Format Laporan Bides 2018

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK
PUSKESMAS TALANG
JLN. LINTAS SUMATRA SOLOK-PADANG. KM.14
PHONE ( 0755 ) 7333345
LAPORAN BULANAN
KUNJUNGAN
2019
TANGAH PADANG
PAKAN JUMAT
HENDRI YENNI
KB
TABEK PANJANG
KOMPILASI - PERESEPAN
K
DAFTAR HADIR
AGUSTUS
2012
ARSIP
PENANGGULANGAN GANGGUAN
PENGLIHATAN & KEBUTAAN
( PGPK )
TAHUN 2012
JIWA
ADIR BUKU
S KEGIATAN PUSKEL TALANG
2012
GANGGUAN
EBUTAAN
012
REKAPITULASI LB3 GIZI DAN F.III.GIZI 2013
HASIL PEMANTAUAN GARAM BERYODIUM TINGKAT MASYARAKAT
DISTRIBUSI VITAMIN. A
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA KURANG GIZI 2013
NGKAT MASYARAKAT
REKAPITULASI LB3 GIZI & F.III.GIZI 2013
KOMPILASI - PERESAPAN
REKAPITU
KO
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK
PUSKESMAS TALANG
JLN. LINTAS SUMATRA SOLOK-PADANG. KM.14
PHONE ( 0755 ) 7333345
LAPORAN BULANAN
LAPORAN LB3
LAPORAN P4K
LAPORAN PERSALINAN
BUKU KIA
TABEK PALA
NILA SUSILA SASRI

LAPORAN LB 3 KIA
TABEK PALA
RESEP OBAT GENERIK
DAFTAR HADIR
AGUSTUS
2012
ARSIP
PENANGGULANGAN GANGGUAN
PENGLIHATAN & KEBUTAAN
( PGPK )
TAHUN 2012
KESEHATAN OLAH RAGA
K
ADIR BUKU
S KEGIATAN PUSKEL TALANG
2012
GANGGUAN
EBUTAAN
012
REKAPITULASI LB3 GIZI DAN F.III.GIZI 2013
DISTRIBUSI VITAMIN. A
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA KURANG GIZI 2013
NGKAT MASYARAKAT
REKAPITULASI LB3 GIZI & F.III.GIZI 2013
KOMPILASI - PERESAPAN
REKAPITU
KO
SENSUS HARIAN DATA KESAKITAN
JORONG : __________________
BULAN :_______________ 2018

JUMLAH KUNJUNGAN DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS / GOLONGAN UMUR
0-7 Hari 8 - 28 Hari 29 Hari - 1 Tahun 1 - 4 Tahun 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun TOTAL
KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN
DIAGNOSA
KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
L P L P L P L P L P L P L P
JUMLAH

15 - 19 Tahun 20 - 44 Tahun 45 - 54 Tahun 55 - 59 Tahun 60 - 69 Tahun > 70 Tahun TOTAL
DIAGNOSA KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN KUNJUNGAN KASUS KUNJUNGAN
KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA KB KL BARU LAMA
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
L P L P L P L P L P L P L P
JUMLAH
...........,TGL...................2018
(.....................................................)
JORONG : _________________
BULAN : _________________ 2012
0-7 Hari 8 - 28 Hari 29 Hari - 1 Tahun 1 - 4 Tahun 5 - 9 Tahun 10 - 14 Tahun TOTAL
DIAGNOSA
KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kunjungan 0 - 11 Bln Jumlah Kunjungan 1 - 4 Tahun
BARU LAMA BARU LAMA
L P L P L P L P

15 - 19 Tahun 20 - 44 Tahun 45 - 54 Tahun 55 - 59 Tahun 60 - 69 Tahun > 70 Tahun TOTAL
DIAGNOSA
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah Kunjungan > 5 Tahun
BARU LAMA
L P L P
JANUARI 2011 PEBRUARI 2011 MARET 2011
PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA
PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

BULAN : JANUARI 2011 BULAN : PEBRUARI 2011 BULAN : MARET 2011
NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

I. DENGAN PENYAKIT : I. DENGAN PENYAKIT : I. DENGAN PENYAKIT :
1 Jumlah Penduduk 21978 1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk 21297
2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia 8736
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281
4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada 5
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yan 14
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yan 14
8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada 0
9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina 0
10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader 37
II. JUMLAH FREKUENSI KEGIATAN LANSIA II. JUMLAH FREKUENSI KE II. JUMLAH FREKUENS
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani 1 a. Senam / Aerobik / 0
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehata 200
c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berka 4
d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental 15
e. Rekreasi e. Rekreasi e. Rekreasi 0
f. Lain-lain f. Lain-lain f. Lain-lain 0
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadi 30
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina y 5
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina ya 0
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah ole 0
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelomp 0
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti o 0
8 Jumlah Lansia dengan penyakit : 8 Jumlah Lansia dengan penyakit : 8 Jumlah Lansia dengan penyakit :
a. Jantung a. Jantung a. Jantung 2
b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tin 25
c. Diabetes c. Diabetes c. Diabetes 5
d. Vertigo d. Vertigo d. Vertigo 2
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sis 21
f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kul 8
g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Pengliha 150
h. Gastritis h. Gastritis h. Gastritis 2
i. I S P A i. I S P A i. I S P A 8
j. TB. Paru j. TB. Paru j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit 2
l. Lain-lain l. Lain-lain l. Lain-lain 5
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02-02-2011 DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 01-03-2011 DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02-04-2011
KEPALA PUSKESMAS TALANG PENGELOLA PROGRAM LANSIA KEPALA PUSKESMAS TALANGPENGELOLA PROGRAM LANSIA KEPALA PUSKESMAS TALA PENGELOLA PROGRAM LANSIA
= drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY = = drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY = = drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY =
NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005 NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005 NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005
APRIL 2011 MEI 2011 JUNI 2011

BULAN : APRIL 2011 BULAN : MEI 2011 BULAN : JUNI 2011

1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina
4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina
8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada
9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina
10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll 200 b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll
c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala
d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi 0 e. Rekreasi e. Rekreasi
f. Lain-lain 0 f. Lain-lain f. Lain-lain
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 5 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 0 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas
a. Jantung 2 a. Jantung a. Jantung
b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi
c. Diabetes 5 c. Diabetes c. Diabetes
d. Vertigo 2 d. Vertigo d. Vertigo
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 21 e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat
f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit
g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan
h. Gastritis 2 h. Gastritis h. Gastritis
i. ISPA 8 i. ISPA i. ISPA
j. TB. Paru 0 j. TB. Paru j. TB. Paru
k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit
l. Lain-lain 5 l. Lain-lain l. Lain-lain
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

JULI 2011 AGUSTUS 2011 SEPTEMBER 2011

BULAN : JULI 2011 BULAN : AGUSTUS 2011 BULAN : SEPTEMBNER 2011

1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk 21297
2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia 8736
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281
4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada 5
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yan 14
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibi 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yan 14
8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada 0
9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina 0
10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader 37
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0 1 a. Senam / Aerobik / Lat 0 1 a. Senam / Aerobik / 0
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll 200 b. Penyuluhan Kesehatan / 200 b. Penyuluhan Kesehata 200
c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berka 4
d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental 15
e. Rekreasi 0 e. Rekreasi 0 e. Rekreasi 0
f. Lain-lain 0 f. Lain-lain 0 f. Lain-lain 0
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadi 30
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 5 3 Jumlah Lansia yang dibina yang di 5 3 Jumlah Lansia yang dibina y 5
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dir 0 4 Jumlah Lansia yang dibina ya 0
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 0 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petu 0 5 Jumlah Kunjungan rumah ole 0
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lan 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelomp 0
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Pe 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti o 0
a. Jantung 2 a. Jantung 2 a. Jantung 2
b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tin 25
c. Diabetes 5 c. Diabetes 5 c. Diabetes 5
d. Vertigo 2 d. Vertigo 2 d. Vertigo 2
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 21 e. Penyakit dengan sistim 21 e. Penyakit dengan sis 21
f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kul 8
g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Pengliha 150
h. Gastritis 2 h. Gastritis 2 h. Gastritis 2
i. I S P A 8 i. I S P A 8 i. I S P A 8
j. TB. Paru 0 j. TB. Paru 0 j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit 2
l. Lain-lain 5 l. Lain-lain 5 l. Lain-lain 5

OKTOBER 2011 NOPEMBER 2011 DESEMBER 2011

BULAN : OKTOBER 2011 BULAN : NOPEMBER 2011 BULAN : DESEMBER 2011

1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281 3 Jumlah Lansia Yang Dibina
4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibi 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina
8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada
9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina
10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0 1 a. Senam / Aerobik / Lat 0 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll 200 b. Penyuluhan Kesehatan / 200 b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll
c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berkala
d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi 0 e. Rekreasi 0 e. Rekreasi
f. Lain-lain 0 f. Lain-lain 0 f. Lain-lain
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 5 3 Jumlah Lansia yang dibina yang di 5 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dir 0 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 0 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petu 0 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lan 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Pe 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas
a. Jantung 2 a. Jantung 2 a. Jantung
b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tinggi
c. Diabetes 5 c. Diabetes 5 c. Diabetes
d. Vertigo 2 d. Vertigo 2 d. Vertigo
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 21 e. Penyakit dengan sistim 21 e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat
f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kulit
g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Penglihatan
h. Gastritis 2 h. Gastritis 2 h. Gastritis
i. I S P A 8 i. I S P A 8 i. I S P A
j. TB. Paru 0 j. TB. Paru 0 j. TB. Paru
k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit
l. Lain-lain 5 l. Lain-lain 5 l. Lain-lain

TRIWULAN
TRIWULAN 1. 2011 TRIWULAN 2. 2011 TRIWULAN 3. 2011

BULAN : OKTOBER 2011 BULAN : OKTOBER 2011 BULAN : OKTOBER 2011

TRIWULAN 4. 2011
PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA
PUSKESMAS : TALANG
BULAN : OKTOBER 2011
NO URAIAN JUMLAH
I. DENGAN PENYAKIT :
1 Jumlah Penduduk 21297
2 Jumlah Lansia 8736
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 8562
4 Jumlah Desa Yang ada 5
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 14
8 Jumlah Panti Yang ada 0
9 Jumlah Panti yang dibina 0
10 Jumlah Kader 74
0
II. JUMLAH FREKUENSI KEGIATAN LANSIA
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll 400
c. Pemeriksaan Berkala 8
d. Pembinaan Mental 30
e. Rekreasi 0
f. Lain-lain 0
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 60
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 10
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 0
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 0
8 Jumlah Lansia dengan penyakit :
a. Jantung 4
b. Tekanan Darah Tinggi 50
c. Diabetes 10
d. Vertigo 4
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 42
f. Penyakit Infeksi Kulit 16
g. Gangguan Penglihatan 300
h. Gastritis 4
i. ISPA 16
j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit 4
l. Lain-lain 10
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

KEPALA PUSKESMAS TALANG PENGELOLA PROGRAM LANSIA
= drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY =

NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005
TAHUN 2012
JANUARI 2012 PEBRUARI 2012 MARET 2012

BULAN : JANUARI 2012 BULAN : PEBRUARI 2012 BULAN : MARET 2012

1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina
4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina
8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada
9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina
10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll
c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala
d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi e. Rekreasi e. Rekreasi
f. Lain-lain f. Lain-lain f. Lain-lain
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas
a. Jantung a. Jantung a. Jantung
b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi
c. Diabetes c. Diabetes c. Diabetes
d. Vertigo d. Vertigo d. Vertigo
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat
f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit
g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan
h. Gastritis h. Gastritis h. Gastritis
i. I S P A i. I S P A i. I S P A
j. TB. Paru j. TB. Paru j. TB. Paru
k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit
l. Lain-lain l. Lain-lain l. Lain-lain
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 01-02-2012 DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 01-03-2012 DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02-04-2012
APRIL 2012 MEI 2012 JUNI 2012

BULAN : APRIL 2012 BULAN : MEI 2012 BULAN : JUNI 2012

1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina
4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina
8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada
9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina
10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll
c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala
d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi e. Rekreasi e. Rekreasi
f. Lain-lain f. Lain-lain f. Lain-lain
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas
a. Jantung a. Jantung a. Jantung
b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi
c. Diabetes c. Diabetes c. Diabetes
d. Vertigo d. Vertigo d. Vertigo
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat
f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit
g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan
h. Gastritis h. Gastritis h. Gastritis
i. I S P A i. I S P A i. I S P A
j. TB. Paru j. TB. Paru j. TB. Paru
k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit
l. Lain-lain l. Lain-lain l. Lain-lain

