Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

ARTIKEL PENELITIAN

Pengaruh stimulasi payudara untuk onset

persalinan spontan pada kadar oksitosin saliva
pada wanita hamil risiko rendah: Studi kelayakan
Kaori Takahata1☯*, Shigeko Horiuchi2,3☯, Yuriko Tadokoro1, Takuya Shuo4, Erika
Sawano5, Kazuyuki Shinohara5

1 Universitas Internasional St. Luke, Tokyo, Jepang, 2 Sekolah Pascasarjana Ilmu Keperawatan, Universitas
Internasional St. Luke, Tokyo, Jepang, 3 Rumah Perawatan Bersalin St. Luke, Tokyo, Jepang, 4 Universitas
Hokuriku, Ishikawa, Jepang, 5 Departemen Neurobiologi dan Perilaku, Sekolah Pascasarjana Ilmu Biomedis,
a1111111111 Universitas Nagasaki, Nagasaki, Jepang
a1111111111
a1111111111 ☯ Para penulis ini berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.
a1111111111 * kaoritakahata@slcn.ac.jp
a1111111111

Abstrak

AKSES TERBUKA

Kutipan: Takahata K, Horiuchi S, Tadokoro Y, Shuo T,

Sawano E, Shinohara K (2018) Efek stimulasi payudara
untuk onset persalinan spontan pada kadar oksitosin
saliva pada wanita hamil berisiko rendah: Studi
kelayakan. PLoS ONE 13(2): e0192757.https://doi.org/
10.1371/journal. pon.0192757
Tujuan
Studi pendahuluan ini bertujuan untuk 1) menentukan perubahan kadar oksitosin saliva (OT) selama
stimulasi payudara untuk mempromosikan onset persalinan spontan pada kehamilan aterm berisiko
rendah, dan 2) mengklarifikasi kelayakan protokol intervensi stimulasi payudara dalam hal kepraktisan.
dan akseptabilitas.

Editor: Cornelis B. Lambalk, VU medisch

centrum, BELANDA

Diterima: 19 Januari 2017

Metode
Diterima: 19 Januari 2018
Kami menggunakan desain percobaan lengan tunggal. Enam belas wanita hamil berisiko rendah antara
38 dan 40 minggu kehamilan dengan presentasi kepala berpartisipasi. Mereka melakukan stimulasi
Diterbitkan: 15 Februari 2018
payudara selama 3 hari dengan pendampingan bidan di satu rumah sakit bersalin. Setiap payudara
Hak cipta: © 2018 Takahata dkk. Ini adalah artikel akses
dirangsang selama 15 menit dengan total 1 jam per hari. Air liur dikumpulkan 10 menit sebelum
terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuanLisensi
Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan
intervensi dan 15, 30, 60, 75, dan 90 menit setelah intervensi, menghasilkan 18 sampel per wanita.
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan.

Pernyataan Ketersediaan Data: Semua data yang relevan

ada di dalam makalah dan file Informasi Pendukungnya.
Pendanaan: Studi ini didukung oleh Japan Society for
the Promotion of Science (B26293475), dan Japan
Society for the Promotion of Science (17H01613) (
https://www.jsps.go.jp/english/egrants/grants01.html
) diberikan kepada SH, Terumo Foundation for Life
Sciences and Arts (https://
www.terumozaida n.or.jp/bahasa inggris/), dan Yamaji
Hasil
Di antara total 282 sampel air liur dari 16 peserta, tingkat OT diukur dalam 142 sampel (tingkat
hilang: 49,6%). Tingkat OT median menunjukkan nilai tertinggi pada hari ke 3 dari stimulasi
payudara, dengan peningkatan yang nyata 30 menit setelah intervensi. Dalam model campuran
setelah beberapa imputasi untuk data yang hilang, tingkat PL pada hari pertama intervensi secara
signifikan lebih rendah daripada pada hari ketiga intervensi. Kelelahan akibat stimulasi payudara
berkurang pada hari-hari berikutnya, dan sebagian besar wanita (75%) tidak merasa tidak nyaman
dengan protokol tersebut. Hiperstimulasi uterus tidak diamati.

PLOS SATU | htt ps://doi.org/10.1371/journ al.pone.0192757 15 Februari 2018 1 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Dana Penelitian Keperawatan Fumiko (http://www.smtb. jp/alat/ Kesimpulan

bahasa inggris/), dan dengan sumbangan dermawan dari The

Japan Health Foundation (http://www.jnhf.or. jp/

Mengikuti protokol stimulasi payudara 3 hari untuk onset persalinan spontan, tingkat OT rata-rata
under_construction/) diberikan kepada KT. Para penyandang menunjukkan nilai tertinggi pada hari ke-3. Protokol intervensi stimulasi payudara menunjukkan
dana tidak memiliki peran dalam desain studi, pengumpulan dan
kelayakan yang baik dalam hal kepraktisan dan penerimaan di antara wanita hamil. Studi skala
analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau persiapan
besar tambahan diperlukan untuk mengkonfirmasi efektivitas protokol.
naskah.

Kepentingan bersaing: Para penulis telah menyatakan

bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

pengantar
Infus oksitosin (OT) adalah salah satu teknik yang paling umum digunakan untuk induksi persalinan untuk
menghindari peningkatan risiko ibu dan janin setelah aterm.1]. Namun, induksi persalinan adalah pengalaman
kelahiran negatif yang relevan bagi wanita [2,3]. Ada juga spekulasi mengenai kemungkinan hubungan antara
penggunaan OT sintetis dan perkembangan autisme, meskipun tidak ada kesimpulan pasti yang dicapai
mengenai efek samping jangka panjang dari OT sintetis [4,5]. Di Jepang, sekitar 50% wanita hamil melakukan
olahraga atau stimulasi payudara untuk membantu menginduksi persalinan spontan.6].
Efek pengobatan komplementer dan alternatif pada induksi persalinan diharapkan selama penyapuan
membran dan stimulasi payudara [7,8]. Secara khusus, stimulasi payudara secara historis telah digunakan untuk
menginduksi dan meningkatkan persalinan.9]. Ini adalah metode alami yang tidak memerlukan biaya dan alat,
dan dapat dilakukan kapan saja dan di mana saja tergantung inisiatif ibu hamil itu sendiri. Stimulasi payudara
untuk menginduksi persalinan telah dipelajari oleh banyak peneliti hingga saat ini.10–16].
Dalam analisis tinjauan sistematis dari 6 percobaan yang terdiri dari 719 wanita oleh Kavanagh et al.
melibatkan perbandingan efek stimulasi payudara tanpa intervensi, mereka menemukan jumlah wanita
yang tidak melahirkan secara signifikan rendah pada 72 jam setelah stimulasi (62,7% vs 93,6%; risiko
relatif, 0,67; interval kepercayaan 95%, 0,60 menjadi 0,74). Jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati
hanya 4, menunjukkan bahwa intervensi yang efektif masih dapat dicapai bahkan dengan jumlah yang
kecil. Waktu stimulasi payudara minimum untuk menginduksi persalinan spontan dilaporkan 1 jam setiap
hari selama 3 hari.10].
Beberapa mekanisme mendasari permulaan persalinan, yang tampaknya terkait dengan berbagai
faktor jamak yang berbeda. Secara khusus, mekanisme yang mendasari simulasi payudara yang
menginduksi timbulnya persalinan dianggap terkait dengan tingkat OT.
Pada 1980-an, prosedur yang paling sering diselidiki untuk tes stres kontraksi (CST) adalah induksi
pelepasan PL dengan stimulasi payudara pada kehamilan daripada penggunaan OT sintetis. CST
merupakan metode pemeriksaan untuk mengetahui kemampuan koping janin dengan kontraksi uterus
terutama pada kehamilan risiko tinggi. Ini adalah salah satu teknik penilaian surveilans janin antepartum.
Amiko dkk. melaporkan bahwa beberapa menit CST dengan stimulasi payudara pada trimester ketiga
meningkatkan kadar OT plasma [17]. Di sisi lain, Ross et al. menunjukkan bahwa CST oleh stimulasi
payudara gagal secara signifikan meningkatkan tingkat OT plasma [18]. Sejauh ini, hasil yang diperoleh
masih kontroversial, dan sedikit yang telah dilaporkan tentang kadar OT setelah stimulasi payudara selama
3 hari untuk mendorong onset persalinan spontan.
Tujuan dari studi pendahuluan ini adalah untuk 1) menentukan perubahan tingkat OT saliva selama
stimulasi payudara untuk mempromosikan onset persalinan spontan pada kehamilan aterm berisiko
rendah, dan 2) mengklarifikasi kelayakan protokol intervensi stimulasi payudara yang digunakan dalam
hal dari kepraktisan dan akseptabilitasnya.

