Ringkasan Materi

PANDUAN STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN 7 DIAGNOSA UTAMA

HALUSINASI PENYEBAB JENIS HALUSINASI TAHAP HALUSINASI Gejala PROSES PRINSIP SP (STRATEGI PELAKSANAAN)
Suatu gejala - Faktor biologis : a. Halusinasi a. Tahap 1 1. HALL DENGAR TERJADINYA TINDAKAN
gangguan jiwa genetic, ketidak dengar (menyenangka Objektif Faktor penyebab KEPERAWATAN PASIEN
dimana klien seimbangan neuro b. Halusinasi n) (bicara, teratawa > perasaan a. Validasi SP 1
mengalami gangguan transmitter penglihatan b. Tahap 2 (anti sendiri, marah tanpa diancam oleh halusinasi - Bina hubungan saling percaya
persepsi sensori : - Psikososial : konflik c. Halusinasi pati/menjijikan sebab, mengarahkan lingkungan / klien dan - Identifikasi halusinasi (isi, frekuensi,
merasakan sensasi dalam keluarga penghidu ) telinga pd arah cemas > individu tidak situasi, waktu, perasaan, respon)
palsu berupa suara, - Disingkirkan dari d. Halusinasi c. Tahap 3 tertentu, menutup mencoba menfasilitasi - Latih mengontrol halusinasi dengan
penglihatan, lingkungan pengecapan (mengontrol) telinga) mengingkari halusinasi cara menghardik
pengecapan, - Kehilangan atau e. Halusinasi d. Tahap 4 (larut Subjektif ancaman > klien - Masukkan latihan menghardik
perabaan atau kegagalan perabaan dlm halusinasi) Mengengar suara memproyeksikan b. Adakan dalam jadual
penghiduan. Klien - Kemiskinan gaduh, mengajak, pikiran internal kontrak SP 2
merasakan stimulus - Pola asuh tidak ade melakukan sesuatu pd lingkungan > sering tapi - Evaluasi tanda dan gejala halusinasi
sebetulnya tidak ada kuat 2. HALL LIHAT perasaan dan singkat - Validasi kemampuan pasien
Objektif keingingan c. Terima melakukan latihan menghardik dan
Menunjuk kearah negatif tdk dapat halusinasi berikan pujian
tertentu, ketakutan pd diterima sebagai dan - Evaluasi manfaat melakukan
sesuatu bagian eksternal ungkapkan menghardik
Subjektif > HALUSINASI realita - Latih cara mengontrol halusinasi
Melihat bayangan, perawat dengan obat (jelaskan 6 benar:
sinar, cahaya dll d. Bantu klien jenis, guna, dosis, frekuensi, cara,
3. HALL PENGHIDU mengontrol kontinuitas minum obat)
Objektif halusinasinya - Masukkan pada jadual kegiatan
Menghidu sesuatu, untuk latihan menghardik dan
menutup hidung POHON MASALAH minum obat
Subjektif SP 3
Membaui sesuatu Resiko perilaku - Evaluasi tanda dan gejala halusinasi
seperti bau darah, kekerasan - Validasi kemampuan pasien
urine, feses dll ↑ melakukan latihan menghardik dan
4. HALL PENGECAPAN Gangguan jadual minum obat, berikan pujian
Obejektif persepsi sensori : - Evaluasi manfaat melakukan
Sering meludah, halusinasi menghardik dan minum obat sesuai
muntah ↑ jadual
Subjektif Isolasi sosial - Latih cara mengontrol halusinasi
Merasakan sesuatu, dengan bercakap-cakap saat terjadi
seperti darah, urine dll halusinasi.
5. HALL PERABAAN - Masukkan pada jadual kegiatan
Objektif untuk latihan menghardik, minum
Mengaruk-garuk, obat dan bercakap-cakap
merasakan sesuatu di SP 4
kulit - Evaluasi tanda dan gejala halusinasi
Ringkasan Materi

Subjektif - Validasi kemampuan pasien

Mengatakan ada melakukan latihan menghardik dan
sesuatu di kulit, jadual minum obat, berikan pujian
seperti tersengat listrik - Evaluasi manfaat melakukan
menghardik dan minum obat sesuai
jadual
- Latih cara mengontrol halusinasi
dengan kegiatan aktivitas
terjadwal.
- Masukkan pada jadual kegiatan
untuk latihan menghardik, minum
obat dan bercakap-cakap

