MAKALAH

Pentalaksanaan Fisioterapi pada kasus Cerebral Palsy Spastic Quadriplegia di

klinik LY PHYSIOCARE

Disusun Oleh :
Miftakhul Nur Ilmi (19170028)

PROGRAM STUDI D-3 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

 2021

DAFTAR ISI
KATAPENGANTAR.........................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN..................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................2
C. Tujuan Laporan Kasus...................................................................................................2
D. Manfaat Laporan Kasus.................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................4
Deskripsi Kasus.................................................................................................................4
1. Definisi Delay Development..................................................................................4
1. Etiologi..................................................................................................................4
2. Patologi.................................................................................................................4
4. Tanda Dan Gejala..................................................................................................5
5. Prognosis...............................................................................................................5
6. Teknologi Intervensi Fisioterapi............................................................................5
BAB III LAPORAN STATUS KLINIS.............................................................................7
I. PENGKAJIAN : IDENTITAS PASIEN.......................................................................7
II. DATA- DATA MEDIS RUMAH SAKIT....................................................................7
A. DIAGNOSIS MEDIS :..........................................................................................7
B. CATATAN KLINIS :...................................................................................................7
1. TERAPI UMUM ( GENERAL TREATMENT ) :.................................................7
2. RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTER :.......................................................7
III.SEGI FISIOTERAPI.....................................................................................................8
A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF (A N A M N E S I S HETERO )..............................8
1. KELUHAN UTAMA:...........................................................................................8
2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG.................................................................8
3. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU......................................................................9
4. RIWAYAT PENYAKIT PRIBADI.......................................................................9
5. RIWAYAT KELUARGA.....................................................................................9
6. DATA SOSIAL...................................................................................................10
7. ANAMNESIS SISTEM:......................................................................................10
B. P E M E R I K S A A N OBYEKTIF.......................................................................10
1. PEMERIKSAAN FISIK TANDA - TANDA VITAL:.................................................10
2. INSPEKSI (STATIS & DINAMIS)............................................................................11
3. PALPASI (nyeri, spasme, suhu lokal, tonus, bengkak, dll):.........................................11
4. PERKUSI (refleks fisiologis):.....................................................................................12
5. REFLEKS...................................................................................................................12
C. GERAKAN DASAR:...............................................................................................12
D. KOGNITIF, INTRA PERSONAL & INTER PERSONAL:.....................................14
E. KEMAMPUAN FUNGSIONAL & LINGKUNGAN AKTIVITAS.......................14
F. PEMERIKSAAN SPESIFIK....................................................................................15
G. DIAGNOSIS FISIOTERAPI....................................................................................19
a. Impairment..................................................................................................................19
b. Functional Limitation..................................................................................................19
c. Disability.....................................................................................................................19
H. PROGRAM/RENCANA FISIOTERAPI..................................................................19
a. Tujuan.........................................................................................................................19
I. TEKNOLOGI INTERVENSI..................................................................................20
a. Teknologi Fisioterapi..................................................................................................20
b. Edukasi.......................................................................................................................20
J. RENCANA EVALUASI..........................................................................................20
BAB IV PEMBAHASAN................................................................................................21
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI.........................................................................21
B. EVALUASI..............................................................................................................25
C. HASIL TERAPI TERAKHIR..................................................................................28
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN...........................................................................29
A. Kesimpulan..............................................................................................................29
B. Saran........................................................................................................................29
Daftar Pustaka..................................................................................................................31
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa yang telah
melimpahkan nikmat kesehatan dan umur panjang kepada saya sehingga saya
dapat menyelesaikan tugas makalah yang berjudul Cerebal Palsy Spastic
Quadriplegia ini tepat pada waktunya.

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas
Pre Klinik saya. Selain itu, makalah ini bertujuan untuk menambah wawasan
tentang Speach delay dan bagaimana peran Fisioterapi pada Cerebal Palsy Spastic
Quadriplegia bagi para pembaca dan penulis.

Saya ucapkan banyak terima kasih kepada CI Klinik LY Physiocare

yang telah memberikan saya Ilmu pengetahuan yang begitu penting tentang
pediatri sehingga ilmu yang saya dapat sangat bermanfaat dan menambah
pengetahuan serta wawasan sesuai dengan program studi yang saya tekuni saat
ini.

saya menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh
karena itu, kritik dan saran sangat membantu saya dalam pembuatan makalah
ini agar lebih sempurna lagi. Terima kasih.

Casaw, Klaten, 17 November 2021

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Tumbuh kembang mencakup 2 peristiwa yang sifatnya
berbeda, tetapi saling berkaitan dan sulit dipisahkan yaitu pertumbuhan
dan perkembangan. Pertumbuhan berkaitan dengan masalah perubahan
dalam ukuran baik besar, jumlah, atau dimensi tingkat sel, organ
maupun individu. Perkembangan lebih menitik beratkan pada aspek
perubahan bentuk atau fungsi pematangan organ ataupun individu,
termasuk pula perubahan pada aspek sosial atau emosional akibat
pengaruh lingkungan. Dengan demikian proses pertumbuhan
mempunyai dampak terhadap aspek fisis sedangkan proses
perkembangan berkaitan dengan fungsi pematangan intelektual dan
emosional organ atau individu.
Cerebral palsy (CP) merupakan suatu keadaan dimana terjadi
kelumpuhan otak yang menghambat tumbuh kembang anak. Brunner
dan Suddarth mengartikan kata cerebral itu sendiri adalah otak,
sedangkan palsy adalah kelumpuhan, kelemahan, atau kurangnya
pengendalian otot dalam setiap pergerakan atau bahkan tidak terkontrol.
Kerusakan otak tersebut mempengaruhi system dan penyebab anak
mempunyai koordinasi yang buruk, keseimbangan yang buruk, pola-pola
gerakan yang abnormal atau kombinasi dari karakter- karakter tersebut
(Hidayat, 2010).
Berdasarkan gejala klinis dan fisiologis gangguan gerak spastik
ditandai dengan adanya kekakuan pada sebagian atau seluruh otot. Letak
kelainan cerebral palsy jenis ini ada di tractus pyramidalis (motor
cortex). American Academy for Cerebral Palsy mengemukakan
klasifikasi gambaran klinis cerebral palsy sebagai berikut: klasifikasi
neuromotorik yaitu, spastik, atetosis, rigiditas, ataxia, tremor, dan
mixed. Klasifikasi distribusi topografi keterlibatan neumotorik: diplegi,
hemiplegi, triplegi dan quadriplegi yang pada masing-masing dengan
tipe spastik (Sunusi dan Nara, 2007).
Berdasarkan penelitian National Intitute of Neurological Disorder
and Stroke (NINDS) pada tahun 2000, menyatakan bahwa 2-3 bayi per 1000
kelahiran menderita cerebral palsy. Menurut Garrison pada 2005, angka
kejadiannya adalah kurang lebih 2 5,5 per 1000 kelahiran dan tersebar
merata pada kedua jenis kelamin, segala ras dan berbagai negara. Resiko
terkena cerebral palsy meningkat tajam seiring dengan berat badan lahir
rendah, bayi yang berat badan lahir kurang dari 1000 gram mempunyai
resiko tinggi 40 kali lipat dibandingkan dengan bayi yang berat badan
lahirnya normal (2,5 kg - 4kg).
Serta menurut Trombly (1989), usia ibu saat hamil >40 tahun lebih
beresiko melahirkan anak dengan cerebral palsy dibandingkan ibu hamil <
40 tahun. Permasalahan yang sering terjadi pada kasus diatas adalah
gangguan postur dan kontrol gerakan yang bersifat non progesif yang
disebabkan oleh karena lesi atau perkembangan abnormal pada otak yang
sedang tumbuh atau belum selesai pertumbuhannya yang ditandai dengan
meningkatnya reflek tendon, stretch reflek yang berlebihan, lingkup gerak
sendi menurun,gangguan keseimbangan hipertonus dan spasme otot pada
keempat ekstremitas dan klonus yang terjadi pada anggota gerak bawah.
Pada kasus cerebral palsy tipe spastic quadriplegy permasalahan
utama yang terjadi adalah gangguan motoris berupa spastisitas antara lain
peningkatan ketegangan otot pada keempat anggota gerak seperti lengan
atas, lengan bawah, wrist, trunk, tungkai atas, tungkai bawah, dan kaki.
Selain itu juga menghambat tumbuh kembang motorik pada anak dimana
terjadi keterbatasan untuk melakukan aktivitasaktivitas sehari-hari yang
seharusnya bisa dilakukan sesuai dengan umur perkembangan anak.
Berdasarkan uraian diatas penulis tertarik membuat makalah tentang
permasalahan cerebral palsy spastic quadriplegia yang akan dibahas tuntas
dalam BAB selanjutnya.
B. Rumusan Masalah
1. Apa saja permasalahan yang timbul pada anak dengan kondisi
cerebral palsy spastic quadriplegia?
2. Bagaimana Penatalaksanaan fisioterapi pada anak dengan kondisi
cerebral palsy spastic quadriplegia di Klinik Ly Physiocare?

C. Tujuan Laporan Kasus

1. Tujuan umum
Untuk mengetahui Penatalaksanaan fisioterapi pada anak dengan
kondisi cerebral palsy spastic quadriplegia di Klinik Ly Physiocare.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui penyebab terjadinya penyakit cerebral Plasy
spastic Quadriplegia.
b. Untuk mengetahui permasalahan apa saja yang timbul pada anak
dengan kondisi cerebral palsy quadriplegia.
c. Untuk mengetahui tata cara penegakan diagnose pada penyakti
cerebral palsy spastic quadriplegia.

