi yang mampu membeli” (KII, Penyedia
layanan kesehatan).
Penghinaan, penghinaan, dan pelecehan
Para peserta penelitian menjelaskan bahwa ketidakhormatan dan
pelecehan dari penyedia layanan kesehatan tidak hanya hambatan
untuk perawatan prakonsepsi tetapi juga untuk layanan lainnya.
Mereka merasa bahwa beberapa penyedia layanan kesehatan
mencerminkan kebiasaan buruk seperti berteriak, memarahi,
mengancam, menghina dan mengabaikan atau meninggalkan klien,
yang mencegah klien mengunjungi fasilitas kesehatan.
“Beberapa penyedia layanan kesehatan menghina
dan meneriaki klien. Ini juga salah satu alasannya.
Saya sendiri tidak mau ke Puskesmas ini karena
menghina kami. Misalnya, saya mengikuti kunjungan
antenatal care di fasilitas kesehatan lain (FGD, >30
tahun, Ibu hamil).
“......Beberapa penyedia layanan kesehatan tidak menghormati
klien mereka. Wanita yang mengalami perlakuan tidak hormat
selama beberapa layanan seperti antenatal dan persalinan tidak
pernah dapat mengunjungi fasilitas kesehatan demi kehamilan.
(KII, Penyuluh Kesehatan).
Pengetahuan penyedia layanan kesehatan
Informan kunci, misalnya, penyuluh kesehatan dan beberapa
penyedia layanan kesehatan sering menyatakan bahwa
mereka tidak membesarkan PC dengan perempuan karena
Halaman 9 dari 13
kurangnya informasi rinci tentang masalah ini. Mereka merasa,
bahkan menciptakan kesadaran bagi masyarakat, sebagian besar
penyedia layanan kesehatan sendiri tidak mengetahui masalah ini.
“......petugas kesehatan juga tidak tahu masalah ini. Misalnya,
jika seorang perempuan pergi ke puskesmas, mereka
menganggap dirinya datang karena sakit, bukan untuk
perawatan prakonsepsi” (KII, Penyuluh Kesehatan).
“Kami tidak memberi tahu tentang perawatan prakonsepsi kepada
orang-orang. Saya sendiri tidak memiliki informasi rinci tentang
masalah ini” (KII, penyedia layanan kesehatan).
Hambatan terkait media
Hambatan lain yang teridentifikasi adalah media.
Mayoritas partisipan penelitian menjelaskan bahwa awak
media kurang memperhatikan penyampaian informasi
tentang perawatan prakonsepsi.
“Media (Televisi dan radio) mentransmisikan program yang
berbeda seperti keluarga berencana dan melahirkan.
Namun, saya belum pernah mendengar apa pun tentang PC
dari media” (KII, Penyedia layanan kesehatan).
“Kami belajar banyak tentang konsekuensi negatif
dari pengiriman ke rumah dari televisi. Namun
tidak menyampaikan informasi tentang persiapan
sebelum pembuahan” (FGD, >30 tahun, Wanita
berencana hamil).
Diskusi
Studi kami mengidentifikasi beberapa hambatan yang terkait dengan
penyerapan PC di distrik Mana, zona Jimma, wilayah Oromia, Ethiopia.
Hambatan terbesar yang kami identifikasi adalah kurangnya
pengetahuan perempuan tentang perawatan prakonsepsi. Hambatan
lain untuk penggunaan PC adalah keyakinan dan ketakutan; kehamilan
yang tidak direncanakan; beban kerja; kurangnya dukungan suami;
budaya; ekonomi, biaya/biaya pelayanan dan jarak dari fasilitas
kesehatan; tidak tersedianya layanan dan kekurangan suplemen; rasa
tidak hormat, penghinaan, dan pelecehan; penyedia layanan kesehatan
kurang pengetahuan; dan perhatian media yang buruk terhadap PC.
Ada beberapa hambatan terkait perempuan untuk mengambil perawatan
prakonsepsi. Di antaranya, kurangnya pengetahuan perempuan tentang
manfaat perawatan prakonsepsi merupakan penghalang utama untuk