KELUARGA
SP 1
- Mendiskusikan masalah yg
dirasakan keluarga dlm merawat
pasien
- Menjelaskan pengertian, tanda
gejala halusinasi yg dialami pasien
serta proses terjadinya
- Menjelaskan cara merawat pasin
halusinasi
SP 2
- Evaluasi kemampuan keluarga
mengidentifikasi gejala halusinasi
- Validasi kemampuan keluarga
dalam membimbing pasien
melaksanakan latihan menghardik
- Evaluasi manfaat yang dirasakan
keluarga dalam merawat, beri
pujian.
- Jelaskan 6 benar cara memberikan
obat, Latih cara
memberikan/membimbing minum
obat
- Anjurkan membantu pasien sesuai
jadual dan memberi pujian
SP 3
- Evaluasi kemampuan keluarga
mengidentifikasi
Ringkasan Materi

- gejala halusinasi
- Validasi kemampuan keluarga
dalam membimbing
- pasien melaksanakan kegiatan
yang telah dilatih: menghardik dan
patuh minum obat
- Evaluasi manfaat yang dirasakan
keluarga dalam merawat, beri
pujian
- Jelaskan cara bercakap-cakap dan
melakukan kegiatan untuk
mengontrol halusinasi
- Latih dan sediakan waktu bercakap-
cakap dengan pasien terutama saat
halusinasi dan
- Anjurkan membantu pasien sesuai
jadual dan memberikan pujian
SP 4
- Evaluasi kemampuan keluarga
mengidentifikasi
- gejala halusinasi
- Validasi kemampuan keluarga
dalam membimbing
- pasien melaksanakan kegiatan
yang telah dilatih: menghardik,
patuh minum obat dan bercakap-
cakap dengan orang lain
- Evaluasi manfaat yang dirasakan
keluarga dalam merawat, beri
pujian
- Jelaskan follow up ke PKM, tanda
kambuh, rujukan
- Anjurkan membantu pasien sesuai
jadual
- Memberikan pujian
 Ringkasan Materi

PERILAKU KEKERASAN PENYEBAB TANDA DAN PROSES PRINSIP TINDAKAN POHON STRATEGI PELAKSNAAN (SP)
Adalah suatu bentuk a. Frustasi GEJALA TERJADINYA a. Pada saat PK lakukan MASALAH PASIEN
perilaku untuk b. Hilang harga diri, a. Muka merah & Faktor predisposisi/ menajemen krisis SP 1
melukai seseorang perasaan ditolak, tegang presipitasi > koping seperti terapi somatik Resiko menciderai - Identifikasi penyebab, tanda dan gejala, perilaku
secara fisik maupun diterima, dianiaya b. Pandangan maladaptif > tdk b. Menajemen PK : diri, orang lain, kekerasan yg dilakukan, akibat perilaku kekerasan
psikologi c. Kebutuhan akan tajam punya kemampuan mengidentifikasi PK lingkungan - Jelaskan cara mengontrol perilaku kekerasan: fisik, obat,
status dan prestise c. Mengatupkan mengontrol dan cara ↑ verbal, spiritual
d. Masa kanak-kanak rahang perilakunya > mengontrolnya Perilaku - Latih cara mengontrol perilaku
yg tidak d. Mengepalkan mengancam secara kekerasan - kekerasan dengan cara fisik 1 & 2 (tarik nafas dalam dan
menyenangkan tangan verbal / fisik > ↑ pukul kasur bantal)
e. Sering e. Jalan mondar PERILAKU HDR - Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik.
mengobservasi mandir KEKERASAN SP 2
kekerasan dirumah, f. Bicara kasar - Evaluasi : tanda dan gejala perilaku kekerasan
luar rumah g. Suara tinggi, - Validasi : kemampuan melakukan tarik nafas dalam dan
f. Ketidak seimbangan menjerit, pukul kasur dan bantal
neuro transmiter berteriak - Tanyakan manfaat melakukan latihan dan menggunakan
g. Budaya tertutup / h. Mengancam cara fisik 1 dan 2, beri pujian
kontrol sosial yg secara - Latih cara mengontrol perilaku kekerasan dengan obat
tidak pasti verbal/fisik (jelaskan 6 benar: benar nama, benar jenis benar dosis,
i. Melempar, benar waktu, benar cara, kontinuitas minum obat dan
memukul org dampak jika tidak kontinu minum obat)
lain - Masukkan pada jadwal kegiatan: latihan fisik dan minum
j. Merusak obat
barang, benda SP 3
k. Tdk - Evaluasi: tanda dan gejala perilaku kekerasan
mempunyai - Validasi : kemampuan pasien melakukan tarik nafas
kemampuan dalam, pukul kasur dan bantal, jadual minum obat
mengontrol - Tanyakan manfaat melakukan latihan tarik nafas dalam,
perilaku pukul kasur dan bantal, dan manfaat minum obat, beri
kekerasan pujian
- Latih cara mengontrol perilaku kekerasan secara verbal
(yaitu bicara yang baik : meminta, menolak dan
mengungkapkan perasaan)
- Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik, minum
obat, dan latihan cara bicara yang baik
SP 4
- Evaluasi: tanda dan gejala perilaku kekerasan
- Validasi: kemampuan pasien melakukan tarik nafas dalam,
pukul kasur dan bantal, minum obat dengan benar dan
patuh, bicara yang baik
- Tanyakan manfaat latihan tarik nafas dalam, pukul kasur
dan bantal, patuh minum obat, dan menerapkan cara
Ringkasan Materi