Bahan dan metode

Desain studi
Uji coba ini menggunakan desain deret waktu quasi-experimental single-arm.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 2 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Peserta dan pengaturan

Penelitian ini merupakan studi kelayakan. Ukuran sampel didasarkan pada penelitian sebelumnya yang
melaporkan tingkat OT saliva dari 11 wanita menyusui [19]. Penelitian sebelumnya melaporkan tingkat OT plasma
pada wanita hamil yang melibatkan sekitar 10 hingga 20 subjek [17,18,20–22]. Kriteria kelayakan adalah sebagai
berikut: direncanakan untuk melahirkan tunggal dengan kelahiran kepala spontan; antara 38 dan 40 minggu
kehamilan; Asia dan dapat membaca dan menulis bahasa Jepang; mendapat izin dari dokter kandungan atau
bidan untuk berpartisipasi. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut: minum obat apapun yang berhubungan
dengan kehamilan mereka; memiliki komplikasi medis atau kehamilan dan penyakit mental; memiliki riwayat
medis pengobatan Teknologi Reproduksi Berbantuan; BMI sebelum hamil> 25; persalinan yang direncanakan;
mengalami kehamilan yang berkepanjangan; memiliki operasi caesar sebelumnya; menyusui anak. Sebuah
diagram alur yang menunjukkan perekrutan peserta penelitian ditunjukkan pada:Gambar 1.

Ketika wanita hamil yang memenuhi syarat pada usia kehamilan 34 minggu mengunjungi bangsal rawat jalan
untuk pemeriksaan prenatal, kami secara lisan menjelaskan penelitian kami di tempat tanpa perawat atau dokter
kandungan. Setelah mendapatkan persetujuan, kami memutuskan dengan peserta hari intervensi pertama
setelah 38 minggu kehamilan. Wanita juga menerima formulir penolakan pada saat itu dengan penjelasan bahwa
mereka dapat menarik diri kapan saja tanpa kerugian apa pun. Di fasilitas pengumpulan data penelitian ini,
pemeriksaan panggul dilakukan untuk semua ibu hamil setelah pemeriksaan 37 minggu. Penyapuan membran
dapat dilakukan atas kebijaksanaan dokter kandungan setelah 39 minggu kehamilan.

Gambar 1. Diagram alir peserta.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.g001

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 3 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Percobaan diadakan di rumah sakit selama 3 hari berturut-turut. Ada beberapa subjek yang menjalani
pemeriksaan perinatal oleh dokter kandungan sebelum dan sesudah eksperimen. Data dikumpulkan di
satu rumah sakit bersalin di Kanagawa, Jepang antara Juni 2015 dan Agustus 2015.
Protokol penelitian telah disetujui oleh Institutional Review Board Universitas
Internasional St. Luke, Tokyo, Jepang (No. 15–011). Penelitian ini terdaftar di Clinical Trials
Registry of University Hospital Medical Information Network di Jepang (UMIN000017911).

Prosedur
Waktu intervensi stimulasi payudara adalah 3 hari. Waktu yang sama digunakan untuk mengontrol
efek diurnal. Pengambilan air liur dilakukan dalam kurun waktu pukul 10.00-16.00 WIB. Para
peserta diminta untuk menahan diri dari hubungan seksual dan minum alkohol sebelum hari
intervensi. Mereka juga diinstruksikan untuk menyelesaikan makan, menyikat gigi, dan tidak
merokok 1 jam sebelum intervensi. Mereka juga diminta untuk tidak menggunakan lipstik.
Percobaan dimulai 30 menit setelah asupan 100 mL air.
Pada awal penelitian, skor serviks dievaluasi untuk pematangan serviks (Gambar 2; pemeriksaan serviks)
menggunakan Skor Bishop yang dimodifikasi. Pematangan serviks dapat menjadi pilihan yang memungkinkan
untuk mengevaluasi intervensi dalam kaitannya dengan titik akhir. Para evaluator terdiri dari 3 bidan yang
memiliki pengalaman 10 tahun untuk membakukan penilaian.
Partisipan melakukan stimulasi payudara selama 3 hari bersama bidan di rumah
sakit. Untuk membakukan teknik intervensi, bidan mendemonstrasikan cara
melakukan stimulasi payudara selama 10 menit menggunakan model payudara
yang dibuat dari wol dan alat pengukur tekanan (Perineometer, OWOMED,
Gyeonggido, Korea Selatan). Tekanan stimulasi yang direkomendasikan adalah
antara 20 dan 50 mmHg, yang merupakan tekanan lembut dan tidak merusak
puting. Untuk mencapai ritme stimulasi 69 denyut per menit, metronom listrik
penerangan (SQ50V, Seiko Watch Corporation, Tokyo, Jepang) tanpa suara
digunakan sebagai panduan. Setiap payudara dirangsang selama 15 menit, dimulai
dari kanan, bergantian antara payudara untuk mencegah hiperstimulasi uterus,
dengan total 1 jam per hari.

