PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
Kompleks Perkantoran Lalebbata Gedung F Lt. 2
JL. SIMPURUSIANG NO. 27 MASAMBA Kode Pos 91961 Tlp/Fax. (0473-21180)
E-Mail : labkesdalutra@yahoo.com, website : www.dinkes.lutra.web.id

NASKAH KERJASAMA
Nomor :

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : dr. H. ANDI MUHAMMAD NASRUM
Jabatan : KEPALA DINAS KESEHATAN KAB. LUWU UATARA
Alamat : Jl. SIMPURUSIANG NO. 27 MASAMBA

Selanjutnya disebut Pihak Pertama dan dalam hal ini bertindak untuk atas nama
Pemerintah Kabupaten Luwu Utara Dinas Kesehatan

Nama : MAHMUD YUNUS, SKM, M.Kes

Jabatan : KEPALA BALAI TEKNIK KESEHATAN LINGKUNGAN DAN
PENGENDALIAN PENYAKIT KELAS I MAKASSAR
Alamat : Jl. WIJAYA KUSUMA RAYA NO. 29-31 MAKASSAR

Selanjutnya disebut Pihak Kedua dan dalam hal ini bertindak untuk atas nama
Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I Makassar

Pada hari ini SENIN, Tanggal DUA PULUH SATU Bulan MEI Tahun dua ribu dua
puluh, Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat mengadakan Perjanjian Kerjasama
menyelenggarakan Pemeriksaan sampel makanan, minuman, air minum dan air
bersih serta sampel klinis lainnya dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
Tujuan

Kerjasama ini bertujuan untuk memeriksakan parameter lanjutan terhadap

sampel yang tidak dapat dilaksanakan oleh Laboratorium Kesehatan Daerah
Kabupaten Luwu Utara melalui penyelenggaraan Pemeriksaan sampel makanan,
minuman, air minum dan air bersih serta sampel klinis

Pasal 2
Prinsip Kerjasama

Kerjasama ini didasarkan atas prinsip saling membantu, saling mengisi, saling
melengkapi dan saling menguntungkan bagi kedua belah pihak

Pasal 3
 Ruang Lingkup

Kerjasama ini meliputi berbagai kegiatan yang berhubungan dengan

penyelenggaraan Pemeriksaan sampel makanan, minuman, air minum dan air
bersih serta sampel klinis, antara lain :
1. Menerima sampel yang dikirim oleh Laboratorium Kesehatan Daerah
Kabupaten Luwu Utara dengan rincian biaya sesuai yang diatur oleh Balai
Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I Makassar
2. Sampel yang dikirim akan dibayar sesuai dengan mekanisme yang berlaku di
Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I
Makassar
3. Hasil pemeriksaan kami terima sesuai dengan masa kerja sampel yang berlaku
Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pengendalian Penyakit Kelas I
Makassar

Pasal 4
Masa Kerja

Kerjasama ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dapat diperpanjang kembali
atas persetujuan kedua belah pihak.

Pasal 5
Lain-Lain

Perjanjian ini sewaktu-waktu dapat diperbaiki dan ditinjau kembali sesuai proses
musyawarah dan mufakat.

Ditetapkan di : Makassar
Pada Tanggal : 2020

Pihak Kedua Pihak Pertama

MAHMUD YUMUS, SKM, M.Kes dr.H.ANDI MUHAMMAD NASRUM

NIP. 19630520 198702 1 00 NIP. 19600730 198911 1 001