LAPORAN ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

RUANGAN OK
( Keperawatan Gawat Darurat )

Nama Mahasiswa : Tempat/Ruangan :

NIM : Hari / Tanggal :

Identitas Pasien

Nama Lengkap : Tanggal masuk RS :

Tempat/tgl lahir : Status perkawinan :

Agama : Suku :

Pendidikan :

Pekerjaan : Lama bekerja :

Alamat :

Sumber Informasi :

Keluarga terdekat yang dapat dihubungi :

Nama :

Pendidikan : Pekerjaan :

Alamat :

Diagnosa Medis :

1. Tindakan Keperawatan :

2. Masalah Keperawatan :
3. Triage :
Merah Kuning Hijau Hitam

4. Primary Survey :
A. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
B. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
C. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
D. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
E. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
F. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………………

………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
G. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
H. ………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
I. ………………………………………………………….................................

………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………

Masalah Keperawatan :
5. Secondary Survey :
A. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

b. Riwayat Kesehatan Dahulu

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

………………………………………………………………………

………………………………………………………………………
6. Pemeriksaan Penunjang :

7. Teraphy :

8. WOC Kasus :
9. Prinsip Tindakan dan Rasional

10. Tujuan Tindakan Tersebut Dilakukan :

11. Bahaya – bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan

cara pencegahan :

Perawat

Bahaya :

Cara Pencegahan :

Pasien

Bahaya :

Cara Pencegahan :
RENCANA TINDAKAN

No Masalah/Data Intervensi / Implementasi Evaluasi

1 SLKI : S :

SIKI : O :

A :

P :

2 SLKI : S :

SIKI : O :

A :

P :
 3 SLKI : S :

O :

SIKI :

A :

P :

12. Identifikasi Tindakan Keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk

mengatasi masalah/diagnosa tersebut. ( Mandiri / Kolaborasi )

13. Evaluasi diri

LOG BOOK KEGIATAN

 Departemen: Ruang :
Hari : Presepti :
Tanggal : Preseptor :

Jam Kegiatan Ket

Kasus yang dikelola :

1. 3.
2. 4.
Mengetahui,

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

 
 

( ) ( )
 FORMAT DAFTAR KOMPETENSI

Departemen : Persepti :

Periode : Preseptor :

Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor

No Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
1. Melakukan triage 10
2. Memberikan obat-obatan emergency

1
a. Epinefrin
1
b. SA
1
c. Dopamin
1
d. NaBic
1
e. Vasopresin
3. Memberikan obat-obatan melalui

2
a. Infuse pump
 2
b. Syringe pump
c. Pressure pump 2

Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor

No Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
4 Melakukan asuhan
keperawatan pada pasien 4
trauma
5. Melakukan asuhan
keperawatan pada pasien non 4
trauma
6.
Melakukan discharge planning 7
7. Melakukan dekontaminasi
2
8. Memasang dan
menginterpretasikan bed-side 5
monitor

9. Melakukan KIE kepada pasien

dan atau keluarga 1

10. Tindakan manajemen airway:

a. Mengatur posisi 5
 b. Memasang Oropharingeal
tube 2

c. Melakukan Nebulizer
2
d. Observasi Intubasi
1
endotrakheal oral
Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor
No Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
e. Melakukan suction
2
f. Perawatan selang
1
endotrakheal
11. Tindakan manajemen breathing

a. Persiapan alat untuk terapi

5
oksigen
b. Memberikan O2 melalui
3
Nasal Canule
c. Memberikan O2 melalui
3
simple mask
d. Memberikan O2 melalui
3
NRB
e. Memberikan O2 melalui
1
BVM
f. Memberikan O2 melalui 1
 Jackson Rees**
g. Memberikan O2 melalui 1
Venturi mask**

h. Observasi pemasangan
1
chest tube

Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor

Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
Tindakan manajemen sirkulasi:
12
a. Resusitasi Cairan
2
2
b. Menghentikan Perdarahan
2
c. CPR
d. Pemasangan dan 5
interpretasi ECG 12 lead
e. Perawatan harian
1
Defibrilator
f. Observasi pelaksanaan 1
defibrilasi
13. Tindakan manajemen neurologi
a. Pemeriksaan GCS 6
 b. Mengkaji tanda2
3
peningkatan TIK
14. Tindakan manajemen
abdomen (Gastric Lavage) 1

15 Pemasangan kateter 1
Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor
Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
16. Tindakan manajemen muskuloskletal

a. Melakukan imobilisasi 3
fraktur
b. Mengkaji tanda2 3
kompartemen syndrome
17. Tindakan manajemen integument

3
a. Melakukan rawat luka
b. Obs.penjahitan luka 3

c. Pengkajian awal dekubitus 6

18 Tindakan manajemen opthalmik
a. Irigasi mata 1

b. Pengambilan benda asing 1

19 Tindakan manajemen THT

 a. Pengambilan benda asing 1

Keterangan:

* Skill yang dilakukan dan diberi tanda tangan oleh preceptor merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan secara mandiri oleh
presepti
** Tindakan ini merupakan prosedur yang jarang dilakukan, apabila precepti tidak dapat memenuhi kompetensi ini, mahasiswa tetap
dinyatakan lulus dengan syarat kompetensi lainnya tetap terpenuhi