penggunaan PC. Demikian pula, penelitian lain dari negara-negara
berpenghasilan tinggi [26-31], negara-negara berpenghasilan menengah ke
atas [32, 33], dan negara-negara berpenghasilan rendah [34] menemukan ini
sebagai penghalang utama untuk mengambil perawatan prakonsepsi. Hal
ini disebabkan fakta bahwa program baru di banyak negara dan adanya
kesenjangan pengetahuan di antara penyedia layanan kesehatan. Hal ini
juga disebabkan oleh kurangnya perhatian media dalam menciptakan
komunitas.
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
kesadaran akan masalah ini. Kurangnya pengetahuan dapat
menghilangkan perilaku mencari kesehatan dan pemanfaatan
layanan. Hal ini menunjukkan perlunya pengembangan strategi
komunikasi dan pemasaran untuk meningkatkan kesadaran
masyarakat. Kampanye periklanan, mungkin menggunakan
metode baru seperti media sosial, harus ditekankan.
Dalam penelitian ini, perempuan juga menganggap bahwa
konsepsi adalah peristiwa alami dan tidak perlu datang ke
fasilitas kesehatan sebelum terjadi. Mereka percaya bahwa
konsepsi dan mendapatkan janin yang normal adalah di
tangan Allah / Tuhan daripada perawatan yang diberikan di
fasilitas kesehatan. Masalah ini juga telah dibahas dalam
literatur dari Belanda [35], Italia [28], dan Australia[30]. Perlu
adanya kerjasama antara institusi kesehatan dan organisasi
keagamaan. Temuan penelitian ini juga menunjukkan bahwa
perempuan percaya bahwa mereka sehat dan tidak perlu ke
fasilitas kesehatan untuk hamil kecuali mereka sakit, yang
sesuai dengan penelitian dari Inggris [36], Belanda [35] dan
Malaysia [33]. Temuan ini menunjukkan bagaimana persepsi
seseorang tentang penyakit mempengaruhi keputusan untuk
mencari perawatan. Pendidikan dan konseling kesehatan
tentang pentingnya dan manfaat perawatan prakonsepsi bagi
kesehatan ibu dan anak harus ditekankan. Hasil tes juga
menentukan serapan perawatan prakonsepsi perempuan.
Ketakutan akan hasil tes positif juga mencegah perempuan
mengunjungi fasilitas kesehatan untuk melakukan perawatan
prakonsepsi. Hal ini disebabkan adanya stigma dan
diskriminasi terkait penyakit yang berbeda. Sebuah studi dari
Zimbabwe juga menyoroti ketakutan akan hasil positif ini [34].
Mendorong wanita tentang manfaat skrining dan meyakinkan
kerahasiaan hasil tes dapat membantu menghilangkan rasa
takut mereka.
Studi saat ini serta studi sebelumnya [26, 29, 33,36, 37],
mengakui kehamilan yang tidak direncanakan sebagai pencegah
penting untuk mengambil perawatan prakonsepsi. Temuan ini
berimplikasi pada kehamilan yang tidak direncanakan tetap
mempengaruhi kesehatan ibu dan anak. Wanita, terutama yang
tinggal di daerah pedesaan, terlambat (beberapa bulan setelah
pembuahan) untuk menyadari kehamilan mereka. Hal ini
disebabkan kurangnya penggunaan KB atau ketidakteraturan
siklus menstruasi sebagai efek samping KB. Perlu penguatan
penciptaan kesadaran pemanfaatan KB oleh penyuluh kesehatan
pada kegiatan kunjungan rumah ke rumah, konferensi, dan
penyuluhan. Keterkaitan internal, konseling, dan pemilihan
metode yang berpusat pada klien juga harus ditekankan di semua
fasilitas kesehatan. Studi ini juga menemukan bahwa beban kerja
sebagai salah satu hambatan utama untuk mengambil perawatan
prakonsepsi. Wanita di wilayah studi tidak pergi ke fasilitas
kesehatan untuk perawatan PC karena mereka tetap melakukan
