LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO A

BLOK 16

KELOMPOK 6

Pembimbing: dr. Rista Silvana, Sp. Anggota

OG:

Muhammad Fikri 702015035

Ahmad Muchlisin 702018003

Rahma Dhita Fitriani 702018026

Liani Khoirunissa 702018034

Hana Sulistia 702018049

Dhiya Luthfiyah Utami 702018052

Putri Nersi Rizki 702018064

Dennisa Luthfiyah Fadilah 702018074

Tarissa Rahma Dini 702018079

Della Marsellah 702018089

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2020/2021

1
 KATA PENGANTAR

Kami mengucapkan terima kasih kepada Allah SWT atas segala berkah dan karunia-Nya sehingga kami

dapat menyelesaikan laporan tutorial skenario A Block 16 Semester 5.

Kami menyadari bahwa laporan tutorial ini masih jauh dari sempurna dan oleh karena itu kami

mengharapkan kritik dan saran yang membangun, untuk meningkatkan tugas-tugas di masa mendatang.

Dalam menyelesaikan tugas tutorial ini, kami mendapat banyak bantuan, panduan, dan saran. Pada kesempatan ini

kami sampaikan rasa hormat dan terima kasih kami kepada:

1. dr. Rista Silvana, Sp. OG sebagai pengawas tutorial kami

2. Seluruh Anggota dan pihak terkait dalam pembuatan laporan ini

Semoga Allah SWT memberikan pahala atas segala amalan yang diberikan kepada semua pihak yang telah

mendukung kami dan semoga laporan tutorial ini bermanfaat bagi kami dan perkembangan ilmu pengetahuan.

Semoga kita selalu dilindungi oleh Allah SWT.Amin.

Palembang,

Desembe 2020

Penulis

DAFTAR ISI

2
KATA PENGANTAR................................................. ................................................. 1

DAFTAR ISI ............................................... ............................... 2

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................... ................... 3

1.1 Latar Belakang................................................ ............................................... 3

1.2 Maksud dan Tujuan .............................................. ............................. 3

BAB 2 PEMBAHASAN ............................................... ........................... 4

2.1 Data Tutorial ............................................... ............................................. 4

2.2 Skenario Kasus ............................................... ............................................ 4

2.3 Klasifikasi Istilah .............................................. ........................... 5

2.4 Identifikasi Masalah .............................................. ........................ 6

2.5 Prioritas masalah .............................................. .................................... 7

2.6 Analisis Masalah .............................................. ................................. 9

2.7 Kesimpulan ................................................ ............................................... 33

2.8 Kerangka Konseptual ............................................... .......................... 34

DAFTAR PUSTAKA ................................................ ................................... 35

3
 BAB I

PENGANTAR

1.1 Latar Belakang Masalah

Sistem kemih dan genetalia maskulin merupakan blok ke-16 semester 5 dari Kurikulum

Berbasis Kompetensi Pendidikan (KBK). Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Palembang. Pada kesempatan kali ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan

pembelajaran tutorial tutorial sebenarnya tentang peluang yang akan datang. Pada

kesempatan kali ini saya akan menjelaskan kasusnya Bapak B, 55 tahun, datang ke IGD RSMP

dengan keluhan mendadak mata kiri tidak bisa melihat yang disertai rasa nyeri di sekitar mata

sejak 2 hari yang lalu. Sejak 3 bulan lalu, pasien mengeluh sering sakit kepala, mual, muntah

dan sering melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya. Pasien meminum obat

sakit kepala di warung tetapi keluhannya hilang sementara dan kambuh. Sejak 1 tahun yang

lalu, Pak B juga mengeluhkan penglihatan kabur di kedua mata seperti melihat asap, dan mata

kirinya semakin parah dari waktu ke waktu. Pak B tidak pernah dirawat karena keluhan

matanya. Pak B pernah dinyatakan dokter mengidap diabetes 10 tahun yang lalu dan menjalani

pengobatan tidak teratur

1.2 Maksud dan tujuan

Maksud dan tujuan tutorial studi kasus ini, yaitu:

1. Sebagai tutorial kelompok tugas laporan yang merupakan bagian dari KBK

sistem pembelajaran di Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan dalam skenario dengan

metode analisis dan diskusi kelompok pembelajaran.

4
 BAB II

DISKUSI

2.1 Data Tutorial

Tutor : dr. Resti Silvana, Sp. OG:

Moderator Ahmad Muchlisin

Sekretaris meja : Rahma Dhita Fitriani: Senin, 7

Hari dan tanggal Desember nd 2020

08.00– 10.40 pagi

Rabu, 9 Desember th 2020

08.00– 10.40 pagi

Aturan Tutorial :

1. Saling menghormati sesama peserta tutorial

2. Dilarang makan dan minum selama tutorial

3. Menggunakan komunikasi yang baik dan tepat

2.2 Skenario Kasus

"Mataku"

Bapak B, 55 tahun, datang ke IGD RSMP dengan keluhan mendadak mata kiri tidak bisa melihat yang

disertai rasa nyeri di sekitar mata sejak 2 hari yang lalu. Sejak 3 bulan lalu, pasien mengeluh sering sakit kepala,

mual, muntah dan sering melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya. Pasien meminum obat sakit

kepala di warung tetapi keluhannya hilang sementara dan kambuh. Sejak 1 tahun yang lalu, Pak B juga

mengeluhkan penglihatan kabur di kedua mata seperti melihat asap, dan mata kirinya semakin parah dari waktu

ke waktu. Pak B tidak pernah dirawat karena keluhan matanya. Pak B pernah dinyatakan dokter mengidap

diabetes 10 tahun yang lalu dan menjalani pengobatan tidak teratur.

Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum: sadar dan kooperatif

Tanda vital: TD 130/80 mmHg, denyut nadi: 82 x / menit, RR: 14 x / menit, suhu: 36,8 Hai C

Mata:

Pemeriksaan visual dasar: VOD 6/30, VOS 1/300 Status

Ophthalmological:

- OD: Tonometri 17,6 mmHg, lensa mata mendung tidak rata, Tes bayangan (+)

5
 - OS: Tonometri 40 mmHg, edema palpebra, injeksi campuran (+), edema kornea, ruang mata depan

dangkal, pupil melebar, refleks pupil (-), Tes bayangan sulit untuk dinilai

Pemeriksaan laboratorium:

Darah rutin: Hb 14,2 g / dl; Ht 42%, trombosit 280.000 / mm 3, leukosit 8000 / mm 3; Kimia darah: BSS 210 mg /

dl.

2.3 Klarifikasi istilah

TIDAK PERSYARATAN BERARTI

1 Mual sensasi tidak menyenangkan yang samar di epigastrium dan perut

dengan mual di pagi hari pada kehamilan dengan kecenderungan

untuk muntah (Dorland, 2015)

2 Rasa sakit perasaan tidak nyaman, sakit, atau nyeri yang disebabkan

oleh stimulasi ujung saraf tertentu (Dorland, 2015)

3 Tonometri pengukuran stres atau tekanan, terutama tekanan

intraokular (Dorland, 2015)

4 Sakit kepala gejala nyeri di wajah, kepala, atau leher (Dorland,

2015)

5 Kabur hilangnya ketajaman penglihatan dan kemampuan untuk

melihat detail halus (Dorland, 2015)

6 VOD kemampuan mata kanan untuk melihat suatu objek dalam jarak

tertentu (Dorland, 2015)

7 Pupil membesar atau mydriasis terjadi ketika sel-sel polos otot radial

yang dikendalikan oleh sistem saraf simpatis

(Dorland, 2015) menyuntikkan kornea dengan

8 Injeksi campuran ulserasi intraokular, kornea (Dorland, 2015)

9 Muntah pengeluaran isi lambung melalui mulut (Dorland,

2015)

10 Edema kornea pengumpulan cairan abnormal secara abnormal di

ruang interseluler di bagian anterior mata transparan

(Dorland, 2015)

11 Edema palpebra kumpulan cairan secara tidak normal di ruang

interceluller kelopak mata (Dorland,

6
 2015)

12 VOS kemampuan mata kiri untuk melihat suatu objek dalam jarak

tertentu (Dorland, 2015)

2.4 Identifikasi masalah

1. Bapak B umur 55 tahun datang ke IGD RSMP dengan keluhan mendadak mata kiri

tidak bisa melihat yang disertai rasa nyeri di sekitar mata sejak 2 hari yang lalu.