D. Manfaat Laporan Kasus

1. Bagi penulis
Untuk menambah pengetahuan dan wawasan dalam
melaksanakan proses fisioterapi pada kondisi cerebral palsy
quadriplegia.
2. Bagi Fisioterapi
Untuk mendapatkn metode yang tepat dan bermanfaat dalam
melakukan penanganan pada kondisi cerebral palsy quadriplegia.
3. Bagi Orang Tua
Makalah ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan
kepada orangtua mengenai pola yang harus diperhatikan pada
prenatal sampai dengan post natal.
4. Bagi masyarakat
Untuk pengetahuan masyarakat tentang pentingnya cerebral
palsy quadriplegia serta mengetahui peranan fisioterapi pada kasus
tersebut.
E. Waktu Dan Tempat Pengambilan Kasus
Pengambilan kasus dilakukan di klinik LY PHYSIOCARE
dengan menerapkan penatalaksanaan fisioterapi yang dimulai tanggal:

1. Selasa, 09 November 2021 : Kunjung pertama

2. Jum’at, 12 November 2021 : Kunjungan kedua
3. Selasa, 16 November 2021 : Kunjungan ketiga
 BAB II
PEMBAHASAN

Definisi kasus
1. Definisi Cerebral Plasy Spastic Quadriplegia
Tumbuh kembang bayi pada beberapa bulan awal kehidupan sangat
jelas dipengaruhi langung oleh maturasi sistim syaraf pusat. Hal itu dapat
terlihat bahwa pada awal kehidupannya di dunia, kemampuan bayi
didominasi oleh reflek serta pola gerakan yang tidak disadari, kemudian
secara bertahap akan digantikan dengan gerak-gerak yang disadari, dapat
dikendalikan, ritmis dan terkoordinasi dengan baik sehingga menghasilkan
gerakan yang berkualitas. Pada bayi dengan kelainan neurologis, maturasi
sistim syaraf pusat akan terhenti pada level tertentu sehingga kemampuan
bayi tidak mampu berkembang lebih jauh sehingga akan timbul reaksi
primitif yang bersifat stereotip, Akibatnya kemampuan merespon dan
adaptasi agar terjadi gerakan disadari yang terkoordinir serta keterampilan
gerak yang lebih kompleks tidak dapat dilakukan.
Cerebral palsy (CP) adalah kelainan yang disebabkan oleh
kerusakan otak yang mengakibatkan kelainan pada fungsi gerak dan
koordinasi, psikologis, dan kognitif sehingga mempengaruhi proses belajar
mengajar. Ini sesuai dengan teori yang disampaikan dalam The American
Academy of Cerebral Paslsy (Mohammad Efendi, 2006:118). Menurut
kamus kedokteran Dorlan (2005) definisi spastic adalah bersifat atau
ditandai dengan spasme hipertonik, dengan demikian otot-otot dan gerakan
kaku. Pada kasus cerebral palsy tipe spastic quadriplegy permasalahan
utama yang terjadi adalah gangguan motoris berupa spastisitas antara lain
peningkatan ketegangan otot pada keempat anggota gerak seperti lengan
atas, lengan bawah, wrist, trunk, tungkai atas, tungkai bawah, dan kaki.
Selain itu juga menghambat tumbuh kembang motorik pada anak dimana
 terjadi keterbatasan untuk melakukan aktivitas sehari-hari yang seharusnya
bisa dilakukan sesuai dengan umur perkembangan anak.

2. Etiologi
Penyebab cerebral palsy berbeda–beda tergantung pada suatu klasifikasi
yang luas.Waktu terjadinya kerusakan otak secara garis besar dapat dibagi
pada tiga periode yaitu masa prenatal, perinatal dan postnatal.

3. Patologi

Kelainan pada cerebral palsy tergantung dari berat ringannya kerusakan

pada otak. Jadi, kelainan sangat kompleks dan difus yang dapat mengenai
korteks motorik, traktus piramidalis, daerah paraventrikular ganglia basalis,
batang otak dan cerebellum.

4. Tanda dan Gejala Tanda pada CP spastic quadriplegi

adalah pada anggota gerak atas adalah adduksi dan internal rotasi bahu,
fleksi siku, pronasi lengan bawah, fleksi dan ulnar deviasi wrist dan fleksi
jari-jari. Sedangkan pada anggota gerak bawah adalah adduksi dan internal
rotasi hip, fleksi knee, plantar fleksi dan inversi ankle serta fleksi jari-jari
(Stephen,1972).

5. Teknologi Interverensi Fisioterapi

Terkonolgi alternatif yang diberikan berupakan terapi Neurosenso,
membongkar pola, head control, mobilisasi pelvic, terapi OFS, tapping, dan
wedges.
a. Terapi Neurosenso
Neurosenso merupakan teknik sentuhan yang diberikan kepada
pasien dari bagian depan, belakang hingga samping tubuh. Neurosenso
dapat mempertahankan kekuatan otot, aktivitas fungsional, serta
mematangkan gerakan reflek pada pasien. tujuan mengaktifkan motor
program yang dialami dan genetik dan seluruh mekanisme perkembangan
anak, mengaktifkan brain body intregation mechanisme, membuat
 exercise terpadu yang bersifat individual untuk anak-anak dan orang
dewasa yang memiliki masalah dalam perkembangan gerak, emosi,
motifasi dan pembelajaran. Gerakan mengusap pasien di lakukan dengan
usapan ganjil setiap gerakan selama 60 menit.
b. Membongkar pola gerakan
Pada pasien yang mengalami spastic maka banyak anggota yang
mengalami kekauan dengan contoh pada pasien kali ini, badan miring ke
sebelah sinistra, serta badan sedikit membungkuk dan kedua siku fleksi,
pada terapi membongkar pola kali ini untuk melatih pasien dengan pola
tubuh anatomis yang normal. Serta untuk mencegah terjadinya deformitas
pada anggota tubuh pasien.

c. Head control
Pada latihan ini merupakan latihan yang bertujuan untuk menstabilkan
kepala sehingga dapat simetris dengan anggota tubuh, karena pasa kasus
ini bentuk tubuh pasien tidak simetris terutama pada garis kepala hingga
tungkai sehingga dengan stabli on head guna simetriskan postur tubuh.

d. Mobilisasi pelvic.
Pada mobilisasi memiliki banya manfaat sakah satunya manfaat pada
musculoskeletal yaitu untuk memperbaiki toleransi otot untuk latihan,
meningkatkan toleransi aktivitas dan mengurangi kelemahan pada pasien.

e. Terapi OFS
Terapi OFS yaitu terapi yang dilakukan sekitar mulut pasien dengan
memberikan stimulasi di bagian luar bibir dengan 3 kali sentuhan lalu
selanjutnya bagian dalam pipi, gusi, hingga lidah. Hal ini dilakukan untuk
meningkatkan reflek rooting dan sucking, peningkatan nafsu makan, serta
merileksasi daerah oral agar pasien dapat berkomunikasi dengan baik.

f. Latihan tengkurap
Latihan tengkurap merupakan latihan yang diberikan kepada pasien
yang belum bisa tengkurap secara mandiri, latihan ini bertujuan untuk
melatih pasien agar mengetahui pola gerak tengkurap yang benar.
g. Tapping
Merupakan sebuah metode yang dapat diberikan kepada pasien yang
mengalami kelemahan otot, spasme, nyeri, maupun unstable pada postur
tubuh.

h. Terapi wedges

Yaitu terapi yang digunakan untuk melatih on head pada pasien

melatih cara merangkak yang benar. Bidang wedgest yang tanjak
membantu pasien untuk dapat mengangkat leher serta kepala sehingga
meningkatkan on head, alat tersebut menjadi support pada latihan pasien.
 BAB III
STATUS KLINIS

I. PENGKAJIAN IDENTITAS PASIEN

Nama : Erlita Asyifa Salsabila

Umur : 15 juli 2019
2 Tahun 4 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Belum sekolah
Pekerjaan : Tidak bekerja
Alamat : Jl Sumberejo Talang Bayat, Klaten

II. DATA- DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A. DIAGNOSIS MEDIS :
tgl, 09 November 2021

Cerebal Palsy Spastic Quadriplegia

B. CATATAN KLINIS :
(Medika mentosa, Hasil Lab, Foto Rontgen, TORCH, Tes Darah
Dan Urine , MRI, Ct-Scan, Eeg, dll)
1. CT Scan
Dari pemeriksaan head MSCT Scan tampak axial, coronal, dan
sagital tanpa bahan kontras dan hasil yang di dapatkan yaitu:
a) Tak tampak soft tissue swelling extracranial.
b) Tampak moulage sutura corona dan lambdoid yang
menyebabkan brachicephali.
c) Gyri. Sulci dan fissura sylvii tak prominent
d) Tampak pelebaran subarachnoid space dikedua hemisfer.
e) Batas cortex dan medulla tegas.
 f) Tampak multiple lesi hiperdense di hemisfer cerebri
posterior bilateral, bentuk amorf, dan batas tegas.
g) Tampak pelebaran vertikal lateralis dan tartius.
h) Tampak cisterna tak lebar maupun sempit.
i) Midline ditengah tak terdeviasi.
j) SPN dan air celullae mastoidea normodense.
k) Tampak ukuran lingkar kepala 32,17 cm (ukuran normal
anak perempuan usia 5 bulan WHO 40,1- 40,8 cm)

2. EEG
Hasil yang didapat riwayat kejang 1 kali tanpa demam dalam
batas normal tetapi low voltage, untuk brain mapping nya tidak
tampak fokus.