Gambar 2. Prosedur intervensi untuk hari 1-3.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.g002

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 4 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Stimulasi diri langsung pada payudara dilakukan menggunakan tangan kiri atau kanan dengan Minyak Kuda
Murni (Sonbahyu; Yakushido, Fukuoka, Jepang). Untuk mengatasi kekhawatiran atau kekhawatiran tentang
kehadiran orang lain selama stimulasi payudara, penutup menyusui digunakan. Kami mengatur waktu dan
memberi tahu para peserta.
Pembacaan kardiotokografi (CTG) diperoleh selama intervensi untuk merekam aktivitas uterus dan
memeriksa denyut jantung janin. Kontraksi uterus yang memadai didefinisikan sebagai memiliki
setidaknya 3 kontraksi yang berlangsung selama 40 detik masing-masing terjadi dalam 10 menit.
Frekuensi kontraksi rahim juga bisa menjadi pilihan yang memungkinkan untuk mengevaluasi intervensi
dalam kaitannya dengan titik akhir. Para peserta menonton film yang disiapkan (yaitu, tur kereta api di
seluruh Eropa) untuk mengontrol faktor eksternal yang dapat mempengaruhi lingkungan eksperimen.
Setelah intervensi, para peserta menjawab kuesioner tentang kelayakan intervensi eksperimental.
Pematangan serviks dinilai kembali pada akhir intervensi.
Setelah intervensi eksperimental, semua peserta menerima biaya melalui transfer bank untuk
berpartisipasi dalam penelitian (\3,000 atau sekitar $30).
Intervensi dilakukan oleh 3 bidan yang terdiri dari penulis pertama dan 2 asisten
peneliti. Mereka memiliki kemampuan membaca CTG yang memadai yang diperoleh dari
pengalaman klinis lebih dari 5 tahun dan lebih dari 100 kasus melakukan manajemen
persalinan untuk studi kelayakan ini. Untuk standarisasi intervensi, penjelasan untuk
peserta dan rincian intervensi disatukan. Selain itu, penulis pertama secara konsisten
berpartisipasi dalam eksperimen dua kali di awal untuk memastikan bahwa asisten
peneliti dapat menerapkan prosedur intervensi dengan benar. Asisten peneliti A
bertanggung jawab atas 30,3% eksperimen, B untuk 3,0%, dan penulis pertama untuk
eksperimen lainnya. Selain itu, dalam 40% hari ketika asisten peneliti A bertanggung
jawab atas eksperimen,

Prosedur pengambilan air liur

Tes saliva relatif mudah dilakukan dan minimal invasif untuk wanita hamil. Sebuah korelasi moderat
(r = 0,41-0,59) telah dilaporkan antara tingkat OT saliva dan tingkat OT plasma [23–25]. Selain itu,
korelasi positif (r = 0,89) telah ditunjukkan antara OT saliva dan OT plasma pada pasien tanpa
riwayat muntah yang diinduksi sendiri pada anoreksia nervosa.26].
Sampel air liur dikumpulkan 10 menit sebelum dan 15, 30, 60, 75, dan 90 menit setelah
intervensi stimulasi payudara dengan total 18 sampel per peserta. Satu mililiter air liur
dikumpulkan dengan air liur pasif yang tidak distimulasi untuk pengukuran tingkat OT dengan uji
imunosorben terkait-enzim (ELISA; ENZO Life Sciences, NY, USA). Manual ELISA menyatakan bahwa
koefisien variabilitas intra-assay dan inter-assay masing-masing adalah 12,6% - 13,3% dan 11,9% -
20,9%.
Untuk membakukan prosedur pengumpulan air liur, para peserta diminta untuk mengumpulkan air
liur mereka di mulut mereka selama 3 menit. Setelah itu, para peserta mengumpulkan sekitar 1,0 mL air
liur mereka untuk setiap sampel dalam tabung polipropilen 1,5 mL (Eppendorf, NY, USA) menggunakan
alat bantu pengumpulan air liur (Salimetrics, PA, USA). Jika volume ini tidak dapat dikumpulkan setelah 3
menit, para peserta mengulangi prosedur pengumpulan air liur. Sampel yang dikumpulkan segera
disimpan dalam freezer (Cryo Porter CS-80C, Scinics Corp., Tokyo, Jepang) pada -80 C̊. Tingkat OT diuji
menggunakan metode Carter et al. [27]. Untuk proses eksperimental lainnya, kami menambahkan 500
KIU/μL aprotinin setelah pencairan untuk mencegah degradasi proteolitik.

Polimorfisme reseptor oksitosin

Polimorfisme nukleotida tunggal reseptor OT telah dilaporkan mengurangi sensitivitas terhadap OT
[28,29]. Secara khusus, wanita dengan tipe homozigot GG pada gen reseptor OT rs53576 dilaporkan

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 5 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

beralih ke persalinan aktif akhir. Dalam penelitian ini, sampel mukosa bukal diperoleh untuk
analisis 3 polimorfisme gen reseptor OT (yaitu, rs53576, rs2254298, dan rs1042778) dengan
genotip menggunakan uji TaqMan SNP (Applied Biosystems, Thermo Fisher, MA, USA).

Kelayakan dalam hal kepraktisan dan penerimaan

Kami mengevaluasi kelayakan protokol intervensi stimulasi payudara dalam hal kepraktisan dan
penerimaan [30]. Untukkepraktisan metode eksperimen, proporsi sampel yang dapat dianalisis dan
terjadinya efek samping dipertimbangkan. Untukakseptabilitas metode eksperimental, tingkat
putus sekolah setelah intervensi dipertimbangkan. Skala analog visual (VAS), yang merupakan salah
satu alat pengukuran yang paling valid, andal, dan sering digunakan untuk ukuran laporan diri,
digunakan dalam penelitian ini untuk menilai kelelahan.31] dan rasa sakit [32]. Wanita menanggapi
komentar dan pertanyaan berikut menggunakan skala berikut [dari 0 (tidak lelah) hingga 100
(kelelahan)] atau [dari 0 (tanpa rasa sakit) hingga 100 (nyeri)]:“Tolong berikan tanggapan Anda
mengenai pijat payudara; 1) Apakah lengan dan jari Anda lelah? 2) Apakah Anda merasakan nyeri
pada puting susu?” dan “Tolong beri tanggapan Anda mengenai pengumpulan air liur; 1) Apakah
Anda mengalami kelelahan dari pengumpulan air liur? Skala Likert 4 tingkat [1 (sangat setuju)
hingga 4 (sangat tidak setuju)] digunakan saat menjawab pertanyaan berikut: 1) "Apakah tidak
nyaman menyentuh puting susu?", 2) "Apakah instruksi untuk metode stimulasi mudah? mengerti?”,
3) “Apakah Anda ingin melakukan prosedur ini lagi pada kehamilan berikutnya?”, dan 4) “Apakah
Anda ingin memberikan informasi tentang teknik ini kepada teman-teman Anda?”.33,34], skala
Likert 4 tingkat digunakan untuk pengukuran sikap untuk menghindari ambiguitas untuk
pertanyaan-pertanyaan ini. Di sisi lain, untuk ritme dan intensitas stimulasi, skala Likert 5 tingkat
digunakan, yang mencakup "sedang" sebagai pilihan menengah. Selain itu, peserta menjawab
pertanyaan tentang lingkungan tempat intervensi dilakukan.