2. Sejak 3 bulan lalu, pasien mengeluh sering sakit kepala, mual, muntah dan sering

melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya. Pasien meminum obat

sakit kepala di warung tetapi keluhannya hilang sementara dan kambuh.

3. Sejak 1 tahun yang lalu, Pak B juga mengeluhkan penglihatan kabur di kedua mata seperti melihat asap,

dan mata kirinya semakin parah dari waktu ke waktu. Pak B tidak pernah dirawat karena keluhan

matanya. Pak B pernah dinyatakan dokter mengidap diabetes 10 tahun yang lalu dan menjalani

pengobatan tidak teratur. Pemeriksaan fisik:

4.

Keadaan umum: sadar dan kooperatif

Tanda Vital: TD 130/80 mmHg, denyut nadi: 82 x / menit, RR: 14 x / menit, Suhu: 36,8 Hai

Mata:

Pemeriksaan visual dasar: VOD 6/30, VOS 1/300 Status

Ophthalmological;

OD: Tonometri 17,6 mmHg, lensa mata mendung tidak rata, Tes bayangan (+)

OS: Tonometri 40 mmHg, edema palpebra, injeksi campuran (+), edema kornea, ruang mata

depan dangkal, pupil melebar, refleks pupil (-), Tes bayangan sulit untuk dinilai

5. Pemeriksaan laboratorium:

Darah rutin: Hb 14,2 g / dl; Ht 42%, trombosit 280.000 / mm 3, leukosit 8000 / mm 3; Kimia

darah: BSS 210 mg / dl.

2.5 Masalah prioritas

Nomor identifikasi 1 • karena bila pengobatan tidak tepat, dapat mengganggu aktivitas dan mengancam

penderita, juga meningkatkan mortalitas dan morbiditas

2.6 Analisa masalah

7
1. Bapak B umur 55 tahun datang ke IGD RSMP dengan keluhan mendadak mata

kiri tidak bisa melihat yang disertai rasa nyeri di sekitar mata sejak 2 hari yang

lalu.

Sebuah. Apa anatomi mata, fisiologi dan fungsi refraksi? Menjawab:

ANATOMI MATA

Mata memiliki beberapa bagian, diantaranya:

1) Sklera

Sklera adalah dinding bola mata yang terdiri dari jaringan

ikat kuat yang tidak bening dan tidak elastis dengan ketebalan ± 1

mm. Pada sklera terdapat penyisipan atau penempelan 6 otot yang menggerakkan bola

mata.

2) Otot-otot yang menggerakkan bola mata

Fungsi otot penggerak bola mata berbeda-beda, yaitu:

8
 • Gerakan penculikan, menggunakan otot m.rectus bulbi lateralis,

m.obliquus bulbi superior, m.obliquus bulbi inferior.

• Gerakan kranial, menggunakan otot m.rektus bulbi superior,

m.obliquus bulbi inferior.

• Gerakan kaudal, menggunakan otot bagian inferior

m.rectus bulbi, m.obliquus bulbi superior.

• Gerakan rotasi sesuai dengan jarum jam menggunakan otot

superior m.rektus bulbi dan otot superior m.obliquus bulbi.

• Gerakan rotasi berlawanan arah jarum jam menggunakan otot m.rektus

bulbi inferior dan m.obliquus bulbi inferior.

3) Kornea

Kornea normal merupakan selaput transparan yang terletak di permukaan bola

mata (Ilyas, et al., 2010). Kornea di bagian tengah memiliki ketebalan 0,5 mm.

Kornea tidak memiliki pembuluh darah, tetapi sangat kaya akan serat saraf. Saraf

sensorik ini berasal dari saraf siliaris yang merupakan cabang oftalmikus dari

saraf trigeminal (saraf V) (Ilyas, 2008).

4) Cairan Mata (Humor Aquosus)

Aqueous humor adalah cairan intraokular yang mengalir bebas di depan

lensa. Cairan ini dibentuk oleh prosesus siliaris dengan kecepatan rata-rata

2-3 μL / menit yang mengalir melalui pupil ke kamera okuler anterior. Dari

sini, cairan mengalir ke depan lensa dan masuk ke sudut antara kornea dan

iris, lalu melalui retikulum trabekuler, dan terakhir ke kanal Schlemm, yang

kemudian mengalir ke vena ekstraokuler (Guyton & Hall,

2008).

5) Tubuh Siliaris

Badan siliaris adalah jaringan berbentuk segitiga yang terletak menempel pada sklera.

Tubuh siliaris menopang lensa, mengandung otot yang memungkinkan lensa menampung

dan berfungsi mengeluarkan cairan mata. Iris

6)

Iris adalah bagian dari uvea anterior dan melekat pada bagian perifer dengan

badan siliaris. Bagian depan iris tidak memiliki epitel, sedangkan di bagian

belakang terdapat epitel berpigmen yang memberi warna pada iris. Ada celah di

iris yang disebut pupil.

9
 Pupil berperan dalam mengatur jumlah cahaya yang masuk ke mata. Pupil

akan membesar atau mydriasis jika cahaya kurang, dan menyusut atau miosis

jika terlalu terang.

7) Lensa

Lensanya berupa bikonvek bening bening. terletak di belakang iris dan di depan

korpus vitreosus tebal sekitar 5 mm dan diameter 9 mm pada orang dewasa.

Permukaan lensa posterior lebih melengkung daripada anterior (Ilyas, et al.,

2010). Lensa memiliki daya bias total hanya 20 dioptri atau sepertiga dari total

daya bias mata. Namun, lensa sangat penting karena dalam menanggapi sinyal

saraf dari otak, permukaannya yang melengkung dapat menggembung, sehingga

memungkinkan terjadinya akomodasi (Guyton & Hall, 2008).

8) Badan Kaca (Corpus Vitreosus)

Badan kaca berwarna bening, konsistensi lembut, avaskuler atau tidak memiliki

pembuluh darah, dan terdiri dari 99% air dan sisanya merupakan campuran kolagen

dan asam hialuronat. Badan kaca berperan besar dalam menjaga bentuk bola

mata, hal ini dikarenakan badan kaca mengisi sebagian besar bola mata yang

terletak diantara lensa, retina dan saraf optik papilla (Ilyas, 2008).

9) Retina

Retina adalah selaput tipis yang terdiri dari saraf sensorik penglihatan dan

serabut saraf optik. Retina adalah jaringan saraf di mata yang bagian luarnya

berhubungan dengan koroid. Koroid memberikan nutrisi ke retina luar atau

kerucut dan sel induk. Retina bagian dalam dimetabolisme oleh arteri retina

sentral. Retina terdiri dari 3 lapisan utama yang menyusun sinapsis saraf

sensibel retina, yaitu sel kerucut dan sel induk, sel bipolar, dan sel ganglion.

10) Macula Lutea

Ini adalah saraf visual pusat di mana ketajaman penglihatan maksimum. Makula

lutea terletak di retina.

11) Bintik Kuning (Fovea)

Merupakan bagian retina yang mengandung sel kerucut yang sangat sensitif dan akan

menghasilkan ketajaman penglihatan maksimal atau 6/6. Jika terjadi kerusakan pada fovea pusat,

ketajaman penglihatan akan berkurang.

12) Blind Spot (Disk optik)

Merupakan area saraf optik yang meninggalkan bola mata bagian dalam.