bicara yang baik, beri pujian

- Latih mengontrol marah dengan cara spiritual (2 kegiatan)
- Masukkan pada jadwal kegiatan untuk latihan fisik, minum
obat, verbal, dan spiritual

KELUARGA
SP 1
- Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat pasien
- Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses
terjadinya perilaku kekerasan (gunakan booklet/leaflet)
- Jelaskan cara merawat perilaku kekerasan
- Latih satu cara merawat perilaku kekerasan: fisik 1 dan 2
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan memberi
pujian
SP 2
- Evaluasi: kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala
perilaku kekerasan pasien
- Validasi: kemampuan keluarga dalam merawat/melatih
pasien cara fisik1 dan 2, beri pujian
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat
- Jelaskan 6 benar cara memberikan obat
- Latih cara memberikan/ membimbing minum obat
- Anjurkan membantu pasien minum
- obat sesuai jadwal dan memberi pujian
SP 3
- Evaluasi: kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala
perilaku kekerasan pasien
- Validasi: kemampuan keluarga dalam membim- bing
pasien melaksanakan latihan fisik 1 dan 2, dan
memberikan obat; beri pujian
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat
- Jelaskan cara mengontrol rasa marah dengan cara verbal
(bicara yang baik : meminta, menolak dan
mengungkapkan perasaan)
- Latih cara verbal/sosial
- Anjurkan membantu pasien melakukan kegiatan/latihan
sesuai jadwal dan memberi pujian
SP 4
- Evaluasi: kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala
perilaku kekerasan pasien
- Validasi: kemampuan keluarga merawat/melatih pasien
cara fisik 1 dan 2, kepatuhan minum obat, dan cara
 Ringkasan Materi
DEFISIT PERAWATAN TANDA DAN GEJALA
DIRI (dpd) a. Gangguan kebersihan diri, ditandai
Adalah ketidak rambut kotor, gigi kotor, kulit berdaki
mampuan merawat dan bau, kuku panjang dan kotor
kebersihan diri, b. Ketidak mampuan berhias, berdandan
berhias, makan ditandai rambut acak2 an, pakaian
secara mandiri, dan kotor, tidak rapi, pakaian tdk sesuai,
toileting (BAB, BAK) pd laki2 tdk bercukur, pd perempuan
secara mandiri. tdk berdandan
c. Ketidak mampuan makan secara
mandiri, ditandai dg ketidak
mampuan mengambil makan, makan
berceceran, tdk makan pd tempatnya
d. Ketidak mampuan bab/bak secara
mandiri, tidak bab/bak pd tempatnya,
tdk memberihkan diri setelah
bab/bak
verbal/sosial; beri pujian
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat
- Jelaskan cara mengontrol rasa marah dengan cara
spiritual
- Latih cara spiritual
- Jelaskan follow up ke Puskesmas, tanda kambuh
- Identifikasi kendala atau kesulitan dalam melakukan
kegiatan
- Jelaskan cara mengontrol rasa marah pasien jika sudah
terjadi perilaku merusak diri dan atau lingkungan
- Latih cara pengekangan dan proses rujukan
- Anjurkan membantu pasien melakukan kegiatan/latihan
sesuai jadual dan memberi pujian
PROSES TERJADINYA POHON MASALAH STRATEGI PELAKSNAAN (SP)
Kurang perawatan diri PASIEN
klien gangguan jiwa > Gangguan pemeliharaan dir SP 1
akibat adanya ↑ - Identifikasi masalah perawatan diri: kebersihan diri, berdandan, makan/
perubahan proses pikir Defisit perawatan diri minum, BAB/BAK ,
> sehingga kemampuan ↑ - Menjelaskan pentingnya kebersihan diri , cara dan alat kebersihan diri .
untuk melakukan Gangguan proses pikir - Melatih cara menjaga kebersihan diri: mandi dan ganti pakaian, sikat gigi, cuci
aktivitas perawatan diri rambut, potong kuku
menurun > sehingga - Memasukkan dalam jadual kegiatan
terjadi gangguan SP 2
pemeliharaan - Evaluasi tanda & gejala defisit perawatan diri
kesehatan - Validasi kemampuan pasien melakukan kegiatan pertama
- Evaluasi manfaat melakukan kegiatan pertama
- Jelaskan cara dan alat untuk berdandan
- Latih cara berdandan setelah kebersihan diri: sisiran, rias muka untuk
perempuan; sisiran, cukuran untuk pria
- Masukkan pada jadual kegiatan untuk kebersihan diri dan berdandan
SP 3
- Evaluasi tanda & gejala defisit perawatan diri, validasi kemampuan kegiatan
pertama & kedua yg telah dilatih & beri pujian, evaluasi manfaat melakukan
kegiatan pertama,kedua & ketiga,jelaskan kebutuhan dan cara makan
minum,latih cara makan dan minum yang baik dan masukkan pada jadual
kegiatan
SP 4
- Evaluasi tanda & gejala defisit perawatan diri
- Validasi kemampuan melakukan kegiatan pertama, kedua & ketiga yg telah
dilatih & beri pujian
- Evaluasi manfaat melakukan kegiatan pertama,kedua & ketiga
- Jelaskan cara BAB dan BAK yang baik
 Ringkasan Materi

