PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

KECAMATAN PEUKAN BARO

Telp. (0653) ...................... Fax (0653) ....................
Jln. Banda Aceh-Medan Km. 121 Peukan Baro Kode Pos 24172

SURAT IZIN CUTI

NOMOR: /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Camat Kecamatan Peukan Baro Kabupaten Pidie, berdasarkan
ketentuan peraturan perundang-undangan, maka dengan ini:

1. Memberikan izin cuti untuk mencalonkan diri dalam pemilihan Imum Mukim Krueng Dayah
kepada :
Nama : ZAINIL AMRI
Tempat/Tgl. Lahir : Desa Sukon/ 04-09-1968
Jabatan : Anggota Tuha Peut Gampong
Agama : Islam
Alamat : Gampong Sawiet Kecamatan Peukan Baro
Kabupaten Pidie

2. Kepada yang bersangkutan diberikan izin cuti terhitung sejak yang bersangkutan terdaftar sebagai
bakal calon Imum Mukim Krueng Dayah sampai dengan selesainya pelaksanaan penetapan calon
terpilih.

3. Surat izin cuti ini diberikan berdasarkan surat permohonan izin cuti.

4. Demikian surat izin cuti ini disampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Lampoih Saka, Desember 2021

CAMAT PEUKAN BARO

ANWAR, S.Sos
Pembina Tk.I
NIP. 19671231 198810 1 001