10
Tulang yang membentuk rongga orbital:

1) Os. Frontalis

2) Os. Maxillaris

3) Os. zygomaticum

4) Os. Sphenoidalis

5) Os. Lakrimalis

6) Os. Ethmoidalis

7) Os. Selera

Bola mata (Bulbus oculi) memiliki 3 lapisan:

1) Tunika berserat:

Dari depan ke belakang yaitu kornea → sklera

Kornea berfungsi memantulkan cahaya yang masuk ke mata Tunica

2) vasculosa pigmentosa

Dari depan ke belakang yaitu iris dan pupil → corpus ciliaris →

choroidea. Iris berpigmen memberi warna pada mata. Murid untuk mengatur jumlah

cahaya yang masuk. Diatur oleh serabut otot involunter yaitu radial untuk

melebarkan pupil dan melingkar untuk mengecilkan pupil). Corpus ciliaris untuk

produksi aquos humor yang berfungsi sebagai food member pada kornea dan

lensa. Choroidea berpigmen dan sangat vaskular

3) Tunica nervosa

Retina (lembaran jaringan saraf). Ada fotoreseptor sel induk dan sel

kerucut, sel bipolar dan sel ganglion

FISIOLOGI VISI

Obyek → memantulkan cahaya (gelombang elektromagnetik) → memasuki kornea

→ ditransmisikan ke murid → menyesuaikan jumlah cahaya yang memasuki pupil melalui

m.sphincter pupillae (yang menyempitkan pupil dalam cahaya) dan m. → cahaya difokuskan

oleh lensa → konvergensi cahaya

→ gambar benda jatuh tepat pada makula lutea (gambar terbalik) → impuls

ditangkap oleh sel fotoreseptor, sel batang (hitam dan putih) dan kerucut

(warna) → sinaps dengan sel horizontal

→ sel bipolar → sinaps dengan sel amacrine → sel ganglion →

propagasi impuls ke saraf optik → chiasma opticum →

traktus opticus → serabut di saluran optik sinaps di nukleus geniculatum laterale

dorsalis → traktus geniculocalcarina → utama

11
 korteks visual di kalkarina lobus oksipital → Lihat

(Guyton, 2014)

FISIOLOGI AQUEOUS HUMOR FLOW

Humor berair dibentuk oleh proses siliaris → camera oculi posterior (COP) → murid

→ camera oculi anterior (COA) →

retikulum trabekuler → Kanal Schlemm → vena episclera →

vena ekstraokuler → vena sistemik (Guyton, 2014)

b. Apa artinya Pak B, 55 tahun, datang ke IGD RSMP dengan keluhan tiba-tiba

mata kiri tidak bisa melihat yang disertai rasa nyeri di sekitar mata sejak 2 hari

yang lalu?

Menjawab:

Yang dimaksud dengan keluhan tiba-tiba Tuan B yaitu mata kiri tidak bisa melihat yang

disertai rasa nyeri di sekitar mata sejak 2 hari yang lalu merupakan tanda klinis

glaukoma akut. Glaukoma adalah kerusakan saraf optik yang ditandai dengan

kelengkungan cakram optik, penurunan lapang pandang, dan disertai peningkatan

tekanan intraokular. Pada glaukoma terjadi peningkatan tekanan intraokular yang

menyebabkan kerusakan saraf dan apoptosis sel ganglion retinal. Hal ini

mengakibatkan berkurangnya akson pada saraf optik dan atrofi optik yang

mengakibatkan gangguan persepsi sensorik visual, dimana Tn B tidak dapat melihat

secara tiba-tiba sejak 2 hari yang lalu. Kemudian terjadi peningkatan tekanan intraokular

yang menyebabkan aktivasi TNF-L kemudian merangsang pelepasan bradikinin dan

histamin sehingga merangsang saraf eferen nosiseptor dan menimbulkan nyeri di

sekitar mata kiri Mr.B (Ilyas,

c. Apa saja kemungkinan penyakit keluhan mendadak yang tidak bisa dilihat mata

kiri yang disertai rasa nyeri di sekitar mata? Menjawab:

1. Glaukoma akut

2. Neuritis optik: radang saraf optik dengan penglihatan

gejala menurun pada saraf yang terkena.

3. Ablasi retina: penglihatan turun tiba-tiba saat lepasnya

retina mengenai makula lutea (Ilyas dan Yulianti, 2017)

12
d. Apa korelasi jenis kelamin dan usia dalam kasus ini? Menjawab:

Kami memperkirakan prevalensi glaukoma global menjadi 3,54%, dengan prevalensi tertinggi

di Afrika. Jumlah penderita glaukoma di seluruh dunia (usia 40-80 tahun) akan meningkat dari

64,3 juta pada tahun 2013 menjadi 111,8 juta pada tahun 2040, secara tidak proporsional

mempengaruhi orang yang tinggal di Asia dan Afrika. laki-laki 36% lebih mungkin memiliki

POAG dibandingkan perempuan. Tingkat prevalensi katarak yang disesuaikan dengan usia

(termasuk operasi katarak) adalah 23,0% (interval kepercayaan 95%,

20.8–25.2). Jenis katarak yang paling umum untuk kedua jenis kelamin (disesuaikan dengan usia) adalah

campuran (13%) diikuti oleh nukleus saja (5,7%), dan hanya kortikal (4%). Tingkat prevalensi katarak

untuk orang dewasa berusia 21 hingga 29 tahun adalah 1,1%, meningkat menjadi 82,8% untuk mereka

yang berusia lebih dari 60 tahun. Tren serupa dengan usia dicatat untuk katarak nuklir, kortikal, dan PSC.

Wanita memiliki tingkat prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan pria untuk semua jenis katarak kecuali

kortikal (Giangiacomo & Coleman, 2009). Berdasarkan penelitian Yesi Nurmalasari dan Muhammad Rizki

Hermawan (2017) mengenai karakteristik penderita glaukoma berdasarkan faktor interinsik, glaukoma

sering terjadi pada usia lanjut dan dewasa (40-62 tahun). Hal ini dikarenakan pada usia tersebut terjadi

proses degenerasi jaringan mata dan terdapat pula penyakit penyerta yang menjadi faktor resiko terjadinya

glaukoma, seperti diabetes melitus. Korelasi jenis kelamin dalam hal ini tidak ada hubungan yang

signifikan antara jenis kelamin perempuan dan laki-laki. Namun dalam beberapa penelitian ada yang

mengatakan bahwa wanita lebih sering mengalami glaukoma karena dipengaruhi oleh faktor biologis,

dimana pada wanita terdapat hormon pelindung pada saraf optik yang ketika wanita memasuki usia

menopause maka hormon tersebut akan menurun, sehingga bahwa tingkat kejadian glaukoma meningkat

pada wanita saat menopause. Selain itu juga dilihat dari faktor risiko terjadinya glaukoma yaitu diabetes

melitus. Dimana diabetes melitus lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria (Shekhar J dkk.

Namun dalam beberapa penelitian ada yang mengatakan bahwa wanita lebih sering mengalami glaukoma

karena dipengaruhi oleh faktor biologis, dimana pada wanita terdapat hormon pelindung pada saraf optik

yang ketika wanita memasuki usia menopause maka hormon tersebut akan menurun, sehingga bahwa

tingkat kejadian glaukoma meningkat pada wanita saat menopause. Selain itu juga dilihat dari faktor risiko

terjadinya glaukoma yaitu diabetes melitus. Dimana diabetes melitus lebih sering terjadi pada wanita

dibandingkan pria (Shekhar J dkk. Namun dalam beberapa penelitian ada yang mengatakan bahwa wanita lebih sering mengalami gla

2010)

e. Bagaimana patofisiologi keluhan mendadak mata kiri yang tidak bisa melihat yang

disertai rasa nyeri di sekitar mata? Menjawab:

Mata kiri tidak bisa melihat:

