KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh

Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KETERANGAN PENERIMA BANTUAN SUBSIDI UPAH (BSU)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42a
Kepada yth,
ADHAN NUR KHOLIFAH
di MIS YAPPI Randukuning
Kab. Gunung Kidul - DI Yogyakarta

Dengan hormat,

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 6574 Tahun 2020 tentang Penetapan Penerima
Bantuan Subsidi Upah, Bapak/Ibu/Sdr/i dinyatakan berhak memperoleh bantuan subsidi upah (BSU) Tahun 2020.

Adapun persyaratan untuk pencairan bantuan subsidi upah ini adalah:

1. Menunjukan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

2. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP), jika ada;

3. Menyerahkan Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTJM) dan Surat Kuasa yang diunduh dari SIMPATIKA.

Berikut adalah informasi terkait pembayaran bantuan subsidi upah untuk Bapak/Ibu/Sdr/i.

NIK : 3403012001970001

Nama di Rekening : ADHAN NUR KHOLIFAH

Nomor Rekening : 697101018571537

Nama Bank : PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Harap membawa surat keterangan ini ke Bank sesuai informasi di atas.

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PERNYATAAN DAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42b
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ADHAN NUR KHOLIFAH

Tempat, Tanggal Lahir : GUNUNGKIDUL, 20 Januari 1997

PegID / NPK : 20402266197001

NIK : 3403012001970001

Asal Madrasah : MIS YAPPI Randukuning

Kota / Kabupaten : Kab. Gunung Kidul

Provinsi : DI Yogyakarta

Dengan ini menyatakan dan bertanggung jawab secara penuh atas pernyataan sebagai berikut:

1. Berpenghasilan kurang dari 5 Juta rupiah per bulan;

2. Bukan penerima program Pra Kerja;

3. Bukan penerima BSU lainnya; dan

4. Memiliki Nomor Induk Kependudukan

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dalam keadaan sadar dan tidak di bawah tekanan.

Kab. Gunung Kidul, 9 Mei 2021

Materai
Rp 10.000,-

ADHAN NUR KHOLIFAH

 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA Surat ini adalah dokumen resmi
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DITJEN PENDIS KEMENAG RI
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT KUASA
SIMPATIKA - DITJEN PENDIDIKAN ISLAM - KEMENAG RI ver.201605090618 S42c
Assalamualaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan di bawah ini

NIK : 3403012001970001

Nama di Rekening : ADHAN NUR KHOLIFAH

Nomor Rekening : 697101018571537

Nama Bank : PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk.

Memberikan kuasa kepada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk. untuk memblokir, menarik (debet), dan menutup
rekening.

Demikian surat kuasa dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wassalamualaikum Wr. Wb.

 
 
Kab. Gunung Kidul, 9 Mei 2021  
 
   

 
 
ADHAN NUR KHOLIFAH