3. Cek darah
Imunologi (pramita)
a) Antigenemia CMV urine (Normal)
b) Antigenemia CMV darah (Normal)
c) IgM Anti CMV hasil T 0,12 index untuk nilainya ¿ 0.70

C. TERAPI UMUM ( GENERAL TREATMENT ) :

Sebelum ke Klinik LY PHYSIOCARE, ibu membawa ade
ke pijet alternatif hanya untuk pegal-pegal yang ada di Klaten
selama 6 bulan lalu setelah itu ibu membawa ade ke klinik LY
PHYSIOCARE saran dari teman dan sudah menjalani terapi
selama 1 bulan.

D. RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTER :

Tidak ada

III. SEGI FISIOTERAPI

A. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF (A N A M N E S I S
HETERO)
1) KELUHAN UTAMA:
Ibu pasien mengeluhkan anak mengalami
keterlambatan tumbuh kembang, lalu terjadi kaku pada
bagian tangan dan kaki baik dextra maupun sinistra.

2) RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Sejarah

Keluarga Dan Genetik, Kehamilan, Kelahiran Dan
Perinatal, Tahap Perkembangan, Gambaran
Perkembangan Lainnya)
Prenatal
Sewaktu masa kehamilan ibu merasa sering kelelahan
dari usia kandungan 1 bulan sampai 6 bulan dan mengalami
bedrest dari trimester 1 sampai trimester 2. Pada saat masa
kehamilan ibu menyadari jika sedang mengandung pasien
pada usia kandungan 8 minggu, selama hamil ibu suka jajan
mie ayam dan mie instan di seduh dan hobi kuliner jajanan
diluar, selain itu ibu juga mengalami muntah berlebihan jika
makan apapun termasuk makan buah juga selalu muntah.
Selama masa kehamilan ibu tidak melakukan aktivitas sosial
berinteraksi dengan orang sekitar maupun rekreasi karena ibu
mengalami teler, tetapi ibu rajin meminum vitamin yang
diberikan oleh dokter. Ibu rajin memeriksakan kandungan ke
bidan mulai dari trismester 1 sebulan sekali, trismester 2
sebulan sekali, dan trismester 3 setiap minggu sekali..

Natal
Anak asyifa lahir sesar HPL 39 minggu 4 hari dengan
berat badan 2,8 Kg. Anak lahir di RS Suraji Klaten. Pada saat
baru lahir anak tidak langsung menangis dan fase menangis
pertama pada 5 menit setelah lahir, tidak terdapat icterus dan
anak tidak mendapat IMD. Pada saat melahirkan pasien ibu
mengalami lemah jantung dan air ketuban masuk kedalam
paru-paru karena terlalul lama waktu lahiran sesar karena
 seharusnya minggu sore tetapi disesar senin sore.
Post natal

Setelah masa natal anak mulai menangis lagi pada

usia 2 minggu, anak mengalami kejang dari lahir dan minum
obat dari dokter selama 3 bulan. IMD anak pada usia 3 hari
setelah lahir menggunakan sonde sampai 2 bulan lalu
berhenti asi dan dilanjutkan susu formula dari 3 bulan sampai
usia sekarang. perkembangan anak dari awal lahir sampai
sekarang baru bisa miring sendiri sekitar umur 1 tahun tapi
belum bisa full miring untuk tengkurap masih dibantu
terkadang anak mau dan terkadang tidak mau itupun harus
dibantu oleh terapis maupun ibu. Ibu juga melakukan tes
darah pada anak dan terdpat IgM Anti CMV hasil T 0,12
index untuk nilainya ¿ 0.70. Untuk pola makan anak teratur
yaitu sehari 3 kali makan nasi di belender dengan sayur.
Untuk pola tidur anak belum beraturan masih sering tidur dari
sore sampai pagi.

3) RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Kejang dari lahir sampai 3 bulan.

4) RIWAYAT PRIBADI
Mircochepali

5) RIWAYAT KELUARGA
Tidak ada

6) DATA SOSIAL
(Lingkungan kerja, tempat tinggal, aktivitas rekreasi dan
diwaktu senggang, aktivitas sosial)
Ibu bekerja sebagai penjaga toko tetapi selama hamil ibu
tidak bekerja karena teler selama masa kehamilan, untuk
tempat tingal ibu bersih, aktivitas rekreasi dan aktivitas sosial
tidak ada dilakukan selama masa kehamilan karena ibu teler.
 7) ANAMNESIS SISTEM:
Sistem Keterangan
(tdk dikeluhkan, dalam batas
normal)
Kepala dan Leher Terdapat microchepali dan kelemahan otot leher
Kardiovaskuler Jantung normal
Respirasi Normal tidak ada sesak nafas
Gastrointestinalis BAB tidak lancar hanya seminggu sekali dibantu
dengan
Microlax
Urogenital BAK lancar
Muskuloskletal Kaku pada seluruh anggota tubuh
Nervorum Getar-getar di kaki kanan serta Kejang dari lahir
sampai usia 3 bulan

B. P E M E R I K S A A N OBYEKTIF
1) PEMERIKSAAN FISIK TANDA - TANDA VITAL:
a) Lingkar Kepala : 30,4 cm, normal lingkar
kepala 40,1- 40,8 cm
b) Tinggi Badan : 70 cm
c) Berat Badan : 6,9 Kg
d) Denyut nadi : 60x/menit
e) Suhu : 37°
f) Komunikasi verbal : bisa hanya kepada orang
tertentu dan Kata-kata
tertentu seperti ibu,
nggih, mbah,
moh, cup, dan wes
g) Komunikasi non verbal : bisa terkadang untuk
merespon mau dan tidak
Tetapi belum bisa
menunjuk sesuatu yang
 diinginkan

h) Kualitas pendengaran : baik, dapat merespon

panggilan dengan

menggerakan mata dan

mencari sumber suara

yang memanggil.

i) Kualitas penglihatan : nistagmus

j) Kualitas kinetik : miring, fleksi ekstensi
jari tangan.
elbow dan knee, serta
fleksi

2) INSPEKSI (STATIS & DINAMIS) (Posture, fungsi

motorik kasar/halus, pola gerak, tonus hypo/hipertonus,
refleks, gait, tropic change, dll):

1.Statis :
anak memiliki microchepali, pandangan mata
nistagmus, pasien kagetan, shoulder tinggi sebelah dextra,
terdapat fleksi elbow, fleksi finger, fleksi knee, ankle sinistra
inversi dan ankle dextra dorsal fleksi, dan terdapat klonus otot
di kaki dextra. Dan Bentuk dada barrel.

2. Dinamis :
semua gerakan pada pasien dibantu terapis karena
terdapat spastic di AGA maupun AGB kecuali memiringkan
badan. pasien melakukan gerakan dengan bantuan yaitu
tengkurap, abduksi shoulder, adduksi shoulder, fleksi ektensi
elbow, fleksi ektensi jari jari tangan. fleksi ektensi knee, serta
fleksi ektensi angkel, dan mengangkat kepala pada saat
tengkurap. dan pada saat pasien dibantu duduk bersandar
dengan terapis, bahu pasien tinggi sebelah dextra.
 3) PALPASI (nyeri, spasme, suhu lokal, tonus, bengkak, dll):
Ada klonus otot di kaki dextra, dan ada hipertonus.

4) PERKUSI (refleks fisiologis):

Tidak dilakukan

5) OSKULTASI
Bunyi jantung normal terdengar bunyi “lup dup”

6) REFLEKS

Reflek Primitif Ada Tidak Ada Belum

matur
ATNR +
STNR +
Babinsky +
Galant +
Moro +
Grasp foot +
Grap hand +
Walking reflex +
Sucking +
Rooting +
Labyrinthine +
Protective +
axtension

blinking +
C. GERAKAN DASAR:
1. Gerak Aktif :
Pasien tidak dapat menggerakan anggota tubuhnya secara
aktif karena terdapat spastistas.

2. Gerak Pasif:
Kesulitan digerakkan secara full ROM tetapi bisa full pada
ekstrimitas atas dan bawah karena terdapat adanya tahanan
berupa spastisita.

No Regio ROM And feel

1 Shoulder abduksi Tidak Full Soft
Shoulder adduksi Full Hard
 2 Elbow ektensi Full Hard
Elbow fleksi Full Soft
3 Wrist dorsal Full Hard
Wrist palmar Full Hard
4 Hip fleksi Full Soft
Hip ekstensi Full Hard
5 Knee fleksi Full Soft
Knee ekstensi Full Hard
6 Ankle dorsal Full Hard
Ankle plantar Full Hard
3. Gerak Isometrik Melawan Tahanan:
Kesulitan dilakukan gerakan isometrik karena adanya
tahanan lain yang berupa spastisitas.

D. KOGNITIF, INTRA PERSONAL & INTER PERSONAL:

4. Kognitif
pasien mampu memberikan tanda jika mau dan tidak mau
sesuatu, pasien jika dipanggil merespon dengan gerakan
mata, mampu menengok kanan kiri serta sedikit mengangkat
kepala
2. Intrapersonal
Pasien bisa menerima respon perintah.

3. Interpersonal
Pasien bisa memanggil ibu, moh, dan mbah, terkadang
juka bisa mengatakan nggih

F. KEMAMPUAN FUNGSIONAL & LINGKUNGAN

AKTIVITAS (Pemeriksaaan Toleransi Aktivitas):
1. Kemampuan fungsional dasar Pasien sudah bisa mengangkat
kepalaa mandiri, menengok kanan kiri, serta miring mandiri
walaupun belum full. Untk kemampuan fungsonal dasar
pasien yang belum bisa yaitu tengkurap, berguling, duduk,
berdiri dan berjalan.
 2. Aktifitas fungsional Pasien belum mampu melakukan gerakan
fungsional misalnya minum, makan, cara pakai baju.
3. Lingkungan aktifitas, lingkungan pasien membantu dalam
penyembuhan pasien karena orang tua sering melatih pasien
untuk belajar terngkurap dan mengajak interaksi dalam
berbicara.