JULI 2012 AGUSTUS 2012 SEPTEMBER 2012


BULAN : JULI 2011 BULAN : AGUSTUS 2011 BULAN : SEPTEMBNER 2011

1 Jumlah Penduduk 1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk 21297
2 Jumlah Lansia 2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia 8736
3 Jumlah Lansia Yang Dibina 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281 3 Jumlah Lansia Yang Dibina 4281
4 Jumlah Desa Yang ada 4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada 5
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yan 14
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibi 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yan 14
8 Jumlah Panti Yang ada 8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada 0
9 Jumlah Panti yang dibina 9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina 0
10 Jumlah Kader 10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader 37
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 1 a. Senam / Aerobik / Lat 0 1 a. Senam / Aerobik / 0
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll b. Penyuluhan Kesehatan / 200 b. Penyuluhan Kesehata 200
c. Pemeriksaan Berkala c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berka 4
d. Pembinaan Mental d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental 15
e. Rekreasi e. Rekreasi 0 e. Rekreasi 0
f. Lain-lain f. Lain-lain 0 f. Lain-lain 0
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadi 30
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang di 5 3 Jumlah Lansia yang dibina y 5
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dir 0 4 Jumlah Lansia yang dibina ya 0
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petu 0 5 Jumlah Kunjungan rumah ole 0
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lan 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelomp 0
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Pe 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti o 0
a. Jantung a. Jantung 2 a. Jantung 2
b. Tekanan Darah Tinggi b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tin 25
c. Diabetes c. Diabetes 5 c. Diabetes 5
d. Vertigo d. Vertigo 2 d. Vertigo 2
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim 21 e. Penyakit dengan sis 21
f. Penyakit Infeksi Kulit f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kul 8
g. Gangguan Penglihatan g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Pengliha 150
h. Gastritis h. Gastritis 2 h. Gastritis 2
i. I S P A i. I S P A 8 i. I S P A 8
j. TB. Paru j. TB. Paru 0 j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit 2
l. Lain-lain l. Lain-lain 5 l. Lain-lain 5
OKTOBER 2012 NOPEMBER 2012 DESEMBER 2012

BULAN : OKTOBER 2011 BULAN : NOPEMBER 2011 BULAN : DESEMBER 2011

1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk 21297 1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia 8736 2 Jumlah Lansia
4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada 5 4 Jumlah Desa Yang ada
5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina 5 5 Jumlah Desa Yang Dibina
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada 14 6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibi 14 7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina
8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada 0 8 Jumlah Panti Yang ada
9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina 0 9 Jumlah Panti yang dibina
10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader 37 10 Jumlah Kader
1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0 1 a. Senam / Aerobik / Lat 0 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll 200 b. Penyuluhan Kesehatan / 200 b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll
c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berkala 4 c. Pemeriksaan Berkala
d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental 15 d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi 0 e. Rekreasi 0 e. Rekreasi
f. Lain-lain 0 f. Lain-lain 0 f. Lain-lain
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada 30 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 5 3 Jumlah Lansia yang dibina yang di 5 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dir 0 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas 0 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petu 0 5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lan 0 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Pe 0 7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas
a. Jantung 2 a. Jantung 2 a. Jantung
b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tinggi 25 b. Tekanan Darah Tinggi
c. Diabetes 5 c. Diabetes 5 c. Diabetes
d. Vertigo 2 d. Vertigo 2 d. Vertigo
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 21 e. Penyakit dengan sistim 21 e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat
f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kulit 8 f. Penyakit Infeksi Kulit
g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Penglihatan 150 g. Gangguan Penglihatan
h. Gastritis 2 h. Gastritis 2 h. Gastritis
i. ISPA 8 i. ISPA 8 i. ISPA
j. TB. Paru 0 j. TB. Paru 0 j. TB. Paru
k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit 2 k. Alergi Kulit
l. Lain-lain 5 l. Lain-lain 5 l. Lain-lain

TRIWULAN
TRIWULAN 1. 2012 TRIWULAN 2. 2012 TRIWULAN 3. 2012

BULAN : OKTOBER 2011 BULAN : OKTOBER 2011 BULAN : OKTOBER 2011


TRIWULAN 4. 2012

POSKESRI :____________________________
TAHUN : 2015
BULAN
NO URAIAN AGUSTU SEPTEM OKTOB NOPEM DESEM
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
S BER ER BER BER
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
3 Jumlah Lansia Yang Dibina
4 Jumlah Desa Yang ada
5 Jumlah Desa Yang Dibina
6 Jumlah Kelompok Lansia Yang ada
7 Jumlah Kelompok Lansia Yang dibina
8 Jumlah Panti Yang ada
9 Jumlah Panti yang dibina
10 Jumlah Kader

1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya
b. Penyuluhan Kesehatan / Gizi / dll
c. Pemeriksaan Berkala
d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit
5 Jumlah Kunjungan rumah oleh petugas
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas
7 Jumlah Kunjungan ke Panti oleh Petugas
a. Jantung
b. Tekanan Darah Tinggi
c. Diabetes
d. Vertigo
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat
f. Penyakit Infeksi Kulit
g. Gangguan Penglihatan
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain
segaran Jasmani lainnya
atan kelompok
ke Puskesmas
ke Rumah Sakit
oleh Petugas
an jaringan pengikat
atan kelompok
ke Puskesmas
ke Rumah Sakit
oleh Petugas
TRIWULAN.I
PUSKESMAS : TALANG
BULAN : MARET 2012
NO URAIAN JUMLAH
1 Jumlah Penduduk 0
2 Jumlah Lansia 0
10 Jumlah Kader 0
II. JUMLAH FREKUENSI KE

segaran Jasmani lainnya 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0
e. Rekreasi 0
f. Lain-lain 0
atan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 0
ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 0
ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0
oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0
a. Jantung 0
c. Diabetes 0
d. Vertigo 0
an jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 0
h. Gastritis 0
i. I S P A 0
j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit 0
l. Lain-lain 0
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02-04-2012


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005
TRIWULAN. II
PUSKESMAS : TALANG
BULAN : MARET 2012
NO URAIAN JUMLAH
1 Jumlah Penduduk 0
2 Jumlah Lansia 0
10 Jumlah Kader 0

segaran Jasmani lainnya 1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0
e. Rekreasi 0
f. Lain-lain 0
atan kelompok 2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 0
ke Puskesmas 3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 0
ke Rumah Sakit 4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0
oleh Petugas 6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0
a. Jantung 0
c. Diabetes 0
d. Vertigo 0
an jaringan pengikat e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 0
h. Gastritis 0
i. I S P A 0
j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit 0
l. Lain-lain 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005
TRIWULAN.III
PUSKESMAS : TALANG
BULAN : MARET 2012
NO URAIAN JUMLAH
1 Jumlah Penduduk 42594
2 Jumlah Lansia 17472
10 Jumlah Kader 74

1 a. Senam / Aerobik / Latihan Kesegaran Jasmani lainnya 0
e. Rekreasi 0
f. Lain-lain 0
2 Jumlah Lansia rata-rata hadir pada kegiatan kelompok 60
3 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Puskesmas 10
4 Jumlah Lansia yang dibina yang dirujuk ke Rumah Sakit 0
6 Jumlah Kunjungan ke Kelompok Lansia oleh Petugas 0
a. Jantung 4
c. Diabetes 10
d. Vertigo 4
e. Penyakit dengan sistim otot dan jaringan pengikat 42
h. Gastritis 4
i. I S P A 16
j. TB. Paru 0
k. Alergi Kulit 4
l. Lain-lain 10

NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19741111 200312 2 005
atan kelompok
ke Puskesmas
ke Rumah Sakit
oleh Petugas
PUSKESMAS : TALANG
BULAN : 2014
0 - 7 Hr 8 - 28 Hr 29 Hr - 1 Thn 1 - 4 Thn 5 - 9 Thn 10 - 14 Thn TOTAL

DIAGNOSIS KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL
15 - 19 Thn 20 - 44 Thn 45 - 54 Thn 55 - 59 Thn 60 - 69 Thn > 70 Thn TOTAL






DIAGNOSIS

LAPORAN BULANAN LB3
TAHUN 2015
POSKESRI : ____________________________
NAGARI :_____________________________
NO URAIAN Jan Feb Mar Apr Mai
I PELAYANAN KESEHATAN IBU

1 Jml Bumil Kontak I, mendapat yan standar (K1)
2 Jml Bumil Kontak I, mendapat Buku KIA
3 Jml Bumil dg Resti dirujuk oleh Masyarakat
4 Bumil Meninggal (dilampirkan audit kematian)
5 Kunj Bumil TW III, Kontak ke 4 sesuai standar K4
6 Jml Bumil dg Resti
7 Jml Bumil dg resti yg ditangani
8 Jml Bumil dg Resti Dirujuk
9 Jml Bumil yg Diperiksa Hb
10 Jml Bumil yg Anemia (HB<11gr%)
11 Jml Bumil dg LILA < 23,5cm
12 Jml Peserta KB Baru
13 Jml Peserta KB Aktif
II PELAYANAN IBU MENYUSUI

1 Jml Bayi dg ASI Ekslusif
2 Jml Kunjungan Ibu Menyusui
III PERSALINAN DAN PELAYANAN BBL

1 Jml Persalinan
2 Jml Kelahiran Hidup
3 Jml Persalinan mempunyai Partograf
4 Jml Linnakes Memiliki Kompetensi Kebidanan
5 Jml Lin. Dukun dg Motra Nakes
6 Jml Lin. Dukun
7 Jml Dukun Yg Aktif
8 Jml Bayi Lahir Laki-laki
9 Jml Bayi Lahir Perempuan
10 Jml Kunjungan Nifas 1 (6jam pertama)
11 Jml Kunjungan Nifas 2 (>6jam S/D 6hr pertama)
12 Jml Kunjungan Nifas 3 (>6hr s/d 6 minggu)
13 Jml Persalinan dg Konplikasi yg ada
14 Jml Persalinan dg Komplikasi yg ditangani
15 Jml Persalinan dg Komplikasi yg Dirujuk
16 Jml Kunj. Neonatus 0-7 hari (KN1)
17 Jml Pemberian Inj. Vit.K1
18 Jml Kunj. Neonatus 8-28 hari (KN2)
19 Jml Neonatus Resti / Komplikasi
20 Jml Neonatus Resti yg Ditangani
21 Jml Neonatus Resti yg Dirujuk
22 Jml Kunjungan Bayi (28 hari- 1 tahun)
23 Jml Kasus Tetanus Neonaturum
24 Jml Kelahiran dn BBLR
25 Jml BBLR yg ditangani
26 Jml BBLR yg dirujuk
27 Jml Kasus Abortus
NO URAIAN Jan Feb Mar Apr Mai
IV KEMATIAN ( DENGAN OTOPSI VERBAL )

1 Jml Bayi Lahir Mati
2 Jml Kematian 0-7 hari : ……..(Lk) ………..(Pr)
3 Jml Kematian 8-28 hari : ………(Lk) ……….(Pr)
4 Jml Kematian 28 hr - 1 th: ……(Lk) ………(Pr)
Penyebab
a. Tetanus
b. BBLR
c. Asfiksia
d. Dan lain-lain (sebutkan)
5 Jml Kematian Balita : ……..(Lk) …….. (Pr)
Penyebab
a. Diare
b. Bronchopneumoni
c. DHF
d. Thyfus
e. Kecelakaan
f. Lain-lain (sebutkan)
6 Jml Kematian Ibu maternal
Penyebab
a. Perdarahan
b. Eklamsi
c. Infeksi
d. Partus Macet
e. Keguguran
V PELAYANAN ANAK BALITA DAN APRAS

1 Jml Balita dideteksi / distimulasi Tumbang (Kontak 1)
2 Jml Apras dideteksi / distimulasi tumbang (kontak 1)
3 Jml Balita dg Kelainan Tumbang
4 Jml Balita dg kelainan Tumbang yg ditangani
5 Jml Balita dg KelaInan Tumbang yg Dirujuk
6 Jml Apras dg kelainan Tumbang
7 Jml Apras dg kelainan Tumbang yg ditangani
8 Jml Apras dg kelainan tumbang yg dirujuk
9 Jml siswa SD sederajat
10 Cakupan pemeriksaan siswa SD sederajat
11 Jml siswa SMP / sederajat
12 Jml siswa SLTA / sederajat
13 Jml remaja yg diperiksa kesehatannya di sekolah
14 Jml remaja yg diperiksa kes.nya diluar sekolah
15 Kumulatif jml Puskesmas yg melaksanakan PKPR
16 Kumulatif jml RS yg melaksanakan PKPR
3
Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des Jml

Juni Juli Agst Sep Okt Nop Des Jml
LAPORAN PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN KESEHATAN
JORONG :___________________
BULAN
NO URAIAN
Janua
Pebru April Mei Juni Juli Agust Septe Oktob Nope Dese
ri Maret
ari us mber er mber mber
PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
1). PEMBINAAN RUMAH TANGGA SEHAT ( PHBS )
1 Jumlah Keluarga Yang Dibina