pekerjaan rumah tangga sepanjang hari untuk memenuhi
kebutuhan dasar sehari-hari dan anak-anak serta suami.
Memenuhi kebutuhan keluarga adalah tanggung jawab
Halaman 10 dari 13
wanita daripada suami mereka. Temuan serupa telah diamati
dalam penelitian yang dilakukan di Irlandia [31] dan Malaysia [33].
Waktu yang dihabiskan perempuan untuk melakukan aktivitas
sehari-hari menghalangi mereka untuk bepergian ke fasilitas
kesehatan. Menempatkan tanggung jawab pada perempuan
untuk kebutuhan dasar sehari-hari dengan kata lain menyiratkan
adanya ketidaksetaraan gender. Hal ini menuntut penguatan
pengarusutamaan gender.
Suami memiliki peran besar dalam kesehatan wanita dan anak-
anak. Wanita yang mampu memutuskan sendiri atau bersama-
sama memutuskan dengan suaminya lebih cenderung
menggunakan perawatan prakonsepsi dibandingkan mereka yang
tidak mampu memutuskan sendiri.24, 38]. Namun dalam
penelitian ini, meskipun perempuan merupakan individu yang
paling bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan keluarga,
namun suami merupakan pengambil keputusan utama dalam
semua kegiatan dan tidak mendukung perempuan untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan. Temuan serupa telah diamati
dalam studi dari negara maju [29, 39] dan negara berkembang [32
-34]. Hal ini menyiratkan adanya ketidaksetaraan gender di
seluruh dunia. Ketidaksetaraan gender umum terjadi terutama di
negara berkembang seperti Ethiopia di mana hampir semua
rumah tangga dikepalai oleh laki-laki dan alokasi sumber daya
dikendalikan oleh suami. Solusi potensial untuk masalah ini adalah
menciptakan kesadaran tentang konsekuensi kesehatan dari
dominasi kekuasaan. Selain itu, ada kebutuhan untuk
menginformasikan dan menyadarkan wanita usia reproduksi dan
advokasi dukungan suami pada perawatan prakonsepsi [38].
Pesan promosi juga harus difokuskan untuk menyoroti dampak
dari tidak menggunakan perawatan prakonsepsi.
Budaya mempengaruhi pemanfaatan layanan. Hal ini dilaporkan
sebagai hambatan untuk mengambil perawatan prakonsepsi.
Studi ini menemukan bahwa secara budaya berbicara tentang
keinginan untuk hamil dianggap melanggar norma dan
memalukan. Kebanyakan wanita merahasiakan niat kehamilan
mereka antara pasangan mereka dan diri mereka sendiri. Bahkan
berbicara tentang keinginan untuk hamil, wanita tidak
mengungkapkan awal kehamilan kepada publik. Hal ini
dikarenakan adanya persepsi masyarakat bahwa membicarakan
keinginan hamil atau hamil adalah hal yang memalukan hingga
keguguran dikesampingkan. Temuan ini sesuai dengan penelitian
yang dilakukan di Inggris, Belanda, Australia, dan Zimbabwe.29,
34-36]. Hal ini memberikan tekanan pada wanita untuk
melewatkan perawatan prakonsepsi dan terlambat untuk
menghadiri perawatan antenatal yang menyiratkan seberapa
banyak keguguran yang umum dan mempengaruhi kesehatan ibu
dan anak. Penting untuk mempertimbangkan bagaimana norma-
norma sosial ini dapat ditangani. Perlu adanya penyadaran melalui
media kampanye dengan menggunakan materi komunikasi
pendidikan informasi dan penyuluhan calon ibu pada saat
kunjungan kesehatan untuk pelayanan lainnya.
Kegagalan untuk menggunakan PC semakin diperumit oleh
rendahnya pendapatan rumah tangga ditambah dengan biaya akses
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504 Halaman 11 dari 13