G. PEMERIKSAAN SPESIFIK (Nyeri, MMT, LGS,

Antropometri, Sensibilitas DDST, GMFM dll)

1. Vas
Tidak dilakukan

2. Manual Muscle Testing (XOTR)

No Group Nilai
1 Shoulder abduksi T
Shoulder adduksi T
2 Fleksor elbow X
Ekstensor elbow T
3 Fleksor wrist R
Ekstensor wrist R
4 Fleksi hip X
Ekstensi hip T
5 Fleksor knee X
Ekstensor knee T
6 Dorsal fleksor R
Plantar fleksor R
3. Lingkup Gerak Sendi
No Gerakan ROM
1 Fleksi shoulder S : 60°-5°-
160°
Ekstensi shoulder
2 Fleksi elbow S: 10°-120°-
150°
Ekstensi elbow
3 Palmar wirst S : 80°-5°-70°
Dorsal wirst
4 Fleksi hip S : 10°-100°-
125°
Ekstensi hip
5 Fleksi knee S : 0°-120°-
 150°
Ekstensi knee
6 Plantar ankel S : 50°-5°-20°
Dorsal ankel

4. Antropometri
1). Lingkar kepala : 30,4 cm
2). Panjang badan : 70 cm
3). Panjang lengan : tangan kanan 21 cm
Panjang tungkai Tangan kiri 23 cm
Kaki kanan 35,3 cm
Kaki kiri 37 cm
4). Lingkar dada : 45 cm

5. Sensibilitas
Sensibilitas baik dengan memberi gesekan pada
kulit pasien dan pasien merespon gesekan tersebut.

6. GMFM
Berbaring dan berguling
No Gerakan Nilai
0 1 2 3
1 Terlentang, kepala tegak lurus, +
kepala di pegang dan di putar
tangan dan kaki simetris
2 Terlentang, tangan digerakan +
ketengah, jari-jari bertautan
3 Terlentang, angkat kepala 45 +
4 Terlantang, hip dan lutut kanan +
fleksi penuh
5 Terlentang, hip dan lutut kiri fleksi +
penuh
6 Terlentang, tangan kanan +
menggapai meraih mainan
7 Terlentang, tangan kiri menggapai +
meraih mainan
8 Terlentang, berguling ke kanan +
9 Terlentang, berguling ke kiri +
10 Terlentang, mengangkat kepala +
tegak
11 Tengkurap dengan tumpuan lengan, +
angkat kepala tegak, elbow
ekstensi, dada diangkat
12 Tengkurap dengan tumpuan lengan, +
berat badan dibebankan pada
tangan kanan, lengan kiri kedepan
13 Tengkurap dengan tumpuan lengan, +
bedar badan dibebankan pada
tangan kiri, lengan kanan kedepan
14 Tengkurap, berguling ke kanan +
15 Tengkurap, berguling ke kiri +
16 Tengkurap berputar ke kanan 90 +
menggerakan tangan dan kaki
17 Tengkurap, berputar ke kiri 90 +
menggeralan tangan dan kiri

Penilaian:

1 : tidak memiliki inisiatif

2 : inisiatif

3 : sebagian dilakukan

4 : dilakukan

a. Berbaring dan berguling (25 : 51) X 100 = 51%

b. Duduk (0 : 60) X 100 = 0

c. Merangkak dan berlutut (0 :42) X 100 = 0

d. Berdiri (0 : 39) X 100 = 0

e. Berjalan dan melompat (0 : 71) X 100 = 0

 TOTAL SCORE:

(% A + % B+ % C+ % D+ % E

Keterangan : pada kasus pasien kali ini, pasien hanya

mampu dalam dimensi berbaring dan berguling, maka
dari itu dalam pengukuran GMFM di atas hanya
memasukan data pada dimensi berbaring dan berguling.

7. Lain-lain
Skala Asworth
Grop otot Nilai dextra Nilai sinistra
Shoulder 3 2
abduksi
Shoulder 1 1
adduksi
Fleksor elbow 3 2
Ekstensor 3 2
elbow
Fleksor wrist 3 1
Ekstensor 1 1
wrist
Fleksor knee 3 2
Ekstensor 3 2
knee
Dorsal fleksor 1 2
Plantar fleksor 1 2

H. DIAGNOSIS FISIOTERAPI
a. Impairment
Body structures
1) Klonus otot pada kaki dextra
2) Bentuk ankle dextra dorsal fleksi
3) Bentuk ankle sinistra inversi
 4) Shoulder dextra lebih tinggi dari pada sinistra

Body function
1) Kaku pada AGA dan AGB
2) Kelemahan otot leher
3) BAB tidak lancar
4) Hipertonus AGA dan AGB
5) Mematurkan refleks graps hand, rooting, Sucking,
swallowing, labyrinthine, dan galant.

b. Functional Limitation
Terdapat spastic di AGA dan AGB sehingga pasien
belum bisa tengkurap mandiri, duduk, berdiri dan berjalan.

c. Disability
1) Pasien tidak dapat melakukan aktivitas seperti anak-anak
seumuran pasien.
2) Pasien tidak bisa bermain dengan teman temannya.

I. PROGRAM/RENCANA FISIOTERAPI
1. Tujuan
a. Jangka Pendek
Memperbaiki terjadinya klonus otot pada kaki dextra,
menguatkan otot leher, melancarkan pencernaan pasa pasien
(BAB), memperbaiki ankle dextra dan sinistra pasien dan
shoulder dextra pasien dan mematurkan refleks pada pasien.

b. Jangka Panjang
Melanjutkan tujuan jangka pendek, meningkatkan
kemampuan fungsional sampai dapat duduk, berdiri, dan
berjalan sendiri.

J. TEKNOLOGI INTERVENSI
1. Teknologi Fisioterapi
 a) Neuro Senso
b) Membongkar pola
c) Head control
d) Latihan tengkurap
e) Mobilisasi pelvic
f) Tapping
g) Wedges

2. Edukasi
Terapis menyarankan kepada ibu pasien untuk memberikan
taktil seperti gerakan Neurosenso agar perkembangan yang terjadi pada
pasien dapat berubah dengan signifikan, terapis juga menyarankan ibu
harus sering melatih pasien dengan tengkurapkan pasien serta
menjadikan tangan pasien tumpuan untuk tengkurap dan mengangkat
kepala agar kekuatan otot pasien dapat bertambah dan dapat
mempercepat perkembangan tengkurap mandiri, terapis juga
menyarankan kepada pasien untuk menggosok gigi pasien dengan gosok
gigi yang telah ditetapkan guna untuk melakukan terapi OFS secara
mandiri dirumah agar pasien dapat nafsu makan yang baik serta
membantu perkembangan komunikasi pasien.

K. RENCANA EVALUASI
Mengukur evaluasi kekuatan otot dengan Manual Muscle
Testing XOTR, mengukur evaluasi spastisitas dengan
menggunakan Skala Asworth serta mengukur kemampuan
fungsional pada pasien dengan GMFM.

L. PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
Hari: Selasa Tgl : 09 November 2021

a. Terapi Neurosensor
Tujuan Neurosensor mempertahankan kekuatan otot, aktivitas
fungsional, serta mematangkan gerakan reflek pada pasien.
1) Terlentang

Gerakan 1 : Usapan taktil

Cara : Posisi pertama terlentang, mengusap kedua telapak

tangan terapis dengan lembut ketubuh anak dengan urutan:
ubun-ubun ke mata ke telinga, ke hidung, ke mulut, ke leher, ke
shoulder ke elbow, ke wrist, lalu kembali lagi ke wrist ke elbow
ke shoulder ke pelvic ke knee ke ankle dan keluar dari jari-jari
kaki. Dilakukan penekanan pada setiap sendi dilakukan 3x
pengulangan. Lakukan juga pada posisi tengkurap.

Gerakan 2 : Bintang halus dan bintang gelombang

Cara : Meletakkan telapak tangan kiri di pusar sebagai pusat

dengan tangan kanan mengusap halus kearah sebanyak 3 kali.

Gerakan 3 : usapan contract-relax

Cara : usapan yang berawal dari tengah kemudian kesamping

dengan sedikit penekanan pada akhir usapan. Polanya juga
masih berbentuk bintang. Lalu lakukan gerakan contract
kemudian relax dan ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 4 : Grounding/usapan angka satu

Cara : Meletakkan kedua tepak tangan pada masing masing

shoulder lalu memberikan penekanan ringan dan seret kedua
telapak tangan dengan wrist, pindah ke shoulder lagi kemudian
pindah seret kedua telapak tangan ke pelvic. Lalu pindah pelvic
dan seret tepak tangan ke ankle. Setiap gerakan lakukan 3 kali
pengulangan

Gerakan 5 : Usapan angka 8

Cara : Arah gerakan seperti angka bintang halus namun terdapat

tangan membentuk angka 8 dari medial ke lateral, teknik
 gerakkan ini dapat diaplikasikan pada lengan atas, lengan
bawah, tungkai atas, tungkai bawah dapat juga dilakukan satu
gerakan untuk gabungan lengan atas dan lengan bawah.