2 Jumlah Keluarga Yang ber PHBS ( Memenuhi 10 Indikator )
3 Jumlah Keluarga Yang Tidak ber PHBS ( Memenuhi 7 Indikator )
4 Jumlah Keluarga Yang Tidak ber PHBS ( Memenuhi 3 Indikator )
5 Jumlah Keluarga Yang Tidak ber PHBS
Kondisi Keluarga yang ber PHBS :
a Jumlah Keluarga yang Bersalin dengan Tenaga Kesehatan
b Jumlah Keluarga yang memberi ASI Eklusif
c Jumlah Keluarga yang menimbang bayi & Balita secara rutin
d Jumlah Keluarga yang memanfaatkan Jamban
f Jumlah Keluarga yang menggunakan air bersih
g Jumlah Keluarga yang mencuci tangan dengan sabun
h Jumlah Rumah Keluarga bebas jentik aedes aegipty
Kondisi Keluarga yang ber GHS ( Grkaran Hidup Sehat )
1 Jumlah Keluarga yang tidak merokok dalam rumah
2 Jumlah Keluarga yang mlakukan aktivitas fisik setiap hari
3 Jumlah Keluarga yang makan sayuran dan buah setiap hari
2). MATERI PENYULUHAN YANG DISAMPAIKAN ( DIDALAM & LUAR GEDUNG )
Jumlah Penyuluhan sampai bulan ini
1 Jumlah Penyuluhan sampai bulan ini
2 Jumlah Penyuluhan Pencegahan Penyakit Menular
3 Jumlah Penyuluhan Pencegahan Penyakit tidak menular dan degrenatif
4 Jumlah Penyuluhan Gizi
5 Jumlah Penyuluhan lainnya
BULAN
URAIAN
Janua
Pebru April Mei Juni Juli Agust Septe Oktob Nope Dese
ri Maret
ari us mber er mber mber
3) PEMBINAAN TERHADAP UKBM

1 Jumlah Pembinaan terhadap Pengelola/Kelompok Pemakai air
2 Jumlah pembinaan terhadap Pengelola/Kelompok UKK
3 Jumlah Pembinaan terhadap Pengelola/Kelompok Batra
4 Jumah Pembinaan Poskesri / Poskesjor
5 Jumlah Pembinaan terhadap POSKESTREN
6 Jumlah Pembinaan terhadap SBH
7 Jumlah Rapat Koordinasi Forum Komunikasi Kecamatan Sehat ( FKKS )
8 Jumlah Rapat Koordinasi Forum Nagari Siaga ( FNS )
9 Jumlah Pembinaan terhadap Kelompok Masyarakat lainnya,sebutkan
4) PEMUATAN POSYANDU
1 Jumlah Posyandu Yang ada
2 Jumlah Posyandu Strata Pratama sampai bulan ini
3 Jumlah Posyandu Strata Madya sampai bulan ini
4 Jumlah Posyandu Strata Purnama sampai bulan ini
5 Jumlah Posyandu Strata Mandiri sampai bulan ini
6 Jumlah Kader/Relawan aktif di Posyandu bulan ini
5) PEMANTAUAN POSKESRI
1 Jumlah Poskesri yang ada
2 Jumlah Relawan Kesehatan
3 Jumlah Relawan Kesehatan yang aktif sampai bulan ini
4 Jumlah Kader Poskesri
5 Jumlah Kader Poskesri yang aktif sampai bulan ini
6) UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
1 Jumlah Sekolah UKS
2 Jumlah Guru UKS
3 Jumlah Sekolah yang punya Dokter Kecil
4 Jumlah Murid SD / Madrasah yang ada
5 Jumlah Murid SD / Madrasah diperiksa kesehatan
6 Jumlah Sekolah yang melaksanakan program cuci tangan dengan sabun
7 Jumlah Sekolah yang punya warung sekolah
NO KEGIATAN SATUAN JUMLAH
I SASARAN :
a. Jumlah Masyarakat Miskin jiwa
b. Jumlah Maskin yang mempunyai kartu Jamkesmas Jiwa
c. Jumlah Ibu Hamil Maskin Jiwa

II PELAYANAN
a. Jumlah Kunjungan Rawat Jalan bulan ini Kunjungan
b. Jumlah Kumulatif Kunjungan Rawat Jalan sampai dengan bulan ini Kunjungan
c. Jumlah Kunjungan Rawat Inap bulan ini Kunjungan
d. Jumlah Kumulatif Kunjungan Rawat Inap sampai dengan bulan ini Kunjungan
e. Jumlah Kasus yang dirujuk Kasus
f. Jumlah Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan ( K4 ) Kunjungan
g. Jumlah Kunjungan Pemeriksaan Bayi Baru Lahir ( KN2 ) Kunjungan
h. Jumlah Persalinan oleh tenaga kesehatan Orang

i. Jumlah Bumil yang dirujuk Orang
j. Jumlah Maskin yang menggunakan Kartu Jamkesmas Orang
k. Jumlah Maskin yang tidak menggunakan Kartu Jamkesmas Orang

LAPORAN DATA DASAR TAHUN 2013
POSKESRI :
BULAN
NO URAIAN
Januari Pebru ari Maret April Mei Juni Juli Agus tus September Okto ber Nopember Desember
DATA UMUM
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Ibu Hamil
3 Jumlah Ibu Hamil Melahirkan
4 Jumlah Bayi 0 - 06 Bulan
6 Jumlah Anak 12 - 23 Bulan
7 Jumlah Anak 24 - 59 Bulan
8 Jumlah Anak Pra Sekolah
9 Jumlah Anak Sekolah
10 Sasaran Anak Sekolah Dasar dan Setingkat
11 Sasaran Anak SLTP dan Setingkat
12 Sasaran Anak SLTA dan Setingkat
13 Jumlah WUS
14 Jumlah PUS
15 Jumlah Usila
16 Jumlah Rumah Gakin
17 Jumlah Rumah Non Gakin
18 Jumlah Sarana Kesehatan
19 Jumlah Sarana Pendidikan

BULAN
NO URAIAN
Januari Pebru ari Maret April Mei Juni Juli Agus tus September Okto ber Nopember Desember
20 Jumlah Mesjid
21 Jumlah Mushalla
22 Jumlah Sarana Perkantoran
23 Jumlah KK
24 Jumlah KK Miskin
25 Jumlah Hotel / Penginapan
26 Jumlah Restoran / Rumah Makan
27 Jumlah Pasar
28 Jumlah IRTP
29 Jumlah TTU yang ada
30 Jumlah Poskesri / Poskesjor
31 Jumlah Poskesri Punya Dana Sehat
32 Jumlah Poskesri Punya Kader Aktif ( Minimal 2 Orang )
33 Jumlah Data Usaha Kesehatan Kerja ( UKK )
34 Jumlah Data Tanaman Obat Keluarga ( TOGA )
35 Jumlah Data Pokmair / BP - AM
36 Jumlah Dukun Urut
37 Jumlah Dukun Beranak
38 Target Penderita TBC
39 Target Suspect Penderita TBC

JUMLAH
DATA UMUM
Jumlah Penduduk Err:520
Jumlah Ibu Hamil Err:520
Jumlah Ibu Hamil Melahirkan Err:520
Jumlah Bayi 0 - 06 Bulan Err:520
Jumlah Bayi 06 - 11 Bulan Err:520

Jumlah Anak 12 - 23 Bulan
Err:520
Jumlah Anak 24 - 59 Bulan Err:520
Jumlah Anak Pra Sekolah Err:520

Jumlah Anak Sekolah Err:520
Sasaran Anak Sekolah Dasar dan Setingkat Err:520
Sasaran Anak SLTP dan Setingkat Err:520

Sasaran Anak SLTA dan Setingkat Err:520
Jumlah WUS Err:520

Jumlah PUS Err:520
Jumlah Usila Err:520

Jumlah Rumah Gakin Err:520
Jumlah Rumah Non Gakin Err:520
Jumlah Sarana Kesehatan Err:520

Jumlah Sarana Pendidikan
Err:520
URAIAN JUMLAH
Jumlah Mesjid Err:520
Jumlah Mushalla Err:520
Jumlah Sarana Perkantoran Err:520
Jumlah KK Err:520
Jumlah KK Miskin Err:520
Jumlah Hotel / Penginapan Err:520
Jumlah Restoran / Rumah Makan Err:520
Jumlah Pasar Err:520
Jumlah IRTP Err:520
Jumlah TTU yang ada Err:520
Jumlah Poskesri / Poskesjor Err:520
Jumlah Poskesri Punya Dana Sehat Err:520
Jumlah Poskesri Punya Kader Aktif ( Minimal 2 Orang ) Err:520
Jumlah Data Usaha Kesehatan Kerja ( UKK ) Err:520
Jumlah Data Tanaman Obat Keluarga ( TOGA ) Err:520
Jumlah Data Pokmair / BP - AM Err:520
Jumlah Data Dukun Urut Err:520
Jumlah Data Dukun Beranak Err:520
Target Penderita TBC Err:520
Target Suspect Penderita TBC Err:520

No JORONG NAMA TJ
1 ARO Sri Gusnita Chandra
2 PANARIAN Aryeka Deswira
3 KOTO GAEK Fitriani
4 KOTO GADANG Denny Novria
5 TABEK PALA Nila Susila Sasri
6 ANAU KADOK Susilawati
7 BALAI OLI Rona Damora
8 TANGAH PADANG
Hendri Yenni
9 PAKAN JUMAT
10 PINANG SINAWA Eis Septatia
11 PASAR BARU Riri Jelita
12 BALAI DAMA Riri Jelita
13 TALAGO DADOK
14 BUNGA TANJUNG
Wildayanti
15 PANDAN PERMEI
16 GURAH
17 PASAR USANG
18 TALAGO Dessi.
19 BUKIT GOMPONG
20 SUKARAMI Wesi Lusi Harni
21 LINJUNG KOTO TINGGI Wesi Lusi Harni
22 TABEK PANJANG
Novita Sjahri
23 SIMPANG
REKAPITULASI LB3 GIZI DAN F III GIZI. TAHUN 2015
POSKESRI :_____________________________
BULAN :_____________________________
POSYANDU TOTAL
Jumlah
NO INDIKATOR Gakin Non Gakin
( Gakin +
Non
Lk Pr Lk Pr Lk Pr Gakin )
LAPORAN BULANAN
A BAYI ( 0 - 11 BULAN )
3 Jumlah Seluruh Bayi ( S )
4 Jumlah Bayi Yang memiliki KMS/Buku KIA ( K )
5 Jumlah Bayi Yang ditimbang ( D ) bulan ini
6 Jumlah Bayi Yang Naik Berat Badannya ( N )
7 Jumlah Bayi Yang Tidak Naik Berat Badanya ( T )
8 Jumlah Bayi Yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
9 Jumlah Bayi Yang Ditimbang bulan ini tidak ditimbang bulan lalu ( O )
10 Jumlah Bayi Yang Baru pertama kali ditimbang ( B )
11 Jumlah D" = D-B-O
12 Jumlah Bayi Yang BGM
13 Jumlah Bayi ( 6 - 11 Bulan ) Yang mendapat MP - ASI
14 Jumlah Bayi dengan kasus Gizi Buruk ( BB/TB -< 3 SD )
15 Jumlah BBLR
B ANAK BADUTA ( 12 - 24 Bulan )
1 Jumlah Seluruh Anak Baduta ( S )
2 Jumlah Anak Baduta Yang Memiliki KMS/Buku KIA ( K )
3 Jumlah Anak Baduta Yang Ditimbang ( D ) bulan ini
4 Jumlah Anak Baduta Yang Naik Berat Badannya ( N )
5 Jumlah Anak Baduta Yang Tidak Naik Berat Badannya ( T )
6 Jumlah Anak Baduta Yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2T )
7 Jumlah Anak Baduta Yang Ditimbang bulan ini.Tidak Ditimbang Bulan Lalu ( O )
8 Jumlah Anak Baduta Yang Baru Pertama kali ditimbang ( B )
9 Jumlah D" = D-B-O
10 Jumlah Anak Baduta Yang BGM
11 Jumlah Anak Baduta ( 12-24 Bln ) Yang mendapat MP-ASI
12 Jumlah Anak baduta dengan Kasus Gizi Buruk ( BB/TB -< 3 SD )
C ANAK 2 - 5 TAHUN
1 Jumlah Seluruh Anak 2 - 5 Tahun ( S )
2 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun yang memiliki KMS/Buku KIA ( K )
3 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun yang ditimbang ( D ) Bulan ini
4 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun Yang Naik Berat Badannya ( N )
5 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun Yang Tidak Naik Berat Badannya ( T )
6 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun Yang 2 kali tidak naik berat badannya ( 2 T )
7 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun Yang Ditimbang bulan ini Tidak ditimbang bulan lalu ( O )
8 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun Yang Baru Pertama kali ditimbang ( B )
9 Jumlah D" = D-B-O
10 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun Yang BGM
11 Jumlah Anak 2 - 5 Tahun dengan Kasus Gizi Buruk ( BB/TB -< 3 SD )
D LAIN-LAIN
1 Kasus Gizi Buruk Baru ( BB/TB <- SD ) atau ada gejala Klinis yang ditemukan bulan ini
2 Kasus Gizi Buruk Kumulatif yang ditemukan sampai bulan ini
3 Kasus Gizi Buruk Yang dirawat Inap
4 Kasus Gizi Buruk Yang dirawat Jalan
5 Kasus Gizi Buruk Yang membaik sampai bulan ini
6 Kasus Gizi Buruk Yang meninggal sampai bulan ini
7 Jumlah Ibu Hamil Yang mendapatkan Tablet Tambah Darah 30 Tablet ( Fe.1 )
8 Jumlah Ibu Hamil Yang mendapatkan Tablet Tambah Darah 90 Tablet ( Fe.3 )
9 Jumlah Ibu Nifas Yang mendapatkan Tablet Tambah Darah ( Fe )
10 Jumlah Ibu Nifas Yang mendapat Vitamin A
11 Jumlah Nagari Yang mengalami KLB
12 Jumlah Nagari Yang mengalami KLB yang ditangani < 24 Jam
E STOCK SARANA OBAT
1 Kapsul Vitamin A Biru ( Botol )
2 Kapsul Vitamin A Merah ( Botol )
3 Kapsul Minyak Beryodium
4 Tablet Fe ( Sachet )
F LAPORAN SEMESTER ( FEBRUARI DAN AGUSTUS )
1 Jumlah Bayi ( 0 - 6 Bulan ) Yang masih diberi ASI Saja ( V )
2 Jumlah Bayi ( 0 - 6 Bulan ) Yang sudah diberi makanan/ minuman lain selain ASI ( X )
3 Jumlah Bayi ( 0 - 6 Bulan ) Yang tidak datang penimbangan ( A )
4 Jumlah Bayi ( 0 - 6 Bulan ) Yang kembali diberi ASI saja
5 Jumlah Bayi 6 - 11 Bulan Yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Biru
6 Jumlah Anak 12 - 59 Bulan Yang mendapatkan Kapsul Vitamin A Merah
7 Jumlah Rumah Tangga yang mengkomsumsi Garam Beryodium Cukup
( Lampirkan laporan Pemantauan Garam )
TANDA TERIMA LAPORAN
PUSKESMAS TALANG
BULAN : PEBRUARI 2013
BIDANG : KES.MAS
NO JENIS LAPORAN KETERANGAN
1 IMUNISASI
2 ISPA
3 DIARE
4 ISPA ILI
5 TB
6 KUSTA
7 HIV / AIDS
8 MALARIA
9 DBD
10 RABIES
11 BATRA
12 PTM
13 W2
14 W1
15 CAMPAK
16 STP
17 AFP
18 BENCANA
19 IND. PHBS
20 RUMAH
21 A. RUMAH
22 SAB
23 A. SAB
24 JAMBAN
25 A. JAMBAN
26 SPAL
27 SAMPAH
28 KS
29 TPM & TTU
30 I S
31 LIST TETANUS NEONATORIUM
ARO SUKA, 06-03-2013

