RUMAH SAKIT PERMATA CIBUBUR

Jl. Alternatif Cibubur – Cileungsi No. 6A Bekasi

Telp. : +62 21 8458 806
Fax. : +62 21 8459 4263

No DX Keperawatan Tgl Nama Perencanaan Tgl Nama

Ditegakkan Perawat Tujuan dan Kriteria hasil Rencana Tindakan Teratasi Perawat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN PARTUS SPONTAN
KALA I fase laten
Ansietas b.d : :
Nama Pasien □ Orientasikan
Ansietas berkurang setelah dilakukan Nama DPJP klien
: pada lingkungan, staf dan
□No.RM
krisis situasi: kebutuhan asuhan keperawatan selama…x24jam Namaprosedur
Primary Nurse :
Tgltidak
Lahirterpenuhi.
: Kriteria hasil: □ Berikan informasi tentang perubahan psikologis
□ □ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 dan fisiologis pada persalinan
mmhg, N 80-100 x/ mnt, P 18-20 x/ □ Kaji tingkat dan penyebab ansietas
mnt) □ Pantau tekanan darah dan nadi sesuai indikasi
□ Pasien dapat mengungkapkan □ Anjurkan klien mengungkapkan perasaannya
perasaan cemasnya □ Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman
□ Lingkungan sekitar pasien tenang untuk pasien
dan kondusif
Kurang pengetahuan Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Kaji persiapan,tingkat pengetahuan dan harapan
tentang kemajuan persalinan selama….,pengetahuan pasien tentang klien
b.d : persalinan meningkat d □ Beri informasi dan kemajuan persalinan normal
□ kurang mengingat Kriteria hasil: □ Demonstrasikan teknik pernapasan atau relaksasi
informasi yang □ Pasien dapat mendemonstrasikan dengan tepat untuk setiap fase persalinan
diberikan, kesalahan teknik pernafasan dan posisi yang
interpretasi informasi. tepat untuk fase persalinan
□
Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Kaji latar belakang budaya klien.
infeksi maternal b.d selama …x24jam diharapkan infeksi □ Kaji sekresi vagina, pantau tanda-tanda vital.
□ pemeriksaan vagina maternal dapat terkontrol □ Tekankan pentingnya mencuci tangan yang baik.
berulang dan Kriteria hasil: □ Gunakan teknik aseptic saat pemeriksaan vagina.
kontaminasi fekal. □ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 □ Lakukan perawatan perineal setelah eliminasi.
□ mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR 18-
20 x/ mnt)
□ Tidak terdapat tanda-tanda infeksi
□ Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Pantau masukan dan haluaran.
kekurangan cairan b.d selama…x24jam diharapkan cairan □ Pantau suhu setiap 4 jam atau lebih sering bila
□ masukan dan seimbang suhu tinggi, pantau tanda-tanda vital. DJJ sesuai
peningkatan kehilangan kriteria hasil: indikasi.
cairan melalui □ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 □ Kaji produksi mucus dan turgor kulit.
pernafasan mulut. mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR 18- □ Kolaborasi pemberian cairan parenteral.
□ 20 x/ mnt) □ Pantau kadar hematokrit.

1
 □ Input dan output cairan seimbang
□ Turgor kulit baik
Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Tentukan pemahaman dan harapan terhadap
koping individu tidak selama…x24jam diharapkan koping proses persalinan
efektif b.d : pasien efektif Kriteria hasil □ Anjurkan mengungkapkan perasaan
□ ketidakadekuatan □ Pasien dapat mengungkapkan □ Beri anjuran kuat thd mekanisme koping positif
system pendukung. perasaannya dan
□ □ Bantu relaksasi

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PARTUS SPONTAN

Nama Pasien :…………………. Nama DPJP :…………….
No.RM :…………………. Nama Primary Nurse :…………….
Tgl Lahir :………………… 2
 RUMAH SAKIT PERMATA CIBUBUR
Jl. Alternatif Cibubur – Cileungsi No. 6A Bekasi
Telp. : +62 21 8458 806
Fax. : +62 21 8459 4263