Analisis data
Artinya (M), simpangan baku (SD), kesalahan standar (SE), dan median dari semua variabel dihitung. Kami
menggunakan model campuran linier menggunakan struktur kovarians AR (1) dengan tingkat OT sebagai
variabel dependen dan hari dan waktu intervensi sebagai efek tetap. Tes MCAR Little dilakukan. Selain
semua tingkat PL, usia, minggu kehamilan saat intervensi, riwayat kebidanan, status perkawinan, tinggal
bersama pasangan, dan pendidikan 12 tahun dimasukkan dalam prosedur imputasi sebagai faktor yang
mempengaruhi tingkat PL. Hasilnya adalahP = 0,980, dan hipotesis nol tidak ditolak. Penyebab utama
hilangnya data adalah volume saliva yang tidak mencukupi dan tidak adanya data yang hilang karena nilai
OT, sehingga data yang hilang dalam penelitian ini tercerminhilang sepenuhnya secara acak (MCAR). Kami
menggunakan prosedur imputasi ganda di SPSS Missing Values untuk menghitung data yang hilang.
Lima set data yang diperhitungkan telah dibuat. Data tersebut memiliki distribusi yang tidak normal.
Koefisien korelasi Spearman digunakan untuk menguji hubungan antara kadar OT saliva dan skor atau
karakteristik serviks. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS Statistics (versi 22.0; Static
Base and Advanced Statistics, IBM Japan, Tokyo, Japan).

Hasil
Informed consent tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian dan mempublikasikan hasil awalnya
diperoleh dari 34 wanita hamil. Dari jumlah tersebut, 18 wanita putus sekolah karena alasan berikut: sudah
dirawat di rumah sakit untuk melahirkan (n = 9), menderita kelainan atau penyakit (n = 2),
ketidaknyamanan jadwal (n = 4), tidak diketahui (n = 3). Terakhir, 16 wanita hamil berisiko rendah (usia
rata-rata, 29 tahun;SD, 2.2) dievaluasi. Diagram alir peserta ditunjukkan padaGambar 1.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 6 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Karakteristik peserta
Faktor demografi peserta, hasil dalam kaitannya dengan periode intervensi, dan
hasil ibu dan janin ditampilkan Tabel 1.

Oksitosin saliva
Di antara total 282 sampel air liur, tingkat OT diukur dalam 142 sampel (tingkat yang hilang: 49,6%). Dari
16 wanita yang berpartisipasi dalam intervensi, hanya 3 wanita yang dapat menyelesaikan pengumpulan
semua 18 sampel air liur.
Setelah stimulasi payudara, rata-rata kadar PL saliva tidak meningkat pada hari ke-1,
meningkat hanya pada 15 menit pada hari ke-2. Kadar OT saliva tertinggi pada hari ke-3
diamati pada 30 menit setelah stimulasi payudara (Gambar 3). Tingkat median OT saliva
dijelaskan karena nilainya menyimpang dari distribusi normal (Meja 2).
Kami menggunakan model campuran linier dengan tingkat PL sebagai variabel dependen dan hari
dan waktu intervensi sebagai efek tetap. Kadar OT pada hari ketiga intervensi cenderung lebih tinggi
dibandingkan hari pertama (M = -53.2, SE = 32.9, P = .111) (Data tidak ditampilkan). Itu

Tabel 1. Karakteristik peserta.

(n = 16)
Faktor demografis
Usia di tahun ini) 29 [2.2]
Hidup bersama pasangan 16 (100)
Telah menikah 16 (100)
Pekerjaan penuh waktu 10 (62.5)
Pendidikan 12 tahun 12 (75.0)
Primipara 13 (81.3)
Hasil dalam kaitannya dengan periode intervensi

Minggu kehamilan 38.9 [2.5]

Skor uskup pada hari 1 2.8 [2.5]
Skor uskup pada hari ke-3 3.5 [2.4]
hiperstimulasi uterus 0 (0.0)
Deselerasi variabel yang parah 1 (6.3)
Hasil ibu dan janin
Minggu kehamilan saat melahirkan 39.8 [0.7]
Awal persalinan

Spontan 12 (75.0)
Diinduksi 4 (25.0)
Awitan persalinan dalam 72 jam setelah intervensi 6 (37.5)
Cara pengiriman
Persalinan pervaginam 15 (93,8)
Pengiriman instrumental 0 (0.0)
Operasi caesar 1 (6.3)
Skor Apgar pada 5 menit (rata-rata) 9 [1.0]
Skor Apgar pada 5 menit (< 7) 1 (6.3)
Berat badan lahir rata-rata (gram) 2930 [200]
Masuk NICU segera setelah lahir 1 (6.3)
Cairan bernoda mekonium (2+) 2 (12.5)
Kelahiran mati 0 (0.0)

Nilai dinyatakan sebagai mean [standar deviasi] atau jumlah (persentase) perempuan.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.t001

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 7 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Gambar 3. Tingkat rata-rata oksitosin saliva pada hari 1-3.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.g003

Tingkat OT menurut waktu adalah yang tertinggi pada baseline dan menurun seiring waktu. Kami melakukan
beberapa imputasi dan hasil dari 5 set data yang diperhitungkan dengan metode model campuran yang
menunjukkan rata-rata dari perkiraan yang dikumpulkan ditunjukkan padaTabel 3.
Jika dibandingkan dengan tingkat PL rata-rata dari data asli di Meja 2, nilai taksiran
dalam Tabel 3 hampir mirip. Model campuran dilakukan untuk menganalisis efek
stimulasi payudara pada tingkat OT saliva menurut hari dan waktu intervensi
(Tabel 4). Akibatnya, tingkat OT secara signifikan lebih rendah pada hari pertama intervensi
dibandingkan pada hari ketiga intervensi (M = -55,5 pg/mL, SE = 19.5, p < .001). Perkiraan rata-rata
tingkat PL menurut hari intervensi menggunakan model campuran ditunjukkan pada:Gambar 4.
Nilai dinyatakan sebagai mean ± SD antara polimorfisme reseptor OT (Tabel 5). Pembawa GG dengan
rs53576 diketahui terkait dengan risiko tinggi untuk pengiriman yang lambat. Namun, penelitian ini
menunjukkan tingkat OT yang lebih tinggi sebelum intervensi pada peserta dengan tipe GG.
Dengan demikian, skor Bishop dipastikan tidak menunjukkan perubahan yang signifikan (Tabel 1).
Selain itu, tidak ada korelasi antara perubahan skor Bishop dengan tingkat PL pada hari ketiga.

Hasil ibu
Penelitian sebelumnya telah mengevaluasi jumlah ibu hamil yang mengalami persalinan dalam waktu 72
jam setelah stimulasi payudara. Dalam penelitian ini, 6 (37,5%) dari 16 wanita memiliki onset persalinan
dalam waktu 72 jam setelah intervensi.
Kontraksi uterus yang adekuat didapatkan pada 8 (50,0%) dari 16 wanita pada hari ke-1, 6
(37,5%) dari 16 wanita pada hari ke-2, dan 5 (33,3%) dari 15 wanita pada hari ke-3. perempuan.
Dalam induksi kelompok kerja (n = 4), 2 wanita yang menjalani induksi persalinan karena

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 8 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Tabel 2. Kadar oksitosin saliva (n = 16, 142 sampel).