YANG MENERIMA, YANG MENYERAHKAN
=___________________= = DARNISWIN =
NIP. NIP. 19590606 198503 1 009

PUSKESMAS TALANG
BIDANG : YANKES
1 L.B. 1
2 10 PENYAKIT TERBANYAK
3 INTEGRASI KIA - GIGI
4 DATA KUNJUNGAN PUSKESMAS
5 REKAP KESEHATAN BAYI
6 PGPK
7 LAP.PROG.JORONG SIAGA
8 LB 3 Gizi
9 PWS KB
10 PERKESMAS ( LB.4 )
11 JIWA
12 KEMATIAN
13 PWS KIA
14 PENGGUNAAN BUKU KIA
15 LB.3. KESEHATAN IBU
16 KES.BALITA & ANAK PRA SEKOLAH
17 LABORATORIUM
18 KES.MATA
19 KES/ KHUSUS
20 Promosi Puskesmas
21 Kegiatan UKS
ARO SUKA, 06-03-2013

=___________________= = DARNISWIN =
NIP. NIP. 19590606 198503 1 009
PUSKESMAS TALANG
BIDANG : P S D K
1 LPLPO
2 SEDIAAN OBAT KERAS TERTENTU
3 NARKOBA
4 15 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
5 DATA KOMPILASI PERESEPAN
6 PENULISAN RESEP GENERIK
7 ASKES
8 JAMPERSAL
9 LAPORAN PELAYANAN JAMKESMAS
10 JORONG SIAGA / PROMKES
ARO SUKA, 06-03-2013

=___________________= = DARNISWIN =
NIP. NIP. 19590606 198503 1 009
JENIS PELAPORAN
PADA PUSKESMAS TALANG

1 IMUNISASI
2 ISPA
3 DIARE
4 ISPA ILI
5 TB
6 KUSTA
7 HIV / AIDS
8 MALARIA
9 DBD
10 RABIES
11 BATRA
12 PTM
13 W2
14 W1
15 CAMPAK
16 STP
17 AFP
18 BENCANA
19 IND. PHBS
20 RUMAH
21 A. RUMAH
22 SAB
23 A. SAB
24 JAMBAN
25 A. JAMBAN
26 SPAL
27 SAMPAH
28 KS
29 TPM & TTU
30 I S
31 L.B. 1
34 DATA KUNJUNGAN PUSKESMAS
35 REKAP KESEHATAN BAYI
36 PGPK
37 LAP.PROG.JORONG SIAGA
38 LB 3 Gizi
39 PWS KB
40 PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS
41 JIWA
42 KEMATIAN
43 PWS KIA
44 PENGGUNAAN BUKU KIA
45 LB.3. KESEHATAN IBU
46 ASKES
47 JAMKESMAS
48 LIST KASUS TETANUS NEONATORIUM
49 LAPORAN KESEHATAN KHUSUS
50 SURVEILENS TERPADU
51 LABORATORIUM
52 LPLPO
53 SEDIAAN OBAT KERAS TERTENTU
54 NARKOBA
55 15 PEMAKAIAN OBAT TERBANYAK
BIDANG : PEL. KES
NO JENIS LAPORAN
KETERANGAN
1 L.B. 1

JADWAL POSYANDU DAN NAMA PENANGGUNG JAWAB
DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS TALANG
TAHUN 2013
BULAN / TANGGAL
NO NAGARI JORONG / POSYANDU PENANGGUNG JAWAB
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
ARO
- TEPI AIR AVERFINELYUS MAIZAR 2 2 1 2 1 4 2 2 3 2 1 3
- PARAK GADANG AVERFINELYUS MARLISNA 10 9 9 10 10 11 10 9 10 11 12 10

- SAWAH HILIR AVERFINELYUS ADRINAWATI 5 6 5 5 7 5 5 6 6 4 5 5
- TANAH LAPANG FITRIANI ALFIDA ROSITA 12 13 12 12 11 12 12 13 12 12 12 12
- BOLAI FITRIANI MAIZAR 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
- SIMPANG AMPEK FITRIANI YUSNETTY YUNAS 10 9 9 10 10 11 10 9 10 11 12 10
KOTO GAEK
- KOTO GAEK NOFIANTI REVOLINDA 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
I TALANG TABEK PALA
- TABEK PALA NILA SUSILA SASRI DESSY LISMADORA 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7

- KAMPUNG BARU NILA SUSILA SASRI DESSY LISMADORA 10 10 9 10 10 11 10 10 10 11 9 10
PANARIAN
- PANARIAN. 1 ARYEKA DESWIRA BASANI SILVIA. N 5 6 5 5 7 5 5 6 6 4 5 5
- PANARIAN. 2 ARYEKA DESWIRA DONAWITA 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
KOTO GADANG
- KOTO GADANG DENNY NOVRIA LIZA FRIEMI 12 9 15 12 10 14 12 9 13 11 15 13
ANAU KADOK
- ANAU KADOK SUSILAWATI LIZA FRIEMI 11 8 14 11 9 13 11 8 12 10 14 12
BULAN / TANGGAL
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUSSEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
PASAR BARU RANI MARTHA HAYU YULFITA 12 13 12 12 14 12 12 13 12 12 12 12
BALAI DAMA RANI MARTHA HAYU NILA SARI 10 10 12 10 10 11 10 10 10 11 12 10
SIMPANG LISSA APRELISIA REVOLINDA 12 13 12 12 14 12 12 13 12 12 12 12

KOTO
2 GADANG TABEK PANJANG LISSA APRELISIA RIKI SEPRI MADONA 10 10 9 10 10 11 10 10 10 10 9 10
GUGUK
PASAR USANG DESSI LENI ISMAYENI 5 6 5 5 7 5 5 6 6 4 5 5
TALAGO DESSI SALMIARTI 10 10 9 10 10 11 10 10 10 10 9 10
BUKIT GOMPONG NOVITA SYAHRI SRI LINDA YETTY 5 6 5 5 7 5 5 6 5 5 5 5
BULAN / TANGGAL
SUKARAMI TRI SUHELNI RIMA SOLLYDAWATI 4 6 5 4 4 4 4 6 6 8 5 4
BPTP TRI SUHELNI YANTI.MZ 9 7 7 9 7 7 9 7 7 8 7 7

KOTO GAEK
3
GUGUK
LINJUNG TINGGI WESI LUSI HASNI LENI ISMAYENI 10 10 121 10 10 11 10 10 10 11 12 10
TABEK GADANG WESI LUSI HASNI EVI LIZA 11 13 13 12 11 12 12 13 11 12 13 11
BULAN / TANGGAL
TANGAH PADANG HENDRI YENNI NSOFINAR 16 16 16 16 16 18 16 16 17 16 16 17
PAKAN JUMAT HENDRI YENNI WELNAWATI 13 13 13 13 14 13 13 13 13 15 13 13

4 JAWI - JAWI
PINANG SINAWA EIS SEPTATIA SOFINAR 9 7 7 9 7 7 9 7 7 8 7 7
BALAI OLI RONA DAMORA WELNAWATI 6 6 6 5 7 6 6 6 6 8 6 6
BULAN / TANGGAL
BUNGA TANJUNG WILDAYANTI LOLA EKA PUTRI 10 10 12 10 10 11 10 10 10 11 12 10
SUNGAI
5
JERNIH
TALAGO DADOK WILDAYANTI NOFRIZAL HENDRA 11 13 13 12 11 12 12 13 11 12 13 11
TALANG,TGL. 08 PEBRUARI 2012

KEPALA PUSKESMAS TALANG
= Drg. M. YONES INDRA =

NIP. 19680919 200212 1 002
JADWAL STAF MEETING

PUSKESMAS TALANG
TAHUN 2012
BULAN / TANGGAL
JANUARI PEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOPEMBER DESEMBER
ARO
- TEPI AIR AVERFINELYUS MAIZAR 2 2 1 2 1 4 2 2 3 2 1 3
- PARAK GADANG AVERFINELYUS MARLISNA 10 9 9 10 10 11 10 9 10 11 12 10
- SAWAH HILIR AVERFINELYUS ADRINAWATI 5 6 5 5 7 5 5 6 6 4 5 5
- TANAH LAPANG FITRIANI ALFIDA ROSITA 12 13 12 12 11 12 12 13 12 12 12 12
- BOLAI FITRIANI MAIZAR 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
- SIMPANG AMPEK FITRIANI YUSNETTY YUNAS 10 9 9 10 10 11 10 9 10 11 12 10
KOTO GAEK
- KOTO GAEK NOFIANTI REVOLINDA 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
I TALANG TABEK PALA
- TABEK PALA NILA SUSILA SASRI DESSY LISMADORA 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
- KAMPUNG BARU NILA SUSILA SASRI DESSY LISMADORA 10 10 9 10 10 11 10 10 10 11 9 10
PANARIAN
- PANARIAN. 1 ARYEKA DESWIRA BASANI SILVIA. N 5 6 5 5 7 5 5 6 6 4 5 5
- PANARIAN. 2 ARYEKA DESWIRA DONAWITA 9 9 8 9 8 7 9 10 7 8 8 7
KOTO GADANG
- KOTO GADANG DENNY NOVRIA LIZA FRIEMI 12 9 15 12 10 14 12 9 13 11 15 13
ANAU KADOK
- ANAU KADOK SUSILAWATI LIZA FRIEMI 11 8 14 11 9 13 11 8 12 10 14 12
JORONG : KOTO GADANG

BULAN : 2015
JORONG Kategori Yandu Jumlah Uji Bentuk Garam Merek Dagang No. MD / SP Tempat Ibu Membeli Garam
No %
sampel Cukup
YANDU.1 YANDU.2 YANDU.3 YANDU.4 Baik % T.Baik % Halus % Curai % Briket % Ada % T.Ada % Ada % T.Ada % Pasar % Warung % Tk.Sayur % Lainnya %
1
2
3
7
8
10
JUMLAH
JORONG : KOTO GADANG

BULAN : 2015
JORONG Kategori Yandu Jumlah Uji Bentuk Garam Merek Dagang No. MD / SP Tempat Ibu Membeli Garam
No %
sampel Cukup
YANDU.1 YANDU.2 YANDU.3 YANDU.4 Baik % T.Baik % Halus % Curai % Briket % Ada % T.Ada % Ada % T.Ada % Pasar % Warung % Tk.Sayur % Lainnya %
1
10
JUMLAH
LAPORAN DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A
JORONG : _________________________________
BULAN : 2015
SASARAN PENCAPAIAN
JORONG
No BAYI ( 6 - 11 BULAN ) BAYI ( 12 - 59 BULAN BAYI ( 6 - 11 BULAN ) % BAYI ( 12 - 59 BULAN % KET
YANDU.1 YANDU.2 YANDU.3 YANDU.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Jumlah Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Jumlah Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4
1
2
5
6
10
JUMLAH
LAPORAN DISTRIBUSI KAPSUL VITAMIN A

JORONG :_____________________________
BULAN : 2015
SASARAN PENCAPAIAN
JORONG
No BAYI ( 6 - 11 BULAN ) BAYI ( 12 - 59 BULAN BAYI ( 6 - 11 BULAN ) % BAYI ( 12 - 59 BULAN % KET
YANDU.1 YANDU.2 YANDU.3 YANDU.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Jumlah Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Jumlah Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4 Y.1 Y.2 Y.3 Y.4
1
5
6
10
JUMLAH
LAPORAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA KURANG GIZI
JORONG : PANARIAN
TAHUN : 2013
BULAN
Kondisi Hasil
NAMA Bulan Status Keluarga Umur Penyakit Status Kesimpulan Status PERKEMBANGAN BB PADA BULAN
ALAMAT Kesehata Pengukuran Tumbuh Tindakan KETERANGAN
Ditemukan Penyerta KMS Gizi
n Kejar
KK BALITA Gakin Non Gakin Lk Pr BB PB BB/U PB/U BB/PB I II III IV V VI VII VIII IX X XI
LAPORAN PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA KURANG GIZI