13
Faktor Resiko Umur (proses degeneratif • serat baru muncul di lensa • penumpukan serabut

tua di lensa mata) + Faktor risiko DM (DM • Peningkatan glukosa dalam darah • glukosa

darah meningkat sedangkan pankreas mengalami penurunan fungsi untuk memproduksi

insulin • membangun glukosa dalam darah • metabolisme tubuh yang tidak seimbang •

hiperglikemia • glukosa ke dalam lensa melalui proses difusi tanpa bantuan

insulin • pemecahan glukosa melalui 3 jalur yaitu jalur glikolisis anaerobik, jalur

fosfat pentosa dan jalur poliol

• dalam jalur poliol glukosa diubah menjadi sorbitol oleh enzim aldosa

reduktase • dalam keadaan hiperglikemik terjadi penurunan enzim poliol

dehidrogenase sehingga sorbitol tidak dapat diubah menjadi fruktosa. • akumulasi

sorbitol di lensa • kekeruhan lensa • peningkatan tekanan osmotik pada lensa • menarik

humor encer ke dalam lensa • lensa cembung • mendorong iris ke depan • Sudut

COA menjadi dangkal • oklusi anyaman trabekuler oleh iris perifer • menghambat

aliran aqueous humor • akumulasi humor aqueous • peningkatan tekanan

intraokular • mendorong batas antara saraf optik dan retina di belakang mata •

suplai darah ke saraf optik menurun • bidang visual menurun •

mata kiri tidak bisa melihat (Richard et all, 2018)

Nyeri di sekitar mata:

Faktor Resiko Umur (proses degeneratif • serat baru muncul di lensa

penumpukan serabut tua di lensa mata) + Faktor risiko DM (DM • Peningkatan

glukosa dalam darah • glukosa darah meningkat sedangkan pankreas mengalami

penurunan fungsi untuk memproduksi insulin •

penumpukan glukosa dalam darah • metabolisme tubuh yang tidak seimbang •

hiperglikemia • glukosa ke dalam lensa melalui proses difusi tanpa bantuan

insulin • pemecahan glukosa melalui 3 jalur yaitu jalur glikolisis anaerobik, jalur

fosfat pentosa dan jalur poliol

• dalam jalur poliol glukosa diubah menjadi sorbitol oleh enzim aldosa

reduktase • dalam keadaan hiperglikemik terjadi penurunan enzim poliol

dehidrogenase sehingga sorbitol tidak dapat diubah menjadi fruktosa. • akumulasi

sorbitol di lensa • kekeruhan lensa • peningkatan tekanan osmotik pada lensa • menarik

humor encer ke dalam lensa • lensa cembung • mendorong iris ke depan • Sudut

COA menjadi dangkal • oklusi anyaman trabekuler oleh

14
 iris tepi • menghambat aliran aqueous humor • akumulasi humor aqueous • peningkatan

tekanan intraokular • menekan simpul saraf di daerah kornea yang merupakan

cabang dari N. trigeminus •

nyeri di sekitar bola mata (Richard dkk, 2018).

2. Sejak 3 bulan lalu, pasien mengeluh sering sakit kepala, mual, muntah dan sering

melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya. Pasien meminum obat

sakit kepala di warung tetapi keluhannya hilang sementara dan kambuh.

Apa
Sebuah. artinya sejak 3 bulan yang lalu, pasien mengeluh sering sakit kepala, mual,

muntah dan sering melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya?

Menjawab:

Artinya sejak 3 bulan yang lalu pasien mengeluh sering sakit kepala, mual, muntah dan

sering melihat warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya adalah sejak 3 bulan

yang lalu Pak B sudah mengalami gejala awal glaukoma akut. Glaukoma akut memiliki

gejala yang jelas, yaitu sakit kepala, mual, muntah, penglihatan kabur dan melihat lingkaran

cahaya atau warna pelangi di sekitar lampu. Pada glaukoma terjadi peningkatan tekanan

intraokular yang menyebabkan terganggunya fungsi kornea sebagai pembiasaan cahaya,

hal ini menyebabkan Mr B terlihat pada warna pelangi disekitar lampu. Peningkatan

tekanan intraokular pada penderita glaukoma, menyebabkan stress pada sel ganglion

retinal dan sel glial pada retina, hal ini menyebabkan retinal iskemia yang merangsang

serabut saraf trigeminal dan menyebabkan sakit kepala serta mual dan muntah (Ilyas,

Sidarta & Sri Rahayu Yulianti, 2017)

b. Apa artinya pasien meminum obat sakit kepala di warung tapi keluhannya hilang

sementara dan kambuh?

Menjawab:

Artinya obat yang dikonsumsi hanya meredakan keluhan, bukan mengobati, sehingga keluhan

tersebut bisa datang kembali kapan saja (Mita & Husni,

2017)

c. Apa kemungkinan obat yang mungkin dikonsumsi Tuan B? Menjawab:

15
 Analgesik adalah obat yang digunakan untuk meredakan nyeri. Obat analgesik

dibedakan menjadi dua kelompok yaitu obat opioid dan NSAID. Opioid bekerja

pada sistem saraf pusat, sedangkan NSAID bekerja pada reseptor untuk sistem

saraf tepi dan sistem saraf otonom. Parasetamol, salisilat, (acetasol, salicilamide,

dan benorylate),

Prostaglandin penghambat (NSAID) ibuprofen,

turunan anthranylate (mephenamylate, glafenin niflumic acid, floctafenin, turunan

pyrazolinone (aminophenazone, isoprophyl) penazone, dalam hal ini, Pak B mengonsumsi

NSAID jenis parasetamol yang banyak ditemukan di warung-warung (Mita & Husni, 2017).

d. Apa korelasi antara keluhan tambahan sejak 3 bulan lalu dengan keluhan

utama?

Menjawab:

Korelasi antara keluhan tambahan sejak 3 bulan lalu dengan keluhan utama

adalah gejala glaukoma akut. Glaukoma akut memiliki gejala yang jelas, yaitu

sakit kepala, mual, muntah, penglihatan kabur dan melihat lingkaran cahaya atau

warna pelangi di sekitar cahaya. Kemudian terjadi glaukoma progresif yang

dialami oleh Pak B karena ketika gejala glaukoma muncul 3 bulan yang lalu tidak

segera diobati sehingga keluhan pada mata kiri semakin parah dan Pak B tidak

dapat melihat secara tiba-tiba disertai nyeri (Kowalak, 2017)

e. Apa penyebab sakit kepala, mual, muntah dan sering melihat warna pelangi disekitar

bola lampu yang dilihatnya?

Menjawab:

- Sakit kepala: ↑ tekanan intraokular, ↑ intrakranial, iskemia,

hipoksia, hipoglikemia.

- Mual, muntah: gangguan intrakranial (tumor, dll.), Gangguan ekstrakranial

(saluran pencernaan).

- Melihat pelangi (halo): kelainan refraksi yang tidak dikoreksi, goresan pada lensa

kacamata, pelebaran pupil yang berlebihan, media mata keruh, edema kornea

(Kowalak, 2017)

f. Bagaimana mekanisme sakit kepala, mual, muntah dan sering melihat warna pelangi disekitar

bola lampu yang dilihatnya?

Menjawab:

16
 Mual - Muntah - Sakit Kepala

Usia Tua, DM Tidak Terkendali → Stres oksidasi tinggi → Aldose Reductase menginduksi

stres osmotik dan glutathione lensa rendah →

proses degeneratif lensa mata → denaturasi protein lensa → lensa mata berawan →

katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

membengkak →

mendorong iris ke depan → sudut okuli kamera anterior menjadi dangkal → penutupan

trabekulum (canalis shlemm) →

gangguan drainase humor aqueous → akumulasi humor aqueous

→ meningkatkan tekanan intraokular → kompresi papula saraf optik → stimulasi

sistem saraf otonom → mual dan muntah dan sakit kepala (Price & Wilson,

2014)

Seperti Melihat Warna Pelangi Di Sekitar Bola Lampu

Usia Tua, DM Tidak Terkendali → Stres oksidatif tinggi → Aldose Reductase menginduksi

stres osmotik dan glutathione lensa rendah →

proses degeneratif lensa mata → denaturasi protein lensa → lensa mata keruh → katarak

pikun → peningkatan lensa osmotik → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

membengkak → mendorong iris ke depan → sudut okuli kamera anterior menjadi

dangkal → penutupan trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor

aqueous → akumulasi humor aqueous →

tekanan intraokular ↑ → endotel yang rusak → cairan masuk ke stroma kornea → edema

kornea → struktur sel longgar dan warna keruh → kornea keruh → fungsi kornea yang

terganggu sebagai pembiasan cahaya → suka melihat warna pelangi (Price & Wilson,

2014)

3. Sejak 1 tahun yang lalu, Bapak B juga mengeluhkan penglihatan kabur di kedua mata seperti melihat

asap, dan mata kirinya semakin parah dari waktu ke waktu. Pak B tidak pernah dirawat karena keluhan

matanya. Pak B pernah dinyatakan dokter mengidap diabetes 10 tahun yang lalu dan menjalani

pengobatan tidak teratur.