pelayanan dan jarak dari fasilitas kesehatan. Pendapatan rendah Kekuatan dan keterbatasan
membuat banyak perempuan tidak mampu membayar biaya Pembelajaran ini memiliki beberapa kekuatan. Ini adalah studi pertama di Ethiopia yang

akses layanan dan transportasi. Hal ini menjadi tantangan mengidentifikasi hambatan untuk mengambil perawatan prakonsepsi. Berbagai informan kunci

terutama bagi penduduk pedesaan yang membutuhkan dan kelompok peserta yang beragam dalam diskusi kelompok terfokus dimasukkan dalam

perjalanan jauh untuk mencapai fasilitas kesehatan. Temuan ini penelitian untuk pemahaman holistik tentang hambatan yang terkait dengan penerapan perawatan

didukung oleh studi yang berbeda [27, 29, 31-34, 36] Implikasinya prakonsepsi. Kelompok terfokus memungkinkan diskusi terbuka di antara peserta. Pengumpulan

adalah bahwa bahkan ketika perempuan menyadari kebutuhan data dilakukan hingga tercapai kejenuhan. Temuan penelitian ini secara signifikan membantu

dan keinginan untuk mengakses perawatan, ketidakmampuan pengembangan program yang sesuai dan dapat diterima secara lokal yang bertujuan untuk

untuk mengatasi biaya layanan dan biaya transportasi merupakan meningkatkan pemanfaatan perawatan prakonsepsi. Namun, penelitian ini tidak berakhir tanpa

tantangan lain. Hambatan ini diselesaikan dengan memperkuat batasan. Meskipun penting, pandangan suami tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena

fasilitas dan strategi yang ada. Keberadaan puskesmas dan kekurangan sumber daya. Oleh karena itu, diperlukan penyelidikan lebih lanjut untuk mengkaji

posyandu yang terdekat dengan masyarakat, serta adanya masalah ini. Ada kemungkinan terjadinya bias selama proses rekrutmen peserta penelitian. Selain

jaminan kesehatan merupakan peluang yang baik untuk itu, tanggapan peserta terhadap pertanyaan penelitian mungkin bias, termasuk bias keinginan

mengatasi permasalahan tersebut. sosial. Untuk mengurangi kemungkinan ini, peserta penelitian diminta untuk mempertimbangkan

Tidak tersedianya layanan dan kekurangan suplemen juga tidak hanya perspektif mereka tetapi juga perspektif orang lain yang mungkin pernah mereka

merupakan hambatan yang teridentifikasi untuk melakukan dengar. Memang, kesulitan memprioritaskan hambatan untuk intervensi adalah keterbatasan lain

perawatan prakonsepsi. Yang lain juga melaporkan temuan dari penelitian ini. Selain itu, literatur yang berkaitan dengan judul khusus ini di negara

serupa dalam studi mereka [27, 32, 33]. Tidak tersedianya layanan berkembang sangat terbatas. Untuk mengurangi kemungkinan ini, peserta penelitian diminta

menyiratkan bahwa semua komponen PC tidak fokus. Ada untuk mempertimbangkan tidak hanya perspektif mereka tetapi juga perspektif orang lain yang

kebutuhan untuk menetapkan strategi perawatan prakonsepsi mungkin pernah mereka dengar. Memang, kesulitan memprioritaskan hambatan untuk intervensi

yang dapat menangani semua komponen perawatan di semua adalah keterbatasan lain dari penelitian ini. Selain itu, literatur yang berkaitan dengan judul khusus

tingkat fasilitas pelayanan kesehatan. Kekurangan suplemen pada ini di negara berkembang sangat terbatas. Untuk mengurangi kemungkinan ini, peserta penelitian

penelitian saat ini dikarenakan seringnya stock out dan pemberian diminta untuk mempertimbangkan tidak hanya perspektif mereka tetapi juga perspektif orang lain

suplemen pada sistem kuota tidak sesuai dengan permintaan yang mungkin pernah mereka dengar. Memang, kesulitan memprioritaskan hambatan untuk

yang sebenarnya. Fasilitas kesehatan dan tim manajemen di intervensi adalah keterbatasan lain dari penelitian ini. Selain itu, literatur yang berkaitan dengan

distrik Mana akan diperlukan untuk meningkatkan dan judul khusus ini di negara berkembang sangat terbatas.

memperkuat sistem logistik mereka.

Studi saat ini, sejalan dengan studi dari Belanda, Italia, dan Iran [28,
32, 35] menemukan rasa tidak hormat, penghinaan, dan pelecehan dari Kesimpulan
penyedia layanan kesehatan sebagai penghalang untuk mengambil Studi ini mengidentifikasi berbagai hambatan dalam penerapan perawatan prakonsepsi baik dari

perawatan prakonsepsi. Layanan tidak berperasaan oleh penyedia sisi permintaan maupun penawaran yang meliputi hambatan terkait perempuan, suami,

layanan kesehatan menyebabkan pelanggan tidak mengunjungi masyarakat, layanan kesehatan, dan media. Kesenjangan pengetahuan dicatat dari sisi konsumen

fasilitas kesehatan. Penyedia layanan kesehatan perlu dilatih tentang dan penyedia. Temuan ini menyiratkan pentingnya meningkatkan pendidikan dan konseling

pentingnya empati terhadap klien dan perilaku sopan. Ini membantu kesehatan, mengatasi ketidaksetaraan gender, dan menyediakan layanan kesehatan yang ramah

