RUANGAN OK
( Keperawatan Gawat Darurat )
Identitas Pasien
Agama : Suku :
Pendidikan :
Alamat :
Sumber Informasi :
Nama :
Pendidikan : Pekerjaan :
Alamat :
Diagnosa Medis :
1. Tindakan Keperawatan :
2. Masalah Keperawatan :
3. Triage :
Merah Kuning Hijau Hitam
4. Primary Survey :
A. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
B. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
C. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
D. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
E. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
F. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
G. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
H. ………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
I. ………………………………………………………….................................
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan :
5. Secondary Survey :
A. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
6. Pemeriksaan Penunjang :
7. Teraphy :
8. WOC Kasus :
9. Prinsip Tindakan dan Rasional
11. Bahaya – bahaya yang mungkin terjadi akibat tindakan tersebut dan
cara pencegahan :
Perawat
Bahaya :
Cara Pencegahan :
Pasien
Bahaya :
Cara Pencegahan :
RENCANA TINDAKAN
1 SLKI : S :
SIKI : O :
A :
P :
2 SLKI : S :
SIKI : O :
A :
P :
3 SLKI : S :
O :
SIKI :
A :
P :
( ) ( )
FORMAT DAFTAR KOMPETENSI
Departemen : Persepti :
Periode : Preseptor :
1
a. Epinefrin
1
b. SA
1
c. Dopamin
1
d. NaBic
1
e. Vasopresin
3. Memberikan obat-obatan melalui
2
a. Infuse pump
2
b. Syringe pump
c. Pressure pump 2
a. Mengatur posisi 5
b. Memasang Oropharingeal
tube 2
c. Melakukan Nebulizer
2
d. Observasi Intubasi
1
endotrakheal oral
Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor
No Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
e. Melakukan suction
2
f. Perawatan selang
1
endotrakheal
11. Tindakan manajemen breathing
h. Observasi pemasangan
1
chest tube
15 Pemasangan kateter 1
Jumlah Tanggal dan Tandatangan Preceptor
Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Capaian
16. Tindakan manajemen muskuloskletal
a. Melakukan imobilisasi 3
fraktur
b. Mengkaji tanda2 3
kompartemen syndrome
17. Tindakan manajemen integument
3
a. Melakukan rawat luka
b. Obs.penjahitan luka 3
Keterangan:
* Skill yang dilakukan dan diberi tanda tangan oleh preceptor merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan secara mandiri oleh
presepti
** Tindakan ini merupakan prosedur yang jarang dilakukan, apabila precepti tidak dapat memenuhi kompetensi ini, mahasiswa tetap
dinyatakan lulus dengan syarat kompetensi lainnya tetap terpenuhi