Sebuah. Apa Artinya Sejak 1 tahun yang lalu, Pak B juga mengeluhkan penglihatan kabur di kedua

matanya seperti melihat asap, dan mata kirinya semakin parah dari waktu ke waktu?

Menjawab:

Yang dimaksud Pak B mengeluh penglihatan kabur di kedua mata seperti melihat asap, dan mata

kirinya semakin parah dari waktu ke waktu adalah Pak B menderita katarak pikun sejak 1 tahun

yang lalu. Katarak pikun adalah katarak itu

17
 terjadi pada usia di atas 50 tahun. Katarak ini adalah kekeruhan pada lensa mata akibat

penimbunan sorbitol dan denaturasi protein sehingga menyebabkan berkurangnya

transparansi lensa mata, hal ini menyebabkan penglihatan kabur seperti melihat asap. Katarak

pikun yang dialami oleh Pak B sejak 1 tahun lalu, menjadi penyebab glaukoma akut yang

dialami oleh Pak B saat ini. Dimana pada katarak pikun, sorbitol dan fruktosa menumpuk di

lensa mata. Hal ini akan menyebabkan keadaan hipertonik pada lensa mata sehingga cairan

akan masuk ke lensa mata, selanjutnya akan menutup trabekulum dan menghambat drainase

aquous humor. Hal tersebut akan menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan

menimbulkan gejala glaukoma akut yang dialami oleh Bapak B sejak 3 bulan yang lalu hingga

sekarang (Ilyas, Sidarta & Sri Rahayu Yulianti, 2017)

b. Apa penyebab penglihatan kabur pada mata? Menjawab:

Ada beberapa alasan untuk penglihatan kabur. Penglihatan kabur bisa bersifat sementara atau

permanen, dengan kondisi yang semakin memburuk dari waktu ke waktu. Geometri yang tepat

untuk pembentukan gambar hilang karena penyesuaian kembali otot optik yang menahan bola

mata dan menyebabkan kesalahan refraksi. Karena kesalahan refraksi, seperti rabun jauh, rabun

dekat, dan astigmatisme, seseorang mungkin mengalami penglihatan kabur. Mungkin

berhubungan dengan penyakit mata seperti mata kering, kornea tergores, retinal detachment,

degenerasi makula, katarak, dan glaukoma adalah kelainan pada fungsional mata dan unit

pengolahannya. Penglihatan kabur mungkin juga ada karena kehamilan, hal ini disebabkan oleh

kejenuhan reseptor estrogen di lensa. Jika ini satu-satunya alasan, orang bisa menganggapnya

enteng (Gupta, 2019)

c. Apa klasifikasi katarak? Menjawab:

Berdasarkan usianya, katarak dibedakan menjadi:

1) Katarak kongenital: adalah katarak yang terjadi sebelum atau segera setelah bayi

lahir dan usia bayi kurang dari 1 tahun. Katarak kongenital banyak dijumpai pada

bayi yang lahir dari ibu yang menderita rubella, galactosemia, homocysteine,

diabetes mellitus. Pada pupil bayi yang menderita katarak kongenital akan

muncul bercak putih atau leukocoria.

18
 2) Katrak remaja, katarak yang terjadi setelah umur 1 tahun. Katarak remaja adalah

katarak lembek dan terjadi pada orang muda, yang mulai terbentuk pada usia

kurang dari 9 tahun dan lebih dari 3 bulan. Merupakan kelanjutan dari katarak

kongenital

3) Katarak pikun adalah semua kekeruhan lensa yang terdapat pada lansia, yaitu usia di

atas 50 tahun

4) Katarak komplikasi: adalah katarak yang disebabkan oleh penyakit mata lain seperti

inflamasi, dan proses degeneratif seperti ablasi retina, retinitis pigementosa,

glaukoma, tumor intraokular, iskemia okular, nekrosis segmen anterior, buftalmos,

akibat trauma dan pasca operasi mata. Katarak yang rumit memberikan tanda

khusus dimana katarak bermula selamanya di daerah di bawah kapsul atau di

lapisan korteks, kekeruhan bisa menyebar, belang-belang atau linier. Katarak

diabetik: adalah katarak yang terjadi akibat diabetes mellitus Katarak sekunder:

5) terjadi karena terbentuknya jaringan fibrosis pada lensa yang tersisa, paling awal

6) kondisi ini terjadi setelah 2 hari ECCE (ekstraksi katarak ekstra kapsuler)

d. Apa stadium katarak? Menjawab:

1. Iminens / insipiens

Pada tahap ini lensa mengalami bengkak karena termasuk air, opasitas lensa

masih terang, penglihatan biasanya> 6/60. Pada pemeriksaan didapatkan iris

mata normal, ruang depan normal, sudut ruang mata normal, dan tes bayangan

negatif. Belum dewasa

2.

Pada tahap berikutnya, opasitas lensa meningkat dan penglihatan mulai berkurang

menjadi 5/60 hingga 1/60. Cairan lensa meningkat akibat mendorong iris dan bilik

depan ke dalam sudut bilik yang sempit dan dangkal, dan glaukoma sering terjadi.

Pada pemeriksaan, tes bayangan positif ditemukan.

3. Matur

Jika katarak dibiarkan, lensa akan menjadi sangat keruh dan penglihatan turun

drastis menjadi 1/300 atau hanya bisa melihat tangan melambai dalam jarak 1

meter. Pada pemeriksaan, tes bayangan negatif ditemukan.

4. Hypermatur

19
 Pada tahap terakhir, korteks mencair sehingga nukleus jatuh dan lensa jatuh

dari kapsulnya (Morgagni). Lensa terlihat benar-benar keruh, penglihatan telah

menurun drastis sehingga bisa mencapai 0, dan komplikasi bisa terjadi berupa

uveitis dan glaukoma. Hasil pemeriksaan menunjukkan iris tremulans, ruang

depan bagian dalam, sudut ruang mata terbuka, dan tes bayangan positif palsu.

(Astari, 2018)

e. Apa artinya Pak B tidak pernah dirawat karena keluhan mata?

Menjawab:

Katarak adalah keadaan lensa mata yang mengabur secara bertahap. Yang bila tidak segera

ditangani dapat berlanjut ke tahap selanjutnya dan berisiko terjadinya komplikasi dari glaukoma

(Kowalak, 2017)

f. Apa maksud Pak B pernah dinyatakan dokter mengidap diabetes 10 tahun yang lalu

dan pernah berobat tidak teratur?

Menjawab:

Artinya Pak B menderita diabetes melitus yang tidak terkontrol sejak 10 tahun yang lalu. Dimana penyakit

diabetes melitus yang tidak terkontrol merupakan faktor resiko terjadinya katarak dan glaukoma yang

dialami oleh Bapak B.

g. Bagaimanakah patofisiologi penglihatan kabur pada kedua mata seperti melihat asap, dan mata kirinya

semakin memburuk dari waktu ke waktu?

Menjawab:

Faktor risiko untuk usia 55 tahun • proses degenerasi • membentuk lapisan baru

serat korteks yang terbentuk secara konsentris • lensa mata menua, berat dan

tebal dan ada penurunan akomodasi • inti lensa dikompresi dan menjadi molekul

tinggi protein berat • agregasi protein terjadi • protein berfluktuasi • lensa keruh

tapi tidak rata (belum matang) • mengurangi transparansi lensa • media bias

terganggu • lampu yang masuk diblokir • penglihatan kabur dan berasap (Price &

Wilson, 2014)

h. Apa korelasi antara keluhan tambahan sejak 1 tahun lalu dengan keluhan utama?