- Latih BAB dan BAK yang baik

- Masukkan pada jadual kegiatan

KELUARGA
SP 1
- Diskusikan masalah yg dirasakan dalam merawat pasien
- Jelaskan pengertian, tanda dan gejala, dan proses terjadinya defisit perawatan
diri (gunakan booklet)
- Jelaskan cara merawat defisit perawatan diri.
- Bimbing cara merawat : kebersihan diri
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian
SP 2
- Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala defisit perawatan diri
- Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan
kegiatan yang telah dilatih
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat, beri pujian
- Bersama keluarga melatih pasien cara berdandan
- Anjurkan membantu pasien sesuai
- jadual dan memberi pujian
SP 3
- Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala defisit perawatan diri
- Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan
kegiatan yang telah dilatih
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat, beri pujian
- Bersama keluarga melatih pasien cara makan yg benar
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi pujian
SP 4
- Evaluasi kemampuan keluarga mengidentifikasi gejala defisit perawatan diri
- Validasi kemampuan keluarga dalam membimbing pasien melaksanakan
kegiatan yang telah dilatih
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga dalam merawat, beri pujian
- Bersama keluarga melatih pasien cara BAK & BAB yg benar
- Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh, rujukan,
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan pujian
ISOLASI SOSIAL (ISOS) PENYEBAB TANDA GEJALA PROSES TERJADINYA PRINSIP TINDAKAN POHON MASALAH STRATEGI PELAKSNAAN (SP)
Adalah keadaan a. Kegagalan a. Klien menceritakan Kegagalan dalam a. Bina hubungan PASIEN
dimana seseorang dalam perasaan kesepian / perkembangan > saling percaya RESIKO GANGGUAN SP 1
individu mengalami perkembanga ditolak oleh orang lain individu tidak percaya b. Bantu klien PERSEPSI SENSORI : - Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien
penurunan atau n b. Klien merasa tidak aman pada orang lain > menyadari HALUSINASI - Berdiskusi dengan pasien tentang keuntungan
bahkan sama sekali b. Struktur otak berada dengan orang lain menghindar dari orang penyebab isolasi ↑ berinteraksi dengan orang lain
tidak mampu yang abnormal c. Klien mengatakan lain > tidak mau sosial ISOLASI SOSIAL - Berdiskusi dengan pasien tentang kerugian tidak
berinteraksi dengan c. Hubungan hubungan yg tidak berkomunikasi > c. Motivasi klien ↑ berinteraksi dengan orang lain
 Ringkasan Materi
orang lain sekitarnya interpersonal berarti dengan orang lain
yang tidak d. Klien merasa bosan dan
harmonis lambat menghabiskan
waktu
e. Klien merasa tidak
berguna
f. Klien tdk mampu
berkonsentrasi dan
membuat keputusan
g. Klien tdk yakin dapat
melangsungkan hidup
h. Klien tidak memiliki
teman dekat
i. Menarik diri
j. Tidak komunikastif
k. Tindakan berulang dan
tidak bermakna
l. Asyik dengan pikiran
sendiri
m. Tidak ada kontak mata
n. Tampak sedih dan afek
tumpul
ISOLASI SOSIAL berhubungan HDR - Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan
dengan orang lain satu orang
dengan - Menganjurkan pasien memasukkan cara latihan
mendiskusikan berbincang bincang dg orang lain dlm kegiatan
keuntungan dan harian pasien
kerugian tidak SP 2
berhubungan - Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
dengan orang lain - Latihan Berinteraksi Secara Bertahap (Pasien
d. Bantu klien dengan 2 orang lain), latihan bercakap-cakap
berinteraksi saat melakukan 2 kegiatan harian
dengan orang lain - Menaganjurkan pasien memasukkan kedalam
secara bertahap jadwal kegiatan harian
SP 3
- Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
- Latihan Berinteraksi Secara Bertahap (Pasien
dengan 4-5 orang ), latihan bercakap-cakap saat
melakukan 2 kegiatan harian baru
- Menaganjurkan pasien memasukkan kedalam
jadwal kegiatan harian
SP 4
- Evaluasi kemampuan berinteraksi Latih cara
bicara saat melakukan kegiatan sosial
- Melatih berkenalan dengan >5 orang
- Menaganjurkan pasien memasukkan kedalam
jadwal kegiatan harian
KELUARGA
SP 1
- Mendiskusikan masalah yg dirasakan dalam
merawat pasien
- Menjelaskan pengertian, tanda & gejala, dan
proses terjadinya isolasi sosial (gunakan booklet)
- Menjelaskan cara merawat isolasi sosial
- Melatih dua cara merawat : berkenalan dan
melakukan kegiatan harian
SP 2
- Menjelaskan kegiatan rumah yang dapat
dilakukan pasien sambil bercakap-cakap
- Melatih keluarga membimbing pasien berbicara
- Memberikan pujian
SP 3
- Melatih cara merawat dengan melatih
 Ringkasan Materi

