Hal : Permohonan Bantuan Pendanaan GNYA #3 Bali 2022

Lampiran : LoA dan Proposal Kegiatan

Yth.
Suwandi, S.Sos, MM’

Alamat : Kantor Dinas Pemuda, Olahraga dan Pariwisata Kabupaten Sragen

(B-C Jl. Raya Sukowati No.15, Sragen Wetan, Kec. Sragen, Kabupaten Sragen, Jawa Tengah
57214)

Assalamualaikum Wr.Wb.
Berdasarkan Letter of Acceptance (LoA) yang dikeluarkan oleh Yayasan Garuda Nusa
Youth Development Center dengan Ref No: 074 / I / LOA-GNYA.03 / XI / 2021 tanggal 4
November 2021 menyatakan kami ditetapkan sebagai Delegasi Garuda Nusa Youth Action
(GNYA) #3 yang akan dilaksanakan pada 15-20 Januari 2022 di Desa Adat Tenganan
Pegringsingan, Kabupaten Karangasem, Provinsi Bali.
Dengan hormat, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Ilham Tyas Sulistyo Saputro
Tempat/Tgl.Lahir : Sragen, 14 Desember 2003
Asal Instansi : IPB University
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Kuyang RT06/RW03, Pantirejo, Sukodono, Sragen, Jawa Tengah
No. Telpon / WA : 081393103123
Mengajukan permohonan bantuan pendanaan kepada Bapak/Ibu dalam mengikuti
kompetisi esai SDGs dan program pengabdian masyarakat Garuda Nusa Youth Action
(GNYA) #3 yang akan di laksanakan pada 15-20 Januari 2022 di Bali. Adapun dana yang
dibutuhkan untuk mengikuti kegiatan tersebut yaitu sebesar Rp. 3.450.000,- dengan rincian
pembiayaan sebagaimana kami lampirkan berikut. Besar harapan kami, Bapak/Ibu berkenan
memberikan bantuan pendanaan kepada kami untuk mengikuti program kepemudaan tersebut
diatas.
Demikian surat permohonan bantuan pendanaan ini kami sampaikan, atas perhatian
dan pertimbangan Bapak/Ibu kami mengucapkan terima kasih.

Surat Pengajuan Dana

 Sragen, 8 Desember 2021

Mengetahui, Hormat kami,

Ketua Panitia GNYA #3 Yang Bersangkutan

[Azizah Nur Laily, S.Pd.] [Ilham Tyas Sulistyo Saputro]

Jika ada beberapa hal yang ingin ditanyakan/dikonfirmasikan harap menghubungi

Garuda Nusa melalui Telpon/WhatsApp 0858-1533-0595 atau Email
garudanusaid@gmail.com

Follow instagram.com/garudanusaid
agar mendapatkan informasi terupdate
mengenai GNYA #3 Bali 2022

Surat Pengajuan Dana

 RINCIAN PEMBIAYAAN DELEGASI SELF FUNDED
GARUDA NUSA YOUTH ACTION (GNYA) #3
15-20 Januari 2022 | Desa Adat Tenganan Pegringsingan, Kabupaten Karangasem, Bali

Tentang Garuda Youth Action (GNYA) #3 Bali 2022

Garuda Nusa Youth Action (GNYA) #3 Bali 2022 diselenggarakan oleh Yayasan Garuda
Nusa Youth Development Center. Organisasi kepemudaan ini telah memperoleh legalitas
pendirian yayasan di Notaris Yuyun Renawati, S.H., M.Kn. yang tertuang dalam akta
pendirian yayasan dengan nomor 15 Tanggal 22 September 2020 dan telah mendapatkan
legalitas dari Kemenkumham RI melalui Surat Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia Nomor AHU-0017161.AH.01.04.Tahun 2020. Legalitas dapat
diakses melalui website Kemenkumham RI di laman ahu.go.id dengan Daftar Yayasan
Nomor AHU-0022562.AH.01.12.Tahun 2020 Tanggal 28 September 2020.
No Jenis Pembiayaan Jumlah Keterangan
Persiapan kelengkapan peserta selama
1 Perlengapan Peserta Rp. 300.000
delegasi
Tiket Kereta Api Stasiun
Kereta Api Probowangi dan Sri
2 Keberangkatan ke Stasiun Rp. 350.000
Tanjung
Ketapang PP
Tiket Penyeberangan
3 Rp. 30.000 Kapal Laut
Ketapang-Gilimanuk
Penginapan masyarakat lokal Desa
Kebutuhan Penginapan
4 Rp. 625.000 Adat Tenganan selama 5 malam
selama program
(15-20 Januari 2022)
Kebutuhan Konsumsi 15x makan selama program + snack +
5 Rp. 600.000
selama program minum
Private Bus
Transportasi lokal selama (Termasuk penjemputan dari
6 Rp. 750.000
di Bali Pelabuhan Gilimanuk menuju Desa
Adat Tenganan PP)
7 Atribut program Rp. 220.000 Rompi, Kaos, Topi, ID Card
Biaya realisasi pendukung program
Perlengkapan dan
(pendirian taman baca, pelatihan dll) +
kebutuhan program +
8 Rp. 575.000 pemberian beasiswa pendidikan ke
Donasi Pendidikan +
adik-adik di lokasi pengabdian + biaya
Obat-obatan
lain untuk mendukung program
TOTAL Rp. 3.450.000
Jika ada pertanyaan lebih lanjut terkait program, dengan hormat bisa menghubungi panitia di
+62 858-1533-0595 | garudanusaid@gmail.com | www.garudanusa.id.

Surat Pengajuan Dana