Menjawab:

20
 Hubungan tersebut merupakan gejala 1 tahun terakhir yang menunjukkan bahwa Tuan

B mengidap katarak. dimana katarak dalam hal ini bisa disebabkan oleh usia dan

riwayat diabetes mellitus. Dengan bertambahnya usia, ukuran lensa bisa bertambah

dengan munculnya serat lensa baru. Dengan bertambahnya usia, kejernihan lensa di

mata berkurang. dalam hal ini penderita memiliki riwayat diabetes, dimana glukosa ini

akan masuk ke lensa mata melalui proses difusi tanpa bantuan insulin. Keduanya

dapat menyebabkan kekeruhan pada lensa mata yang dapat menyebabkan katarak.

Katarak ini bisa menimbulkan keluhan lebih lanjut yaitu glaukoma. bila glaukoma terjadi

maka akan terjadi peningkatan osmosis dan penyerap cairan sehingga lensa mata

tampak cembung. Pada glaukoma, obstruksi terjadi karena iris perifer menutup sudut

mata di ruang depan. Akibatnya akan terjadi halangan aliran aqueous humor yang

akan menyebabkan peningkatan tekanan intraokluar. Peningkatan tekanan ini

menyebabkan gejala seperti nyeri di sekitar bola mata dan penurunan lapang pandang

sehingga Pak B tidak bisa melihat secara tiba-tiba (Blanco, 2012)

4. Pemeriksaan fisik:

Keadaan umum: sadar dan kooperatif

Tanda vital: TD 130/80 mmHg, denyut nadi: 82 x / menit, RR: 14 x / menit, suhu: 36,8 Hai C

Mata:

Pemeriksaan visual dasar: VOD 6/30, VOS 1/300 Status

Ophthalmological:

OD: Tonometri 17,6 mmHg, lensa mata mendung tidak rata, Tes bayangan (+)

OS: Tonometri 40 mmHg, edema palpebra, injeksi campuran (+), edema kornea, ruang mata

depan dangkal, pupil melebar, refleks pupil (-), Tes bayangan sulit untuk dinilai

Sebuah. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik? Menjawab:

OD OS

VOD 6/30 • penurunan penglihatan VOS 1/300 • penglihatan menurun, hanya bisa

melihat gelombang tangan

Tonometri 17,6 mmHg. • normal Tonometri 40 mmHg • okuler

hipertensi

21
lensa mata mendung tidak rata • Edema palpebral • abnormal

abnormal, katarak

Tes bayangan (+) • katarak belum matang Injeksi campuran (+) • abnormal

edema kornea • abnormal

ruang mata depan yang dangkal •

abnormal

pupil membesar • Abnormal

refleks pupil (-) • Abnormal

Tes bayangan sulit untuk dinilai •

abnormal

b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan fisik yang abnormal? Menjawab:

VOD 6/30 (penurunan penglihatan):

Faktor risiko untuk usia 55 tahun • proses degenerasi • membentuk lapisan baru

serat korteks yang terbentuk secara konsentris • lensa mata menua, berat dan

tebal dan ada penurunan akomodasi • inti lensa dikompresi dan menjadi molekul

tinggi protein berat • agregasi protein terjadi • protein berfluktuasi • lensa keruh

tapi tidak rata (belum matang) • mengurangi transparansi lensa • media bias

terganggu • lampu yang masuk diblokir • penglihatan kabur • VOD 6/30

Tes bayangan (+) pada mata kiri / Katarak belum matang:

Faktor risiko untuk usia 55 tahun • proses degenerasi • membentuk lapisan baru

serat korteks yang terbentuk secara konsentris • lensa mata menua, berat dan

tebal dan ada penurunan akomodasi • inti lensa dikompresi dan menjadi molekul

tinggi protein berat • agregasi protein terjadi • protein berfluktuasi • lensa keruh

tapi tidak rata (belum matang) • Tes bayangan (+)

VOS 1/300 (penglihatan menurun, hanya bisa melihat lambaian tangan):

Katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

bengkak → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi

dangkal → penutupan trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor

aqueous →

22
akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ →

kompresi arteri retina & papila saraf optik → berkurangnya suplai nutrisi ke retina

→ apoptosis sel ganglion retinal

→ penipisan lapisan serabut saraf dan lapisan dalam retina dan berkurangnya

akson di saraf optik (papila saraf optik) → mengurangi transmisi impuls ke otak → penurunan

penglihatan (1/300).

Tonometri 40 mmHg di mata kiri:

Katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → pembengkakan

lensa → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi dangkal → penutupan

trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor aqueous →

akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ →

tonometri 40 mmHg.

Edema palpebral:

Katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

bengkak → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi dangkal

→ penutupan trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor aqueous →

akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ → endotel yang rusak → cairan

memasuki stroma kornea → edema kornea → ↑

tekanan hidrostatis → transudasi cairan ke dalam jaringan ikat yang longgar

→ edema palpebral.

Injeksi campuran (+):

katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → pembengkakan

lensa → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi dangkal → penutupan

trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor aqueous →

akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ → bola mata regangan → kompresi

arteri konjungtiva posterior dan arteri siliaris anterior → kompensasi → pelebaran

arteri konjungtiva posterior dan arteri siliaris anterior → injeksi campuran (+)

Ruang depan abnormal superfisial:

23
 Katarak pikun → peningkatan lensa osmotik → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

bengkak → mendorong iris ke depan → sudut oculi kamera anterior menjadi dangkal

(ruang depan dangkal).

Pupil-pupil terdilatasikan:

Katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

bengkak → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi dangkal

→ penutupan trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor aqueous →

akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ → endotel yang rusak → cairan

memasuki stroma kornea → edema kornea →

melonggarnya struktur sel dan warnanya keruh → kornea keruh → cahaya kecil masuk → mekanisme

kompensasi → ↑ bekerja m. dilator pupillae → pelebaran pupil dalam upaya untuk membiarkan

lebih banyak cahaya masuk.

Refleks pupil (-):

Katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

bengkak → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi dangkal

→ penutupan trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor aqueous →

akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ → endotel yang rusak → cairan

memasuki stroma kornea → edema kornea →

melonggarnya struktur sel dan warnanya keruh → kornea keruh → ( diperiksa

dengan senter), cahaya yang masuk diblokir →

cahaya tidak mencapai pupil → refleks pupil (-)

Tes bayangan tidak dapat dinilai:

katarak pikun → osmosis lensa meningkat → infiltrasi cairan ke dalam lensa → lensa

bengkak → mendorong iris ke depan → sudut kamera okuli anterior menjadi dangkal

→ penutupan trabekulum (canalis shlemm) → gangguan drainase humor aqueous →

akumulasi humor aqueous → tekanan intraokular ↑ → endotel yang rusak → cairan

memasuki stroma kornea → edema kornea →

melonggarnya struktur sel dan warnanya keruh → kornea keruh → tes bayangan

tidak dapat dinilai

c. Apa fungsi pemeriksaan intraokular (tonometri)?

24
 Menjawab:

Fungsinya untuk menentukan nilai "normal" tekanan mata, yaitu naik turun 2

level dari rata-rata sekitar 10-21 mmHg (AAO). Jika tekanannya 21 mmHg,

sebaiknya rasio C / D terkontrol, periksa bidang pandang tengah, temukan titik

buta lebar dan skotoma di sekitar titik fiksasi. Jika tekanannya 24-30 mmHg,

kendalikan lebih erat dan lakukan pemeriksaan di atas. (Budhiastra dkk,

2017)

d. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan murid?