Gerakan 6: picking up dan contrac-strecth

Cara : lakukan gerakan mengangkat otot seperti mencubit

dengan telapak tangan kemudian lakukan contract strecth pada
otot tersebut. Setelah itu dimulai dari tangan kanan ke kiri
kemudian tungkai kiri ke kanan ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 7 :tendon guard

Cara : gerakan seperti melakukan tekanan lembut pada origo-insertio

pada otot.

2) Badan : bahu kanan, bahu kiri, costa bawah kiri, SIAS kiri,
SIAS kanan, costa bawah kanan

3) Lengan (dimulai dari kanan ke kiri) : acromion, insertio biceps,

flexor elbow, fleksi wrist, telapak tangan, baru lakukan
myofacial release.

4) Tungkai (kiri baru ke kanan) : flexor hip, insertio quadriceps,

origo peroneus lalu lakukan myofacial release.

5) Telapak kaki : pada permukaan medial telapak kaki, kemudian

bagian lateral kaki baru lakukan myocafial release.

Gerakan 8 : stimulasi reflek babinski dan trigger point

Cara : gores telapak kaki samping dengan gerakan cepat dari

distal ke procimal dan lihat reflek yang timbul. Lalu beri tekanan
3 titik trigger point pada bagian lateral telapak kaki.

1) Tidur miring kanan dan kiri

Gerakan 1 : usapan taktil

 Cara : lakukan usapan ringan dari bawah axial beri tekanan sedikit
kemudian turun ke panggul dan beri tekanan sedikit. Paravertebra
dari cervical menuju sacral ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 2 : tendon guard

Cara : berikan sedikit tekanan pada occiput, upper trapezius dan

acromion shoulder, lalu lakukan stretching leher, pada intercosta
samping lakukan tekanan pada trigger point.

Gerakan 3 : mobilisasi shoulder girdle

Gerakan 4 : exercise lengan

Gerakan 5 : exercise tungkai

Gerakan 6 : mobilisai trunk

2) Tengkurap

Gerakan 1 : usapan taktil

Cara : usapan ringan berawal dari puncak kepala beri tekanan

sedikit, bahu beri tekanan sedikit, siku beri tekanan sedikit,
pergelangan tangan kemudian lepas. Lalu dari pergelangan
tangan naik ke bahu, badan kemudian turun ke panggul beri
sedikit tekanan, lutut belakang beri tekanan sedikit, ankle
kemudian lepas dan ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 2 : usapan bintang halus

Cara : salah satu tangan terapis berada pada COG kemudian

tangan yang lain melakukan usapan berbentuk bintang sama
seperti posisi terlentang menuju kearah cervical dilanjutkan
kearah pundak kanan ke kiri, panggul kiri ke kanan dan ulangi
sebanyak 3 kali.
 Gerakan 3 : usapan bergelombang

Gerakan 4 : usapan contarc-relax

Gerakan 5 : usapan angka 1

Gerakan 6 : usapan angka 8

Gerakan 7 : picking up dan contract-stretch

Gerakan 8 : tendon guard

Cara : dimulai dari gluteus, insertio, origo gastrocnemius,

insertion gastroc kemudian lakukan myofacial release. Setelah
itu upper dan lower back (para vertebra) lakukan trigger point
pada discus intervertebralis dimulai dari distal ke proximal.
Dan lakukan palm kneading pada sepanjang voramen
intervertebralis baru kemudian dilanjutkan dengan myofacial
release.

Gerakan 9 : mobilisasi trunk

b. Membongkar pola

Bertujuan untuk membantu tubuh pasien agar tidak terjadi deformitas

dan mengetahui pola tubuh anatomis.

Melakukannya dengan cara sesuai pola yang abnormal, pada kasus

kali ini shoulder pasien lebih tinggi dextra, kedua elbow fleksi serta
sedikit membungkuk. Maka cara yang dilakukan yaitu membantu
meluruskan thorak yang membungkuk, lalu ekstensikan elbow serta
perbaiki tinggi shoulder.

c. Head control

Tujuan pada terapi kali ini yaitu untuk menstablikan kepala agar
simetris dengan tubuh pasien. Cara melakukan yaitu dengan
mengangkat kepala pasien dan arahkan simetris dengan anggota
tubuh pasien, jika pasien memaksa nengok ke kanan atau kiri maka
 terapis harus menahan dan menstabilkan on head kembali.

d. Mobilisasi Pelvic

Tujuan mobilisasai pelvic yaitu mengatur hubungan antara kedua

tulang pelvis dengan tulang tibia., sehingga secara tidak langsung
akan menentukan kemampuan berdiri dimana pelvis disokong tubuh
dari kedua sisi, yang tidak luput dari gerakan multidimensi yang
secara aktif maupun pasif dapat diberikan melalui gerakan atau
mobilisasi.

Pelaksanaan mobilisasi pelvic yaitu dengan cara pasien tidur

terlentang, terapis memegang kedua pelvis pasien dan angkat pelvis
ke arah anterior lalu dorong ke posterior sebanyak 5 kali
pengulangan.

e. Latihan tengkurap

Bertujuan untuk melatih pasien agar dapat tengkurap secara mandiri.

Pelaksanaan latihan tengkurap dengan pasien tersebut dengan cara

jika kita ingin tengkurapkan ke arah kanan maka tangan kanan pasien
kita arahkan ke atas dan tangan kiri kita fleksi elbow lalu perlahan
kita dorong pasien sampai tengkurap, setelah itu kita atur kedua
tangan pasien menekuk di bawah dada untuk menompang badan dan
angkat kepala pasien. jika ingin menggerakan tengkurap ke arah kiri
maka tangan kiri kita arahkan ke atas lalu tangan kanan kita fleksi
elbow, setelah itu dorong perlahan pasien hingga tengkurap setelah
itu kita atur kedua tangan pasien menekuk di bawah dada untuk
menompang badan dan angkat kepala pasien

f. Terapi OFS

dilakukan untuk meningkatkan reflek rooting dan sucking,

peningkatan nafsu makan, serta merileksasi daerah oral agar pasien
dapat berkomunikasi dengan baik.

Pelaksanaan terapi OFS bisa mengguanakan handscon atau sikat gigi

 elastis sebelum memulai dengan sentuhan di mulut, mula mula pijet
daerah bawah dagu dengan 2 ruas jari dengan gerakan maju mundur
setelah selesai baru melanjutkan terapi bagian mulut, dengan cara
siapkan air digelas dan handscon atau sikat gigi elastis setelah itu
celupkan handscon atau sikat gigi elastis kedalam air tersbut, setelah
itu sentuh 3 titik bibir luar pasien, lalu ke gusi sentuhan lingkaran
bawah pasien dan di tarik ke pipi dalam kanan pasien di beri stimulasi
putaran sebanyak 3 kali, lalu tarik melalui bawah dan gusi depan
sampai ke pipi sebelah kiri lalu beri sentuhan melingkar lagi sebanyak
3 kali. Setelah itu langit-langit pasien dilanjutkan kelidah dan bawah
lidah.

2.Hari : Jumat Tgl: 12 November 2021

a. Terapi Neurosenso

b. Membongkar pola

c. Head control

d. latihan tengkurap

e. Latihan mobilisasi Pelvic

f. Terapi OFS

3.Hari : Selasa Tgl : 16 November 2021

a. Terapi Neurosenso

b. Membongkar pola

c. Head control

d. latihan tengkurap

e. Terapi OFS

f. Tapping
 tapping di pasang di area perut pasien dengan bentuk
potongan i dua buah tapping lebar 2 kotak. Cara pemasangan
tapping yaitu bersihkan daerah yang ingin dipasang tapping
menggunakan atisu basah, lalu ukur tapping di area perut pasien,
pemasangan tapping dimulai 1 cm dari umbilicus sampai di bawah
costa. Pemasangan dimulai dari jangkar di pasang di 1 cm daru
umbilicus lalu strect otot perut pasien dan tempelkan tapping pada
bagian perut sampai dibawah costa. Pemasangan ini bertujuan untuk
mempelancar pencernaan serta BAB pada pasien.

Pemasangan tapping selanjutnya di bagian otot upper

trapezius dengan bentuk potongan tapping i sebanyal 4 tapping.
Cara pemasangan tapping dengan mengukur bulu yang mengganggu
didaerah yang ingin dipasang tapping dan bersihkan juga area yang
tersebut dengan tisu basah. Lalu mulai pemasangan taping yaitu
dari batas terakhir rambut kepala di belakang sampai ke T2 lalu
turun 2 cm, pemasangan mulai dari tengah bagian sejajar dengan
cervical, lalu mengikuti memasang 3 taping lainnya di otot
trapezius. Pasang jangkar di batas rambut kepala lalu strect otot
bagian tersebut dan tempelkan tapping keseluruhan sampai di
bagian T2 turun 2 cm. Pemasangan ini bertujuan untuk menguatkan
otot trapezius.

d. Latihan menggunakan wedges

latihan ini bertujuan untuk meningkatkan on head pada

pasien, cara latihannya dengan siapkan alat wedges lalu taruh kain
di daerah papan wedges, setelah itu tengkurapkan pasien di ujung
atas papan wedges. Biarkan tangan pasien menyentuh lantai jika
sampai. Jika tidak sampai bisa disanggah dengan bantal. Bantu
kepala pasien untuk tetap on head selama latihan wedges. Wedges
dilakukan selama 5 menit.
M. EVALUASI
Dari terapi yang pertama sampai ke dua pasien mengalami
perkembangan lebih bisa mengangkat kepala dengan waktu lebih
lama dari pada terapi yang pertama, serta bertambah kekuatan otot
lengan pasien pada saat dibantu tengkurap.