(hal/mL)
Hari n min Maks M SD median
Pertama HAI1 Dasar 13 43.0 209.5 82.2 48.1 62,7
HAI2 15 menit 9 43.7 147,5 70.5 31.9 59.7
HAI3 30 menit 10 32.4 136.7 66.2 37.2 52.9
HAI4 60 menit 6 35.1 102.1 60.2 27.3 56,7
HAI5 75 menit 8 45.2 80.3 61.1 12.0 57.4
HAI6 90 menit 9 27.0 72.8 51.4 16.6 46.6
Kedua HAI1 Dasar 7 25.6 248.7 101.9 89.3 63.8
HAI2 15 menit 7 42.1 139.3 75.9 35.7 76,5
HAI3 30 menit 8 30.5 123.6 74.4 38.7 55.4
HAI4 60 menit 7 43.3 134.4 75.4 37.0 52.2
HAI5 75 menit 5 36,5 96.9 62.6 25.9 56.8
HAI6 90 menit 9 31.2 188.2 79.5 56.6 61.2
Ketiga HAI1 Dasar 10 35.2 648.8 138.0 183.4 74.8
HAI2 15 menit 5 39.4 434.8 137.1 167.4 79.1
HAI3 30 menit 8 34.9 190.3 109.2 57.5 100.3
HAI4 60 menit 5 43.0 205.7 100.8 61.5 86.0
HAI5 75 menit 8 26.3 139.3 79.9 36.4 76.0
HAI6 90 menit 8 24.2 268.1 93.8 76.6 72.9

M, Berarti; SD, Standar deviasi

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.t002

Tabel 3. Perkiraan rata-rata tingkat oksitosin saliva dengan metode model campuran setelah beberapa imputasi untuk data yang hilang (n = 16, 288 sampel).

(hal/mL)
95% CI
Hari n M SE Lebih rendah Atas
Pertama HAI1 Dasar 16 81.9 12.5 57.5 106.3
HAI2 15 menit 16 71.0 12.4 46.6 95.4
HAI3 30 menit 16 66.6 12.5 42.1 91.1
HAI4 60 menit 16 60.3 12.5 35.8 84.8
HAI5 75 menit 16 60.7 12.4 36.3 85.1
HAI6 90 menit 16 51.1 12.5 26.7 75.6
Kedua HAI1 Dasar 16 102,7 12,7 77.8 127.7
HAI2 15 menit 16 76,5 12.5 51.9 101.0
HAI3 30 menit 16 73.7 12.5 49.2 98.1
HAI4 60 menit 16 75.8 12.5 51.3 100.3
HAI5 75 menit 16 62,7 12.4 38.3 87.1
HAI6 90 menit 16 79.3 12.5 54.8 103.7
Ketiga HAI1 Dasar 16 137.4 12,7 112,5 162.4
HAI2 15 menit 16 139,4 12.8 114.3 164.4
HAI3 30 menit 16 110.1 12.6 85.4 134,8
HAI4 60 menit 16 100,7 12.5 76.2 125.2
HAI5 75 menit 16 79.5 12.5 55.0 104.0
HAI6 90 menit 16 93.9 12.6 69.3 118.5

M, Berarti; SE, Kesalahan standar; CI, Interval kepercayaan

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.t003

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 9 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Tabel 4. Hasil metode model campuran untuk menilai pengaruh stimulasi payudara terhadap kadar oksitosin saliva menurut hari dan waktu intervensi (n = 16,
288 sampel).

(hal/mL)

95% CI
n M SE T-nilai P-nilai Lebih rendah Atas
Hari Pertama 16 - 55,5 19.5 - 2.85 < .001 - 93.8 - 17.3

Kedua 16 - 34.7 19.0 - 1.83 . 067 - 71,9 2.5

Ketiga 16 Referensi
Waktu HAI1 Dasar 16 Referensi
HAI2 15 menit 16 1.9 12,7 0.15 . 881 - 23.3 27.1
HAI3 30 menit 16 - 27.4 15.6 - 1,75 . 080 - 58.0 3.3
HAI4 60 menit 16 - 36.8 17.0 - 2.17 . 030 - 70.0 - 3,5

HAI5 75 menit 16 - 57,9 17.8 - 3.25 . 001 - 92.9 - 23.0

HAI6 90 menit 16 - 43.6 18.8 - 2.32 . 020 - 80,4 - 6.8

M, Berarti; SE, Kesalahan standar; CI, Interval kepercayaan

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.t004

lebih dari 24 jam setelah ketuban pecah dini (KPD) dipastikan memiliki kontraksi uterus yang memadai
pada 2 hari berturut-turut. Namun, 2 wanita lainnya yang menjalani induksi persalinan karena
melampaui waktu mereka tidak dikonfirmasi memiliki kontraksi uterus yang memadai.

Kepraktisan metode eksperimental

Sebanyak 282 sampel air liur dikumpulkan dari 16 peserta. Seorang wanita mengalami ruptur pada malam hari
ke-2, sehingga intervensi eksperimental pada hari ke-3 tidak dilaksanakan dan 6 sampel tidak diambil. Dari jumlah
tersebut, 140 sampel (49,6%) memiliki jumlah air liur yang tidak mencukupi untuk analisis tingkat OT, membuat
jumlah sampel akhir yang dianalisis menjadi 142. Kami mengumpulkan 6 sampel yang berdekatan dari 5 peserta
pada hari 1. Di antara mereka, kami mengumpulkan 18 sampel yang berdekatan. sampel dari 3 peserta selama 3
hari.

Gambar 4. Perkiraan rata-rata kadar oksitosin saliva dan interval kepercayaan 95% untuk hari pertama, kedua, dan ketiga dengan
model campuran linier setelah beberapa imputasi.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.g004

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 10 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Tabel 5. Peserta dengan polimorfisme nukleotida tunggal reseptor oksitosin (n = 13).

(hal/mL)
SNP n min Maks M SD median
rs53576 GG 3 58.7 209.5 109.9 86.2 61.6
AG/AA 10 43.0 151,8 73.8 33.1 68.4
rs2254298 GG 7 43.3 209.5 79.7 58.2 61.6
AG/AA 6 43.0 151,8 85.0 38.3 79,6
rs1042778 TT 0 - - - - -
GG 10 43.3 209.5 87.8 53.2 68.4
GT 3 43.0 85.2 63.3 21.1 61.6

SNP, polimorfisme nukleotida tunggal; M, Berarti; SD, Standar deviasi

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757.t005

Seorang wanita menunjukkan non-meyakinkan pola denyut jantung janin setelah stimulasi
payudara selama percobaan. Deselerasi variabel yang parah selama lebih dari 2 menit diamati
setelah 45 menit stimulasi payudara pada hari ke-3, mendorong penghentian segera stimulasi
payudara. Setelah 30 menit, izin untuk memulai kembali stimulasi payudara diperoleh dari dokter
kandungan. Dengan demikian, stimulasi dilakukan selama 15 menit. Wanita itu melahirkan tanpa
masalah selama lebih dari 4 hari pasca-intervensi.
Ada 3 wanita (18,7%) dengan KPD. Satu mengalami ruptur pada malam hari ke-2 dengan
persalinannya dimulai setelah 10 menit. Karena 2 wanita lainnya tidak mengalami persalinan setelah 24
jam dari ruptur, persalinan diinduksi sesuai dengan kebijakan rumah sakit.
Sepuluh hari setelah intervensi stimulasi payudara, 1 ibu dirawat untuk induksi persalinan.
Empat hari setelah dimulainya induksi persalinan, operasi caesar dilakukan karena gawat janin.
Bayi yang dilahirkan memiliki cairan bernoda mekonium dan skor Apgar< 7, dan dirawat di unit
perawatan intensif neonatal (NICU) segera setelah lahir (Tabel 1).