Menjawab:

1) Tes refleks cahaya

- Apa yang dinilai - Integritas jalur refleks cahaya pupil

- Bagaimana melakukan - Redupkan cahaya sekitar dan minta pasien untuk fokus

pada target yang jauh. Bersinar di mata kanan dari sisi kanan dan di mata kiri dari

sisi kiri

- Respons normal - Respons yang cepat, simultan, dan sama dari kedua pupil sebagai respons

terhadap cahaya yang bersinar di satu mata atau lainnya. Tes refleks dekat

2)

- Apa yang dinilai - Komponen miosis dari fiksasi dekat

- Cara melakukannya - Di ruangan yang biasanya terang, instruksikan pasien untuk

melihat ke sasaran yang jauh. Bawa sebuah benda ke titik dekat dan amati refleks

pupil saat fiksasinya bergeser ke target dekat

- Respon normal - Penyempitan pupil yang cepat. Uji

3) Senter Berayun

- Apa yang dinilai - Cacat papiler aferen relatif

- Cara melakukannya - Di ruangan yang remang-remang, sumber cahaya secara

bergantian dialihkan dari satu mata ke mata lainnya dan kembali, sehingga

merangsang setiap mata secara berurutan Respon - Cacat relatif kanan ditandai

dengan yang berikut (Kor, 2019)

e. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan tekanan intraokular (tonometri)? Menjawab:

1. Teteskan obat bius lokal dan fluorescein. Hanya dibutuhkan sejumlah kecil

fluorescein

25
 2. Untuk mengukur TIO pada mata kanan, pastikan sinar celah menyinari

kepala tonometer dari sisi kanan pasien; untuk mata kiri, sorotan harus

datang dari sisi kiri pasien. Pindahkan filter sehingga filter biru digunakan

3. untuk menghasilkan sinar biru

4. Pastikan berkas cahayanya selebar mungkin, dan cahayanya seterang

mungkin. Ini membuat visualisasi cincin fluorescein lebih mudah (dengan

diafragma celah terbuka penuh)

5. Minta pasien untuk melihat lurus ke depan. Buka kedua mata lebar-lebar, perbaiki

pandangannya dan tetap diam

6. Dengan ibu jari, pegang kelopak mata atas pasien dengan lembut, berhati-hatilah

agar tidak menekan mata

7. Arahkan cahaya biru dari slit lamp atau tonometer Perkins ke kepala

prisma

8. Pastikan kepala tonometer tegak lurus dengan mata Gerakkan tonometer ke depan secara

9. perlahan hingga prisma bersandar dengan lembut di tengah kornea pasien, dengan tangan

yang lain, putar tombol yang dikalibrasi pada tonometer searah jarum jam sampai kedua

fluoresens setengah lingkaran masuk kepala prisma terlihat bertemu dan membentuk

bentuk 'S' horizontal. (Catatan: titik akhir yang benar adalah ketika tepi bagian dalam dari

dua gambar setengah lingkaran fluorescein hanya bersentuhan)

10. Catat pembacaan pada pelat jam dan catat dalam catatan. Tarik prisma dari

11. permukaan kornea dan seka ujungnya Ulangi prosedur untuk mata lainnya

12.

13. Seka prisma dengan lap bersih dan kering dan ganti ke wadah yang berisi

disinfektan (Stevens et al., 2012)

f. Bagaimana cara melakukan ruang mata?

Menjawab:

- Iris pipih akan menyala secara merata, artinya sudut bilik mata depan

terbuka.

- Iris hanya sebagian menyala, terang di senter tetapi membentuk bayangan di

bagian lain, kemungkinan sudut bilik mata sempit atau tertutup (Paul & John,

2009)

5. Pemeriksaan laboratorium:

26
 Darah rutin: Hb 14,2 g / dl; Ht 42%, trombosit 280.000 / mm 3, leukosit 8000 / mm 3; Kimia

darah: BSS 210 mg / dl.

Sebuah. Apa interpretasi dari pemeriksaan laboratorium?

Pemeriksaan Penafsiran Rentang normal

Hemoglobin (Hb): 14,2 g / dl Normal 13-17 g / dl

Hematokrit (Ht): 42% Normal 40-50%

Trombosit: 280.000 / mm 3 Normal 150.000-450.000 / mm 3

Leukosit: 8000 / mm 3 Normal 5000-10.000 / mm 3

BSS: 210 mg / dl Hiperglikemia <200 mg / dl

b. Bagaimana mekanisme pemeriksaan laboratorium yang abnormal? Menjawab:

DM • Peningkatan glukosa dalam darah • glukosa darah meningkat sedangkan pankreas

mengalami penurunan fungsi untuk memproduksi insulin •

penumpukan glukosa dalam darah • metabolisme tubuh yang tidak seimbang •

hiperglikemia • BSS 210 mg / dl (Richard dkk, 2018).

c. Apa hubungan BSS 210 dengan keluhan Pak B? Menjawab:

Hubungannya dalam keadaan hiperglikemia, glukosa dapat masuk ke lensa mata

secara difusi tanpa bantuan insulin. di lensa ataks, glukosa ini akan berada pada

kecepatan poliol untuk diubah menjadi sorbtiol oleh enzim aldosa reduktase. Dalam

keadaan normal, sorbitol ini akan diubah menjadi fruktosa oleh enzim poliol

dehidrogenasw. Namun pada hiperglikemia enzim ini mengalami penurunan

sehingga sorbitol akan menumpuk di lensa mata. Kemudian dengan adanya

hiperglikemia, glukosa memiliki senyawa reaktif karbonil yang akan mengikat gugus

amino protein lensa kristal yang akan menurunkan tingkat kelarutan protein tersebut

(Turk, 2016).

6. Bagaimana cara

mendiagnosis? Menjawab:

Hasil anamnesis diperoleh:

1) Mata kiri tidak bisa melihat secara tiba-tiba dan disertai nyeri di sekitar mata sejak 2

hari yang lalu

2) Sejak 3 bulan lalu sakit kepala, mual, muntah, dan melihat warna pelangi di sekitar

lampu

27
 3) Sejak 1 tahun yang lalu, kedua mata kabur seperti asap dan mata kiri semakin berat.

4) Memiliki riwayat penyakit diabetes melitus yang tidak terkontrol sejak 10 tahun.

Hasil pemeriksaan fisik diperoleh:

1) di mata kanan:

- vos 6/30: menurun

- lensa mata mendung

- tes bayangan (+)

2) di mata kiri:

- vod 1/300: diturunkan

- peningkatan tekanan intraokular di mata kiri: edema palpebral 40

- mmHg

- edema kornea

- pelebaran pupil

- refleks pupil (-)

- tes bayangan tidak dapat dinilai injeksi

- campuran

- ruang mata depan yang dangkal

Hasil pemeriksaan laboratorium diperoleh:

BSS 210: hiperglikemia

7. Apa diagnosis banding dalam kasus ini? Menjawab:

Glaukoma sudut tertutup Katarak Uveitis

depan

Penglihatan • • •

Nyeri periokular Nyeri berat - Sangat nyeri

Mata kemerahan + - +

Mual dan muntah-muntah + - +

Penglihatan berasap - + -

Ketajaman • • •

penglihatan

Tekanan intraokular • normal Normal/ •

Murid Middilatasi normal Konstriksi

Kamera okuli dangkal normal Normal

28
depan

Tes bayangan - +/- -

Mengenai sisi sepihak Unilateral / bilateral Unilateral

8. Apa pemeriksaan tambahan dalam kasus ini? Menjawab:

1) Gonioscopy: untuk membedakan glaukoma yang disebabkan oleh sudut tertutup atau tidak.

2) Funduscopy dengan pupil melebar: untuk menilai cakram optik.

3) Pemeriksaan buta warna: untuk menyingkirkan neuropati selain glaukoma.

4) Pemeriksaan perimetri atau lapang pandang

5) Uji lapangan

6) Pemeriksaan HbA1C: untuk memastikan diagnosis diabetes mellitus sebagai faktor risiko

glaukoma (Kanski JJ dan Bowling B, 2011)

9. Apa diagnosis kerja dalam kasus ini? Menjawab:

Mata kanan: Katarak Pikun Imatur

Mata kiri: Glaukoma Acute et causa Immature Senile Cataract

10. Bagaimana pengobatan dalam kasus ini? Menjawab:

Farmakologi

Glaukoma: membuka sudut

1) Beta-blocker: Timolol maleate 0,25 - 0,50%, 1-2 tetes sehari (menghambat

produksi aqueos humor).