JORONG : GURAH
TAHUN : 2013
Hasil
NAMA Status Keluarga Umur Kesimpulan PERKEMBANGAN BB PADA BULAN
BULAN
Kondisi Pengukuran
Bulan Penyakit Status Status
ALAMAT Kesehata Tumbuh Tindakan KETERANGAN
Ditemukan Penyerta KMS Gizi
KK BALITA Gakin Non Gakin n Kejar
Lk Pr BB PB BB/U PB/U BB/PB I II III IV V VI VII VIII IX X XI
JORONG : BUNGA TANJUNG

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
Januari Pebruari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. ISPA
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. ISPA
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. ISPA
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. ISPA
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. ISPA
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain

TAHUN : 2012
BULAN /TAHUN 2012

NO URAIAN
1 Jumlah Penduduk
2 Jumlah Lansia
9 Jumlah Kader

d. Pembinaan Mental
e. Rekreasi
f. Lain-lain
a. Jantung
c. Diabetes
d. Vertigo
h. Gastritis
i. I S P A
j. TB. Paru
k. Alergi Kulit
l. Lain-lain
LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN MALARIA
PUSKESMAS TALANG
PUSKESMAS : TALANG
KABUPATEN : SOLOK
METODA
POSITIF JENIS PARASIT PENGOBATAN
JUMLA DIAGNOSA 1000
MALARI No. No. Ibu
NO PUSKESMAS/ JORONG H
A ML 0 - 11 Bulan
1 - 4 Tahun
5 - 9 Tahun
10 - 54 Tahun > 54 TahunJUMLAH PI
15 - 54 Tahun Hamil PENGOBATAN RADIKAL
PENDU MIKRO ROT Pf Pv Pm Po Mi JUML
KLINIS
DUK SCOP G x AH
L P L P L P L P L P L P L P ACT NON ACT
TALANG
1 ARO 3527
2 KOTO GAEK 1020
3 TABEK PALA 1200
4 PANARIAN 1185
5 KOTO GADANG 1190
6 ANAU KADOK 371
7 BALAI DAMA 508
8 PASAR BARU 1571
9
10
11
SIMPANG
TABEK PANJANG
PASAR USANG
819
402
850
NIHIL
12 TALAGO 615
13 BUKIT GOMPONG 832
14 BALAI OLI 882
15 PAKAN JUMAT 1004
16 TANGAH PADANG 812
17 PINANG SINAWA 441
18 PANDAN PERMEI 500
19 BUNGA TANJUNG 555
20 TALAGO DADOK 510
21 GURAH 131
22 LINJUNG KOTO TINGGI 1005
23 SUKARAMI 1499
TOTAL 21429 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- ACT : Kasus Malaria falciparum diobati dengan artesunat kombinasi amoldaquine

- ROT : Repid Diagnosis test dengan menggunakan dipstik / parachek atau yang sejenis DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 01 MARET 2013
- Malaria Klinis adalah kasus malaria dengan gejala klinis KEPALA PUSKESMAS TALANG PJ. PROGRAM
- No.ML : Jml Kasus malaria klinis sebulan x 1000 penduduk
Jumlah Penduduk
- Malaria positif adalah kasus malaria yang didalam darahnya ditemukan parasit malaria
- No.PI : Jumlah kasus malaria positif sebulan x 1000 penduduk = ROSMADELI.SKM.M.Biomed = = REVOLINDA =
Jumlah Penduduk NIP. 19701104 199303 2 002 NIP. 19591229 198303 2 003
LAPORAN BULANAN PENEMUAN DAN PENGOBATAN MALARIA

PUSKESMAS TALANG
PUSKESMAS : TALANG
KABUPATEN : SOLOK
BULAN : MARET 2012
METODA
JUMLA POSITIF JENIS PARASIT PENGOBATAN
MALARI No. DIAGNOSA No. Ibu
NO PUSKESMAS/ JORONG H 0 - 11 Bulan
1 - 4 Tahun
5 - 9 Tahun
10 - 54 Tahun
15 - 54 Tahun
> 54 TahunJUMLAH PENGOBATAN RADIKAL
A ML MIKRO ROT PI Hamil Pf Pv Pm Po Mi JUML
PENDU L P L P L P L P L P L P L P ACT NON ACT
KLINIS SCOP G x AH
TALANG DUK
1 ARO 3527
2 KOTO GAEK 1020
3 TABEK PALA 1200
4 PANARIAN 1185
5 KOTO GADANG 1190
6 ANAU KADOK 371
7 BALAI DAMA 508
8 PASAR BARU 1571
9 SIMPANG 819
10 TABEK PANJANG 402
11 PASAR USANG 850
12 TALAGO 615
13 BUKIT GOMPONG 832
14 BALAI OLI 882
15 PAKAN JUMAT 1004
16 TANGAH PADANG 812
17 PINANG SINAWA 441
18 PANDAN PERMEI 500
19 BUNGA TANJUNG 555
20 TALAGO DADOK 510
21 GURAH 131
22 LINJUNG KOTO TINGGI 1005
23 SUKARAMI 1499
TOTAL 21429 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
- ACT : Kasus Malaria falciparum diobati dengan artesunat kombinasi amoldaquine

- ROT : Repid Diagnosis test dengan menggunakan dipstik / parachek atau yang sejenis DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02 APRIL 2012
- Malaria Klinis adalah kasus malaria dengan gejala klinis KEPALA PUSKESMAS TALANG PJ. PROGRAM
- No.ML : Jml Kasus malaria klinis sebulan x 1000 penduduk
Jumlah Penduduk
- Malaria positif adalah kasus malaria yang didalam darahnya ditemukan parasit malaria
- No.PI : Jumlah kasus malaria positif sebulan x 1000 penduduk = drg. M. YONES INDRA = = REVOLINDA =
Jumlah Penduduk NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19591229 198303 2 003
LAPORAN PENDERITA GIGITAN ANJING
PUSKESMAS TALANG
BULAN : JANUARI 2013
GIGITAN TANGGAL PEMBERIAN

DIPERIKSA PENGOBATAN VAR
JUMLAH
NO JORONG KASUS OBSERVA
SEX 5-14 15-44 > 45 TH SI
1-4 TH POSVAKSINAL MENINGG
TH TH DIPERIKSA POSITIF VAR SAR IS AL
PRIA WNT
1 TALAGO X 1 1 X - -
2 ARO X 1 1 X 14-01-2013 -
3 ARO X 1 1 X 14-01-2013 -
4 GUGUK X 1 1 X 21-01-2013 0
5 ARO X 1 1 X - -
6 KOTO GADANG GUGUK X 1 1 X 28-01-2013 -
7 SUKARAMI X 1 1 X 29-01-2013 -
JUMLAH KASUS 4 3 2 2 2 1 7 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 04 PEBRUARI 2013

KEPALA PUSKESMAS TALANG PENGELOLA PROGRAM RABIES
= ROSMADELI. SKM.M. Biomed = = REVOLINDA =

NIP. 19701104 199303 2 002 NIP. 19591229 198303 2 003
SUKARAMI 0
PUSKESMAS 0
GRAFIK GIGITAN ANJING

BULAN JANUARI 2012
50
40
30
20
10
10
0
SUKARAMI PUSKESMAS
DATA KASUS DD. DBD DAN DSS
PUSKESMAS TALANG
DEMAM DENGUE ( DD ) DEMAM BERDARAH DENGUE ( DBD ) DENGUE SYOK SINDROMA ( DSS ) TOTAL
NO JORONG < 1 TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 14 TAHUN > 15 TAHUN < 1 TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 14 TAHUN > 15 TAHUN < 1 TAHUN 1 - 4 TAHUN 5 - 14 TAHUN > 15 TAHUN DD DBD DSS
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 ARO 0 0 0 0 0 0
2 KOTO GAEK 0 0 0 0 0 0
3 TABEK PALA 0 0 0 0 0 0
4 PANARIAN 0 0 0 0 0 0
5 KOTO GADANG 0 0 0 0 0 0
6 ANAU KADOK 0 0 0 0 0 0
7 BALAI DAMA 0 0 0 0 0 0
8 PASAR BARU 0 0 0 0 0 0
9 SIMPANG 0 0 0 0 0 0
10 TABEK PANJANG 0 0 0 0 0 0
11 PASAR USANG 0 0 0 0 0 0
12 TALAGO 0 0 0 0 0 0
13 BUKIT GOMPONG 0 0 0 0 0 0
14 BALAI OLI 0 0 0 0 0 0
15 PAKAN JUMAT 0 0 0 0 0 0
16 TANGAH PADANG 0 0 0 0 0 0
17 PINANG SINAWA 0 0 0 0 0 0
18 PANDAN PERMEI 0 0 0 0 0 0
19 BUNGA TANJUNG 0 0 0 0 0 0
20 TALAGO DADOK 0 0 0 0 0 0
21 GURAH 0 0 0 0 0 0
22 LINJUNG KOTO TINGGI 0 0 0 0 0 0
23 SUKARAMI 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 06 PEBRUARI 2012

KEPALA PUSKESMAS TALANG PJ. PROGRAM
= drg. M. YONES INDRA = = REVOLINDA =

NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19591229 198303 2 003
FORMULIR LAPORAN KESEHATAN KHUSUS
PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
NO NAMA PENYAKIT 0 - 11 BULAN 1 - 4 TAHUN > 5 TAHUN
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
1 GANGGUIAN PSIKOTIK 0 0 0 0 1 18 1 18
2 GANGGUAN NEUROTIK 0 0 0 0 0 0 0 0
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
3 RETARDASI MENTAL 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
5 PENYALAHAN OBAT NAPZA 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
2 KELAINAN REFRASI 0 0 0 0 24 0 24 0
0 0 0 0 0 0 0 0
III UPAYA KESEHATAN TELINGA
1 INFEKSI TELINGA TENGAH 0 0 0 0 2 0 2 0
2 INFEKSI MASTOID 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
IV KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
2 PENYAKIT PULPA DAN JARINGAN PERIPIKAL 0 0 0 0 73 7 73 7
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
4 PENAMBALAN GIGI TETAP 0 0 0 0 0 0 0 0
5 PENCABUTAN GIGI TETAP 0 0 0 0 8 0 8 0
6 JML.ANAK SD YANG PERLU PERAWATAN GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
V PUSKESMAS/PERKESMAS
1 JUMLAH KUNJUNGAN PUSKESMAS 10 21 24 67 66 775 100 863
2 JUMLAH PASIEN YANG DIRAWAT 0 0 0 0 0 0 0 0
3 JUMLAH HARI RAWATAN 0 0 0 0 0 0 0 0
4 JUMLAH RAWATAN JALAN GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
5 JUMLAH RAWATAN JALAN UMUM 9 17 18 61 45 561 72 639
6 JUMLAH KASUS RESIKO TINGGI 0 0 0 0 0 0 0 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0

KEPALA PUSKESMAS TALANG PENGELOLA KESEHATAN KHUSUS
= drg. M. YONES INDRA = = ADRINAWATI =

NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0


NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006

PUSKESMAS TALANG
GOLONGAN UMUR
TOTAL
B L B L B L B L
I GANGGUAN MENTAL
A. DEPRESI 0 0 0 0 0 0 0 0
B. ANXIETAS 0 0 0 0 0 0 0 0
4 EPILEPSI 0 0 0 0 3 0 3 0
0 0 0 0 0 0 0 0
II MATA
1 KATARAK 0 0 0 0 2 0 2 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
1 KARIES GIGI 0 0 0 0 0 0 0 0
3 GINGGIVITIS 0 0 0 0 24 0 24 0
TB.PARU 0 0 0 0 0 14 0 14
ANAK 0 0 0 0 0 0 0 0
KIA 0 0 0 0 0 0 0 0

NIP. 19680919 200212 1 002 NIP. 19740211 200604 2 006
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
KESEHATAN KHUSUS
PERINCIAN PENERIMAAN TUNJANGAN DAERAH
BULAN : JANUARI S/D MARET 2012
POTONGAN
KOMPONEN PENERIMAA MTQ KE JUMLAH
No NAMA PENERIMAA PPH 5 % N SETELAH 35.THN POTONGA PENERIMAAN TANDA TANGAN
N PAJAK IZIN TL CP TK SOSIAL SENAM PEMB.SPJ 2012 N BERSIH
1 Drg. M. YONES INDRA 2,000,000 105,000 1,895,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 1,852,000 1
2 ROSMADELI. SKM 1,274,000 63,700 1,210,300 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 1,167,300 2
3 LOLA EKA PUTRI. Amd.Kep 1,010,000 0 1,010,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 969,500 3
4 WELNAWATI. AMG 680,000 0 680,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 639,500 4
5 Drg.Hj.HEWI MARTDENI 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 5
6 REVOLINDA 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 6
7 LIZA FRIEMI 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 7
8 SOFINAR 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 8
9 AVERFINELYUS 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 9
10 HENDRI YENNI 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 10
11 TRI SUHELNI 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 11
12 YANTI. MZ 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 12
13 MARLISNA 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 13
14 YULFITA 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 14
JUMLAH 13,064,000 573,700 12,490,300 0 0 0 0 210,000 210,000 42,000 135,000 597,000 11,893,300
KOMPONEN PENERIMAA POTONGAN MTQ KE JUMLAH