Penerimaan metode eksperimental

Angka putus sekolah setelah setuju untuk berpartisipasi adalah 53%. Alasan paling umum untuk putus
sekolah adalah mereka sudah dirawat di rumah sakit untuk melahirkan. Tidak ada peserta yang secara
sukarela drop out setelah memulai intervensi.
Tingkat kelelahan tertinggi dari prosedur pengumpulan saliva yang ditunjukkan oleh skor VAS
diamati pada hari ke-3. Waktu rata-rata pengumpulan saliva adalah 4,4 menit (SD, 2.0). Derajat
nyeri akibat stimulasi payudara tetap hampir sama, tetapi tingkat kelelahan akibat stimulasi
payudara menurun setiap hari.
Sebagian besar wanita (75%) tidak merasa tidak nyaman saat menyentuh putingnya. Semua
wanita menjawab bahwa instruksi untuk stimulasi payudara mudah dimengerti. Lebih dari separuh
jumlah wanita menjawab bahwa ritme dan kekuatan stimulasi payudara sudah sesuai. Semua
peserta berharap untuk melakukan protokol ini pada kehamilan berikutnya, serta
merekomendasikan metode ini kepada teman-teman mereka.
Metode stimulasi payudara ini dapat dilanjutkan di rumah di masa depan oleh wanita itu sendiri
dengan menonton video untuk mengkonfirmasi metode stimulasi. Sekitar 90% wanita menjawab bahwa
lingkungan yang paling cocok untuk melanjutkan metode ini adalah sambil menonton televisi.

Diskusi
Perubahan tingkat oksitosin oleh stimulasi payudara

Dalam penelitian ini, tingkat OT rata-rata tertinggi pada hari ke-3, terutama 30 menit setelah
intervensi. Ada sedikit peningkatan level PL pada hari 1 dan 2, meskipun ada perubahan

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 11 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

tidak berbeda. Hasil ini mirip dengan laporan sebelumnya yang menyelidiki tingkat OT 1 hari setelah stimulasi
payudara [18]. Meskipun beberapa hari diperlukan untuk melakukan prosedur untuk mempromosikan onset
persalinan spontan [8], penelitian sebelumnya hanya menggunakan prosedur 1 hari.
Sejauh pengetahuan kami, penelitian ini adalah yang pertama menyelidiki latar belakang fisiologis dari
stimulasi payudara selama berjam-jam, yang telah dilaporkan efektif dalam mempromosikan onset
persalinan spontan. Oleh karena itu, perubahan tingkat OT saliva yang disebabkan oleh stimulasi payudara
mungkin menunjukkan efek stimulasi berulang. Prevost dkk. melaporkan bahwa 70% wanita pada
trimester ketiga kehamilan memiliki tingkat OT plasma yang lebih tinggi daripada wanita pada trimester
pertama kehamilan [35]. Dengan demikian, peningkatan tingkat OT dalam penelitian ini mungkin
merupakan fenomena fisiologis. Atau, ini terjadi karena umpan balik positif dari stimulasi payudara.
Namun, sejauh pengetahuan kami, belum ada penelitian jangka pendek yang menjelaskan perubahan
tingkat PL dengan stimulasi payudara seiring waktu. Eksperimen di masa depan dengan kelompok kontrol
dijamin.

Awitan persalinan dalam 72 jam setelah intervensi

Dari 16 wanita yang berpartisipasi dalam penelitian ini, 6 wanita memiliki onset persalinan dalam waktu 72 jam
setelah intervensi. Dalam penelitian sebelumnya, wanita yang memiliki onset persalinan dalam waktu 3 hari
menyumbang 33% hingga 36% dari kelompok intervensi [10,14]. Tren tarif yang sama ditunjukkan dalam
laporan ini.
Dalam hal skor Bishop, tidak ada perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah intervensi.
Sebuah penelitian sebelumnya menggunakan prosedur yang sama melaporkan peningkatan 3,9
poin sebagai perubahan skor Bishop pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok
kontrol [10]. Usia rata-rata subjek adalah 23 tahun dan intervensi dilakukan sekitar tanggal
perkiraan kurungan. Ini mungkin menjelaskan perbedaan dalam hasil. Dalam penelitian
sebelumnya yang melibatkan lebih dari 100 wanita, stimulasi berjam-jam [14] dan stimulasi jangka
panjang [15] menghasilkan peningkatan skor Bishop. Studi pendahuluan yang melibatkan ukuran
sampel kecil ini tidak menunjukkan pengaruh terhadap skor Bishop.

Kepraktisan metode eksperimental

Kami mengumpulkan 1,0 mL air liur untuk uji duplikat. Namun, jumlah ini mungkin tidak cukup untuk
pengujian karena kemungkinan jumlah musin yang besar. Oleh karena itu, jumlah minimal saliva yang
harus dikumpulkan adalah 1,5 mL. Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa data yang hilang
kemungkinan besar tidak dapat dihindari karena jumlah air liur yang dikumpulkan tidak mencukupi untuk
pengukuran tingkat OT. Situasi ini menyiratkan bahwa untuk dapat mengumpulkan lebih banyak air liur,
para peserta harus menyikat setelah makan dan berkumur sebelum intervensi. Karena air diambil hanya
sekali, lebih banyak air liur dapat dikumpulkan jika air diambil sebelum setiap prosedur pengumpulan.