berkomunikasi saat melakukan kegiatan sosial

SP 4
- Melatih Keluarga Memanfaatkan Fasilitas
Kesehatan Untuk follow up Pasien Isolasi sosial
WAHAM TANDA DAN GEJALA PROSES TERJADINYA PRINSIP TINDAKAN POHON MASALAH STRATEGI PELAKSNAAN (SP)
Adalah suatu a. Waham kebesaran Faktor penyebab > perasaan a. Tidak membantah / PASIEN
keyakinan yang salah Meyakini bahwa dia memiliki kebesaran / diancamoleh lingkungan / mendukung Resiko PK / hambatan SP 1
yang dipertahankan kekuasaan khusus, diucapkan berulang kali cemas > individu mencoba waham klien komunikasi verbal - Identifikasi tanda dan gejala waham.
secara kuat / terus tidak sesuai dengan kenyataan mengingkari ancaman > b. Bantu klien ke ↑ - Bantu orientasi realita: panggil nama, orientasi
menerus namun b. Waham curiga memproyeksikan pikiran realita Gangguan proses pikir waktu, orang dan tempat/lingkungan.
tidak sesuai dengan Meyakini ada seseorang / sekelompok org internal pada lingkungan > WAHAM - Diskusikan kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi
kenyataan berusaha merugikan / menciderai dirinya, perasaan, pikiran dan keinginan ↑ - Bantu pasien memenuhi kebutuhannya yang
diucapkan berulang kali tidak sesuai negatif tidak dapat diterima Harga diri rendah realistis
dengan kenyataan. sebagai bagian eksternal > - Masukkan pada jadwal kegiatan pemenuhan
c. Waham agama WAHAM kebutuhan
Memiliki keyakinan terhadap suatu agama SP 2
secara berlebihan, diucapkan berulang kali - Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien
tidak sesuai dengan kenyataan dan berikan pujian
d. Waham somatic - Diskusikan kemampuan yang dimiliki
Meyakini bahwa tubuh / bagian tubuhnya - Latih kemampuan yang dipilih, berikan pujian
terganggu / terserang penyakit, diucapkan - Masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan
berulang kali tidak sesuai dengan dan kegiatan yang telah dilatih
kenyataan SP 3
e. Waham nilistic - Evaluasi kegiatan pemenuhan kebutuhan pasien,
Meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada kegiatan yang dilakukan pasien dan berikan pujian
didunia / meninggal, diucapkan berulang - Jelaskan tentang obat yang diminum (6benar:
kali tidak sesuai dengan kenyataan jenis, guna, dosis, frekwensi, cara, kontinuitas
minum obat) dan tanyakan manfaaat yang
dirasakan pasien
- Masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih dan obat
SP 4
- Evaluasi kegiatan pemenuhan pasien, kegiatan
yang telah dilatih dan minum obat. Berikan pujian
- Diskusikan kebutuhan lain dan cara memenuhinya
- Diskusikan kemampuan yang dimiliki dan memilih
yang akan dilatih
- Masukkan pada jadwal pemenuhan kebutuhan,
kegiatan yang telah dilatih, minum obat
 Ringkasan Materi