No NAMA PENERIMAA PPH 5 % N SETELAH 35.THN POTONGA PENERIMAAN TANDA TANGAN
N PAJAK 2012 N BERSIH
IZIN TL CP TK SOSIAL SENAM PEMB.SPJ
PINDAHAN DARI SEBELAH 13,064,000 573,700 12,490,300 0 0 0 0 210,000 210,000 42,000 135,000 597,000 11,893,300
15 DESSY LISMADORA 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 15
16 SALMIARTI. AMKG 810,000 40,500 769,500 10,260 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 53,260 716,240 16
17 ALFIDA ROSITA. AMAK 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 17
18 SRI LINDA YETTI 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 18
19 DONAWITA 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 19
20 DESSI. Amd.Keb 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 20
21 NILA SARI. S.SiT 810,000 40,500 769,500 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 726,500 21
22 SAIFUL JAMAL. AMKL 405,000 20,250 384,750 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 10,000 43,000 341,750 22
23 YUSNETTY YUNAS 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 23
24 RIMA SOLLYDAWATY 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 24
25 RONA DAMORA. Amd.Keb 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 25
26 ARYEKA DESWIRA. 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 26
27 NOFRIZAL HENDRA 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 27
28 WESI LUSI HARNI 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 28
29 MAIZAR 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 29
30 DENNY NOVRIA 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 30
31 ADRINAWATI 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 31
32 NOFIANTI 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 32
33 SYAFRIZAL. SKM 426,000 21,300 404,700 0 0 0 0 5,000 5,000 1,000 7,500 18,500 386,200
34 DARNISWIN 630,000 0 630,000 0 0 0 0 15,000 15,000 3,000 7,500 40,500 589,500 33

TOTAL 26,315,000 858,250 25,456,750 10,260 0 0 0 500,000 500,000 100,000 302,500 1,412,760 24,043,990
PERINCIAN :
TUNDA Darniswin 589.500

Pemb. SPJ 100.000
689.500
Bon 150.000
Sisa 539.500
TUNDA Revolinda 726.500
TOTAL 1.266.000
DAFTAR TANDA TERIMA
SUMBANGAN MTQ TAHUN 2012. PEG.PUSKESMAS TALANG
No NAMA GOL JUMLAH Rp
1 Dr. EKA PUTRI PERTIWI III 10,000
2 AHMAD KHAIDIR, II 7,500
3 RIKI SEPRI MADONA II 7,500
4 LENI ISMAYENI II 7,500
5 EIS SEPTATIA II 7,500

JUMLAH 40,000
LAPORAN BULANAN LABORATORIUM
PUSKESMAS : TALANG BULAN : AGUSTUS
KECAMATAN : GUNUNG TALANG TAHUN : 2012
JUMLAH PEMERIKSAAN
NO JENIS PEMERIKSAAN GAKIN NON GAKIN TOTAL
KET
HEMOGOLPBIN ( Hb )
HEMOGOLPBIN ( Hb ) IBU HAMIL

HEMATOKRIT
HEMATOLOGI
HITUNG TROMBOSIT
DARAH
HITUNG LEUKOSIT
1
HITUNG ERITROSIT
HITUNG JENIS
LAJU ENDAPAN DARAH

MASA PENDARAHAN
MASA PEMBEKUAN
MAKROSKOPIS
PROTEIN
URINALISASI
PROTEIN IBU HAMIL

URINE
GLUKOSA
2
GLUKOSA IBU HAMIL
BILIRUBIN
UROBILINOGEN
SEDIMEN
3 TINJA MAKROSKOPIS & MIKROSKOPIS
DIAGNOSA
JML. SUSPEK YANG DIPERIKSA

MIKROBIOLOGI
JML. SUSPEK YANG POSITIF

SPUTUM
JML. SLIDE YANG DIPERIKSA

4
FOLLOW UP
JML. PENDERITA FOLLOW UP
JML. SLIDE FOLLOW UP
JML. PENDERITA FOLLOW UP YANG MASIH POSITIF
PRA DARAH
5 MALARIA
SITO TEPI
LOGI
URINE TEST KEHAMILAN

6 MUN
OLOGI DARAH GOLONGAN DARAH

KEPALA PUSKESMAS TALANG PJ. LABORATORIUM
= ROSMADELI. SKM = = ALFIDA ROSITA. AMAK =

NIP. 19701104 199303 2 002 NIP. 19710731 199203 2 003
LAPOPRAN PEMAKAIAN DAN LEMBARAN PERMINTAAN OBAT SUB UNIT PELAYANAN
Kode Puskesmas : 10 LAPORAN BULAN :

Puskesmas : Talang PERMINTAAN BULAN:
Kecamatan : Gunung Talang TAHUN : 2018
Kabupaten : Solok
Stok
No. NAMA OBAT SATUAN Penerimaan Persediaan Pemakaian SISA STOK Permintaan Pemberian Ket
Awal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12
1 Acyclovir 200 Mg tablet
2 Acyclovir crem tube
3 Alat Suntik Sekali Pakai 2.5 ML/3 ML set
4 Alat Suntik Sekali Pakai 5 ML set
5 Ambroxol 30 mg Ampul
6 Ambroxol Syrup 15 mg/ml tablet
7 Aminofilin tablet 200 Mg tablet
8 Amoksisilin Kaplet 500 Mg Kaplet
9 Amoksisilin Kapsul 250 Mg Kapsul
10 Amoksisilin Sirup Kering l25 MG/5ML Botol
11 Antalgin (Metampiron) tablet 500 Mg tablet
12 Antasida Sirup Botol
13 Antasida DOEN Tablet.Kombinasi tablet
14 Anti Fungi DOEN Kombinasi pot
15 Asam Askorbat Tablet 50 MG tablet
16 Asam Mefenamat Kapsul 500 mg tablet
17 Betametason Krem 0.1 % tube
18 Captopril 12, 5 mg tablet
19 Captopril 25 mg tablet
20 Catgut/Benang Bedah Set
21 Cemetidin Tablet tablet
22 Ciproflaksasin tablet 500 mg tablet
23 Dexametason Injeksi 5 MG/ML-1 ML ampul
24 Dexametason Tablet 0.5 MG tablet
25 Difenhidramin HCL Inj. 10 MG/ML-1 ML ampul
26 Dimenhidrinat Tablet 50 Mg tablet
27 Domperidon Tablet 10 mg tablet
28 Ekstrak Beladona Tablet 10 Mg ampul
29 Etakridin (Rivanol) Larutan 0.1 % Botol
30 Etanol 70 % Botol
31 Fenol Gliserol Tetes Telinga 10% Botol
32 Fitomenadion Inj.10 MG/ML-1 ML ampul
33 Fitomenadion Tablet Salut 10 MG tablet
34 Furosemid Tablet 40 mg tablet
35 Garam Oralit untuk 200 ML Air buah
36 Gentian Violet Larutan 1 % Botol
37 Glibenklamid Tablet 5 MG tablet
38 Gliseril Guayakolas Tablet 100 Mg tablet
39 Glukosa Larutan Infus 5 % Botol
40 Griseofulvin Tablet 125 Mg tablet
41 Hanschoon 7 Pcs
42 Hanschoon 7,5 Pcs
43 Hanschoon 8 Pcs
44 Hidroklorotiazid (HCT) Tablet 25 MG tablet
45 Hidrokortison Krim 2.5 % tube
46 Ibuprofen Tablet 200 MG tablet
47 Ibuprofen Tablet 400 MG tablet
48 Infusion Set Anak set
49 Infusion Set Dewasa set
50 Jarum Jahit (Bedah) 9 S/D 14 botol
51 Kalsium Laktat (Kalk) Tablet 500 MG tablet
52 Kapas Pembalut/Adsorben 250 Gram Rol
53 Kasa Pembalut 2 M x 80 CM Rol
54 Kasa Pembalut Hidrofil 4 M X 15 CM Rol
55 Kasa Pembalut 35 x 80 Cm Rol
56 Kasa Pembalut Steril 16 Cm kotak/16
57 Ketokonazol 200 mg tablet
58 Kloramfenikol Kapsul 250 MG kapsul
59 Kloramfenikol Tetes Telinga 3 % Botol
60 Kloramfenikol Tetes Mata 0,5% Botol
61 Kloramfenikol Salaf Mata 1% Botol
62 Klorfeniramini Maleas (CTM) Tablet 4 mg tablet
63 Kotrimoksazol Suspensi Botol
64 Kotrimoksazol Dewasa tablet tablet
65 Kotrimoksazol Pediatrik Tablet tablet
66 Lisol Botol
67 Loperamid tablet tablet
68 Masker Kotak/50
69 Metil Ergometrin Maleat Injeksi ampul
70 Metil Ergometrin Maleat Tablet 0.125 MG tablet
Page 132 file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/562784014.xls

71 Metronidazol Tablet 250 MG tablet
72 Natrium Bikarbonat tablet
73 Obat Batuk Hitam (OBH) cairan tablet
74 Oksitetrasiklin HCL Salep 3 % tube
75 Oksitetrasiklin HCL Salep Mata 1 % tube
76 Oksitosin Injeksi 10 IU/ML-1 mL vial
78 Parasetamol Syrup 120 mg/5 Ml Botol
79 Parasetamol drops Botol
80 Parasetamol Tablet 100 Mg Botol
81 Parasetamol Tablet 500 MG tablet
82 Pirantel Pamoat Tablet 365 MG tablet
83 Piridoksin Tablet 10 MG tablet
84 Piroksikam 10 mg tablet
85 Plester 5 Yard X 2 Inch Rol
86 Prednison Tablet 5 MG tablet
87 Ranitidin tab 150 mg tablet
88 Ringer Laktas Larutan Infus Steril ampul
89 Salep 2-4 Kombinasi pot
90 Salisil Bedak 2 % buah
91 Sianokobalamin (Vit.B12) inj 500 MCG/Ml tablet
92 Sianokobalamin (Vit.B12) Tablet tablet
93 Silk (Benang Bedah Sutera) No.3/0 Set
94 Sulfasetamid Natrium Tetes Mata 15 % tablet
95 Tablet Tambah Darah Kombinasi tablet
96 Tetrasiklin Kapsul 250 MG kapsul
97 Tetrasiklin Kapsul 500 MG kapsul
98 Tiamin HCL Mononitrat Tablet 50 MG tablet
99 Vitamin B.Komplek Tablet tablet
100 Zinc tab. 20 mg tablet
101 Yodium Kapsul
Umum BPJS Jumlah

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
Mengetahui/ Menyetujui Pengelola Obat Talang, 2018

Kepala Puskesmas Talang Puskesmas Talang Yang Melapor / Meminta
Bidan Poskesri / PP
ROSMADELI, SKM, M,Biomed Basani Silvia Nainggolan, Amd. Farm

NIP. 197011041993032002 NIP. 198401012011012013 NIP/NR.PTT. .......
NB : -
Page 133 file:///conversion/tmp/activity_task_scratch/562784014.xls

SURVEILANS KASUS PTM
Kabupaten Solok Bulan :
Puskesmas Talang Tahun : 2018
Jumlah Kunjungan
Total
< 20 Th 20-39 Th 40-59 Th > 60 th Kasus Baru Meninggal
No Nama Penyakit ICD X Kujungan
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Hipertensi I10
2 Penyakit Jantung Koroner I24.0
3 Gagal Jantung I50
4 Diabetes Melitus E11
5 Obesitas E66
6 Penyakit Tyroid E00
7 Stroke I64
8 Asma Bronchiale J45
9 SLE (Sistem Luphus Erimatosus) M32
10 Thalasemia D56
11 PPOK J44
12 Osteoporosis M81
13 Ginjal Kronik N00-N19
14 Tumor/Kanker Payudara C50
15 Retinoblastoma C69
16 Leukemia C91-C95
17 Kanker Servik C53
18 Cedera Akibat Kecelakaan Lain V01-V99
19 Cedera Akibat KDRT X60-Y09
20 Cedera Akibat Lain W00-X59
JUMLAH
PENCATATAN DAN PELAPORAN FAKTOR RESIKO PTM
PUSKESMAS TALANG 2017
NAMA POSYANDU :
RIWAYAT FAKTOR RESIKO PTM
KURANG
TEMPAT TGL RIWAYAT PTM
NO TANGGAL NAMA NO.KTP NO.BPJS PTM MAKAN KURANG TD BB TB LP IMT RUJUKAN
LAHIR DIRI SENDIRI MEROKOK SAYUR & AKTIVITAS KONSUMSI
KELUARGA BUAH FISIK ALKOHOL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
KET: IMT = BB = 60 (kg) YANG MELAKSANAKAN

TBXTB /100 162x162 (m)
= 60 (kg) = 60 '= 22,90 (normal) ( )

1,62x1,62 (cm) 2.62
Kurus= <18,5 BBL = 25-29,9

Normal = 18,5-24,9 obesitas = >30
LAPORAN INTREGASI GIGI - KIA TAHUN 2018
POSKESRI :
BULAN :
IBU HAMIL IBU MENYUSUI BALITA (1-5) TAHUN PRA SEKOLAH

