Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PENERIMAAN SANTRI BARU

( PPSB )
PONDOK PESANTREN MODERN AL - RAHMAH
Jl. Ciruas – Petir Km. 06 No. 01 Lebakwangi - Walantaka-Serang 42183 Website:
alrahmah

SURAT PERNYATAAN WALI SANTRI YATIM

Kepada Yth
Bapak Pimpinan Pondok Pesantren
Al – Rahmah Walantaka Kota Serang

Bismillahirrohmanirrohim,
Assalamualaikum Wr, Wb

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NENENG IHAT SOLIHAT


Tempat, Tanggal Lahir : Bogor, 1 September 1968
Alamat Lengkap : Kp. Resmigalih RT/RW 001/009 Desa Cibeber 1
Kec. Leuwiliang Kab. Bogor 16640 Jawa Barat
Nomor Telepon / HP : 081219870327

Dengan ini menyatakan siap mengembalikan uang subsidi kitab pelajaran dan buku tulis
kepada pihak Pesantren, sebesar Rp. 1.500.000 (Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah). Jika
berhenti/pindah dari Pondok Al-Rahmah.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Serang, 26 Februari 2021

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

NENENG IHAT SOLIHAT


(Nama terang & Jelas)

Anda mungkin juga menyukai