RESUME OK

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.O DENGAN GANGGUAN SISTEM

PENCERNAAN: POST OP HERNIA TINDAKAN OPERASI DI RS.
DUSTIRA
Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Medikal
Bedah
Dosen Pembimbing Koordinator : Hikmat Rudyana. S.Kp.,M.Kep
Pembimbing KMB : Hikmat Rudyana. S.Kp.,M.Kep

OLEH :
ISMI AHDIAH
214121093

PROGRAM STUDI PROFESI NERS LINTAS JALUR UMUM

FAKULTAS ILMU & TEKNOLOGI KESEHATAN JENDERAL ACHMAD
YANI CIMAHI
2021
Rumah Sakit Tgl: Nilai Tgl : Nilai Rata-Rata
Paraf CI + Stempel : Paraf Dosen :
RS.Dustira

Tgl Pengkajian : 13 November 2021 No. RM : 254767

Jam Pengkajian : 13.15 WIB Ruang/Kelas : Ruang OK
Ruang/Kelas : Ruang OK

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama : Tn.O
b. Umur : 81 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pendidikan : SMA
f. Pekerjaan :-
g. Gol. Darah :-
h. Alamat : Komp. Margahayu Indah Rt 06/12 Margahurip
Banjaran Bandung
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn. A
b. Umur : 23 Tahun
c. Jenis Kelamin : Laki-Laki
d. Agama : Islam
e. Pekerjaan : TNI
f. Alamat : Komp. Margahayu Indah Rt 06/12 Margahurip
Banjaran Bandung
g. Hub dengan kliem : Anak
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan nyeri
2. Saat Pengkajian
Klien mengatakan nyeri di bagian perut pasca operasi, nyeri seperti
ditusuk-tusuk, skala nyeri 5, nyeri dirasakan pada saat bergerak.
3. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Klien mengatakan datang ke RS.Dustira pada hari Kamis, 10 November
2021 pukul 15.00 WIB dengan keluhan nyeri di bagian perut bagian
bawah , setelah itu pasien di pindahkan ke Ruang Bugenvil dan
disarankan untuk dilakukan operasi pada hari Rabu, 13 November 2021
pukul 13.15 WIB.
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu :
Klien mengatakan sebelumnya belum pernah dirawat dan belum pernah
dilakukan tindakan operasi, tidak memiliki riwayat penyakit seperti
DM,Hipertensi,TBC.
5. Riwayat Kesehatan Keluarga :
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki riwayat penyakit
hipertensi, DM.
C. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
GCS : E 4, M 6, V 5. Total : 15
2. Pemeriksaan Tanda-tanda vital :
a. Tekanan Darah : 120/80 mmHg
b. Nadi : 80x/menit
c. Suhu : 36,50C
d. Respirasi : 20x/menit
e. TB : 170cm
f. BB : 60kg
3. Pemeriksaan Wajah :
a. Mata
Bentuk simetris, tidak ada edema, konjungtiva normal, sklera an
anemis.
b. Hidung
Bentuk normal dan posisi simetris, tidak ada edema.
c. Mulut
Bentuk dan posisi mulut simetris, keadaan mulut bersih, bibir lembab,
gigi lengkap, faring dan tonsil tidak ada kelainan.
d. Telinga
Bentuk simetris kiri dan kanan, tampak bersih.
4. Pemeriksaan Kepala dan Leher :
a. Kepala
Bentuk kepala bulat, distribusi rambut merata, bentuk dan posisi
simetris, tidak ada luka, tidak ada kelainan.
b. Leher
Tidak ada pembengkakan KGB, distensi vena jugularis tidak ada,
tidak ada kelainan.
5. Pemeriksaan Thoraks/Dada
Bentuk tidak simetris terdapat patahan tulang, tidak ada retraksi dinding
dada, pola nafas teratur, bunyi nafas normal, bunyi jantung S1dan S2
murni regular, terdapat luka operasi memanjang dengan luka tertutup.
6. Pemeriksaan Abdomen
Terdapat luka bekas operasi.
7. Pemeriksaan Genitalia
Normal
8. Pemeriksaan Ekstremitas
Atas:
Normal dan terpasang infus kristaloid
Bawah:
Normal
D. Pemeriksaan Penunjang :
RONTGEN Dari hasil radiologi didapatkan hasil bahwa terjadi ada benjolan
dibagian abdomen
E. Tindakan dan Therapi :
a. Tindakan :
Operasi : Hernia Strangulata
Teknik anestesi : GA
Lokasi Tusukan :
Analgesi setinggi segmen : L4-6
b. Terapi Obat : Asering 500ml, Ondansentron 4mg, Ranitinidin 5mg

F.Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1. DS : Insisi Bedah Nyeri Akut
Klien mengatakan nyeri (D.0077)
pada bagian perut. Resti perdarahan
DO : resti infeksi
TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit Terputusnya jaringan
R : 20x/menit syaraf
S : 36,50C
Skala Nyeri : 5 (0-10) Nyeri Akut

G. Diagnosa Keperawatan Prioritas :

Nyeri akut b.d agen pencedera fisik
 H. Intervensi Keperawatan

Nyeri akut b.d Kontrol Nyeri (L.08063) Manajemen Nyeri (I.08238)

agen pencedera Setelah dilakukan Observasi :
fisik (prosedur tindakan keperawatan 1. Identifikasi intensitas nyeri.
operasi selama 1x 5jam 2. Identifikasi skala nyeri.
diharapkan kontrol nyeri 3. Monitor efek samping
berkurang dengan penggunaan analgetik.
kriteria hasil : Terapeutik :
1. Keluhan nyeri cukup 1. Kontrol lingkungan yang
menurun. memperberat rasa nyeri
2. Penggunaan (mis.kebisingan).
analgesik sedang. Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian
analgetik

I. Implementasi dan Evaluasi

No Dx. Kep Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Paraf
1 Nyeri akut b.d 1. Mengidentifikasi S : Klien mengatakan
agen pencedera intensitas nyeri nyeri berkurang
fisik (prosedur dan skala nyeri. pada bagian perut
operasi) 2. Memberikan O:
analgetik TD : 110/80mmHg
3. Memonitor efek N : 80x/menit Ismi
samping R : 36,50C
penggunaan Skala nyeri 3 (0-10)
analgetik A : Masalah teratasi
P:Intervensi dihentikan