meningkatkan daya tanggap penyedia layanan kesehatan dan pelanggan, dan menetapkan strategi perawatan prakonsepsi dan unit fungsional yang dapat

memberi manfaat bagi pengguna untuk mengakses layanan kesehatan menangani semua komponen di semua tingkat fasilitas perawatan kesehatan. Oleh karena itu,

dengan mudah. Ada juga kebutuhan untuk memperkuat manajemen program promosi kesehatan direkomendasikan untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran

yang ditemukan di semua tingkatan. Studi ini juga menemukan masyarakat tentang PC. Hal ini dapat dicapai dengan memperkuat program penyuluhan kesehatan

kurangnya pengetahuan penyedia layanan kesehatan tentang dan melalui pemberian penyuluhan tentang PC untuk semua kelompok usia reproduksi yang

perawatan prakonsepsi sebagai hambatan dalam penerapannya. menghadiri fasilitas kesehatan untuk setiap layanan. Kami juga menyarankan keterlibatan anggota

Temuan ini didukung oleh penelitian yang dilakukan di Inggris, masyarakat seperti tokoh agama dan orang penting lainnya dalam merancang dan melaksanakan

Belanda, Irlandia, Malaysia, dan Iran.26, 31-33, 40]. Studi saat ini dan program kesehatan. Pelatihan ekstensif tentang pengembangan kapasitas dan perubahan sikap

sebelumnya menunjukkan bahwa beberapa penyedia layanan dan perilaku profesional kesehatan yang diperlukan sangat dianjurkan untuk meningkatkan

kesehatan tidak akrab dengan masalah ini. Ada kebutuhan untuk penggunaan perawatan prakonsepsi. Untuk mengurangi hambatan fisik dan ekonomi,

memberikan pelatihan dan pendampingan bagi penyedia layanan menghubungkan PC dengan strategi yang ada seperti kesehatan berbasis masyarakat Pelatihan

kesehatan khususnya, bagi mereka yang bekerja pada perawatan ekstensif tentang pengembangan kapasitas dan perubahan sikap dan perilaku profesional

kesehatan ibu dan anak untuk mengurangi hambatan ini. Penelitian kesehatan yang diperlukan sangat dianjurkan untuk meningkatkan penggunaan perawatan

kami juga mengidentifikasi bahwa kurangnya perhatian personel prakonsepsi. Untuk mengurangi hambatan fisik dan ekonomi, menghubungkan PC dengan strategi

media dalam menyampaikan informasi tentang perawatan prakonsepsi yang ada seperti kesehatan berbasis masyarakat Pelatihan ekstensif tentang pengembangan

menghalangi wanita untuk menggunakan perawatan prakonsepsi. kapasitas dan perubahan sikap dan perilaku profesional kesehatan yang diperlukan sangat

Masalah ini juga dibahas dalam penelitian yang dilakukan di Italia [28]. dianjurkan untuk meningkatkan penggunaan perawatan prakonsepsi. Untuk mengurangi

Ada kebutuhan untuk mentransmisikan informasi tentang perawatan hambatan fisik dan ekonomi, menghubungkan PC dengan strategi yang ada seperti kesehatan

prakonsepsi menggunakan metode media untuk menjangkau segmen berbasis masyarakat

populasi yang besar dengan biaya rendah.

teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504
skema asuransi atau memberikan layanan gratis untuk semua
wanita dari kelompok usia reproduksi disarankan. Kami juga
merekomendasikan untuk menggunakan layanan PC di semua
fasilitas kesehatan terdekat dengan masyarakat untuk mengatasi
kendala fisik dan biaya transportasi. Selain itu, peneliti juga
menyarankan untuk melakukan penelitian tentang masalah yang
berkaitan dengan perawatan prakonsepsi, terutama di negara
berkembang, termasuk Ethiopia.
Informasi tambahan
Informasi tambahan menyertai makalah ini di https://doi.org/10.
1186/s12884-020-03208-z.
Berkas tambahan 1. Panduan Wawancara untuk Penyedia Layanan Kesehatan dan
Penyuluh Kesehatan
Singkatan
AIDS: Sindrom defisiensi imun yang didapat; FGD: Diskusi kelompok
terfokus; HIV: Virus kekebalan manusia; KII: Wawancara informan kunci;
PC: Perawatan prakonsepsi; IMS: Infeksi menular seksual
Ucapan Terima Kasih
T/A
Kontribusi penulis
FT terlibat dalam konsepsi, desain, pengumpulan data, analisis,
penulisan laporan, interpretasi, menulis draf pertama naskah, dan
meninjau draf secara kritis. YK dan ZB terlibat dalam desain,
pengumpulan data, analisis, penulisan laporan, interpretasi, tinjauan
kritis studi dan draft naskah. FA terlibat dalam desain, analisis,
interpretasi, tinjauan kritis studi dan draft naskah. Semua penulis
membaca dan menyetujui naskah akhir dan setuju untuk diserahkan.
Pendanaan
T/A
Ketersediaan data dan bahan
Data penelitian tersedia dari penulis yang sesuai atas permintaan yang
masuk akal.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Surat persetujuan etis telah diterima dari Institutional Review Board
Universitas Jimma. Dengan nomor referensi IHRPGD/8021/19 tanggal
14/02/2019. Selain itu, surat resmi kerjasama diperoleh dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Mana. Izin yang diperlukan diperoleh dari pemimpin
Ganda. Semua peserta penelitian diberitahu tentang tujuan penelitian, hak
mereka untuk menolak, dan diyakinkan tentang kerahasiaan informasi yang
mereka berikan. Informed consent tertulis diperoleh dari semua peserta
sebelum wawancara dan diskusi.
Persetujuan untuk publikasiT/
A reproduksi). J Perawatan Kesehatan Wanita. 2018;7(445): 2167–0420.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.
Diterima: 23 April 2020 Diterima: 25 Agustus 2020
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Pertemuan untuk mengembangkan konsensus global
tentang perawatan prakonsepsi untuk mengurangi kematian dan kesakitan ibu dan
anak. Jenewa: Markas Besar Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. laporan rapat.
2. Frey KA, File JA. Perawatan kesehatan prakonsepsi: apa yang diketahui dan diyakini wanita.
Kesehatan Anak Bersalin J. 2006;10(1):73–7.
Halaman 12 dari 13
3. Van Der Zee B, De Beaufort I, Temel S, De Wert G, Denktas S, Steegers E. Perawatan
prakonsepsi: strategi pencegahan penting untuk meningkatkan kesehatan anak-anak dan
wanita. J Kebijakan Kesehatan Masyarakat. 2011 Agustus 1;32(3):367–79.
4. Johnson K, Posner SF, Biermann J, Cordero JF, Atrash HK, Parker CS, Boulet
S, Curtis MG. Rekomendasi untuk meningkatkan kesehatan prakonsepsi dan
Perawatan Kesehatan—Amerika Serikat: laporan kelompok kerja perawatan
prakonsepsi CDC/ATSDR dan panel pilih perawatan prakonsepsi. Morbid
Morbiditas Mingguan Rep. 2006;55(6)::1–CE.
5. Lu MC. Rekomendasi untuk perawatan prakonsepsi. Saya Dokter Fam. 2007 Agustus
1;76(3):397–400.
6. Mitchell EW, Levis DM, Prue CE. Kesehatan prakonsepsi: kesadaran,
perencanaan, dan komunikasi di antara sampel pria dan wanita AS.
Kesehatan Anak Bersalin J. 2012 Jan 1;16(1):31–9.
7. Organisasi kesehatan dunia: Perawatan prakonsepsi: Memaksimalkan keuntungan untuk
