PEMERINTAH KABUPATEN LUWU UTARA

DINAS KESEHATAN
Jl. Simpurusiang No.27 Telp. 0473-21180, Fax 0473-21108,
www.dinkes.luwuutarakab.go.id, Masamba, kodepos 92961

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : dr. H. A. Muhammad Nasrum

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Alamat : Jl. Simpurusiang Kompleks Pemkab Luwu Utara

Dengan ini menyatakan dengan sungguh - sungguh bahwa :

a. Laboratorium Kesehatan Daerah Kab. Luwu Utara sementara dalam
proses registrasi di Kementerian Kesehatan
b. Laboratorium Kesehatan Daerah Kabupaten Luwu Utara memiliki izin
operasional sarana kesehatan Nomor 15548/00072/SIO-
LABKES/DPMPTSP/IV/2020 dan Peraturan Bupati Luwu Utara Nomor
84 Tahun 2017 tentang organisasi dan tata kerja unit pelaksana teknis
laboratorium kesehatan daerah
c. Penyelenggaraan Laboratorium Kesehatan Daerah Kabupaten Luwu
Utara sudah sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan (KMK) No.
364 tahun 2004 dan/atau Peraturan Menteri Kesehatan (PMK) No. 411
tahun 2010 karena dalam penyelenggaraannya telah sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan telah
memiliki izin oprasional.
d. Jabatan Kepala Laboratorium Kesehatan Daerah Kabupaten Luwu Utara
dijabat oleh seorang apoteker dan itu sudah sesuai dengan Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 1267 tahun 2004 tentang Laboratorium
Kesehatan.
e. UPT Laboratorium Kesehatan Daerah Kabupaten Luwu Utara telah
memiliki gedung baru/rehab total sumber dana berasal dari DAK T.A
2019

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk

dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Masamba, 13 Juli 2020

Kepala Dinas Kesehatan,

dr. H. ANDI MUHAMMAD NASRUM

Pangkat : PembinaUtama Muda
NIP. 196007301989111001