1. Tabel Hasil Evaluasi Kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing

XOTR
T1 T2 T3 Grop otot T1 T2 T3
D D D S S S
T T T Shoulder T T T
abduksi
T T T Shoulder T T T
adduksi
X X X Fleksor T T X
elbow
T T T Ekstensor T T T
elbow
R R R Fleksor R R R
wrist
R R R Ekstensor R R R
wrist
X X X Fleksi hip X X X
T T T Ekstensi T T T
hip
X X X Fleksor T T X
knee
T T T Ekstensor T T T
knee
R R R Dorsal R R R
fleksor
R R R Plantar R R R
fleksor

2. Tabel Hasil Evaluasi sensibilitas

T1 T2 T3 Anggota Gerak T1 T2 T3
D D D S S S
+ + + AGA + + +
+ + + AGB + + +
3. Tabel Hasil Evaluasi perbaikan kemampuan fungsional dengan
GMFM
T1 T2 T3 Gerakan
Berbaring dan berguling
2 2 2 Terlentang, kepala tegak lurus,
kepala di pegang dan di putar
tangan dan kaki simetris
2 2 2 Terlentang, tangan digerakan
ketengah, jari-jari bertautan
3 3 3 Terlentang, angkat kepala 45
2 2 2 Terlantang, hip dan lutut kanan
fleksi penuh
2 2 2 Terlentang, hip dan lutut kiri
fleksi penuh
2 2 2 Terlentang, tangan kanan
menggapai meraih mainan
1 1 1 Terlentang, tangan kiri menggapai
meraih mainan
2 2 2 Terlentang, berguling ke kanan
2 2 2 Terlentang, berguling ke kiri
2 2 2 Terlentang, mengangkat kepala
tegak
2 2 2 Tengkurap dengan tumpuan
lengan, angkat kepala tegak,
elbow ekstensi, dada diangkat
0 0 0 Tengkurap dengan tumpuan
lengan, berat badan dibebankan
pada tangan kanan, lengan kiri
kedepan
0 0 0 Tengkurap dengan tumpuan
lengan, bedar badan dibebankan
pada tangan kiri, lengan kanan
kedepan
2 2 2 Tengkurap, berguling ke kanan
2 2 2 Tengkurap, berguling ke kiri
0 0 0 Tengkurap berputar ke kanan 90
menggerakan tangan dan kaki
0 0 0 Tengkurap, berputar ke kiri 90
 menggeralan tangan dan kiri

Penilaian:

5 : tidak memiliki inisiatif

6 : inisiatif

7 : sebagian dilakukan

8 : dilakukan

a. Berbaring dan berguling (25 : 51) X 100 = 51%

b. Duduk (0 : 60) X 100 = 0

c. Merangkak dan berlutut (0 :42) X 100 = 0

d. Berdiri (0 : 39) X 100 = 0

e. Berjalan dan melompat (0 : 71) X 100 = 0

TOTAL SCORE:

(% A + % B+ % C+ % D+ % E

Keterangan : pada kasus pasien kali ini, pasien hanya

mampu dalam dimensi berbaring dan berguling, maka
dari itu dalam pengukuran GMFM di atas hanya
memasukan data pada dimensi berbaring dan berguling.

4. Tabel Hasil Evaluasi Spastisitas dengan skala Asworth

T1 T2 T3 Grop otot T1 T2 T3
D D D S S S
3 3 3 Shoulder abduksi 2 2 2
1 1 1 Shoulder adduksi 1 1 1
3 3 3 Fleksor elbow 2 2 2
3 3 3 Ekstensor elbow 2 2 2
3 3 3 Fleksor wrist 1 1 1
 1 1 1 Ekstensor wrist 1 1 1
3 3 3 Fleksor knee 2 2 2
3 3 3 Ekstensor knee 2 2 2
1 1 1 Dorsal fleksor 2 2 2
1 1 1 Plantar fleksor 2 2 2

5. Tabel evaluasi Lingkup Gerak Sendi

T1 T2 T3 Gerakan T1 T2 T3
D D D S S S
S : 60°-5°- + + Fleksi S : 60°-5°- + +
130° shoulde 160°
r
Ekstensi
shoulde
r
S: 10°-120°- + + Fleksi S: 10°- + +
120° elbow 120°-150°
Ekstensi
elbow
S : 80°-5°-60° + + Fleksi S : 80°-5°- + +
wirst 70°
Ekstensi
wirst
S : 10°-100°- + + Fleksi S : 10°- + +
110° hip 100°-125°
Ekstensi
hip
S : 0°-120°- + + Fleksi S : 0°- + +
120° knee 120°-150°
Ekstensi
knee
S : 50°-5°-10° + + Plantar S : 50°-5°- + +
angkel 20°
Dorsal
angkel
N. HASIL TERAPI TERAKHIR
ada perkembangan dari awal terapi T1 sampai ke T3 karena
pada kasus Cerebral Pada terapi terakhir belum Palsy Spastic
Quadriplegia untuk perkembangan tidak bisa terjadi dengan cepat
butuh proses yang lama dan pada kasus ini Cerebral Palsy Spastic
Quadriplegia tidak bisa disembuhkan.
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS

O. PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
Hari: Selasa Tgl : 09 November 2021

g. Terapi Neurosensor
Tujuan Neurosensor mempertahankan kekuatan otot, aktivitas
fungsional, serta mematangkan gerakan reflek pada pasien.

1) Terlentang

Gerakan 1 : Usapan taktil

Cara : Posisi pertama terlentang, mengusap kedua telapak

tangan terapis dengan lembut ketubuh anak dengan urutan:
ubun-ubun ke mata ke telinga, ke hidung, ke mulut, ke leher, ke
shoulder ke elbow, ke wrist, lalu kembali lagi ke wrist ke elbow
ke shoulder ke pelvic ke knee ke ankle dan keluar dari jari-jari
kaki. Dilakukan penekanan pada setiap sendi dilakukan 3x
pengulangan. Lakukan juga pada posisi tengkurap.

Gerakan 2 : Bintang halus dan bintang gelombang

Cara : Meletakkan telapak tangan kiri di pusar sebagai pusat

dengan tangan kanan mengusap halus kearah sebanyak 3 kali.

Gerakan 3 : usapan contract-relax

Cara : usapan yang berawal dari tengah kemudian kesamping

dengan sedikit penekanan pada akhir usapan. Polanya juga
masih berbentuk bintang. Lalu lakukan gerakan contract
kemudian relax dan ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 4 : Grounding/usapan angka satu

 Cara : Meletakkan kedua tepak tangan pada masing masing
shoulder lalu memberikan penekanan ringan dan seret kedua
telapak tangan dengan wrist, pindah ke shoulder lagi kemudian
pindah seret kedua telapak tangan ke pelvic. Lalu pindah pelvic
dan seret tepak tangan ke ankle. Setiap gerakan lakukan 3 kali
pengulangan

Gerakan 5 : Usapan angka 8

Cara : Arah gerakan seperti angka bintang halus namun terdapat

tangan membentuk angka 8 dari medial ke lateral, teknik
gerakkan ini dapat diaplikasikan pada lengan atas, lengan
bawah, tungkai atas, tungkai bawah dapat juga dilakukan satu
gerakan untuk gabungan lengan atas dan lengan bawah.

Gerakan 6: picking up dan contrac-strecth

Cara : lakukan gerakan mengangkat otot seperti mencubit

dengan telapak tangan kemudian lakukan contract strecth pada
otot tersebut. Setelah itu dimulai dari tangan kanan ke kiri
kemudian tungkai kiri ke kanan ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 7 :tendon guard

Cara : gerakan seperti melakukan tekanan lembut pada origo-insertio

pada otot.

2) Badan : bahu kanan, bahu kiri, costa bawah kiri, SIAS kiri,
SIAS kanan, costa bawah kanan

3) Lengan (dimulai dari kanan ke kiri) : acromion, insertio biceps,

flexor elbow, fleksi wrist, telapak tangan, baru lakukan
myofacial release.

4) Tungkai (kiri baru ke kanan) : flexor hip, insertio quadriceps,

origo peroneus lalu lakukan myofacial release.

5) Telapak kaki : pada permukaan medial telapak kaki, kemudian

 bagian lateral kaki baru lakukan myocafial release.

Gerakan 8 : stimulasi reflek babinski dan trigger point

Cara : gores telapak kaki samping dengan gerakan cepat dari

distal ke procimal dan lihat reflek yang timbul. Lalu beri tekanan
3 titik trigger point pada bagian lateral telapak kaki.

3) Tidur miring kanan dan kiri

Gerakan 1 : usapan taktil

Cara : lakukan usapan ringan dari bawah axial beri tekanan sedikit
kemudian turun ke panggul dan beri tekanan sedikit. Paravertebra
dari cervical menuju sacral ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 2 : tendon guard

Cara : berikan sedikit tekanan pada occiput, upper trapezius dan

acromion shoulder, lalu lakukan stretching leher, pada intercosta
samping lakukan tekanan pada trigger point.

Gerakan 3 : mobilisasi shoulder girdle

Gerakan 4 : exercise lengan

Gerakan 5 : exercise tungkai

Gerakan 6 : mobilisai trunk

4) Tengkurap

Gerakan 1 : usapan taktil

Cara : usapan ringan berawal dari puncak kepala beri tekanan

sedikit, bahu beri tekanan sedikit, siku beri tekanan sedikit,
pergelangan tangan kemudian lepas. Lalu dari pergelangan
 tangan naik ke bahu, badan kemudian turun ke panggul beri
sedikit tekanan, lutut belakang beri tekanan sedikit, ankle
kemudian lepas dan ulangi sebanyak 3 kali.