KELUARGA
SP 1
- Diskusikan masalah yang dirasakan dalam
merawat pasien
- Jelaskan pengertian, tanda dan gejala serta proses
terjadinya waham
- Jelaskan cara merawat : tidak disangkal, tidak
diikuti/diterima
- Latih cara mengetahui kebutuhan pasien dan
mengetahui kemampuan pasien
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberi pujian
SP 2
- Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing
pasien memenuhi kebutuhannya. Beri pujian
- Latih cara memenuhi kebutuhan
- Latih cara melatih kemampuan yang dimiliki
pasien
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberi pujian
SP 3
- Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing
memenuhi kebutuhan pasien dan membimbing
pasien melaksanakan kegiatan yang telah dilatih.
Beri Pujian
- Jelaskan obat yang diminum oleh pasien dan cara
membimbingnya
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
memberikan pujian
SP 4
- Evaluasi kegiatan keluarga dalam membimbing
memenuhi kebutuhan pasien, membimbing pasien
melaksanakan kegiatan yang telah dilatih dan
minum obat. Berikan Pujian.
- Jelaskan follow up ke PKM, tanda kambuh dan
rujukan.
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadwal dan
berikan pujian
HARGA DIRI RENDAH PENYEBAB TANDA DAN GEJALA PROSES PRINSIP TINDAKAN POHON MASALAH STRATEGI PELAKSNAAN (SP)
Adalah perasaan a. Pengalaman masa a. Mengkritik diri sendiri TERJADINYA - Beri PASIEN
tidak berharga, tidak kanak-kanak yang b. Perasaan tidak mampu Terjadinya trauma, reinforcement Isolasi sosial SP 1
berarti dan rendah tidak c. Pandangan hidup yang perasaan negatif positif setiap ↑ - Identifikasi tentang pandangan/ penilaian
 Ringkasan Materi

diri yang menyenangkan, pesimis pada diri > klien keberhasilan HDR pasien tentang diri sendiri dan
berkepanjangan seperti kurang d. Penurunan produktifitas berpikir negatif > klien ↑ pengaruhnya terhadap hubungan dengan
akibat evaluasi kasih sayang, e. Penolakan terhadap persepsi negatif - Berikan kegiatan Keputusasaan, orang lain, harapan yang telah dan belum
negatif terhadap diri perlakuan kasar kemampuan diri terhadap dirinya > yang disukai klien berduka, kegagalan tercapai, upaya yang dilakukan untuk
sendiri dan b. Penolakan/kurang f. Perasaan malu terhadap diri HDR yang dapat peran, ideal diri mencapai harapan yang belum terpenuhi
kemampuan penghargaan dari sendiri meningkatkan negatif - Identifikasi kemampuan melakukan
orang lain g. Kurang memperhatikan harga dirinya kegiatan dan aspek positif pasien (buat
c. Pola asuh yang perawatan diri - Gali aspek positif daftar kegiatan)
tidak tepat h. Berpakaian tidak rapi klien - Bantu pasien menilai kegiatan yang dapat
d. Kegagalan dalam i. Selera makan kurang dilakukan saat ini (pilih dari daftar kegiatan)
hidup j. Tidak berani menatap lawan : buat daftar kegiatan yang dapat dilakukan
e. Kemauan yang bicara saat ini
tidak didukung k. Lebih banyak menunduk - Bantu pasien memilih salah satu kegiatan
l. Bicara lambat dengan nada yang dapat dilakukan saat ini untuk dilatih
suara lemah - Latih kegiatan yang dipilih (alat dan cara
melakukannya)
- Masukkan pada jadual kegiatan untuk
latihan dua kali per hari
SP 2
- Evaluasi tanda dan gejala harga diri rendah
- Validasi kemampuan pasien melakukan
kegiatan pertama yang telah dilatih dan
berikan pujian
- Evaluasi manfaat melakukan kegiatan
pertama
- Bantu pasien memilih kegiatan kedua yang
akan dilatih
- Latih kegiatan kedua (alat dan cara)
- Masukkan pada jadual kegiatan untuk
latihan: dua kegiatan masing-masing dua kali
per hari
SP 3
- Evaluasi tanda dan gejala harga diri rendah
- Validasi kemampuan melakukan kegiatan
pertama dan kedua yang telah dilatih dan
berikan pujian
- Evaluasi manfaat melakukan kegiatan
pertama dan kedua
- Bantu pasien memilih kegiatan ketiga yang
akan dilatih
- Latih kegiatan ketiga (alat dan cara)
- Masukkan pada jadual kegiatan untuk
Ringkasan Materi