kesehatan ibu dan anak. Pertemuan konsensus global. 2012.
8. Organisasi Kesehatan Dunia. Statistik kesehatan dunia 2016: pemantauan kesehatan
untuk tujuan pembangunan berkelanjutan SDGs. Organisasi Kesehatan Dunia;
2016.
9. Badan Pusat Statistik (CSA) [Ethiopia] dan ICF. 2016. Survei
Demografi dan Kesehatan Ethiopia 2016.
10. Institut Kesehatan Masyarakat Ethiopia (EPHI)[Ethiopia] dan ICF. Survei
demografi dan kesehatan mini Ethiopia 2019: indikator utama.
11. Kementerian Kesehatan Federal [Ethiopia]. Ringkasan Singkat Dokumen Strategi
Kelangsungan Hidup Bayi dan Anak Nasional 2015/16–2019/20.
12. SIAPA. Perawatan prakonsepsi Laporan konsultasi kelompok ahli regional 6-8
Agustus 2013. New Delhi: World Heal Organ; 2014.
13. Dean S, Rudan I, Althabe F, Girard AW, Howson C, Langer A, Lawn J, Reeve ME, Teela KC, Toledano M,
Venkatraman CM. Menetapkan prioritas penelitian untuk perawatan prakonsepsi di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah: bertujuan untuk mengurangi kematian dan kesakitan ibu
dan anak. PLoS Med. 2013 Sep 3;10(9):e1001508.
14. Dekan SV, Imam AM, Lassi ZS, Bhutta ZA. Pentingnya intervensi pada periode
prakonsepsi untuk mempengaruhi hasil kehamilan. Dalam: Gizi ibu dan
anak: 1.000 hari pertama 2013, vol. 74: Penerbit Karger. P. 63–73.
15. Mason E, Chandra-Mouli V, Baltag V, Christiansen C, Lassi ZS, Bhutta ZA. Perawatan
prakonsepsi: maju dari 'penting untuk dilakukan dan dapat dilakukan' menjadi 'sedang
dilakukan dan membuat perbedaan'. Kesehatan Reproduksi. 2014 Des 1;11(S3):S8.
16. Paradis S, Ego A, Bosson JL. Perawatan prakonsepsi di antara ibu berisiko rendah di
jaringan perinatal Prancis: frekuensi pemanfaatan dan faktor yang terkait. J Gynecol
Obstet Human Reprod. 2017 1 Sep;46(7):591–6.
17. Perawatan Prakonsepsi Di Antara Wanita Oklahoma. Sistem pemantauan penilaian risiko
kehamilan Oklahoma. Pelayanan Penyembuhan Anak Bersalin. 2008;12:1.
18. Borges AL, Santos OA, Nascimento ND, Chofakian CB, Gomes-Sponholz FA. Perilaku
kesehatan prakonsepsi yang terkait dengan status perencanaan kehamilan di
antara wanita Brasil. Revista da Escola de Enfermagem da USP. 2016 Apr;50(2):208–
16.
19. Roudsari RL, Bayrami R, Javadnoori M, Allahverdipour H, Esmaily H. Pola dan
penentu perilaku kesehatan prakonsepsi pada wanita Iran. Bulan Sabit Merah
Iran Med J. 2016;18:12.
20. Patabendige M, Goonewardene IM. Perawatan prakonsepsi yang diterima oleh wanita
yang menghadiri klinik antenatal di Rumah Sakit Pendidikan di Sri Lanka Selatan. Sri
Lanka J Obstet Gynaecol. 2013;35:1.
21. Lawal dan Adeleye. Penentu asupan asam folat selama prakonsepsi dan pada
awal kehamilan oleh ibu di Ibadan, Nigeria. Pan Afr Med J. 2014; 19:1113.
22. Goshu YA, Liyeh TM, Ayele AS. Pemanfaatan perawatan prakonsepsi dan faktor-faktor
yang terkait di antara ibu hamil di Adet, North-Western Ethiopia (implikasi kesehatan
23. Demisse TL, Aliyu SA, Kitila SB, Tafesse TT, Gelaw KA, Zerihun MS. Pemanfaatan
perawatan prakonsepsi dan faktor terkait di antara wanita kelompok usia
reproduksi di kota Debre Birhan, Shewa Utara, Ethiopia. Kesehatan Reproduksi
BMC. 2019;16:96.
24. Asresu TT, Hailu D, Girmay B, Abrha MW, Weldearegay HG. Pemanfaatan ibu
dan faktor terkait dalam perawatan prakonsepsi di Ethiopia utara: studi cross-
sectional berbasis komunitas. BMC Kehamilan Melahirkan. 2019; 19(1):347.
25. Braun V, Clarke V. Menggunakan analisis tematik dalam psikologi. Kualitas Res Psiko. 2006 1
Januari;3(2):77–101.
26. Nwolise CH, Carey N, Shawe J. Studi eksplorasi pandangan dokter dan pasien
mengenai penggunaan aplikasi perawatan prakonsepsi untuk wanita dengan
diabetes. Informatika Kesehatan J. 2020;21:1460458220921707.
teshome dkk. BMC Kehamilan dan Melahirkan (2020) 20:504 Halaman 13 dari 13

