SURAT KONFIRMASI PESANAN

NARKOTIKA, PSIKOTROPIKA, PREKURSOR, DAN OOT

Menunjuk Surat Pesanan Nomor : 11.08/SP/Narkotika/2021

Nama : Cut Falya Mustikayah, S.Farm., Apt

Jabatan : Apoteker RSUD Sultan Iskandar Muda
Alamat : Gp. Kuala Trang Kec. Kuala Pesisir Kabupaten Nagan Raya
Nama Sarana : RSUD Sultan Iskandar Muda Kabupaten Nagan Raya
SIPA : 503.65/06/2019

Pesanan tersebut untuk keperluan pedagang besar farmasi

Nama : PT. KIMIA FARMA TRADING dan DISTRIBUTION
Alamat : Jl. Pemancar No.11 Lamteumen Timur Banda Aceh
Telepon : 0651-7409563

Jenis pesanan Narkotika/Psikotropika/Prekursor/Obat-obat tertentu (OOT) yang diperlukan :

No Nama obat Jumlah kemasan
1 Fentanyl 2ml (1kotak@5ampul) 200 Kotak

Kami perlu melakukan konfirmasi terkait pesanan tersebut untuk memastikan bahwa benar
penggunaanya telah sesuai dengan kebutuhan satker/outlet yang diatur oleh Undang – Undang,
Permenkes dan Perka BPOM tentang jumlah pesanan Narkotika, Psikotropika, prekursor, Obat – obat
tertentu.

Hormat kami

( Cut Falya Mustikayah, S.Farm., Apt)

SIPA : 503.65/06/2019