NO DIAGNOSA JUMLAH
B L KK B L KK B L KK B L KK
1 KARIES GIGI
2 GIGI KOTOR
3 KURANG GIZI
4 KELAINAN GUSI
5 TIDAK ADA KELAINAN
JUMLAH
POSKESRI :
BULAN :

NO DIAGNOSA JUMLAH
1 KARIES GIGI
2 GIGI KOTOR
3 KURANG GIZI
4 KELAINAN GUSI
JUMLAH
POSKESRI :
BULAN :

NO DIAGNOSA JUMLAH
1 KARIES GIGI
2 GIGI KOTOR
3 KURANG GIZI
4 KELAINAN GUSI
JUMLAH
DATA KOMPILASI PERESEPAN
BULAN :_______________________2018
JUMLAH. R ANTI BIOTIKA INJEKSI

JUMLAH SAMPEL
NO DIAGNOSA TOTAL % TOTAL % TOTAL %
3=A 4=B 5=B/A 6=C 7=C/A B=D 9=D/A
1
2
3
4
5
TOTAL SAMPEL : (TOTAL A) PETUGAS POSKESRI/PUSTU

RATA-RATA R/PUSKESMAS : (TOTAL B/A)
PERSENTASE ANTIBIOTIKA PUSKESMAS : (TOTAL C/A)
PERSENTASE INJEKSI PUSKESMAS : (TOTAL D/A)
NIP/NR.PTT.
DATA KOMPILASI PERESEPAN
BULAN :_______________________2018
JUMLAH. R ANTI BIOTIKA INJEKSI

JUMLAH SAMPEL
NO DIAGNOSA TOTAL % TOTAL % TOTAL %
3=A 4=B 5=B/A 6=C 7=C/A B=D 9=D/A
1
2
3
4
5
TOTAL SAMPEL : (TOTAL A) PETUGAS POSKESRI/PUSTU

RATA-RATA R/PUSKESMAS : (TOTAL B/A)
PERSENTASE ANTIBIOTIKA PUSKESMAS : (TOTAL C/A)
PERSENTASE INJEKSI PUSKESMAS : (TOTAL D/A)
NIP/NR.PTT.
NB :
LAPORAN PENULISAN RESEP OBAT GENERIK DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA
POSKESRI :
ALAMAT :
PERIODE : JANUARI - DESEMBER 2018
% R/GENERIK
JUMLAH LEMBER R/OBAT JML R/ ANTO BIOTIK JML R/ INJEKSI
TERHADAP TOTAL R/
NO BULAN KET
GRATIS GRATIS GRATIS GRATIS GRATIS
UMUM UMUM UMUM UMUM UMUM
(BPJS) (BPJS) (BPJS) (BPJS) (BPJS)
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
KUNJUNGAN PASIEN KE FASYANKES (POLINDES DAN PUSTU)
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
LAKI LAKI PEREMPUAN LAKI LAKI PEREMPUAN LAKI LAKI PEREMPUAN UMUM PBI N. PBI TOTAL
B L B L B L B L B L B L
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN :
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
BULAN
JUMLAH KUNJUNGAN
UMUM PBI NON.PBI
NO NAMA JORONG
ok bna
OK
PENDATAAN PHBS RUMAH TANGGA
JORONG :
BULAN :
CTPS MEMBERANTA MAKAN SAYUR ADA ADA ANGGOTA ADAKAH

BALITA PERSALINAN BAYI UMUR ASI EKSLUSIF MENIMBANG AIR BERSIH SERBELUM JAMBAN SEHAT S JENTIK BUAH TIAP MELAKUKAN RUMAH YANG MEROKOK BERPHBS
NAKES 0-6 BULAN BALITA SESUDAH NYAMUK HARI AKTIVITAS FISIK MEROKOK DALAM
KEGIATAN 1X SEMINGGU RUMAH
NO NAMA KK UMUR PEKERJAAN
YA YA
ADA TIDAK YA TIDAK ADA TIDAK YA TIDAK ADA TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
PUNYA UMUM PUNYA UMUM
1 ,,,,,,,,,,,,,,
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
KOHORT KB
Bulan/Tahun : Puskesmas : Total Plus :

Propinsi : Kecamatan ; Total Pus Gakin :
Kabupaten : Nama Fasilitas Pelayanan : Total Pus 4 T :
Total Pus ALKI :
No Bulan Baru/Lama Pil Suntik IUD Implant MOW MOP Kondom Total Efek Samping Komplikasi Kegagalan DO Aktif Aktif Gakin
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Baru
1 Januari
Lama
Baru
2 Februari
Lama
Baru
3 Maret
Lama
Baru
4 April
Lama
Baru
5 Mei
Lama
Baru
6 Juni
Lama
Baru
7 Juliu
Lama
Baru
8 Agustus
Lama
Baru
9 September
Lama
Baru
10 Oktober
Lama
Baru
11 November
Lama
Baru
12 Desember
Lama
Baru
TOTAL
Lama
Aktif=(Baru+Lama)-(Kegagalan+DO)
.............................., .................................
Bidan Pelapor
Aktif 4 T
18
PWS KB PUSKESMAS
PROVINSI :
KABUPATEN :
BULAN / TAHUN :
PUS ALKI PESERTA BARU PESERTA AKTIF KB

JML PUS PUT 4 T (anaemia/lila)
NO BULAN Bulan Lalu Bulan Ini KUM.ABS % Bulan Lalu Bulan Ini KUM.ABS %
GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
Kegagalan Komplikasi Drop Out
Bulan Lalu Bulan Ini KUM ABS % Bulan Lalu Bulan Ini KUM ABS % Bulan Lalu Bulan Ini KUM ABS %
NO BULAN
GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN
25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
Non GKN
Pesta KB Pasca Persalinan Peserta KB Aktif 4 T Peserta KB Aktif ALKI
Bulan Lalu Bulan Ini KUM ABS % Bulan Lalu Bulan Ini KUM ABS % Bulan Lalu Bulan Ini KUM ABS %
NO BULAN
GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN GKN Non GKN
49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL
.................,....................2018
............................................
LAPORAN PEMANTAUAN WILAYAH SETEMPAT (PWS) KIA PUSKESMAS
JORONG :
KECAMATAN :
TAHUN :
SASARAN K1 K4 DETEKSI RESIKO TINGGI

KUNJUNGAN NEONATUS
Bln Kom Bln Kom OLEH NAKES OLEH MASYARAKAT
NO BULAN Bumil Bln Bln Bln K2 K3
Bumil Bulin Bayi Lal Lal Kom Kom Kom
Resti ini ABS % ini ABS % Lal Bln Bln Bln Bln Bln
u u ini ABS % lalu ini ABS % lalu ini ABS %
u
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MAI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
TOTAL
PERSALINAN KUNJUNGAN NIFAS PERSALINAN
NAKES PARTOGRAF MITRA NAKES DUKUN KF1 KF2 KF3 BERMITRA
NO
Bln Bln Kom Bln Bln Kom Bln Bln Kom Bln Bln Kom Bln Bln Kom Bln Bln Kom Bln Bln Kom Bln Bln Kom
Lalu ini ABS % Lalu ini ABS % Lalu ini ABS % Lalu ini ABS % Lalu ini ABS % Lalu ini ABS % Lalu ini ABS % Lalu ini ABS %
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
LAPORAN F1-F6 KESGA
TAHUN 2018
POSKESRI :
Persalinan
Rujukan
B Status TT Bumil FE1 FE2 Deteksi Resti ditolong Status Kunj Nifas (KF)
Kasus Resti
U Nakes PN di Persalinan
Jumlah Buku PN di Vit A
L Bumil K1 K4 Mater Neo Bulin NON ditolong Non
Penduduk KIA T1 T2 T3 T4 T5 T2+ Nakes Masy PN Fasyan PBI Bufas KF1 KF2 KF3
A nal natal Fasyan Nakes PBI
N kes
kes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
POSKESRI :
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi

Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
Cara Modern
Bulan KB
Jml KB PUS 4T Komp Kega Drop Kon
Jml PUS Pasca Pil Suntik AKDR Implant MOW MOP
PUS 4T Aktif berKB likasi galan Out dom
Salin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN ANAK BALITA DAN PRASEKOLAH
JORONG :
JUMLAH CAKUPAN
CAKUPAN BALITA SAKIT DI MTBS CAKUPAN DDTK MENINGGAL
SASARAN BUKU KIA
JML %
JML % JML JML % % JML % JML %
JML BALITA BALITA
NO Bulan BALITA BALITA KUNJUNGA BALITA BALITA BALITA BALITA BALITA BALITA BALITA
BALITA APRAS APRAS
LK PR PUNYA PUNYA N SAKIT SAKIT
MTBS
MTBS APRAS APRAS APRAS APRAS
DDTK DDTK
ISPA DIARE LAIN2
BUKU BUKU BALITA DI DI DI DDTK DDTK DDTK DDTK
RUJUK DI DI
KIA KIA SAKIT MTBS MTBS RUJUK KT 1 KT 1 2x/TH 2x/TH
RUJUK RUJUK
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MAI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
REKAPITULASI LAPORAN KESEHATAN BAYI
JORONG :
JUMLAH CAKUPAN BUKU

SASARAN KIA CAKUPAN BBLR CAKUPAN MTBM CAKUPAN MTBS CAKUPAN DDTK MENINGGAL
JML JML %
% BAYI JML JML % JML % JML JML % JML % JML %
NO Bulan BAYI PUNYA JML BBLR %BBLR JML KN KN KN KN KN BAYI BAYI BAYI BAYI JML % BAYI BAYI BAYI BAYI ASFIKSI
LK PR PUNYA BUKU BBLR DI DI KN DI DI DI DI BAYI SAKIT SAKIT MTBS MTBS BAYI BAYI DDTK DDTK DDTK DDTK A BBLR TN ISPA DIARE LAIN2
BUKU KIA MTBM MTBM MTBM MTBM RUJUK RUJUK SAKIT MTBS MTBS DI DI DDTK 1 DDTK 1 4x/TH 4x/TH RUJUK RUJUK
KIA RUJUK RUJUK
1 JAN
2 FEB
3 MAR
4 APR
5 MAI
6 JUN
7 JUL
8 AGT
9 SEP
10 OKT
11 NOV
12 DES
LAPORAN GIZI PUSKESMAS TALANG TAHUN 2018
JORONG :
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MAI JUNI

NO DATA GOL UMUR
LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL
1 SASARAN 0-5 Bulan
6-11 Bulan
12-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
2 KMS 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
3 DATA 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
4 O 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
5 B 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
6 N 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
7 T 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
8 2T 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
9 BGM 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
10 GIKUR 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
11 F1
12 F4
13 VIT A BUFAS
14 BUMIL KEK
15 BUMIL PERIKSA HB
16 BUMIL ANEMIA
17 JML BAYI LAHIR HIDUP
18 BBLR
19 IMD
` LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL
20 TIDAK IMD
21 LAP FEB & AGUSTUS
22 VIT A BIRU 6-11 Bulan
23 VIT A MERAH 12-59 Bulan
24 ASI EKSLUSIF PAS 6 Bulan
25 TIDAK ASI EKSLUSIF
26
GARAM YODIUM YANG
DIPERIKSA
NAMA IBU HAMIL YANG 1

27 2
DIPERIKSA HB 3
NAMA IBU HAMIL YANG 1

28 2
ANEMIA 3
1
29 NAMA IBU HAMIL KEK 2
3
1
30 NAMA BAYI LAHIR HIDUP 2
3
1
31 NAMA BBLR 2
3
NAMA BALITA BGM & 1

32 2
GIZI KURANG 3
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
NO DATA GOL UMUR
LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL
1 SASARAN 0-5 Bulan
6-11 Bulan
12-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
2 KMS 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
3 DATA 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
4 O 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
5 B 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
6 N 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
7 T 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
8 2T 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
9 BGM 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
10 GIKUR 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
11 F1
12 F4
13 VIT A BUFAS
14 BUMIL KEK
15 BUMIL PERIKSA HB
16 BUMIL ANEMIA
18 BBLR
19 IMD
JULI AGUSTUS SEPTEMBER OKTOBER
NO DATA GOL UMUR
LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL LK PR
1 SASARAN 0-5 Bulan
6-11 Bulan
12-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
2 KMS 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
3 DATA 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
4 O 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
5 B 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
6 N 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
7 T 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
8 2T 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
9 BGM 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
10 GIKUR 0-23 Bulan
24-59 Bulan
Total 0-59 Bulan
11 F1
12 F4
13 VIT A BUFAS
14 BUMIL KEK
15 BUMIL PERIKSA HB
16 BUMIL ANEMIA
18 BBLR
19 IMD
OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
TOTAL LK PR TOTAL LK PR TOTAL
LAPORAN PERSALINAN
TAHUN 2018
JORONG :
Letak Anak Keadaan anak Keadaan Ibu Kelahiran