Gerakan 2 : usapan bintang halus

Cara : salah satu tangan terapis berada pada COG kemudian

tangan yang lain melakukan usapan berbentuk bintang sama
seperti posisi terlentang menuju kearah cervical dilanjutkan
kearah pundak kanan ke kiri, panggul kiri ke kanan dan ulangi
sebanyak 3 kali.

Gerakan 3 : usapan bergelombang

Gerakan 4 : usapan contarc-relax

Gerakan 5 : usapan angka 1

Gerakan 6 : usapan angka 8

Gerakan 7 : picking up dan contract-stretch

Gerakan 8 : tendon guard

Cara : dimulai dari gluteus, insertio, origo gastrocnemius,

insertion gastroc kemudian lakukan myofacial release. Setelah
itu upper dan lower back (para vertebra) lakukan trigger point
pada discus intervertebralis dimulai dari distal ke proximal.
Dan lakukan palm kneading pada sepanjang voramen
intervertebralis baru kemudian dilanjutkan dengan myofacial
release.

Gerakan 9 : mobilisasi trunk

h. Membongkar pola

Bertujuan untuk membantu tubuh pasien agar tidak terjadi deformitas

dan mengetahui pola tubuh anatomis.
 Melakukannya dengan cara sesuai pola yang abnormal, pada kasus
kali ini shoulder pasien lebih tinggi dextra, kedua elbow fleksi serta
sedikit membungkuk. Maka cara yang dilakukan yaitu membantu
meluruskan thorak yang membungkuk, lalu ekstensikan elbow serta
perbaiki tinggi shoulder.

i. Head control

Tujuan pada terapi kali ini yaitu untuk menstablikan kepala agar
simetris dengan tubuh pasien. Cara melakukan yaitu dengan
mengangkat kepala pasien dan arahkan simetris dengan anggota
tubuh pasien, jika pasien memaksa nengok ke kanan atau kiri maka
terapis harus menahan dan menstabilkan on head kembali.

j. Mobilisasi Pelvic

Tujuan mobilisasai pelvic yaitu mengatur hubungan antara kedua

tulang pelvis dengan tulang tibia., sehingga secara tidak langsung
akan menentukan kemampuan berdiri dimana pelvis disokong tubuh
dari kedua sisi, yang tidak luput dari gerakan multidimensi yang
secara aktif maupun pasif dapat diberikan melalui gerakan atau
mobilisasi.

Pelaksanaan mobilisasi pelvic yaitu dengan cara pasien tidur

terlentang, terapis memegang kedua pelvis pasien dan angkat pelvis
ke arah anterior lalu dorong ke posterior sebanyak 5 kali
pengulangan.

k. Latihan tengkurap

Bertujuan untuk melatih pasien agar dapat tengkurap secara mandiri.

Pelaksanaan latihan tengkurap dengan pasien tersebut dengan cara

jika kita ingin tengkurapkan ke arah kanan maka tangan kanan pasien
kita arahkan ke atas dan tangan kiri kita fleksi elbow lalu perlahan
kita dorong pasien sampai tengkurap, setelah itu kita atur kedua
tangan pasien menekuk di bawah dada untuk menompang badan dan
angkat kepala pasien. jika ingin menggerakan tengkurap ke arah kiri
 maka tangan kiri kita arahkan ke atas lalu tangan kanan kita fleksi
elbow, setelah itu dorong perlahan pasien hingga tengkurap setelah
itu kita atur kedua tangan pasien menekuk di bawah dada untuk
menompang badan dan angkat kepala pasien

l. Terapi OFS

dilakukan untuk meningkatkan reflek rooting dan sucking,

peningkatan nafsu makan, serta merileksasi daerah oral agar pasien
dapat berkomunikasi dengan baik.

Pelaksanaan terapi OFS bisa mengguanakan handscon atau sikat gigi

elastis sebelum memulai dengan sentuhan di mulut, mula mula pijet
daerah bawah dagu dengan 2 ruas jari dengan gerakan maju mundur
setelah selesai baru melanjutkan terapi bagian mulut, dengan cara
siapkan air digelas dan handscon atau sikat gigi elastis setelah itu
celupkan handscon atau sikat gigi elastis kedalam air tersbut, setelah
itu sentuh 3 titik bibir luar pasien, lalu ke gusi sentuhan lingkaran
bawah pasien dan di tarik ke pipi dalam kanan pasien di beri stimulasi
putaran sebanyak 3 kali, lalu tarik melalui bawah dan gusi depan
sampai ke pipi sebelah kiri lalu beri sentuhan melingkar lagi sebanyak
3 kali. Setelah itu langit-langit pasien dilanjutkan kelidah dan bawah
lidah.

2.Hari : Jumat Tgl: 12 November 2021

a. Terapi Neurosenso

b. Membongkar pola

c. Head control

d. latihan tengkurap

e. Latihan mobilisasi Pelvic

f. Terapi OFS
3.Hari : Selasa Tgl : 16 November 2021

a. Terapi Neurosenso

b. Membongkar pola

c. Head control

d. latihan tengkurap

e. Terapi OFS

f. Tapping

tapping di pasang di area perut pasien dengan bentuk

potongan i dua buah tapping lebar 2 kotak. Cara pemasangan
tapping yaitu bersihkan daerah yang ingin dipasang tapping
menggunakan atisu basah, lalu ukur tapping di area perut pasien,
pemasangan tapping dimulai 1 cm dari umbilicus sampai di bawah
costa. Pemasangan dimulai dari jangkar di pasang di 1 cm daru
umbilicus lalu strect otot perut pasien dan tempelkan tapping pada
bagian perut sampai dibawah costa. Pemasangan ini bertujuan untuk
mempelancar pencernaan serta BAB pada pasien.

Pemasangan tapping selanjutnya di bagian otot upper

trapezius dengan bentuk potongan tapping i sebanyal 4 tapping.
Cara pemasangan tapping dengan mengukur bulu yang mengganggu
didaerah yang ingin dipasang tapping dan bersihkan juga area yang
tersebut dengan tisu basah. Lalu mulai pemasangan taping yaitu
dari batas terakhir rambut kepala di belakang sampai ke T2 lalu
turun 2 cm, pemasangan mulai dari tengah bagian sejajar dengan
cervical, lalu mengikuti memasang 3 taping lainnya di otot
trapezius. Pasang jangkar di batas rambut kepala lalu strect otot
bagian tersebut dan tempelkan tapping keseluruhan sampai di
bagian T2 turun 2 cm. Pemasangan ini bertujuan untuk menguatkan
otot trapezius.
 d. Latihan menggunakan wedges

latihan ini bertujuan untuk meningkatkan on head pada

pasien, cara latihannya dengan siapkan alat wedges lalu taruh kain
di daerah papan wedges, setelah itu tengkurapkan pasien di ujung
atas papan wedges. Biarkan tangan pasien menyentuh lantai jika
sampai. Jika tidak sampai bisa disanggah dengan bantal. Bantu
kepala pasien untuk tetap on head selama latihan wedges. Wedges
dilakukan selama 5 menit.

B. Evidence Base

1. Menurut naskah publikasi yang diciptakan oleh Noor W,R. dengan

judul penatalaksanaan fisioterapi pada kasus cerebral palsy ataxia
dengan pendekatan neuro senso motor reflex development and
syncronization (nsmrd&s) dan terapi latihan di klinik mitra insan
mandiri ponorogo, ia mengatakan bahwa Setelah dilakukan terapi
selama enam kali dengan Pendekatan Neuro Senso Motor Reflex
Development and Syncronization (NSMRD&S) dan Terapi Latihan.

Didapatkan hasil dari beberapa pemeriksaan yaitu adanya

peningkatan progress pada anak secara umum. Meskipun belum adanya
peningkatan yang signifikan pada beberapa parameter pengukuran. Hal
ini dikarenakan oleh beberapa faktor yang mempengaruhi, salah satunya
adalah tidak rutinnya melakukan terapi dan tidak rutinnya melakukan
home program. Karena dalam proses terlihatnya suatu perkembangan
sistem sensoris pada anak cerebral palsy ataxia tentu saja memerlukan
usaha yang maksimal dalam melaksanakan sebuah terapi maupun home
program.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
a. Pada kasus Cerebral Palsy Spastic Quadriplegia terdapat beberapa
permasalahan yang di alami yaitu berupa kekuan pada seluruh
anggota tubuh AGA maupun AGB, selain itu CP Spastic
Quadriplegia dapat menyebabkan deformitas berupa pemanjangan
tungkai sebelah, perubahan postur vertebra menajdi skoliosis,
ankle dextra inversi, serta terdapat klonus otot maupun hipertonus.
Pada kasus tersebut permasalahan tumbuh kembang sangat
terganggu yaitu tidak dapat tengkurap sendiri, duduk mandiri,
berdiri mandiri, serta berjalan. Selain pada itu, kasus tersebut juga
menganggu sistem kognitif yang mana pasien belum dapat
berkomunikasi secara baik maupun pemahaman terhadap sesuatu
yang dia lihat.
b. Penatalaksaan fisioterapi yang dapat diberikan yaitu memperbaiki
postur, penguatan otot, dan latihan guna untuk meningkatkan
pergerakan tumbuh kembang pasien. Terapi yang dapat diberikan
berupa Neurosenso, latihan tengkurap, pelvic tilt, terapi OFS,
pemasangan tapping, serta latihan menggunakan wedges. Semua
latihan yang terlah dijabarkan bertujuan untuk memperbaiki
impraiment yang ada.