latihan: tiga kegiatan, masing-masing dua

kali per hari
SP 4
- Evaluasi data harga diri rendah
- Validasi kemampuan melakukan kegiatan
pertama, kedua, dan ketiga yang telah dilatih
dan berikan pujian
- Evaluasi manfaat melakukan kegiatan
pertama, kedua, dan ketiga
- Bantu pasien memilih kegiatan keempat
yang akan dilatih
- Latih kegiatan keempat (alat dan cara)
- Masukkan pada jadual kegiatan untuk
latihan: empat kegiatan, masing-masing dua
kali per hari

KELUARGA
SP 1
- Diskusikan masalah yang dirasakan dalam
merawat pasien harga diri rendah
- Jelaskan tentang harga diri rendah:
pengertian, tanda & gejala, proses terjadinya
harga diri rendah, dan akibat jika tidak
diatasi (gunakan booklet)
- Jelaskan cara merawat harga diri rendah
- Berikan pujian semua hal yang positif pada
pasien
- Latih keluarga memberi tanggung jawab
kegiatan yang dipilih pasien
- Bimbing memberikan bantuan pada pasien
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
dan memberikan pujian
SP 2
- Evaluasi kemampuan keluarga
mengidentifikasi gejala harga diri rendah
- Validasi kemampuan keluarga dalam
membimbing pasien melaksanakan kegiatan
yang telah dilatih
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga
dalam merawat, beri pujian.
- Bersama keluarga melatih pasien dalam
melakukan kegiatan kedua yang dipilih
 Ringkasan Materi