27. M'hamdi HI, van Voorst SF, Pinxten W, Hilhorst MT, Steegers EA. Hambatan dalam
pengambilan dan pemberian perawatan prakonsepsi: mengeksplorasi pandangan
penyedia perawatan. Kesehatan Anak Bersalin J. 2017 Jan 1;21(1):21–8.
28. Bortolus R, Oprandi NC, Morassutti FR, Marchetto L, Filippini F, Tozzi AE, Castellani C,
Lalatta F, Rusticali B, Mastroiacovo P. Mengapa wanita tidak menanyakan
informasi tentang kesehatan prakonsepsi? Sebuah studi kualitatif. BMC
Kehamilan Melahirkan. 2017;17(1):5.
29. Lang AY, Bartlett R, Robinson T, Boyle JA. Perspektif kesehatan prakonsepsi
di antara perempuan migran di Australia: studi kualitatif. Wanita
Kelahiran. 2020 1 Juli;33(4):334–42.
30. Mazza D, Chapman A. Meningkatkan penyerapan perawatan prakonsepsi dan
suplementasi folat perikonsepsi: apa yang dipikirkan wanita? Kesehatan
Masyarakat BMC. 2010 Des 1;10(1):786.
31. O'higgins S, McGuire BE, Mustafa E, Dunne F. Hambatan dan fasilitator untuk
menghadiri layanan perawatan pra-kehamilan: pengalaman ATLANTIC-DIP.
Obat Diabetes. 2014;31(3):366–74.
32. Bayrami R, Roudsari RL, Allahverdipour H, Javadnoori M, Esmaily H. Pengalaman wanita
mengenai kesenjangan dalam layanan perawatan prakonsepsi dalam sistem
perawatan kesehatan reproduksi Iran: studi kualitatif. Dokter Elektron.
2016;8(11):3279.
33. Rahman M, Rahim NA, Arif MT. Hambatan, kelemahan, dan pemanfaatan pelayanan klinik
pra hamil. Kesehatan Masyarakat Agung. 2017;75(1):1.
34. Siraha E, Mukona D, Zvinavashe M, Dodzo L. Persepsi perawatan prakonsepsi
di antara wanita hamil di rumah sakit umum Masvingo, Zimbabwe: studi
kualitatif. J Kesehatan Reprod Kebidanan. 2020;8(2):2208–17.
35. Poels M, Koster MP, Boeije HR, Franx A, van Stel HF. Mengapa wanita tidak menggunakan
perawatan prakonsepsi? Tinjauan sistematis tentang hambatan dan fasilitator. Survei
Kebidanan Ginjal. 2016;71(10):603–12.
36. Ojukwu O, Patel D, Stephenson J, Howden B, Shawe J. Pengetahuan, sikap dan
pandangan praktisi umum dalam memberikan perawatan prakonsepsi: penyelidikan
kualitatif. Ups J Med Sci. 2016 Oktober 1;121(4):256–63.
37. Tuomainen H, Cross-Bardell L, Bhoday M, Qureshi N, Kai J. Peluang dan tantangan
untuk meningkatkan kesehatan prakonsepsi dalam perawatan primer: studi
kualitatif dengan wanita dari komunitas etnis yang beragam. BMJ Terbuka. 2013
Juli;1:3(7).
38. Abrha MW, Asresu TT, Weldearegay HG. Dukungan suami meningkat Kesadaran
wanita tentang perawatan prakonsepsi di Ethiopia Utara. Sci World J. 2020
Mar;1:2020.
39. Batra P, Higgins C, Chao SM. Hasil buruk bayi sebelumnya sebagai prediktor
penggunaan perawatan prakonsepsi: analisis survei ibu dan bayi (LAMB) Los
Angeles 2010 dan 2012. Kesehatan Anak Bersalin J. 2016 Juni 1;20(6): 1170–7.

40. Poels M, Koster MP, Franx A, van Stel HF. Pandangan penyedia layanan kesehatan tentang
pemberian perawatan prakonsepsi dalam pengaturan komunitas lokal di
Belanda. Layanan Kesehatan BMC Res. 2017 Des 1;17(1):92.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi institusional.
 © 2020. Karya ini dilisensikan di bawah
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ("Lisensi"). Terlepas dari Syarat
dan Ketentuan ProQuest, Anda dapat menggunakan konten ini sesuai
dengan ketentuan Lisensi.