B. Saran
Dalam pembuatan makalah yang akan dibuat sesuai dengan status
klinis yang telah di rangkai, penulis memberi saran yaitu dengan
menuliskan sebenar-benarnya data yang telah didapatkan agar tidak
terjadi kebingungan dan permasalahan kedepannya. Dalam
pemeriksaan fisioterapi juga pasien menyarankan untuk mencatat
segala bentuk pemeriksaan maupun anamnesis agar semua yang
diperlukan mendapatkan data yang relevan baik dari wali pasien
maupun dengan pemeriksaan mandiri.
 Daftar Pustaka

Wahyu, C. (2018). Panduan Lengkap Tumbuh Kembang Anak Usia 0-5

Tahun.Jawa Timur:STRADA Press

Awaliah, U.M. J100060003 (2015).Penatalaksanaan Bobath Exercise Pada

Kondisi Cerebral Palsy Spastic Quadriplegi Di Yayasan Sayap Ibu
Yogyakarta.Surakarta:Naskah publikasi
 LAMPIRAN

Berbaring dan berguling

No Gerakan Nilai
0 1 2 3
1 Terlentang, kepala tegak lurus, +
kepala di pegang dan di putar
tangan dan kaki simetris
Terlentang, tangan digerakan +
ketengah, jari-jari bertautan
3 Terlentang, angkat kepala 45 +
4 Terlantang, hip dan lutut kanan +
fleksi penuh
5 Terlentang, hip dan lutut kiri +
fleksi penuh
6 Terlentang, tangan kanan +
menggapai meraih mainan
7 Terlentang, tangan kiri +
menggapai meraih mainan
8 Terlentang, berguling ke kanan +
9 Terlentang, berguling ke kiri +
10 Terlentang, mengangkat +
kepala tegak
11 Tengkurap dengan tumpuan +
lengan, angkat kepala tegak,
elbow ekstensi, dada diangkat
12 Tengkurap dengan tumpuan +
lengan, berat badan
dibebankan pada tangan kanan,
lengan kiri kedepan
13 Tengkurap dengan tumpuan +
lengan, bedar badan
dibebankan pada tangan kiri,
lengan kanan kedepan
14 Tengkurap, berguling ke kanan +
15 Tengkurap, berguling ke kiri +
16 Tengkurap berputar ke kanan +
90 menggerakan tangan dan
 kaki
17 Tengkurap, berputar ke kiri 90 +
menggeralan tangan dan kiri

Duduk
No Gerakan Nilai
0 1 2 3
18 Terlentang, tangan digenggam +
badan dipegang oleh terapis,
badan di angkat sendiri ke
posisi duduk dengan
mengkontrol kepala
19 Terlentang, berguling ke kanan +
ke posisi duduk
20 Terlentang, berguling ke kiri +
ke posisi duduk
21 Duduk di matras, leher +
dipegang oleh terapis, kepala
diangkat tegak tahan 3 detik
22 Duduk di matras, leher +
dipegang oleh terapis, angakat
+kepala keposisi setengah
tegak, tahan 10 detik
23 duduk di matras, lengan +
dipegang, tahan 5 detik
24 Duduk di matras, tahan lengan +
rileks 3 detik
25 Duduk di matras, mainan kecil +
diletakan di depan badan
membungkuk, menyentuh
mainan tegak kembali tanpa
bantuan orang lain
26 Duduk di matras menyentuh +
mainan yang diletakan 45
disebelah kanan belakang
kembali ke posisi awal
27 Duduk di matras menyentuh +
mainan yang diletakan 45
disebelah kiri belakang
kembali ke posisi awal
28 Duduk disebelah kanan, tahan +
lengan rileks 5 detik
29 Duduk disebelah kiri, tahan +
lengan rileks 5 detik
30 Duduk di matras membungkuk +
menuju posisi tengkurap
gerakan dikontrol
31 Duduk di matras, kaki +
diletakan di depan, keposisi
four point ke kanan
32 Duduk di matras, kaki +
diletakan di depan, keposisi
four point ke kiri
33 Duduk dimatras berputar 90 +
tanpa bantuan lengan
34 Duduk di bangku tahan lengan +
dan kaki rileks 10 detik
35 Berdiri melakukan gerakan +
duduk di atas bangku kecil
36 Dilantai, melakukan gerakan +
duduk diatas bangku kecil
37 Dilantai, melakukan gerakan +
duduk diats bangku besar

Merangkak dan berlutut

No Gerakan Nilai
0 1 2 3
38 Tengkurap, merangkak +
kedepan 1,8 meter
39 4 point tahan berat badan +
dibebankan pada tangan pada
lutut 10 detik
40 4 point, melakukan gerakan +
 duduk dengan lengan bebas
41 Tengkurap, kepoisi 4 point, +
berat badan dibebankan pada
tangan dan lutut
42 Point 4, lengan kanan lurus +
kedepan, tangan diangkat
melebihi bahu
43 Point 4, lengan kiri lurus ke +
depan tangan diangkat
melebihi bahu
44 Point 4 merangkak atau maju +
kedepan 1,8 meter
45 Point 4 merangkak bergantian +
kedepan 1,8 meter
46 Point 4 merangkak naik 4 +
langkah dengan tumpuan
lengan dan lutut
47 Tangan dan lutut Point 4 +
merangkak turun 4 langkah
dengan tumpuan lengan dan
lutut
48 Duduk di matras high +
knocking dengan bantuan
lengan, tahan, lengan rleks 10
detik
49 high knocking ke posisi half +
knocking dengan tumpuan
lutut dan lengan kanan tahan,
lengan rileks 10 detik
50 High knocking ke posisi half +
kenocking dengan tumpuan
lutut dan lengan kiri tahan,
lengan rileks 10 detik
51 Hogh knocking, lutut maju ke +
depan 10 langkah lengan rileks
 Berdiri

No Gerakan Nilai
0 1 2 3
Di lantai bangun berdiri dimeja +
besar
53 Berdiri tahan lengan rileks 3 +
detik
54 Berdiri berpegangan pada meja +
besar dengan satu tangan
angkat kaki kanan 3 detik
55 Berdiri berpegangan pada meja +
besar, dengan satu tangan
angkat kaki kiri 3 detik
56 Berdiri, tahan, lengan rileks 20 +
detik
57 Berdiri angkat kaki kiri lengan +
rileks 10 detik
58 Berdiri angkat kanan kiri +
lengan rileks 10 detik
59 Duduk dimeja kecil berdiri +
tanpa bantuan tangan
60 High knocking bangun dari +
posisi high knocking dengan
lutut kanan tanpa bantuan
lengan
61 High knocking bangun dari +
posisi high knocking dengan
lutut kiri tanpa bantuan lengan
62 Berdiri bergerak ke posisi +
duduk dilantai, gerakan
dikontrol
Berdiri jongkok lengan rileks
63 Berdiri mengambil benda dari +
lantai lengan rileks kembali ke
posisi berdiri
 Berjalan, berlari dan melompat

No Gerakan Nilai
0 1 2 3
64 Berdiri kedua tangan diatas +
bangku besar bergerak 5
langkah kenan
65 Berdiri kedua tangan diatas +
bangku besar, bergerak 5
langkah kekiri
66 Berdiri kedua tangan dipegang +
berjalan kedepan 10 langkah
67 Berdiri 1 tangan dipegang +
berjalan kedepan 10 langkah
68 Berdiri, berjalan ke depan 10 +
langkah
69 Berdiri berjalan ke depan 10 +
langkah, berhenti berbalik 180
kembali
70 Berdir mundur 10 langkah +
71 Berdiri berjalan ke depan 10 +
langkah, membawa benda
besar dengan kedua tangan
72 Berdiri berjalan kedepan 10 +
langkah tanpa berhenti
diantara dua garus lurus 20 cm
73 Berdiri berjalan kedepan 10 +
langkah tanpa berhenti di
antara dua garis lurus 2 cm
74 Berdiri melangkah diatas stik +
pada level lutut kaki kanan
memimpin
75 Berdiri melangkah melewati +
tongkat setinggi lutut Kaki kiri
dulu
76 Berdiri berlari 4,5 meter +
berhenti dan kembali
77 Berdiri menendang bola +
dengan kaki kanan
78 Berdiri menendang bola +
dengan kaki kiri
79 Berdiri, melompat 30 cm, +
kedua kaki bersamaan
80 Berdiri, melompat ke depan 30 +
cm, kedua kaki bersamaan
81 Berdiri di atas kaki kanan +
melompat dengan kaki kanan
10 akali dalam lingkaran 60
cm
82 Berdiri di atas kaki kiri +
melompat dengan kaki kanan
10 akali dalam lingkaran 60
cm
83 Berdiri memegang 1 rail naik 4 +
langkah memegang 1 rail
memutar kai
84 Berdiri naik 4 langkah kaki +
diputar
85 Berdiri turun 4 langkah kaki +
diputar
86 Berdiri dianak tangga 15 cm +
melompat turun kedua kaki
bersamaan

Penilaian:

1 : tidak memiliki inisiatif

2 : inisiatif

3 : sebagian dilakukan

3 : dilakukan

f. Berbaring dan berguling (25 : 51) X 100 = 51%

g. Duduk (0 : 60) X 100 = 0

h. Merangkak dan berlutut (0 :42) X 100 = 0

i. Berdiri (0 : 39) X 100 = 0

j. Berjalan dan melompat (0 : 71) X 100 = 0

TOTAL SCORE:

(% A + % B+ % C+ % D+ % E

=(50% + 0% + 0% + 0% + 0%)

= 10 %