No DX Keperawatan Tgl Nama Perencanaan Tgl Nama

Ditegakkan Perawat Tujuan dan Kriteria hasil Rencana Tindakan Teratasi Perawat
KALA I fase aktif
Nyeri akut b.d : Setelah dilakukan asuhan □ Kaji derajat ketidaknyamanan secara verbal dan
□ Tekanan mekanik dari keperawatan selama…x24jam nonverbal
bagian presentasi. diharapkan nyeri terkontrol □ Pantau dilatasi servik
□ Kriteria hasil: □ Pantau tanda vital dan DJJ
□ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 □ Bantu penggunaan teknik pernapasan dan relaksasi
mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR □ Bantu tindakan kenyamanan spt.
18-20 x/ mnt) □ Gosok punggung, kaki
□ Pasien dapat mendemonstrasikan □ Anjurkan pasien berkemih 1-2 jam
kontrol nyeri □ Berikan informasi tentang ketersediaan analgesic
□ Dukung keputusan klien menggunakan obat-
obatan/tidak
□ Berikan lingkungan yang tenang
Perubahan eliminasi urin Setelah dilakukan asuhan □ Palpasi di atas simpisis pubis
b.d: keperawatan selama…x24jam □ Monitor masukan dan haluaran
□ Perubahan masukan diharapkan eliminasi urine pasien □ Anjurkan upaya berkemih sedikitnya 1-2 jam
dan kompresi mekanik normal □ Posisikan klien tegak dan cucurkan air hangat di atas
kandung kemih. Kriteria hasil: perineum
□ □ Cairan seimbang □ Ukur suhu dan nadi, kaji adanya peningkatan
□ Berkemih teratur □ Kaji kekeringan kulit dan membrane mukosa
Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan □ Tentukan pemahaman dan harapan terhadap proses
koping individu tidak keperawatan selama…x24jam persalinan
efektif b.d : diharapkan koping pasien efektif □ Anjurkan mengungkapkan perasaan
□ krisis situasi. Kriteria hasil: □ Beri anjuran kuat terhadap mekanisme koping positif
□ □ Pasien dapat mengungkapkan dan bantu relaksasi 
peraannya
Risiko tinggi terhadap Setelah dilakukan asuhan □ Pantau aktivitas uterus secara manual
cedera maternal b.d : keperawatan selama…x24jam □ Lakukan tirah baring saat persalinan menjadi intensif
□ efek obat-obatan diharapkan cidera terkontrol Kriteria □ Hindari meninggikan klien tanpa perhatian
pertambahan mobilitas hasil: □ Tempatkan klien pada posisi tegak, miring ke kiri
gastrik. □ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 □ Berikan perawatan perineal selama 4 jam
□ mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR □ Pantau suhu dan nadi

3
 RUMAH SAKIT PERMATA CIBUBUR
Jl. Alternatif Cibubur – Cileungsi No. 6A Bekasi
Telp. : +62 21 8458 806
Fax. : +62 21 8459 4263 18-20 x/ mnt) □ Kolaborasi pemberian antibiotik (IV)
□ Aktivitas uterus baik
□ Posisi pasien nyaman
Risiko tinggi terhadap Setelah asuhan keperawatan □ Kaji adanya kondisi yang menurunkan situasi uteri
kerusakan gas janin b.d : selama…x24jam diharapkan janin plasenta
□ perubahan suplay dalam kondisi baik □ Pantau DJJ dengan segera bila pecah ketuban 
oksigen dan aliran Kriteria hasil: □ Instuksikan untuk tirah baring bila presentasi tidak
darah □ DJJ dbn masuk pelvis
□ □ Presentasi kepala (+) □ Pantau turunnya janin pada jalan lahir
□ Kontraksi uterus teratur □ Kaji perubahan DJJ selama kontraksi

No DX Keperawatan Tgl Nama Perencanaan Tgl Nama

Ditegakkan Perawat Tujuan dan Kriteria hasil Rencana Tindakan Teratasi Perawat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PARTUS SPONTAN
KALA II
Nyeri
Namaakut b.d ::……………..
Pasien Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Identifikasi derajat ketidaknyamanan
Nama DPJP :……………
□No.RM
Tekanan mekanis pada
:……………. selama…x24jam diharapkan nyeri □ Berikan tanda/ tindakan
Nama Primary Nursekenyamanan
:…………… seperti perawatan
bagian
Tgl Lahir presentasi
:…………… terkontrol kulit, mulut, perineal dan alat-alat tahun yang kering
□ Kriteria hasil: □ Bantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk
□ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 mengedan
mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR □ Pantau tanda vital ibu dan DJJ
18-20 x/ mnt) □ Kolaborasi pemasangan kateter dan anastesi
□ Pasien dapat mendemostrasikan
nafas dalam dan teknik mengejan
Perubahan curah jantung Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Pantau tekanan darah dan nadi tiap 5 – 15 menit
b.d: selama…x24jam diharapkan kondisi □ Anjurkan pasien untuk inhalasi dan ekhalasi selama
□ fluktasi aliran balik cardiovaskuler pasien membaik upaya mengedan
vena Kriteria hasil: □ Anjurkan klien/pasangan memilih posisi persalinan yang
□ □ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 mengoptimalkan sirkulasi
mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR

4
 RUMAH SAKIT PERMATA CIBUBUR
Jl. Alternatif Cibubur – Cileungsi No. 6A Bekasi
Telp. : +62 21 8458 806
Fax. : +62 21 8459 4263 18-20 x/ mnt)
□ Suplay O2 tersedia
Risiko tinggi terhadap Setelah asuhan keperawatan selama… □ Bantu klien dan pasangan pada posisi tepat
kerusakan integritas kulit x24jam diharapkan integritas kulit □ Bantu klien sesuai kebutuhan
b.d : terkontrol □ Kolaborasi epiostomi garis tengah atau medic lateral
□ pada interaksi Kriteria hasil: □ Kolaborasi terhadap pemantauan kandung kemih dan
hipertonik □ Luka perineum tertutup kateterisasi
□ (epiostomi)

No DX Keperawatan Tgl Nama Perencanaan Tgl Nama

Ditegakkan Perawat Tujuan dan Kriteria hasil Rencana Tindakan Teratasi Perawat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PARTUS SPONTAN
KALA III
Risiko tinggi :………………..
Nama Pasien terhadap Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Instruksikan klien untuk mendorong
Nama DPJP pada kontraksi
:…………………..
kekurangan
No.RM volume cairan
:……………… selama…x24jam diharapkan cairan □ Kaji tanda vital setelah pemberian
Nama Primary Nurse :…………………..oksitosin
b.d :
Tgl Lahir :………………. seimbang Kriteria hasil: □ Palpasi uterus
□ kurang masukan oral, □ TTV dbn (TD : 100-120/70-80 □ Kaji tanda dan gejala shock
muntah. mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR □ Massase uterus dengan perlahan setelah pengeluaran
18-20 x/ mnt) plasenta
□ Darah yang keluar ± 200 – 300 cc □ Kolaborasi pemberian cairan parentral
Nyeri akut b.d : Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Bantu penggunaan teknik pernapasan
□ Trauma jaringan selama…x24jam diharapkan nyeri □ Berikan kompres es pada perineum setelah melahirkan
setelah melahirkan terkontrol Kriteria hasil: □ Ganti pakaian dan liner basah
□ Pasien dapat control nyeri □ Berikan selimut penghangat
□ Kolaborasi perbaikan episiotomy

No DX Keperawatan Tgl Nama Perencanaan Tgl Nama

Ditegakkan Perawat Tujuan dan Kriteria hasil Rencana Tindakan Teratasi Perawat
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN PARTUS SPONTAN
KALA IV
Nyeri
Namaakut b.d ::………………..
Pasien Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Kaji sifat
NamadanDPJP
derajat ketidaknyamanan
:………………….
□No.RM
Efek hormone,
:……………….. selama…x24jam diharapkan nyeri □ Beri informasi yangNurse
Nama Primary tepat:…………………..
tentang perawatan selama
Tgl Lahir :……………….
5
 trauma,edema terkontrol Kriteria hasil : periode pascapartum
jaringan,kelelahan □ Pasien dapat control nyeri □ Lakukan tindakan kenyamanan
fisik dan psikologis, □ Anjurkan penggunaan teknik relaksasi
ansietas □ Beri analgesic sesuai kemampuan
□
Resiko tinggi kekurangan Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Tempatkan klien pada posisi rekumben
volume cairan b.d : selama…x24jam diharapkan cairan □ Kaji hal yang memperberat kejadian intrapartal
□ kelelahan/ketegangan simbang □ Kaji masukan dan haluaran
miometri Kriteria hasil : □ Perhatikan jenis persalinan dan anastesi, kehilangan
□ □ TD dbn (TD : 100-120/70-80 daripada persalinan
mmhg, nadi 80-100 x/ mnt, RR □ Kaji tekanan darah dan nadi setiap 15 menit
18-20 x/ mnt) □ Dengan perlahan massase fundus bila lunak
□ Jumlah dan warna lokhea dbn □ Kaji jumlah, warna dan sifat aliran lokhea
□ Kolaborasi pemberian cairan parentral
Perubahan ikatan proses Setelah dilakukan asuhan keperawatan □ Anjurkan klien untuk menggendong, menyentuh bayi
keluarga b.d : selama…x24jam diharapkan proses □ Observasi dan catat interaksi bayi
□ transisi/peningkatan keluarga baik □ Anjurkan dan bantu pemberian ASI, tergantung pada
anggota keluarga Kriteria hasil: pilihan klien
□ □ Ada kedekatan ibu dengan bayi