Alasan banyaknya kadar OT saliva dasar yang tinggi dalam penelitian ini tidak jelas. Sebelumnya,
tingkat OT saliva dasar tertinggi pada wanita menyusui dilaporkan diamati sebelum menyusui [25].
Namun, tingkat dasar yang rendah juga dilaporkan setelah stimulasi payudara pada wanita hamil.17].
Yang penting, lingkungan eksperimental sangat penting untuk kontrol ketat faktor eksternal yang
memengaruhi tingkat PL awal. Dengan demikian, waktu istirahat yang memadai harus dipertimbangkan
sebelum pengumpulan sampel awal.
Deselerasi denyut jantung janin diamati dalam penelitian ini setelah stimulasi payudara. Namun,
stimulasi selanjutnya yang dilakukan setelah mendapat izin dari dokter kandungan menghasilkan
persalinan normal. Secara keseluruhan, stimulasi payudara sebagai metode untuk mempromosikan onset
persalinan spontan aman pada wanita hamil berisiko rendah.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 12 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Penerimaan metode eksperimental

Tingkat beban metode eksperimen dalam hal pengumpulan air liur dan stimulasi payudara
menunjukkan skor sedang, menunjukkan penerimaan di antara para peserta. Sebagian besar
wanita tidak merasa tidak nyaman dengan protokol tersebut, sehingga stimulasi payudara dapat
dianggap dapat diterima oleh wanita hamil di Jepang.
Keterbatasan studi pendahuluan ini adalah tidak adanya kelompok kontrol dan terbatasnya jumlah peserta.
Dalam studi masa depan, ukuran sampel yang besar dan dimasukkannya kelompok kontrol diperlukan untuk
memperjelas secara lebih rinci efek spesifik dari intervensi stimulasi payudara yang digunakan.

Kesimpulan
Penelitian ini menyelidiki latar belakang fisiologis stimulasi payudara berjam-jam dalam kaitannya
dengan induksi persalinan. Mengikuti protokol intervensi stimulasi diri 3 hari untuk induksi
persalinan spontan pada ibu hamil risiko rendah, tingkat OT rata-rata menunjukkan nilai tertinggi
pada hari ke-3. Pendekatan intervensi stimulasi payudara yang digunakan menunjukkan kelayakan
yang baik dalam hal kepraktisan dan penerimaan di kalangan wanita hamil.

Informasi pendukung
Tabel S1. Daftar periksa pernyataan TREND.
(PDF)

S1 Teks. Protokol studi asli.

(PDF)
S2 Teks. Protokol studi dalam bahasa
Inggris.(PDF)

ucapan terima kasih

Kami dengan tulus berterima kasih Hiromasa Hori (MD), mendiang Direktur Rumah Sakit Hori di Yokohama,
Kanagawa, Jepang dan Yoko Fukasawa (MSN), Almarhum Direktur Departemen Pelayanan Keperawatan RS Hori
atas dukungan penuhnya dalam terselenggaranya penelitian ini. Kami berterimakasihDr Yuki Yonekura atas
dukungannya yang membantu dalam analisis statistik.
Kami juga sangat menghargai Dr. Edward Barroga (http://orcid.org/0000-0002-8920-2607),
konsultan Academic Writing Desk (AWD) dari St. Luke's International University, atas saran dan
masukannya dalam penulisan artikel.

Kontribusi Penulis
konseptualisasi: Kaori Takahata, Shigeko Horiuchi, Kazuyuki Shinohara.

Analisis formal: Kaori Takahata.

Akuisisi pendanaan: Kaori Takahata, Shigeko Horiuchi.

Penyelidikan: Kaori Takahata.

Metodologi: Kaori Takahata, Shigeko Horiuchi, Yuriko Tadokoro, Takuya Shuo.

Administrasi proyek: Kaori Takahata.

Sumber daya: Takuya Shuo, Erika Sawano.

Pengawasan: Shigeko Horiuchi.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 13 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

Menulis – draf asli: Kaori Takahata, Shigeko Horiuchi.

Menulis – meninjau & mengedit: Kaori Takahata, Shigeko Horiuchi, Yuriko Tadokoro, Takuya
Shuo, Erika Sawano, Kazuyuki Shinohara.

Referensi
1. Gulmezoglu AM, Crowther CA, Middleton P, Heatley E. Induksi persalinan untuk meningkatkan hasil kelahiran bagi
wanita pada atau setelah aterm. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2012; (6): CD004945. CD004945.https://doi.org/
10.1002/14651858.CD004945.pub3PMID: 22696345
2. Henderson J, Redshaw M. Pengalaman wanita induksi persalinan: studi metode campuran. Acta Obstet
Gynecol Scand. 2013; 92: 1159–1167.https://doi.org/10.1111/aogs.12211PMID: 23808325
3. Waldenstrom U, Hildingsson I, Rubertsson C, Radestad I. Pengalaman kelahiran negatif: prevalensi dan faktor risiko
dalam sampel nasional. Kelahiran. 2004; 31: 17–27. PMID:15015989

4. Gregory SG, Anthopolos R, Osgood CE, Grotegut CA, Miranda ML. Asosiasi autisme dengan kelahiran yang
diinduksi atau ditambah dalam database North Carolina Birth Record (1990–1998) dan Education Research
(1997–2007). JAMA Pediatr. 2013; 167: 959–966.https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013. 2904PMID:
23938610
5. Oberg AS, D'Onofrio BM, Rickert ME, Hernandez-Diaz S, Ecker JL, Almqvist C, dkk. Asosiasi induksi
persalinan dengan risiko keturunan gangguan spektrum autisme. JAMA Pediatr. 2016; 170: e160965.
https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2016.0965PMID: 27454803
6. Takahata K. Upaya ibu hamil untuk menginduksi persalinan selama tujuh hari sebelum persalinan. Jurnal
Akademi Kebidanan Jepang. 2015; 29: 251–261 (Dalam bahasa Jepang).
7. Boulvain M, Stan C, Irion O. Penyapuan membran untuk induksi persalinan. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
2005; (1): CD000451.https://doi.org/10.1002/14651858.CD000451.pub2PMID: 15674873
8. Kavanagh J, Kelly AJ, Thomas J. Stimulasi payudara untuk pematangan serviks dan induksi persalinan.
Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2005; (3): CD003392.https://doi.org/10.1002/14651858.CD003392.
pub2PMID: 16034897
9. Curtis P, Resnick JC, Evens S, Thompson CJ. Perbandingan stimulasi payudara dan oksitosin intravena untuk
augmentasi persalinan. Kelahiran. 1999; 26: 115-122. PMID:10687576
10. Adewole IF, Franklin O, Matiluko AA. Pematangan serviks dan induksi persalinan dengan stimulasi payudara. Afr J Med
Med Sci. 1993; 22: 81–85.
11. Damania KK, Natu U, Mhatre PN, Mataliya M, Mehta AC, Daftary SN. Evaluasi dua metode yang
digunakan untuk pematangan serviks. J Pascasarjana Med. 1992; 38: 58–59. PMID:1432827
12. Demirel G, Guler H. Pengaruh stimulasi uterus dan puting susu pada induksi dengan oksitosin dan proses persalinan.
Pandangan Dunia Evid Based Nurs. 2015; 12: 273–280.https://doi.org/10.1111/wvn.12116PMID:26444882

13. Elliott JP, Flaherty JF. Penggunaan stimulasi payudara untuk mencegah kehamilan lewat waktu. Am J Obstet Ginekol.
1984; 149: 628–632. PMID:6377899
14. Salmon YM, Kee WH, Tan SL, Jen SW. Pematangan serviks dengan stimulasi payudara. Ginekolog Obstesi. 1986; 67: 21–
24. PMID:3940333
15. Singh N, Tripathi R, Mala YM, Yedla N. Stimulasi payudara pada primigravida risiko rendah saat aterm: apakah ini membantu
dalam onset persalinan spontan dan persalinan pervaginam? Sebuah studi percontohan. Biomed Res Int. 2014; 2014: 695037.
https://doi.org/10.1155/2014/695037PMID: 25525601