Bulan No Nama Ibu Umur Nama Suami Alamat Penolong
Kep Su Lin Sehat Sakit Mati Sehat Sakit Mati JK BBL (gr) PBL (cm) Hari Jam Tgl
LAPORAN BULANAN LB 3 KIA
PUSKESMAS TALANG
BULAN
NO URAIAN JAN FEB MAR APR MAI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
I Jumlah ibu hamil yang ada bulan ini
A KESEHATAN IBU
1 Jumlah kunjungan bumil triwulan 1
2 Jumlah bumil usia <19 tahun
3 Jumlah bumil yang mendapat pelayanan ANC minimal 5 T
4 Jumlah bumil yang mendapat pelayanan ANC minimal 7 T
5 Jumlah bumil dengan LILA < 23,5 cm
6 Jumlah bumil yang periksa HB
7 Jumlah bumil anemia < 11 gr%
8 Jumlah bumil yang diperiksa protein urine
9 Jumlah bumil dengan protein positif
10 Jumlah bumil yang diperiksa labor malaria
11 jumlah bumil yang positif malaria
12 Jumlahg bumil yang diperiksa BTA
a. Jumlah bumil dengan BTA positif
b. Jumlah bumil dengan BTA positif dan mendapat pengobatan secara teratur
13 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yang ada
14 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yang ditangani di puskesmas
15 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yang dirujuk
16 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yang ada
17 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasiyang ditangani di puskesmas
18 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yang dirujuk
19 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang ada
20 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang ditangani di puskesmas
21 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang dirujuk
22 Jumlah total ibu (hamil,bersalin,nifas) dengan komplikasi
Komplikasi yang ditangani secara defenitif (PK)
a. Ditangani di RS secara defenitif (tidak termasuk rujukan puskesmas)
b.ditangani di puskesmas dan jaringannya secara defenitif
c. Dirujuk ke RS dan ditangani secara defenitif
23 Jumlah dukun yang aktif
24 Jumlah dukun yang bermitra
25 Jumlah abortus
26 Jumlah kematian ibu maternal
Penyebab
a. Pendarahan
b. Eklampsia
c. Infeksi
d. Partus macet
e. Keguguran
BULAN
B PERINATAL DAN BAYI
27 Jumlah bayi lahir hidup
28 Jumlah bayi lahir mati
29 Jumlah bayi lahir prematur < 37 minggu (259 hari)
30 Jumlah bayi lahir hidup yang mempunyai buku KIA
31 Jumlah bayi mendapat vitamin K1
32 Jumlah bayi melaksanakan inisiasi menytusui dini
33 Jumlah kunjungan neonatal pertama (KN1) (6-48 jam) sesuai standar
34 Jumlah kunjungan neonatal kedua (KN2) (3-7 hari) sesuai standar
35 Jumlah kunjungan neonatal lengkap sesuai standar
36 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ada
37 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang ditangani
38 Jumlah neonatus (0-28 hari) dengan komplikasi yang dirujuk
39 Jumlah kunjungan bayi
40 Jumlah bayi mendapatkan ASI ekslusif
41 Jumlah bayi dengan hasil KPSP Dp (penyimpangan)
42 Jumlah kasus tetanus neonaturum
43 Jumlah kelahiran dengan BBLR
44 Jumlah BBLR yang ditangani
45 Jumlah BBLR yang dirujuk
46 Kematian neonatal 0-7 hari
a. Trauma lahir
b. Asfiksia
c. BBLR <2500 gr
d. Prematur <37 minggu (259 hari)
e. Infeksi
f. Tetanus neonaturum
g. Ikterus/ kelainan darah
h. Kelainan bawaan
i. Lain-lain (sebutkan)
47 Kematian neonatal 8-28 hari
a. Trauma lahir
b. Asfiksia
c. BBLR <2500 gr
d. Prematur <37 minggu (259 hari)
e. Infeksi
f. Tetanus neonaturum
g. Ikterus/ kelainan darah
h. Kelainan bawaan
i. IUFD
j. Lain-lain (sebutkan)
48 Kematian bayi 29 hari -11 bulan
a. Diare
b. Pneumonia
c. Meningitis/ Ensefalitis
d. Sepsis
e. Kelainan jantung
f. Kelainan pencernaan
g. Ikterus
h. Kelainan bawaan
i. Demam berdarah dengue
j. Infeksi paru
k. Tetanus
l. Lain-lain (sebutkan)
49 Jumlah kasus kematian neonatal di otopsi verbal
BULAN
C ANAK BALITA DAN APRAS
50Jumlah kunjungan anak balita yang sesuai standar (1-5 tahun)
51Jumlah anak balita dengan kelainan tumbuh kembang
52Jumlah anak balita dengan kelainan tumbuh kembang ditangani
53Jumlah anak balita dengan kelainan tumbuh kembang dirujuk
54Jumlah kunjungan APRAS
55Jumlah APRAS deteksi/ stimulasi tumbuh kembang (kontak i)
56Jumlah APRAS dengan kelainan tumbuh kembang
57Jumlah APRAS dengan kelainan tumbuh kembang ditangani
58Jumlah APRAS dengan kelainan tumbuh kembang dirujuk
59Jumlah kunjungan balita yang ditangani dengan MTBS
60Jumlah balita mempunyai buku KIA
61Jumlah balita yang mendapat pemantauan pertumbuhan min 4x/ tahun
62Jumlah balita yang mendapat pemantauan perkembangan 2x/ tahun
63Jumlah kematian balita
a. Infeksi saluran nafas
b. Asfiksia
c. Diare
d. Malaria
e. Campak
f. DBD
g. Meningitis / ensefalitis
h. Kelainan bawaan
i. Sepsis
j. Gizi buruk
k. Dll (sebutkan)
64 Jumlah kematian balita diaudit
65 Komulatif jumlah puskesmas yang melaksanakan PKPR
66 Komulatif jumlah rumah sakit yang melaksanakan PKPR
LAPORAN PENGGUNAAN BUKU KIA
PUSKESMAS TALANG
NO VARIABEL JAN FEB MAR APR MAI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
I DISTRIBUSI BUKU KIA
1 Jumlah sasaran Bumil yang ada dalam satu tahun
2 Jumlah buku KIA yang didistribusikan pada bumil bulan ini
3 Jumlah buku KIA yang didistribusikan pada bumil dari bulan januari
4 Cakupan distribusi buku KIA (%)
5 Jumlah buku KIA yang didistribusikan untuk keperluan lain
6 Jumlah buku KIA yang didistribusikan untuk keperluan lain dari bulan januari
II KUALITAS PENGGUNAAN BUKU KIA

1 Jumlah kunjungan ibu maternal (Bumil, Bulin, Bufas)
2 Jumlah kunjungan ibu maternal yang mempunyai buku KIA
3 Jumlah kunjungan ibu maternal yang membawa buku KIA
4 Bringing rate (%)
5 Jumlah buku KIA ibu maternal yang diperiksa pimpinan / pengelola KIA
6 Jumlah buku KIA ibu Maternal yang diisi lengkap
7 Jumlah ibu maternal yang mendapat penyuluhan
8 Jumlah kunjungan ibu balita
9 Jumlah kunjungan ibu balita yang mempunyai buku KIA
10 Jumlah kunjungan ibu balita yang membawa buku KIA
11 Bringing rate (%)
12 Jumlah buku KIA ibu balita yang diperiksa pimpinan / pengelola KIA
13 Jumlah buku KIA ibu balita yang diisi lengkap
14 Jumlah ibu balita yang mendapat penyuluhan
III KETERSEDIAAN BUKU

1 Sisa buku KIA akhir bulan lalu
2 Buku KIA yang diterima bulan ini
3 Jumlah buku KIA yang dikeluarkan bulan ini
4 Sisa buku KIA akhir bulan ini
LAPORAN BULANAN PELAKSANAAN P4K
PUSKESMAS TALANG Bumil, Bulin, Bufas,
Jorong
Ibu Hamil Berstiker Berstiker yang Ibu Berstiker Ibu Bersalin di
Melaksanakan Ibu Hamil Ibu Hamil Berstiker
No Bulan Mendapat Pelayanan Mengalami Menggunakan KB Nakes Mendapat
P4K dengan Stiker Mendapatkan Stiker Bersalin di Nakes
Jml Bumil ANCBumil
Sesuai Standar Komplikasi% Pasca Melahirkan Pelayanan Nifas
Berkualitas% Jml Bumil % Jml % Jml Bumil % Jml Bumil Jml Bumil % Jml Bumil %
Tertangani
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mai
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
LAPORAN KEMATIAN
TAHUN 2018
BULAN :
PENYEBAB UMUR
NO NAMA JK UMUR KETERANGAN
KEMATIAN 0-7 hr 8-28 hr 1-11 bl 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-19 th 20-44 th 45-54 th 55-59 th 60-69 th >70
1
2
3
4
BULAN :
1
2
3
4
BULAN :
1
2
3
4
BULAN :
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BULAN :
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Lampiran 2
SURVEILANS KASUS PTM
Kabupaten Bulan :
Pustu/polindes : Tahun : 2018
Jumlah Kunjungan
Total
15-19 Th 20-44 Th 45-54 Th 55-59 Th 60-69 Th > 70 th Kasus Baru Meninggal
No Nama Penyakit ALAMAT ICD X Kujungan
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Hipertensi I10
2 Penyakit Jantung Koroner I24.0
3 Gagal Jantung I50
4 Diabetes Melitus E11
5 Obesitas E66
6 Penyakit Tyroid E00
7 Stroke I64
8 Asma Bronchiale J45
9 SLE (Sistem Luphus Erimatosus) M32
10 Thalasemia D56
11 PPOK J44
12 Osteoporosis M81
13 Ginjal Kronik N00-N19
14 Tumor/Kanker Payudara C50
15 Retinoblastoma C69
16 Leukemia C91-C95
17 Kanker Servik C53
18 Cedera Akibat Kecelakaan Lain V01-V99
19 Cedera Akibat KDRT X60-Y09
20 Cedera Akibat Lain W00-X59
JUMLAH
Baru = Jumlah Kasus Baru ................,

Lama = Jumlah Kasus Lama + Kunjungan Kasus Bidan Desa
L = Laki-Laki
P = Perempuan
.......................................................
PENCATATAN DAN PELAPORAN FAKTOR RISIKO PTM
PUSTU & POLINDES :................................
TAHUN 2018
BULAN :
GOLONGAN UMUR RUJUKAN

PUSKESMA
NO TIPE PENGUKURAN FAKTOR RESIKO 15-19 Th 20-44 Th 45-54 Th 55-59 Th 60-69 Th > 70 Th TOTAL S
L P L P L P L P L P L P L P L P
Obesitas Umum
1 TB dan BB (IMT)
Normal
Obesitas Sentral
2 Dasar Lingkar Perut
Normal
Hipertensi
3 Tekanan Darah
Normal
Hiperglikemia
Gula darah
4 Normal
Hipercholesterolemia
Cholesterol darah
5 Normal
Hipertrigliseridemia
Trigliserida darah
6 Normal
Terganggu
Uji Paru
7 Normal
Utama
Positif
IVA
8 Negatif
Benjolan payudara
Pemeriksaan Payudara (CBE)
9 Normal
Positif
Kadar alkohol pernafasan
10 Negatif
Positif
Kadar amfetamin urin
11 Negatif
................,
Bidan Desa
.......................................................

Format Laporan Bides 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format Laporan Bides 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK

S KEGIATAN PUSKEL TALANG

REKAPITULASI LB3 GIZI & F.III.GIZI 2013

NILA SUSILA SASRI

S KEGIATAN PUSKEL TALANG

REKAPITULASI LB3 GIZI & F.III.GIZI 2013

BULAN :_______________ 2018

JUMLAH KUNJUNGAN DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS / GOLONGAN UMUR

Jumlah Kunjungan 0 - 11 Bln Jumlah Kunjungan 1 - 4 Tahun

BARU LAMA BARU LAMA

JUMLAH KUNJUNGAN DAN JUMLAH KUNJUNGAN KASUS / GOLONGAN UMUR

Jumlah Kunjungan > 5 Tahun

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

APRIL 2011 MEI 2011 JUNI 2011

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

JULI 2011 AGUSTUS 2011 SEPTEMBER 2011

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

OKTOBER 2011 NOPEMBER 2011 DESEMBER 2011

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

= drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY =

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

APRIL 2012 MEI 2012 JUNI 2012

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

JULI 2012 AGUSTUS 2012 SEPTEMBER 2012

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

OKTOBER 2012 NOPEMBER 2012 DESEMBER 2012

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG PUSKESMAS : TALANG

NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH NO URAIAN JUMLAH

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL.

PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA

II. JUMLAH FREKUENSI KEGIATAN LANSIA

PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA

II. JUMLAH FREKUENSI KE

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02-04-2012

= drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY =

PEMBINAAN KESEHATAN LANSIA LANJUT USIA

II. JUMLAH FREKUENSI KE

DIKETAHUI OLEH : TALANG,TGL. 02-04-2012

= drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY =

II. JUMLAH FREKUENSI KE

= drg. M. YONES INDRA = = RIMA SOLLYDAWATY =

segaran Jasmani lainnya

0 - 7 Hr 8 - 28 Hr 29 Hr - 1 Thn 1 - 4 Thn 5 - 9 Thn 10 - 14 Thn TOTAL

15 - 19 Thn 20 - 44 Thn 45 - 54 Thn 55 - 59 Thn 60 - 69 Thn > 70 Thn TOTAL

0 - 7 Hr 8 - 28 Hr 29 Hr - 1 Thn 1 - 4 Thn 5 - 9 Thn 10 - 14 Thn TOTAL

DIAGNOSIS KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL KB KL KKL