pasien
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
dan memberi pujian

SP 3
- Evaluasi kemampuan keluarga
mengidentifikasi
- gejala harga diri rendah
- Validasi kemampuan keluarga dalam
membimbing
- pasien melaksanakan kegiatan yang telah
dilatih
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga
dalam merawat, beri pujian
- Bersama keluarga melatih pasien melakukan
kegiatan ketiga yang dipilih
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
dan berikan pujian
SP 4
- Evaluasi kemampuan keluarga
mengidentifikasi gejala harga diri rendah
- Validasi kemampuan keluarga dalam
membimbing pasien melaksanakan kegiatan
yang telah dilatih
- Evaluasi manfaat yang dirasakan keluarga
dalam merawat, beri pujian
- Bersama keluarga melatih pasien melakukan
kegiatan keempat yang dipilih
- Jelaskan follow up ke Puskesmas, tanda
kambuh, dan rujukan
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual
dan memberikan pujian
RESIKO BUNUH DIRI TANDA DAN GEJALA TINDAKAN KEPERAWATAN PASIEN TINDAKAN KEPERAWATAN UTK STRATEGI PELAKSNAAN (SP)
Adalah merupakan a. Isyarat bunuh diri 1. ISYARAT BUNUH DIRI KELUARGA PASIEN
tindakan yang secara Ditunjukkan dg perilaku tdk langsung - Mendiskusikan cara mengatasi 1. ISYARAT BUNUH DIRI SP 1
sadar dilakukan oleh ingin bunuh diri dg mengatakan keinginan bunuh diri Melakukan pendidikan - Identifikasi benda-benda berbahaya dan
pasien untuk “tolong jaga anak2 saya, segalanya - Meningkatkan harga diri kesehatan tentang cara mengamankannya (lingkungan aman untuk pasien)
mengakhiri akan lebih baik jika tanpa saya” pasien merawat anggota keluarga yang - Latihan cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh
kehidupannya Pasien mengungkapkan rasa bersalah, - Meningkatkan kemampuan ingin bunuh diri diri: buat daftar aspek positif diri sendiri, latihan
sedih, marah, putus asa, tdk berdaya, pasien dalam menyelesaikan 2. ANCAMAN BUNUH DIRI afirmasi/berpikir aspek positif yang dimiliki
pasien mengungkapkan hal negatif ttg masalah 3. PERCOBAAN BUNUH DIRI - Masukkan pada jadual latihan berpikir positif 5 kali per
diri Melibatkan keluarga untuk hari
Ringkasan Materi
b. Ancaman bunuh diri
Ancaman bunuh diri umumnya
diucapkan oleh pasien, berisi keinginan
untuk mati disertai dengan encana
untuk mengakhiri kehidupan dan
persiapan alat untuk melaksanakan
rencana tsb.
Secara aktif pasien telah memikirkan
rencana bunuh diri, namun tdk disertai
dg percobaan bunuh diri
c. Percobaan bunuh diri
Adalah tindakan pasien mencederai
atau melukai diri untuk mengakhiri
kehidupannya
Pada kondisi ini pasien aktif mencoba
bunuh diri dengan cara gantung diri,
minum racun, memotong nadi, dll
2. ANCAMAN BUNUH DIRI mengawasi pasien secara ketat SP 2
3. PERCOBAAN BUNUH DIRI - Evaluasi data, kemampuan berpikir positif tentang diri
Melindungi pasien sendiri dan manfaatnya, beri pujian, kaji ulang risiko
bunuh diri.
- Latih cara mengendalikan diri dari dorongan bunuh diri:
buat daftar aspek positif keluarga dan lingkungan, latih
afirmasi/berpikir aspek positif keluarga dan lingkungan.
- Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan
SP 3
- Evaluasi data, kemampuan berpikir positif tentang diri,
keluarga dan lingkungan dan manfaatnya. Beri pujian.
Kaji risiko bunuh diri.
- Diskusikan harapan dan masa depan,
- Diskusikan cara mencapai harapan dan masa depan.
- Latih cara-cara mencapai harapan dan masa depan
secara bertahap (setahap demi setahap)
- Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan dan tahapan kegiatan
SP 4
- Evaluasi data, kemampuan berpikir positif tentang diri,
keluarga dan lingkungan serta kegiatan yang dipilih dan
manfaatnya. Berikan Pujian,
- Latih tahap kedua kegiatan mencapai masa depan.
- Masukkan pada jadual latihan berpikir positif tentang
diri, keluarga dan lingkungan, serta kegiatan yang di pilih
untuk persiapan masa depan
KELUARGA
SP 1
- Diskusikan masalah yang dirasakan dalam merawat
pasien.
- Jelaskan pengertian, tanda dan gejala dan proses
terjadinya risiko bunuh diri (gunakan booklet)
- Jelaskan cara merawat risiko bunuh diri.
- Latih cara memberikan pujian hal positif pasien, memberi
dukungan pencapaian masa depan.,
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian
SP 2
- Evaluasi data, kemampuan keluarga dalam memberikan
pujian dan penghargaan atas keberhasilan dan aspek
positif pasien, manfaat kegiatan. Beri pujian.
Ringkasan Materi

- Latih cara memberi penghargaan pada pasien dan

menciptakan suasana positif dalam keluarga: tidak
membicarakan keburukan anggota keluarga,
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberi
pujian
SP 3
- Evaluasi data, kemampuan keluarga dalam memberikan
pujian dan penghargaan pada pasien serta menciptakan
suasana positif dalam keluarga, manfaat kegiatan. Beri
pujian,
- Bersama keluarga berdiskusi dengan pasien tentang
harapan masa depan serta langkah-langkah mencapainya.
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan berikan
pujian)
SP 4
- Evaluasi data, kemampuan keluarga dalam memberikan
pujian penghargaan, menciptakan suasana keluarga yang
positif dan kegiatan awal dalam mencapai harapan masa
depan, mamfaat kegiatan. Beri Pujian.
- Bersama keluarga berdiskusi tentang langkah dan kegiatan
untuk mencapai harapan masa depan.
- Jelaskan follow-up ke PKM, tanda kambuh, rujukan.
- Anjurkan membantu pasien sesuai jadual dan memberikan
pujian