16. Chayen B, Tejani N, Verma U. Induksi persalinan dengan pompa payudara listrik. J Reprod Med. 1986; 31: 116–
118. PMID:3959016
17. Amico JA, Finley BE. Stimulasi payudara pada wanita bersepeda, wanita hamil dan wanita dengan laktasi yang
diinduksi: pola pelepasan oksitosin, prolaktin dan hormon luteinizing. Klin Endokrinol (Oxf). 1986; 25: 97–
106.
18. Ross MG, Ervin MG, Kebocoran RD. Tes stres kontraksi stimulasi payudara: kontraksi rahim tanpa
adanya pelepasan oksitosin. Am J Perinatol. 1986; 3: 35–37.https://doi.org/10.1055/s-2007-99822
PMID: 3942612
19. White-Traut R, Watanabe K, Pournajafi-Nazarloo H, Schwertz D, Bell A, Carter CS. Deteksi kadar
oksitosin saliva pada wanita menyusui. Dev Psikobiol. 2009; 51: 367–373.https://doi.org/10.1002/
dev.20376PMID: 19365797
20. Christensson K, Nilsson BA, Stock S, Matthiesen AS, Uvnas-Moberg K. Pengaruh stimulasi puting susu pada
aktivitas rahim dan kadar oksitosin plasma dalam jangka penuh, sehat, wanita hamil. Acta Obstet Gynecol
Scand. 1989; 68: 205–210. PMID:2618602

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 14 / 15

 Efek stimulasi payudara pada kadar oksitosin saliva: Studi kelayakan

21. Finley BE, Amico J, Castillo M, Seitchik J. Respon oksitosin dan prolaktin terkait dengan tes stres
kontraksi stimulasi puting susu. Ginekolog Obstesi. 1986; 67: 836–839. PMID:3703406
22. Kebocoran RD, Fisher DA, Ross M, Buster JE. Respon sekresi oksitosin terhadap rangsangan payudara pada
ibu hamil. Am J Obstet Ginekol. 1984; 148: 259–262. PMID:6695971
23. Feldman R, Gordon I, Schneiderman I, Weisman O, Zagoory-Sharon O. Variasi alami dalam perawatan ibu dan
ayah berhubungan dengan perubahan sistematis dalam oksitosin setelah kontak orang tua-bayi.
Psikoneuroendokrinologi. 2010; 35: 1133–1141.https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2010.01.013PMID:
20153585
24. Feldman R, Gordon I, Zagoory-Sharon O. Plasma ibu dan ayah, saliva, dan oksitosin urin dan sinkronisasi
orang tua-bayi: mempertimbangkan komponen stres dan afiliasi dari ikatan manusia. Ilmu Dev. 2011; 14:
752–761.https://doi.org/10.1111/j.1467-7687.2010.01021.xPMID: 21676095
25. Grewen KM, Davenport RE, Light KC. Sebuah penyelidikan plasma dan respon oksitosin saliva pada
ibu menyusui dan susu formula bayi. Psikofisiologi. 2010; 47: 625–632.https://doi.org/ 10.1111/
j.1469-8986.2009.00968.xPMID: 20102537
26. Hoffman ER, Brownley KA, Hamer RM, Bulik CM. Plasma, saliva, dan oksitosin urin pada anoreksia nervosa:
studi percontohan. Makan Perilaku 2012; 13: 256–259.https://doi.org/10.1016/j.eatbeh.2012.02.004
PMID: 22664406
27. Carter CS, Pournajafi-Nazarloo H, Kramer KM, Ziegler TE, White-Traut R, Bello D, dkk. Oksitosin: asosiasi
perilaku dan potensi sebagai biomarker saliva. Ann NY Acad Sci. 2007; 1098: 312–322.https://doi.org/
10.1196/annals.1384.006PMID: 17435137
28. Feldman R, Zagoory-Sharon O, Weisman O, Schneiderman I, Gordon I, Maoz R, dkk. Pola asuh yang
sensitif dikaitkan dengan oksitosin plasma dan polimorfisme pada gen OXTR dan CD38. Biol
Psikiatri. 2012; 72: 175–181.https://doi.org/10.1016/j.biopsich.2011.12.025PMID: 22336563
29. Terkawi AS, Jackson WM, Thiet MP, Hansoti S, Tabassum R, Flood P. Genotipe reseptor oksitosin dan katekol-
Omethyltransferase memprediksi lamanya kala satu persalinan. Am J Obstet Ginekol. 2012; 207: 184.e1–
184.e8.
30. Bowen DJ, Kreuter M, Spring B, Cofta-Woerpel L, Linnan L, Weiner D, dkk. Bagaimana kami merancang studi
kelayakan. Am J Sebelumnya Med. 2009; 36: 452–457.https://doi.org/10.1016/j.amepre.2009.02.002PMID:
19362699
31. Hewlett S, Dures E, Almeida C. Ukuran kelelahan: Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue Multi-Dimensional
Questionnaire (BRAF MDQ), Bristol Rheumatoid Arthritis Fatigue Numerical Rating Scales (BRAF NRS) untuk
tingkat keparahan, efek, dan penanggulangannya, Chalder Fatigue Questionnaire (CFQ) ), Daftar Periksa
Kekuatan Individu (CIS20R dan CIS8R), Skala Keparahan Kelelahan (FSS), Penilaian Fungsional Terapi
Penyakit Kronis (Kelelahan) (FACIT-F), Penilaian Kelelahan Multi-Dimensi (MAF), Multi-Dimensi
Inventarisasi Kelelahan (MFI), Skala Kelelahan Multi-Dimensi Kualitas Hidup Pediatrik (PedsQL), Profil Kelelahan
(ProF), Subskala Vitalitas Bentuk Pendek 36 (SF-36 VT), dan Timbangan Analog Visual (VAS). Res Perawatan Arthritis
(Hoboken). 2011; 63 Suppl 11: S263–86.
32. Haefeli M, Elfering A. Penilaian nyeri. Eur Spine J. 2006; 15 Perlengkapan 1: S17–24.
33. Chen C, Lee SY, Stevenson HW. Gaya respons dan perbandingan skala penilaian lintas budaya di
antara siswa Asia Timur dan Amerika Utara. Ilmu Psikologi. 1995; 6: 170–175.
34. Lee JW, Jones PS, Mineyama Y, Zhang XE. Perbedaan budaya dalam menanggapi skala Likert. Kesehatan
Res Nur. 2002; 25: 295–306.https://doi.org/10.1002/nur.10041PMID: 12124723
35. Sebelumnya M, Zelkowitz P, Tulandi T, Hayton B, Feeley N, Carter CS, dkk. Oksitosin pada kehamilan dan postpartum:
hubungan dengan persalinan dan manajemennya. Kesehatan Masyarakat Depan. 2014; 2: 1.https://doi.org/10.
3389/fpubh.2014.00001PMID: 24479112

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192757 15 Februari 2018 15 / 15