2) Penghambat anhidrase karbonat (sistemik): Acetazolamide 250 mg, 4 kali 1 tablet

(menghambat produksi aqueos humor)

3) Kcl 0,5gr 3x / hari Terapi gejala

pendidikan

1) Jangan langsung minum terlalu banyak air, karena dapat meningkatkan tekanan

2) Jangan emosi (bingung dan takut) bisa menyebabkan serangan akut

3) Jangan membaca dengan seksama mengakibatkan miosis atau pupil kecil akan menyerang glaukoma

dengan pupil block

4) Rujuk ke spesialis mata untuk operasi

Non farmakologis

Operasi katarak

29
 1) ECCE (Ekstraksi Katarak Kapsul Ekstra).

2) Emulsifikasi Phaco (dapat digunakan pada katarak imatur).

Bedah Glaukoma

Jika pengobatan maksimal gagal menahan tekanan mata di bawah 21 mmHg dan bidang

penglihatan terus berbalik, pembedahan dilakukan. Jenis operasi yang digunakan adalah operasi

trepanasi Elliot atau operasi sklerotomi Scheie. Operasi yang sedang populer belakangan ini

adalah trabekulektomi. Operasi ini membutuhkan mikroskop (Ilyas S, Yulianti SR, 2015)

11. Apa komplikasi dalam kasus ini? Menjawab:

1) Glaukoma kronis: Manajemen yang tidak memadai dapat menyebabkan glaukoma

progresif.

2) Kerusakan saraf optik: Kerusakan saraf pada glaukoma umumnya terjadi karena peningkatan

tekanan intraokular. Semakin tinggi tekanan intraokular maka kerusakan saraf yang terjadi

semakin parah. Kebutaan: Kontrol tekanan intraokular yang buruk akan menyebabkan

3) kerusakan lebih lanjut pada saraf optik dan menurunkan penglihatan yang menyebabkan

kebutaan

12. Bagaimana prognosis dalam kasus ini? Menjawab:

Katarak

Quo ad vitam: dubia ad bonam

Quo ad fungsionam: dubia ad bonam

Glaukoma

Quo ad vitam: dubia ad bonam

Quo ad fungsionam: dubia ad malam

Prognosis penderita glaukoma menurut penyakit, derajat kerusakan saraf optik, TIO, kerapuhan

cakram papiler saraf optik, ada tidaknya penyakit sistemik lain, kecepatan dan ketepatan

pengobatan serta pengobatan pengobatan yang diberikan. Pasien yang sudah tua, TIO tinggi

yang tidak responsif terhadap pengobatan, penderita penyakit sistemik lain, penderita yang

terlambat menerima pengobatan, penderita yang tidak patuh dalam penggunaan obat memiliki

prognosis yang lebih buruk sehingga lebih cenderung mengalami kebutaan (Giangiacomo &

Coleman, 2009).

13. Apa SKDU dalam kasus ini? Menjawab:

30
 Katarak

Kapabilitas Level 2: Mendiagnosis dan Merujuk Lulusan Dokter mampu membuat diagnosis

klinis penyakit dan menentukan rujukan yang paling tepat untuk pengelolaan pasien

selanjutnya. Lulusan dokter juga dapat menindaklanjuti setelah kembali dari rujukan.

Glaukoma

Kapabilitas Level 3: mendiagnosis, melakukan pengobatan awal, dan merujuk 3B (Emergency):

Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinis dan memberikan terapi pendahuluan dalam

keadaan darurat untuk menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan / atau kecacatan

pada pasien. Lulusan dokter dapat menentukan rujukan yang paling tepat untuk pengelolaan

pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga dapat menindaklanjuti setelah kembali dari rujukan.

14. Apa sudut pandang Islam dalam kasus ini? Menjawab:

“Jika saya menguji hamba saya dengan penyakit di kedua matanya, maka dia bisa bersabar, maka saya

akan menggantikannya dengan surga. niat (habibataihi) adalah kedua matanya ”[HR. Bukhari No.5221]

Jadi maknanya Pak B yang menderita penyakit pada matanya merupakan salah satu ujian dari Allah SWT,

maka Pak B diharapkan ikhlas dan sabar serta selalu berdoa dan berusaha diberikan kesembuhan.

2.7 Kesimpulan

Tn. B 55 tahun, mengeluhkan penglihatan kabur di kedua mata akibat katarak pikun belum matang

dan mengeluh mata kiri tidak bisa melihat, nyeri, sakit kepala, mual, muntah, dan sering melihat

warna pelangi disekitar bola lampu yang dilihatnya akibat akut. Glaukoma mata kiri dan menyebabkan

Katarak Pikun Imatur di kedua mata

31
 2.8 Kerangka konseptual

Sejarah Diabetes Melitus 10 tahun lalu Faktor umur 55

tahun

Kumpulan sorbitol di lensa mata Bersifat merosot

proses

Lensa mata mendung

penglihatan kabur dan berasap Katarak pikun yang belum matang di kedua mata

Peningkatan tekanan intraokular

Menekan saraf optik dari papilla

Merangsang sistem saraf otonom

Glaukoma akut pada mata kiri

Nyeri Sakit Kepala Mual Muntah Mata kiri

tidak bisa melihat

32
 DAFTAR PUSTAKA

Basak SK. Essentials of Opthalmology, 6 th edisi. Dehli Baru: Jaypee Brothers Medical

Penerbit; 2016. Hlm 427-447

Blanco AA. 2012. Bedah glaukoma sudut tertutup dalam mata kuliah ilmu dasar dan klinis.

AS: American Academy of Opthalmology

Kor, PG (2019). Murid: Penilaian dan diagnosis. 167–171

Faradilla N. (2009). Glaukoma dan Katarak Senilis. Riau: Fakultas Kedokteran Universitas

dari Riau

Giangiacomo, A., & Coleman, AL (2009). Epidemiologi Glaukoma. Glaukoma,

13–21. https://doi.org/10.1007/978-3-540-69475-5_2

Guyton, AC, Hall, JE 2014. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 12. Jakarta: EGC

Ilyas S, Yulianti SR. 2015. Ilmu penyakit mata, edisi 5. Jakarta: Badan Penerbit: FKUI

Kiziltoprak, H., Tekin, K., Inanc, M., & Goker, YS (2019). Katarak pada diabetes mellitus.

Jurnal Diabetes Dunia, 10 ( 3), 140–153. https://doi.org/10.4239/wjd.v10.i3.140

Kowalak. 2017. Buku Ajar Patofisiologi. Jakarta: EGC

33
Lam D, Rao SK, Ratra V, Liu Y, Mitchell P, King J, Tassignon MJ, Jonas J, Pang CP,

Chang DF. Katarak. Ulasan Alam Primer Penyakit. 2015 Jun 11; 1: 15014

McMonnies CW. Riwayat glaukoma dan faktor risiko. J Optom. 2017; 10 (2): 71-8

Mita, RS, & Husni, P. (2017). Pemberian Pemahaman Mengenai Penggunaan Obat

Analgesik Secara Rasional Pada Masyarakat. Aplikasi Ipteks Untuk Masyarakat, 6 ( 3), 193–194

Pan Y, Varma R. Riwayat alami glaukoma. Indian J Ophthalmol. 2011; 59: 519-523

Harga Sylvia A, Wilson Lorraine M. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit.

Jakarta: EGC; 2012

Richard S, dkk. 2018. Efek spesifik jaringan dari penghambatan aldosa reduktase pada fluoresensi

dan hubungan silang atrix ekstraseluler pada galaktosemia kronis. Hubungan dengan tautan silang

pentosidin. 1049-1056

Sari, E., & Aditya, M. (2016). Glaukoma akut dengan katarak okuli kanan dan kiri. J

Medula Unila, 4 (3), 46–50

Snell, Richard S., MD, PhD. Anatomi Klinis: Berdasarkan Sistem. Jakarta: EGC; 2012

Stevens, S., Gilbert, C., & Astbury, N. (2012). Bagaimana mengukur tekanan intraokular:

Tonometri terapan. Jurnal Kesehatan Mata Komunitas, 25 ( 79–80), 60

Turki. 2016. Asosiasi Temporal antara Glikasi Protein Lensa dan Katarak

Perkembangan pada tikus diabetes Acta Diabetol. 49-54

Vaughan, Asbury. Oftalmologi Umum. Glaukoma. Optik dan Refraksi. Edisi ke- 17.

Jakarta: EGC; 2010. hal.212-398.

34
35